2022年最新护师类之主管护师题库（考点精练）.docx

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1、2022年最新护师类之主管护师题库（考点精练）第一部分 单选题(50题)1、十二指肠球部溃疡并活动性出血最常见的症状是（ ）。A.呕大量鲜红色血液B.柏油样大便C.大便潜血试验持续阳性D.黏液脓血便E.长期反复解鲜红色血便【答案】： B 2、病程中最易并发弥散性血管内凝血的急性白血病类型是（ ）。A.急性淋巴细细胞性白血病B.急性早幼粒细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.急性粒单核细胞白血病E.急性红白血病【答案】： B 3、需要夫妇双方同时治疗的炎症为A.外阴炎B.慢性宫颈炎C.念珠菌阴道炎D.滴虫阴道炎E.前庭大腺炎【答案】： D 4、经产妇，32岁，阴道助娩一女婴，产后观察。A.产妇饮食

2、情况B.宫底高度C.膀胱充盈情况D.子宫收缩、阴道出血量E.阴道有无血肿【答案】： A 5、男，63岁。不慎滑倒后感觉右髋部疼痛，不能站立及行走。体检发现右髋部肿胀，皮下淤血，压痛(+)，纵向叩痛(+)。患肢呈屈曲、外旋、短缩畸形下一步首选的检查是A.X线检查B.CT检查C.PET检查D.核素骨扫描E.血常规检查【答案】： A 6、患者男，50岁。肝癌，做肝动脉栓塞化疗。术后出现腹痛，发热，恶心，呕吐。检查发现转氨酶升高，血清白蛋白降低。A.伴癌综合征B.肝癌结节破裂C.栓塞后综合征D.肝癌转移征E.肝动脉破裂【答案】： C 7、抑郁症病人的核心症状是（ ）。A.妄想B.“三低症状”C.智能缺

3、损D.震颤谵妄E.脑衰弱综合征【答案】： B 8、患者男，65岁。身体状况良好，每日活动量适当，其每日饮水量应不少于（ ）。A.1000mLB.1500mLC.2000mLD.2500mLE.3000mL【答案】： C 9、肝硬化腹水患者每日进水量限制在A.1000mLB.1500mLC.2000mLD.800mLE.500mL【答案】： A 10、葡萄胎清宫术中哪项措施不正确A.大号吸管吸出宫腔内容物B.将刮出物送病检C.送病检时需挑较大的葡萄状组织D.葡萄胎清宫术后1周可再次刮宫E.建立静脉道路【答案】： C 11、下列关于血友病患者预防出血的护理措施，错误的是A.必须静脉注射时，采用留置

4、针B.尽量避免手术治疗C.防止外伤，避免接触性的运动D.少吃带骨、刺的食物E.尽量采用口服用药【答案】： A 12、某产妇，于今日早晨经阴道顺产一女婴，进展顺利A.用吸奶器吸乳B.生麦芽煎汤喝C.少喝汤水D.让新生儿多吸吮E.皮硝敷乳房【答案】： D 13、关于前庭大腺，正确的是（ ）。A.又称那氏腺B.感染后腺管口闭塞，可形成脓肿或囊肿C.开口于阴道口两侧D.与性生活无关E.一般检查时可触及到【答案】： B 14、关于社区护理实施的原则，不正确的是（ ）。A.选择覆盖最大人群的措施B.选择增强居民自理能力的措施C.制定特异性强、扩散性弱的措施D.制定所需费用少，收益大的措施E.选择以往解决类

5、似问题有效的措施【答案】： C 15、石膏绷带在干固前护理应注意（ ）。A.给予抗生素，防止感染B.禁止搬动和压迫C.石膏绷带的松紧适度D.尿路感染和结石E.皮肤过敏、水疱、糜烂【答案】： B 16、患者女，62岁，结肠癌术后2日腹壁切口处出现肿块，站立和排便时加重，平卧时消失。出现该现象最常见的原因是（ ）。A.切口处出现感染B.切口处血肿形成C.缝合时张力过大D.腹壁切口疝E.切口水肿【答案】： D 17、肾性水肿一般表现为A.晨起眼睑及头面部水肿B.腰骶部水肿C.腹水D.胸腔积液E.双下肢对称性可凹性水肿【答案】： A 18、在为服务对象提供护理时，社区护士首先应具备（ ）。A.识别突发

6、障碍的能力B.与人分工合作的能力C.必要的知识和技能D.发现健康问题的能力E.寻找护理结果的能力【答案】： C 19、患儿男，8个月，急性上呼道感染发热，体温39.8，突然出现双眼凝视，意识丧失，全身抽出。该患儿惊厥的原因可能是（ ）。A.高热惊厥B.低血糖C.化脓性脑膜炎D.癫痫E.手足抽搐症【答案】： A 20、患儿，女，6个月。高热，中毒症状明显。呻吟，双肺有中细湿啰音，皮肤有少量猩红热样疹，诊断为金黄色葡萄球菌肺炎，其抗生素应用至体温正常后A.1周B.2周C.3周D.4周E.5周【答案】： B 21、人工授精是指（ ）。A.将洗涤后的精子和卵子注入阴道B.将洗涤后的精子注入阴道C.将精

7、液直接注入阴道D.将早期胚泡移入阴道E.将早期胚泡移入宫腔【答案】： B 22、初产妇26岁，妊娠40周，宫口开全，胎头拨露已1.5小时无进展，胎心率为150次/分，宫缩持续50秒，间歇23分钟，产妇一直运用腹压。该孕妇首优的护理诊断是A.知识缺乏B.焦虑C.宫缩乏力D.胎儿宫内缺氧E.水、电解质紊乱【答案】： C 23、阴道分泌物悬滴检查用于（）。A.防癌普查B.查滴虫与真菌C.检查阴道pHD.了解卵巢功能E.了解子宫内膜情况【答案】： B 24、对脊髓损伤病人实施康复护理时，应注意（ ）。A.搬运病人时应采用两人平托法B.在主动训练的基础上辅以被动训练C.进行从远端到近端的关节练习D.站立

8、平衡后开始行走训练E.留置导尿病人注意少饮水【答案】： D 25、患者男，62岁。因呼吸衰竭入院。入院时神志清晰，血气分析：PaO230mmHg，PaCO260nmdHg。吸氧后神志不清，血气分析：PaO270mmHg，PaCO275mmHg，该患者病情恶化的原因最可能的是（ ）。A.感染加重B.气道阻力增加C.氧疗不当D.心力衰竭加重E.周围循环衰竭【答案】： C 26、患者男，60岁。大便后突发右手无力，讲话不清，约1h后昏迷，查体：浅昏迷，瞳孔等大，血压220/108mmHg，右侧肢体瘫痪，肌张力低，腱反射未引出，右侧巴氏征阳性。该患者可能发生（ ）。A.脑出血B.脑栓塞C.脑血栓形成D

9、.脑梗死E.蛛网膜下腔出血【答案】： A 27、产后会阴部护理哪项错误A.会阴部用15000高锰酸钾溶液冲洗每日2次B.会阴水肿者，用50%硫酸镁湿热敷C.嘱产妇向会阴伤口侧卧位D.擦洗原则为由上至下，由内向外E.大便后用水清洗，保持会阴部清洁【答案】： C 28、患者男，60岁，近6个月出现排尿射程短，尿后滴沥，尿排不尽，考虑患者最可能的状况是（ ）。A.膀胱肿瘤B.慢性细菌性前列腺炎C.前列腺增生D.前列腺癌E.尿路结石【答案】： C 29、甲亢病人在甲状腺大部分切除术后出现呼吸困难的常见原因是（ ）。A.一侧喉返神经损伤B.双侧喉上神经内支损伤C.伤口内出血或喉头水肿D.双侧喉上神经外支

10、损伤E.甲状腺危象【答案】： C 30、无自主呼吸的呼吸机应用模式是（ ）。A.控制通气B.辅助，控制通气C.间歇指令通气D.压力支持通气E.呼吸末正压通气【答案】： A 31、某孕妇，32岁。停经2个月，阴道少量流血5天，下腹隐痛。妇科检查：阴道少量血迹，宫口未开，子宫孕2个月大小，两侧附件阴性，尿妊娠试验阳性。最可能的诊断是（ ）。A.先兆流产B.不全流产C.完全流产D.难免流产E.习惯性流产【答案】： A 32、关于人工流产术的护理措施，正确的是（ ）。A.术前测量体温，超过37应停止手术B.为预防人工流产综合征，术前常规给予阿托品0.51mgC.术后1个月禁止性生活D.术后留院观察12

11、小时，以避免大出血E.术后服用抗生素2周预防感染【答案】： C 33、导致多数恶性肿瘤发生的内环境因素中，起决定作用的因素是（ ）。A.遗传B.年龄增长C.免疫缺陷D.焦虑抑郁E.内分泌失调【答案】： A 34、甲亢患者所具有的特征性神经系统症状是A.神经过敏B.兴奋性增高C.烦躁多虑D.双手平伸时手指细颤E.注意力分散【答案】： D 35、家庭发现某成员是乙肝病人，对其实施隔离的要求是（ ）。A.直至HBsAg转为阴性B.待症状消失C.至肝功能正常3个月D.起病后3周E.起病后2个月【答案】： A 36、王女士，38岁。近期由于体检查出血糖高于正常而来医院就诊。A.低血糖B.高血糖C.酮症酸

12、中毒D.慢性并发症E.感染【答案】： A 37、1型糖尿病的发生主要是由于A.老年人肾小管重吸收糖多B.老年人肾小球排糖少C.吃糖过多，短期内无法排出D.胰岛素分泌绝对不足E.靶细胞对胰岛素敏感性降低【答案】： D 38、建议孕妇自测胎动应在妊娠A.16周B.22周C.28周D.32周E.34周【答案】： C 39、再障为A.大细胞低色素性贫血B.正常细胞正常色素性贫血C.小细胞低色素性贫血D.小细胞正常色素性贫血E.大细胞正常色素性贫血【答案】： B 40、王女士，38岁。近期由于体检查出血糖高于正常而来医院就诊。A.糖化血红蛋白是检验血糖控制的金标准，应23个月检査一次B.打完胰岛素后还可

13、以测空腹血糖，因为还没有吃早饭C.可以像正常人一样饮酒D.监测空腹血糖时，禁食4小时以上E.监测餐后两小时血糖时，从吃完饭开始计时【答案】： A 41、不属于成瘾行为的戒断症状主要有A.空虚B.不安C.呼吸急促D.贪食E.寻死觅活【答案】： D 42、男性，41岁，近3个月来出现上腹部隐痛，餐后加剧，厌食、乏力，无发热、黄疸，体重减轻约5kg，大便隐血试验阳性，该病人可能的诊断为A.慢性胃炎B.消化性溃疡C.胃癌D.急性糜烂出血性胃炎E.胃溃疡出血【答案】： C 43、关于胎膜早破的临床表现，错误的叙述是（ ）。A.可用pH试纸检测是否发生胎膜早破B.胎膜早破后，胎心音会发生改变C.容易伴发脐

14、带脱垂D.容易诱发感染E.容易诱发早产【答案】： B 44、宫颈癌A.EB病毒B.人乳头瘤病毒C.乙型肝炎病毒D.HTLV病毒E.疱疹病毒【答案】： B 45、婴儿口服维生素D预防佝偻病的剂量每天是A.100200iuB.400800iuC.10001500iuD.300500iuE.15002000iu【答案】： B 46、患者女，28岁，外伤后下腹部剧烈疼痛，患者有尿意但仅排出少量血尿。查体：全腹有压痛，腹肌紧张，移动性浊音阳性，疑有膀胱损伤。有助于诊断的检查项目是（ ）。A.导尿试验B.饮水试验C.尿常规D.排泄性尿路造影E.腹腔穿刺【答案】： A 47、表示患病女性符号是A.B.C.D

15、.E.【答案】： B 48、关于狂犬病的流行病学错误的是A.发达国家狂犬病的主要传染源是野生动物B.我国狂犬病的主要传染源是病犬C.外观正常的动物不会引起狂犬病D.病毒主要通过咬伤传播E.也可经呼吸道传播【答案】： C 49、王某，女性，诊断为特发性血小板减少性紫癜3年。目前血小板计数下降为1510A.发热B.咳嗽C.肛周疼痛D.剧烈头痛E.皮肤出血点增多【答案】： D 50、给易感人群接种特异性抗原属于（ ）。A.主动免疫B.被动免疫C.强化免疫D.一般免疫E.特殊免疫【答案】： A 第二部分 多选题(50题)1、关于重要脏器疾病，如病情稳定，应提出的婚育指导包括以下哪项A.是否适合结婚B.

16、婚礼日期C.是否适合生育D.何时生育E.不宜生育【答案】： ACD 2、孕早期保健包括A.全身体格检查B.询问病史C.指导孕期营养D.骨盆内外测量E.孕期保健指导【答案】： ABC 3、下列哪项是雌激素的生理作用A.促进第二性征的发育B.减少阴道上皮细胞内糖原的含量，使阴道呈碱性环境C.促进胆固醇的降解和排泄，降低血浆总胆固醇和-脂蛋白的水平D.对维持膀胱和尿道粘膜上皮的生理作用有十分重要的影响E.促进骨骼中钙的沉积和骨基质的合成【答案】： ACD 4、更年期综合症激素替代治疗的适应症哪项正确A.人工绝经和早发绝经症状明显者B.症状严重已影响正常工作生活C.老年性阴道炎和尿道炎，一般治疗无效D

17、.明显骨质疏松和高脂血症E.有肿瘤病史或家庭史【答案】： ABCD 5、下列哪项是更年期心血管疾病发生的危险因素A.性激素改变对血脂的影响B.高血压病史C.年龄因素D.多产妇E.糖尿病病史【答案】： ABC 6、下列哪种职业有害因素不影响胎儿听力发育A.X射线B.噪声C.甲基汞D.铅E.一氧化碳【答案】： ACD 7、以下哪项属于孕中期保健应做的工作A.监测胎儿生长发育B.做孕期营养指导C.做必要的产前诊断，如B超、羊水穿刺D.取绒毛行染色体检查E.定时测量宫底高度【答案】： ABC 8、抢救新生儿窒息的程序错误的有A.清理呼吸道、建立呼吸、建立正常循环、用药B.建立呼吸、清理呼吸道、建立正常

18、循环、用药C.清理呼吸道、用药、建立呼吸、建立正常循环D.清理呼吸道、建立正常循环、建立呼吸、用药E.用药、清理呼吸道、建立呼吸、建立正常循环【答案】： BCD 9、更年期妇女女性内外生殖器官会发生哪种变化A.外生殖器阴毛稀少，大小阴唇萎缩B.卵巢不卵泡数目明显减少C.卵巢体积缩小D.卵巢质地变软E.子宫体积缩小，宫体与宫颈比由2：1变为1：1【答案】： ABC 10、大于多少岁生育者，应在孕中期做胎儿细胞染色体检查以排除染色体异常儿，下列答案哪项是错误的？（ ）。A.大于30岁B.大于35岁C.大于40岁D.大于45岁E.大于38岁【答案】： ACD 11、下面那些不是更年期妇女内分泌变化主

19、要表现为A.FSH升高，LH水平增高；雌激素水平与孕激素水平下降B.FSH、LH水平下降，雌、孕激素水平升高C.FSH水平升高，LH水平下降，雌、孕激素水平不变D.FSH水平下降，LH水平升高，雌、孕激素水平升高E.FSH水平不变，LH水平升高，雌、孕激素水平升高【答案】： BCD 12、产褥期保健重点包括以下哪项A.注意产妇情绪的变化B.推荐孕产妇营养膳食C.注射乙肝疫苗D.指导母乳喂养E.注意卫生【答案】： ABD 13、孕妇的合理膳食以下哪项是正确的A.谷类每天400500gB.蔬菜每天500g左右，水果每天100200gC.肉、禽、鱼、蛋每天50150gD.鲜奶每天500mlE.油脂类

20、每天50g【答案】： ABCD 14、母亲孕期接触乙烯雌酚，所育女性后代不可能发生哪项疾病（ ）。A.阴道透明细胞腺癌B.不孕C.畸胎瘤D.阴道纵隔E.双角子宫【答案】： BCD 15、以下哪项属于孕中期保健应做的工作A.监测胎儿生长发育B.做孕期营养指导C.做必要的产前诊断，如B超、羊水穿刺D.取绒毛行染色体检查E.定时测量宫底高度【答案】： ABC 16、下列哪种职业有害因素不影响胎儿听力发育A.X射线B.噪声C.甲基汞D.铅E.一氧化碳【答案】： ACD 17、自然绝经的概念哪项是错误的（ ）。A.因手术切除卵巢而引起的绝经B.因放射治疗使卵巢功能受损而引起的C.卵巢组织因感染，使其功能

21、受影响D.月经不受任何外界因素干扰而自行停止E.因盆腔手术操作了供应卵巢的血管，使卵巢功能受损【答案】： ABC 18、下列哪项是雌激素的生理作用A.促进第二性征的发育B.减少阴道上皮细胞内糖原的含量，使阴道呈碱性环境C.促进胆固醇的降解和排泄，降低血浆总胆固醇和-脂蛋白的水平D.对维持膀胱和尿道粘膜上皮的生理作用有十分重要的影响E.促进骨骼中钙的沉积和骨基质的合成【答案】： ACD 19、孕期保健包括以下哪项（ ）。A.孕早、中、晚期的保健B.性知识教育C.母乳喂养的宣传教育D.孕期心理准备E.了解影响孕期保健的社会因素及其预防方法和途径【答案】： ACD 20、下列哪项职业有害因素与月经异

22、常有关A.工业毒物B.常见农药如有机氯、磷C.高分子化合物D.物理因素E.负重作业，长时间立位【答案】： ABCD 21、更年期妇女女性内外生殖器官会发生哪种变化A.外生殖器阴毛稀少，大小阴唇萎缩B.卵巢不卵泡数目明显减少C.卵巢体积缩小D.卵巢质地变软E.子宫体积缩小，宫体与宫颈比由2：1变为1：1【答案】： ABC 22、下列哪项是雌激素的生理作用A.促进第二性征的发育B.减少阴道上皮细胞内糖原的含量，使阴道呈碱性环境C.促进胆固醇的降解和排泄，降低血浆总胆固醇和-脂蛋白的水平D.对维持膀胱和尿道粘膜上皮的生理作用有十分重要的影响E.促进骨骼中钙的沉积和骨基质的合成【答案】： ACD 23

23、、以下哪项是影响孕期保健的社会因素A.交通不便B.妇女在家庭中的地位低下C.经济贫困D.受教育水平低E.水资源缺乏【答案】： ABCD 24、关于前列腺以下哪项是正确的A.正常前列腺约20 cm4 cm2 cmB.正常前列腺重约20gC.前列腺外形如桃子D.前列腺位于膀胱颈部下方包绕尿道，开口于尿道E.前列腺分泌物为精液的一部分，碱性，可缓和阴道酸性，以利于精子生存活动及受孕【答案】： ABD 25、以下哪项与预防产褥感染关系密切A.接生员的手应严格消毒B.产妇会阴应严格消毒C.新生儿脐带应严格消毒D.接生员应常规洗澡E.产包和器械应严格消毒【答案】： ABC 26、以下哪项是胎儿宫内窘迫的表

24、现A.胎心170次/分B.胎动5次/12小时C.羊水呈绿色D.胎心120次/分E.胎儿电子监护出现晚期减速【答案】： ABC 27、更年期综合症激素替代治疗的适应症哪项正确A.人工绝经和早发绝经症状明显者B.症状严重已影响正常工作生活C.老年性阴道炎和尿道炎，一般治疗无效D.明显骨质疏松和高脂血症E.有肿瘤病史或家庭史【答案】： ABCD 28、下列哪项职业有害因素与月经异常有关A.工业毒物B.常见农药如有机氯、磷C.高分子化合物D.物理因素E.负重作业，长时间立位【答案】： ABCD 29、下列哪项是雌激素的生理作用A.促进第二性征的发育B.减少阴道上皮细胞内糖原的含量，使阴道呈碱性环境C.

25、促进胆固醇的降解和排泄，降低血浆总胆固醇和-脂蛋白的水平D.对维持膀胱和尿道粘膜上皮的生理作用有十分重要的影响E.促进骨骼中钙的沉积和骨基质的合成【答案】： ACD 30、下列哪项是雌激素减少所导致的A.促钙和磷沉积作用减弱B.促骨基质合成功能减弱C.拮抗甲状旁腺素作用减少D.降钙素分泌增加E.促进维生素【答案】： ABC 31、产褥期保健重点包括以下哪项A.注意产妇情绪的变化B.推荐孕产妇营养膳食C.注射乙肝疫苗D.指导母乳喂养E.注意卫生【答案】： ABD 32、以下哪项是胎儿宫内窘迫的表现A.胎心170次/分B.胎动5次/12小时C.羊水呈绿色D.胎心120次/分E.胎儿电子监护出现晚期

26、减速【答案】： ABC 33、大于多少岁生育者，应在孕中期做胎儿细胞染色体检查以排除染色体异常儿，下列答案哪项是错误的？（ ）。A.大于30岁B.大于35岁C.大于40岁D.大于45岁E.大于38岁【答案】： ACD 34、以下哪项与预防产褥感染关系密切A.接生员的手应严格消毒B.产妇会阴应严格消毒C.新生儿脐带应严格消毒D.接生员应常规洗澡E.产包和器械应严格消毒【答案】： ABC 35、孕期保健包括以下哪项（ ）。A.孕早、中、晚期的保健B.性知识教育C.母乳喂养的宣传教育D.孕期心理准备E.了解影响孕期保健的社会因素及其预防方法和途径【答案】： ACD 36、孕妇学校教授内容包括以下哪项

27、（ ）。A.妊娠期的生理和心理变化B.孕妇身心保健C.正常分娩的过程和准备D.异常分娩的处理E.产后计划生育方法的选择【答案】： ABC 37、以下哪项是胎儿宫内窘迫的表现A.胎心170次/分B.胎动5次/12小时C.羊水呈绿色D.胎心120次/分E.胎儿电子监护出现晚期减速【答案】： ABC 38、孕早期保健包括A.全身体格检查B.询问病史C.指导孕期营养D.骨盆内外测量E.孕期保健指导【答案】： ABC 39、更年期妇女女性内外生殖器官会发生哪种变化A.外生殖器阴毛稀少，大小阴唇萎缩B.卵巢不卵泡数目明显减少C.卵巢体积缩小D.卵巢质地变软E.子宫体积缩小，宫体与宫颈比由2：1变为1：1【

28、答案】： ABC 40、以下哪项属于妊高症的临床表现（ ）。A.高血压B.蛋白尿C.水肿D.胎位异常E.抽搐【答案】： ABC 41、以下哪项是影响孕期保健的社会因素A.交通不便B.妇女在家庭中的地位低下C.经济贫困D.受教育水平低E.水资源缺乏【答案】： ABCD 42、关于妊娠期孕妇的生理变化以下哪项是正确的A.母体的合成代谢明显增加B.消化液分泌增多，胃肠蠕动加快C.血容量增加而营养素含量下降D.肾脏负担加重E.基础代谢率增高【答案】： BCD 43、更年期综合症激素替代治疗的适应症哪项正确A.人工绝经和早发绝经症状明显者B.症状严重已影响正常工作生活C.老年性阴道炎和尿道炎，一般治疗无

29、效D.明显骨质疏松和高脂血症E.有肿瘤病史或家庭史【答案】： ABCD 44、更年期原发性骨质疏松的原因哪项错误？（ ）。A.主要原因为雌激素减少与年龄老化B.胃、肠、肝、肾疾患C.长期运动量过量D.长期服用糖皮质类固醇激素类所致E.过分择食【答案】： BCD 45、以下哪项是影响孕期保健的社会因素A.交通不便B.妇女在家庭中的地位低下C.经济贫困D.受教育水平低E.水资源缺乏【答案】： ABCD 46、依据我国母婴保健法通过婚前医学检查提出的婚育医学意见包括以下哪类疾病（ ）。A.严重遗传性疾病B.指定传染病C.全身各器官的疾病D.有关精神病E.生殖系统发育不良或畸形【答案】： ABD 47、下列哪项是更年期心血管疾病发生的危险因素A.性激素改变对血脂的影响B.高血压病史C.年龄因素D.多产妇E.糖尿病病史【答案】： ABC 48、下列哪种职业有害因素不影响胎儿听力发育A.X射线B.噪声C.甲基汞D.铅E.一氧化碳【答案】： ACD 49、关于重要脏器疾病，如病情稳定，应提出的婚育指导包括以下哪项A.是否适合结婚B.婚礼日期C.是否适合生育D.何时生育E.不宜生育【答案】： ACD 50、母亲孕期接触乙烯雌酚，所育女性后代不可能发生哪项疾病（ ）。A.阴道透明细胞腺癌B.不孕C.畸胎瘤D.阴道纵隔E.双角子宫【答案】： BCD