放射科医疗质量考核表.pdf

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1、欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！1 武胜县中医医院放射科医疗质量考核标准 总分：100 分 检查得分 检查人员：检查时间：年 月 日 考核 指标 考核要点 分值 判定方法 扣分 备注 科室 管理（19 分）1、科室质量管理小组有效实行科室质量管理工作，在“三基三严”培训及考核、落实核心制度及评估检查、终末质量目标的确定及绩效考核等方面有计划、有实施、有评估、有整改 4 无质控年度计划不得分。每月至少一次科内质量自查并有记录,无不得分，记录不全酌情扣 0.51 分；对科内质量自查发现的问题无改进措施扣 2 分/例次 2、患者、医师与护

2、理人员对本部门服务满意率90%.建立有投诉处理程序，并有效实施 3 满意度每降低 1%扣 0。5 分。未建立投诉处理程序不得分。发生投诉经核实确属医务人员服务质量所致，扣 0.51 分/次;有投诉无处理记录扣 0。2 分/次 4、质量持续改进 10 对职能部门反馈的问题，未整改扣 5 分/例次，执行有缺陷的扣 2 分/例次 5、医疗事故及差错发生率 0 2 发生 1 起差错扣 1 分；发生 1 起医疗事故倒扣 5 分；不配合医务科处理纠纷,扣 2 分/例次 二、技术及服务管理（57 分)1、急诊医学影像专业服务项目实行 24 小时服务 6 任何一项在得到急诊检查申请10分钟内不能有效开展检查的

3、不得分;由于未及时开展检查导致纠纷的倒扣 5 分 2、开展临床随访或影像临床联合读片会，有疑难病例的科内集体讨论或科间会诊制度，并有记录 2 无制度或无记录的不得分；未有效开展此项工作，流于形式的酌情扣0.52 分 3、报告及时、准确、规范：(1）急诊检查结果报告时间30 分钟.(2）常规检查结果报告时间2 小时；（3）大型影像设备（MRI）、各种造影检查结果报告时间48 小时 10 现场观察病人检查及报告的全过程或抽查报告单，报告未在规定的时间内出具或不准确的扣 2 分/例；出具报告规范、整洁、字迹易辨，无涂改,无法辨认不得分，基本能辨认酌情扣 0.52 分/例；检查者漏签名扣 2 分/例(

4、计算机打印报告亦应人工签字）；报告单填写不全扣 0。2 分/项 4、有影像报告的分级审核及签字制度 5 随机抽查检查报告单，报告未审核签字的扣 1 分/例 5、对错误的诊断报告有上级医师/科主任的更正重新报告及签字的制度 2 工作人员对该制度不熟悉的不得分；随机抽查报告单,未达到规定要求的不得分 6、科主任或各专业负责人至少每季度向临床主动征求意见并提供改进服务 2 查看相关记录，无随访、未定期下临床征求意见的不得分；不能改进服务的酌情扣分 欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！2 7、以月为单位统计、分析、管理和记录与临床病例有关的诊断

5、符合率 4 未开展此项工作不得分,分析流于形式酌情扣 0。52 分 8、影像阳性率有专（兼）人管理，有分析，有改进措施，未达到规定要求的酌情扣分：、MRI 检查阳性率70%;、大型 X 光机检查阳性率70 5 未开展此项工作不得分,分析流于形式酌情扣0.52分,阳性率不达标无改进措施的扣 2 分，未有效实施改进的酌情扣 0。52 分 9、有影像资料的保存、使用流程与制度 2 抽问工作人员，不熟悉流程的不得分。未达到规定要求酌情扣分 10、是否提供更衣服务设施,是否做到一室一患；男性医务人员为女性患者进行检查时注意保护患者隐私，是否有其他医护人员或家属在场等 2 现场观察病人影像检查及报告的全过

6、程，未达到规定要求的扣 0。5分/人次 11、检查结果登记合格率 100 15 病人检查结果应于当日作好登记，无记录不得分，缺 1 人次扣 0。5分，累计 10 人次以上该项全扣分；登记不完整扣 0。2 分/项。检查结果提示传染病，应单独登记，未单独登记扣 2 分/例 12、建立临床回访制度及误诊分析制度并有效实施 2 每月临床随访3 人次，少一例扣 0.2 分；无随访记录和误诊分析不得分 一、放射 防护（12 分）1、影像检查过程中注意对病人及他人等的放射防护 10 发现未按放射防护安全规程操作扣 2 分/次；检查中发现未关铅门扣 5分/次（此项可倒扣分);2、定期进行剂量、基准的监测与校正

7、，并有记录 2 查看相关记录，无记录不得分 四、“三基三严及论文(6分)1、有根据不同层次及专业的卫技人员提出的“三基三严培训及考核计划，并组织实施.“基础理论、基本知识、基本技能”合格率达 100%6 每年有培训计划，无计划不得分，每季度至少有一次科内培训和考试或考核（85 分为合格)，否则不得分；合格率每下降 1扣 0.1 分；无医院及科室的相关培训学习记录及实施记录不得分，执行有缺陷的酌情扣分 2、论文 科室年度内在省级及以上刊物发表论文 1 篇，未完成扣次年 1 月份质量分 2 分,每增加 1 篇加 1 分 五、完成指令性任务（6 分）及时完成政府、上级主管部门、医院及职能科室下达的指令性任务 6 未完成不得分，完成效果不佳酌情扣 0。55 分；因此给医院造成重大不良影响的，倒扣 5 分/次