心力衰竭病.ppt

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1、模块二模块二 心血管内科心血管内科 心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理 （Heart FailureHeart Failure）YOUR SITE HERELOGO1.1.1.1.知道知道知道知道心力衰竭的定义和分类心力衰竭的定义和分类心力衰竭的定义和分类心力衰竭的定义和分类 。教学目标教学目标2.2.知道急慢性心力衰竭的病因、临床表知道急慢性心力衰竭的病因、临床表现和护理措施现和护理措施。3.3.能为心力衰竭病人提供全面护理和保能为心力衰竭病人提供全面护理和保健指导健指导。YOUR SITE HERELOGOv慢性心功能不全慢性心功能不全n基本病因和常见诱因基本病因和常见诱因n发病机制n临

2、床表现临床表现n诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断n治疗及护理治疗及护理v急性心功能不全急性心功能不全n临床表现及抢救要点临床表现及抢救要点教学内容教学内容YOUR SITE HERELOGO心力衰竭心力衰竭定义：定义：各种心脏病各种心脏病心脏舒缩功能障碍心脏舒缩功能障碍 负荷过重负荷过重静脉系统淤血静脉系统淤血动脉系统缺血动脉系统缺血是一组临床综合征是一组临床综合征不仅局限于心脏病的基础不仅局限于心脏病的基础注意无症状性心衰注意无症状性心衰有肺循环有肺循环/体循环静脉瘀血的临床表现体循环静脉瘀血的临床表现YOUR SITE HERELOGO心力衰竭心力衰竭分类分类急性心衰急性心衰慢性心衰慢性心衰收

3、缩性心衰收缩性心衰舒张性心衰舒张性心衰按性质按性质低排血量型低排血量型按心排量变化按心排量变化全心衰全心衰右心衰右心衰 左心衰左心衰按症状体征按症状体征高排血量型高排血量型按发生过程按发生过程DHF+SHFYOUR SITE HERELOGO慢性心衰慢性心衰 基本病因基本病因基本病因基本病因原发心肌损害原发心肌损害心肌病变心肌病变糖尿病心肌病心脏负荷过重心脏负荷过重左心左心：高血压、主动脉狭窄容量负荷（前负荷）过重容量负荷（前负荷）过重右心右心：肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄 压力负荷（后负荷）过重压力负荷（后负荷）过重 心肌代谢障碍心肌代谢障碍缺血性心肌损害，如CHD和（或）MI心肌炎、心肌病、心

4、肌纤维化、心肌淀粉样变等严重VitB1缺乏、心肌淀粉样变等左心左心：主闭、二闭右心右心：肺动脉瓣/三尖瓣关闭不全 肺栓塞YOUR SITE HERELOGO感染：呼吸道感染是最常见的诱因感染：呼吸道感染是最常见的诱因心律失常：主要为快速室率的房颤，是诱发心衰心律失常：主要为快速室率的房颤，是诱发心衰最重要的诱因最重要的诱因过度劳累过度劳累情绪激动情绪激动饮食未控制饮食未控制血容量增加：血容量增加：量和速度和基础量和速度和基础妊娠分娩妊娠分娩治疗不当治疗不当：不恰当使用洋地黄制剂、扩血管药、利尿剂等：不恰当使用洋地黄制剂、扩血管药、利尿剂等慢性心衰慢性心衰诱因诱因YOUR SITE HERELO

5、GO慢性心衰慢性心衰发病机制发病机制传统血流动力学代偿机制传统血流动力学代偿机制 Frank-StarlingFrank-Starling机制机制 心肌肥厚：后负荷心肌肥厚：后负荷心室肌纤维增粗心室肌纤维增粗心肌肥厚心肌肥厚CO CO 神经体液机制：神经体液机制：COCO肾血流量肾血流量RASRAS激活激活心肌收缩心肌收缩血液再分配血液再分配 ALDALD分泌分泌 钠水潴留钠水潴留前负荷前负荷。心室重塑是当代心衰发生发展的基本机制：心室重塑是当代心衰发生发展的基本机制：心肌损伤心肌损伤 神经内分泌和细胞因子的激活神经内分泌和细胞因子的激活（NE、AngII、ALD、AVP、TNF）心室重塑心室

6、重塑阻断神经内分泌激活、阻断心室重塑是当代治疗（慢性）心衰的关键阻断神经内分泌激活、阻断心室重塑是当代治疗（慢性）心衰的关键YOUR SITE HERELOGO慢性心衰慢性心衰临床表现临床表现左心衰：肺淤血心排量降低左心衰：肺淤血心排量降低右心衰：体循环淤血右心衰：体循环淤血全心衰：左右全心衰：左右 右左右左YOUR SITE HERELOGO慢性心衰慢性心衰劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 左心衰最早出现的症状左心衰最早出现的症状端坐呼吸端坐呼吸 肺淤血达到一定程度的表现肺淤血达到一定程度的表现夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 （心源性哮喘）（心源性哮喘）急性肺水肿急性肺水肿慢性心衰急性发作

7、最严重类型，慢性心衰急性发作最严重类型，呈急性左心衰呈急性左心衰 左心衰最典型的表现左心衰最典型的表现 呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难临床表现临床表现临床表现临床表现（一）左心衰：肺淤血心排量降低（一）左心衰：肺淤血心排量降低 1、症状：症状：YOUR SITE HERELOGO呼吸困难的机理呼吸困难的机理慢性心衰慢性心衰1、劳力性呼吸困难、劳力性呼吸困难机理：机理：静脉回流增加、肺淤血加重静脉回流增加、肺淤血加重 活动时耗氧量增加、心脏负担加重活动时耗氧量增加、心脏负担加重发展过程：发展过程：重体力重体力 中度体力中度体力轻体力轻体力2、端坐呼吸、端坐呼吸3、夜间阵发性呼吸困难、夜间阵发性

8、呼吸困难机理：机理：坐位坐位回心血量减少，肺淤血减轻回心血量减少，肺淤血减轻膈肌下降，肺活量增加膈肌下降，肺活量增加发展过程：发展过程：平卧位平卧位高枕卧位高枕卧位半卧位半卧位端坐呼吸端坐呼吸 机理：机理：下肢、腹腔的血流逐渐分流到胸腔下肢、腹腔的血流逐渐分流到胸腔肺血容量增加；肺血容量增加；平卧位，膈肌高位平卧位，膈肌高位 肺活量减少；肺活量减少；夜间入睡后迷走神经张力增高夜间入睡后迷走神经张力增高支气管收缩支气管收缩 肺活量减少肺活量减少表现：表现：多为入睡多为入睡12小时后突然憋醒，经端坐或起床窗小时后突然憋醒，经端坐或起床窗口站立逐渐缓解口站立逐渐缓解机理：机理：左心衰左心衰 肺循环瘀

9、血肺循环瘀血4、急性肺水肿、急性肺水肿YOUR SITE HERELOGO临床表现临床表现1 1、症状：症状：症状：症状：呼吸困难呼吸困难咳嗽、咯痰、咯血咳嗽、咯痰、咯血 心排量不足心排量不足慢性心衰慢性心衰vv疲劳、乏力、头晕、心悸疲劳、乏力、头晕、心悸疲劳、乏力、头晕、心悸疲劳、乏力、头晕、心悸vv少尿及肾功能损害症状少尿及肾功能损害症状少尿及肾功能损害症状少尿及肾功能损害症状咳嗽：咳嗽：咳嗽：咳嗽：干咳干咳咯痰：咯痰：咯痰：咯痰：浆液性、白色泡沫浆液性、白色泡沫色、粉红色泡沫样色、粉红色泡沫样咯血咯血咯血咯血:痰中带血、大咯血痰中带血、大咯血YOUR SITE HERELOGO临床表现临

10、床表现 2、体征：、体征：呼吸加快、交替脉呼吸加快、交替脉 肺部体征：肺部体征：两肺底湿啰音两肺底湿啰音中下肺底湿啰音中下肺底湿啰音 两肺满布干湿啰音或哮鸣音两肺满布干湿啰音或哮鸣音 心脏体征：心脏体征：基础心脏病体征基础心脏病体征 心率增加、奔马律、心率增加、奔马律、P2亢进等亢进等慢性心衰慢性心衰YOUR SITE HERELOGO慢性心衰慢性心衰临床表现临床表现临床表现临床表现（二）右心衰：（二）右心衰：体循环淤血体循环淤血 1 1、症状：、症状：、症状：、症状：胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等 肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等肝淤血：肝肿大和右季肋

11、部胀痛等 肾淤血：尿少、夜尿增多肾淤血：尿少、夜尿增多2 2、体征：、体征：、体征：、体征：颈静脉充盈或怒张是右心衰最早出现的体征颈静脉充盈或怒张是右心衰最早出现的体征 肝肿大、压痛、肝颈静脉返流症（）肝肿大、压痛、肝颈静脉返流症（）水肿和浆膜腔积液：胸腔积液，心源性肝硬化腹水水肿和浆膜腔积液：胸腔积液，心源性肝硬化腹水 原有心脏病体征原有心脏病体征 三尖瓣区吹风样三尖瓣区吹风样SMSMYOUR SITE HERELOGOYOUR SITE HERELOGO尿改变：少量蛋白尿、红细胞或透明管型等尿改变：少量蛋白尿、红细胞或透明管型等静脉压静脉压：肘静脉压：肘静脉压14cmH2O14cmH2O提

12、示右心衰。提示右心衰。X X线检查：心外形、肺淤血程度、伴存积液等线检查：心外形、肺淤血程度、伴存积液等 间质性水肿：肺小叶间隔内积液间质性水肿：肺小叶间隔内积液 心包积液、胸腔积液等心包积液、胸腔积液等心超：基础心脏疾病心超：基础心脏疾病 心腔大小和瓣膜结构等心腔大小和瓣膜结构等 舒缩功能：舒缩功能：EFEF值值（5050，4040）E/AE/A 慢性心衰慢性心衰实验室检查：实验室检查：YOUR SITE HERELOGO诊断依据：病史：有诊断依据：病史：有/无心脏病史无心脏病史 临床表现：肺淤血或临床表现：肺淤血或/和体静脉系统淤血和体静脉系统淤血 辅助检查：辅助检查：实验室、心超、实验室

13、、心超、X X线等线等作出心衰诊断后还要考虑心衰类型（作出心衰诊断后还要考虑心衰类型（SHF/DHFSHF/DHF）、程度等）、程度等完整诊断：完整诊断：如：如：病因诊断病因诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 解剖诊断解剖诊断 左房左室扩大左房左室扩大 心律诊断心律诊断 频发室早、短阵室速频发室早、短阵室速 功能诊断功能诊断 左心衰左心衰IIII度度 伴存情况伴存情况 伴右侧胸腔积液伴右侧胸腔积液慢性心衰慢性心衰诊断：诊断：YOUR SITE HERELOGO慢性心衰慢性心衰鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：左心衰：左心衰：左心衰：左心衰：支气管哮喘、慢性喘息性支气管

14、炎等支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎等支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎等支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎等右心衰：心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化腹水等右心衰：心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化腹水等右心衰：心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化腹水等右心衰：心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化腹水等鉴别诊断依据：鉴别诊断依据：鉴别诊断依据：鉴别诊断依据：病史和起病方式病史和起病方式病史和起病方式病史和起病方式症状症状症状症状体征体征体征体征辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查:实验室、实验室、实验室、实验室、EKGEKG、胸片、胸片、胸片、胸片、UCGUCG治疗试验治疗试验治疗试验治疗试验YOUR SITE HERELO

15、GO慢性心衰慢性心衰治疗：治疗：治疗：治疗：治疗目标：治疗目标：改善症状改善症状提高生活质量提高生活质量阻断神经内分泌激活和心室重塑阻断神经内分泌激活和心室重塑降低心衰死亡率和住院率，延长病人寿命降低心衰死亡率和住院率，延长病人寿命治疗手段：治疗手段：病因治疗病因治疗 一般基础治疗一般基础治疗药物治疗（传统药物药物治疗（传统药物+生物学治疗生物学治疗+麻醉）麻醉）器械治疗（呼吸机、血液净化机、超滤、起搏器、手术等）器械治疗（呼吸机、血液净化机、超滤、起搏器、手术等）心脏移植心脏移植基因治疗基因治疗YOUR SITE HERELOGO慢性心衰慢性心衰治疗治疗去除和限制基本病因和消除诱因是关键去除

16、和限制基本病因和消除诱因是关键冠心病：冠心病：PTCA、支架等、支架等慢性心瓣膜病：手术换瓣和慢性心瓣膜病：手术换瓣和PBMV介入等介入等先心：手术修补和介入封堵等先心：手术修补和介入封堵等高心：降压治疗等高心：降压治疗等控制感染控制感染抗心律失常抗心律失常避免过度劳累避免过度劳累避免情绪激动避免情绪激动YOUR SITE HERELOGO治疗治疗去除和限制基本病因和消除诱因是关键去除和限制基本病因和消除诱因是关键一般治疗是基础一般治疗是基础注意休息，充足睡眠注意休息，充足睡眠适量症状限制性有氧运动适量症状限制性有氧运动调整生活方式，忌烟酒，作息规律调整生活方式，忌烟酒，作息规律控制饮食（质和

17、量，盐和水），少量多餐控制饮食（质和量，盐和水），少量多餐消除紧张，良好心态消除紧张，良好心态大便通畅等大便通畅等慢性心衰慢性心衰YOUR SITE HERELOGO治疗治疗去除和限制基本病因和消除诱因是关键去除和限制基本病因和消除诱因是关键一般治疗是基础一般治疗是基础药物治疗药物治疗利尿剂利尿剂ACEI洋地黄类洋地黄类受体阻滞剂受体阻滞剂cAMP依赖正性肌力药（依赖正性肌力药（-激动剂、激动剂、PDEI）ALD拮抗剂拮抗剂ARB血管扩张剂血管扩张剂慢性心衰慢性心衰标准药物标准药物YOUR SITE HERELOGO慢性心衰慢性心衰治疗：治疗：治疗：治疗：利尿剂：利尿剂：唯一可控制液体潴留并治

18、疗心衰的药物 比其他抗心衰药更迅速改善症状机制：抑制Na、Cl重吸收水钠潴留静脉回流、肺淤血 前负荷 适应症：所有心衰有液体潴留证据/原先有液体潴留者常用制剂：作作 用用 部部 位位代代 表表 药药时时 间间不不 良良 反反 应应 襻利尿剂（强）襻利尿剂（强）作用于作用于Henle襻升支襻升支速尿速尿24h低血钾低血钾 噻嗪类噻嗪类（中）（中）远曲小管近端远曲小管近端双克双克2h（1218）低血钾、高血糖低血钾、高血糖 保钾类保钾类(弱）弱）远曲小管远端远曲小管远端安体舒通安体舒通6h（16）高血钾高血钾YOUR SITE HERELOGO慢性心衰慢性心衰治疗：治疗：治疗：治疗：利尿剂：利尿剂

19、：利尿剂：利尿剂：利尿剂抵抗利尿剂抵抗：随心衰加重，药物运转受障碍，再大剂量也无反应持续静滴；联合用药；应用增加肾血流药注意事项：注意事项：原则：最小剂量开始；间断用药；排钾、保钾合用电介质紊乱（区别缺钠性和稀释性低钠血症）神经内分泌激活低血压（利尿过量）和氮质血症（肾灌注不足）其他（剂量不足/过量对其他抗HF药影响等）YOUR SITE HERELOGO慢性心衰慢性心衰治疗：治疗：治疗：治疗：ACEI：是治疗心衰药物的基石 是标准治疗不可缺少的药物作用机制：抑制RAS；提高缓激肽水平；抑制心肌重塑，改善预后适应症：所有病人；除非有禁忌症或不能耐受 应无限期、终生应用禁忌症：双侧肾动脉狭窄；S

20、cr3mg/dl；高血钾；低血压常用制剂：不良反应：刺激性干咳；低血压；肾功能恶化；高血钾注意事项：小剂量开始 良好的治疗反应通常要12M才显示出 即使症状改善不明显，仍可减少疾病进展 长期服用，撤药可能致病情恶化YOUR SITE HERELOGO慢性心衰慢性心衰治疗：治疗：治疗：治疗：正性肌力药正性肌力药洋地黄类：目前应用最为广泛的治疗洋地黄类：目前应用最为广泛的治疗CHFCHF药物药物非洋地黄类：cAMP依赖性正性肌力药肾上腺素能受体兴奋剂磷酸二酯酶抑制剂YOUR SITE HERELOGO慢性心衰慢性心衰治疗：治疗：治疗：治疗：正性肌力药正性肌力药洋地黄类：洋地黄类：作用机制：抑制心肌

21、细胞膜Na+-K+-ATP酶Ca2+内流正性肌力适应症：各种程度的SHF；室上性快速性心律失常禁忌症：肥厚性心肌病；或高度、AVB未安装起搏器制剂选择药物药物作用高峰作用高峰t t1/21/2用药剂量及方式用药剂量及方式特点特点地高辛地高辛2 23h3h36h36h维持量维持量0.25mg 0.25mg qdqd （70y70y或肾功能受损者或肾功能受损者0.125mg 0.125mg qd/qodqd/qod）有效、安全、方便有效、安全、方便不明显降低死亡率不明显降低死亡率不主张早期应用不主张早期应用西地兰西地兰1 12h2h10m10m起效起效33h33h0.20.20.4mg 0.4mg

22、 i.vi.v适用于适用于AHFAHF或或CHFCHF加重加重（尤伴快室率（尤伴快室率AfAf者）者）YOUR SITE HERELOGO慢性心衰慢性心衰治疗：治疗：治疗：治疗：正性肌力药正性肌力药洋地黄类洋地黄类毒性反应：毒性反应：影响中毒因素：影响中毒因素：电介质紊乱；肾功能不全 心肌缺血、缺氧 联合应用其他药物致地高辛排泄率中毒表现：中毒表现：心律失常：最常见为早搏，多为二联律；胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐；神经系统症状：头痛、疲乏、烦躁、易激动 视觉异常：黄视洋地黄化：ECG特征性ST-T变化（鱼钩样降低）YOUR SITE HERELOGO慢性心衰慢性心衰治疗：治疗：治疗：治疗：正性

23、肌力药正性肌力药洋地黄类洋地黄类毒性反应：毒性反应：中毒的处理：中毒的处理：立即停用洋地黄制剂 心律失常 快速性 低血钾者补钾 不低者：利多卡因、苯妥英钠 缓慢性 阿托品 严重者可应用地高辛抗体 其他如血液灌流吸附等YOUR SITE HERELOGO慢性心衰慢性心衰治疗：治疗：治疗：治疗：正性肌力药正性肌力药洋地黄类：非洋地黄类：非洋地黄类：cAMPcAMP依赖性正性肌力药依赖性正性肌力药肾上腺素能受体兴奋剂：多巴胺：25g/(kgmin)：心肌收缩，血管扩张 510g/(kgmin)：相反作用，不利于心衰治疗多巴酚丁胺：作用较多巴胺不明显磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农等作用机理：cAMP

24、Ca2+cAMPCa2+内流内流心肌收缩心肌收缩 血管扩张血管扩张YOUR SITE HERELOGO慢性心衰慢性心衰治疗：治疗：治疗：治疗：-blocker作用机制作用机制：阻滞交感神经系统的长期、慢性激活，抑制心肌重塑适应症：适应症：心功能、级病情稳定病人 心功能级，病情稳定，无液体潴留，体重恒定禁忌症：禁忌症：明显液体潴留；AHF；难治性心衰需静脉给药者常用制剂：常用制剂：注意事项注意事项：极低剂量开始，每隔24W剂量加倍至目标剂量或最大耐受量强调个体化：清醒、静息HR55bpm 良好的治疗反应通常要23M才显示出即使症状改善不明显，仍可减少疾病进展需长期服用，突然撤药可能致病情恶化不良

25、反应不良反应：液体潴留和心衰恶化；心动过缓和传导阻滞YOUR SITE HERELOGO慢性心衰慢性心衰治疗：治疗：醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂机制：ALD生成抑制心肌重塑特点：对重度心衰病人有益ARB（AT1拮抗剂）拮抗剂）机制：减少Ang与AT1结合抑制RAS的长期激活抑制心肌重塑 特点：主要用于不能耐受ACEI类者，尚不宜取代ACEI治疗 不良反应：除干咳外与ACEI同YOUR SITE HERELOGO慢性心衰慢性心衰治疗：治疗：治疗：治疗：血管扩张剂血管扩张剂机制：心脏前、后负荷 CO 、肺淤血特点：目前仅用于AHF及CHF急性加重期，不作为一线常规用药分类：小静脉扩张剂：机制：回心血量

26、 前负荷 肺淤血代表药：硝酸甘油、消心痛、鲁南欣康等不良反应：头痛、心跳加快、低血压等缺点：长期服用产生耐药性，应间歇用药小动脉扩张剂：机制：外周阻力血管扩张 后负荷 CO、肺淤血 代表药：1受体阻滞剂（如乌拉地尔）、CCB、ACEI等动、静脉双重扩张剂：如硝普钠YOUR SITE HERELOGO慢性心衰慢性心衰治疗：治疗：治疗：治疗：抗凝和抗血小板药物抗凝和抗血小板药物必要性：HF心肌收缩心腔促凝因子活性易发生血栓栓塞治疗原则伴Af或既往有栓塞史者需长期抗凝治疗（华法林）低EF值、左室室壁瘤、显著心腔扩大、心腔内血栓存在抗血小板治疗常用YOUR SITE HERELOGO慢性心衰慢性心衰护

27、理评估护理评估护理评估护理评估病史（症状）病史（症状）评估心衰的病因诱因病程发展经过心理-社会状况身体评估（体征）身体评估（体征）生命体征，一般状态（发绀、体位）心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律其他：肝大、水肿、胸水、腹水相关检查相关检查X线检查、超声心动图、电解质、血气分析YOUR SITE HERELOGO慢性心衰慢性心衰护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断气体交换受损（气体交换受损（impaired gas exchange）/与左心衰与左心衰竭竭 致肺淤血有关致肺淤血有关体液过多（体液过多（fluid volume excess）/与右心衰竭致体静与右心衰竭致体静 脉淤血、水钠潴留、低蛋

28、白血症有关脉淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关活动无耐力（活动无耐力（activity intolerance）/与心排血量下降与心排血量下降有关有关潜在并发症：洋地黄中毒潜在并发症：洋地黄中毒YOUR SITE HERELOGO慢性心衰慢性心衰护理措施护理措施护理措施护理措施一般护理一般护理病情观察病情观察吸氧吸氧用药护理用药护理心理护理心理护理健康指导健康指导YOUR SITE HERELOGO慢性心衰慢性心衰护理措施护理措施护理措施护理措施潜在并发症：洋地黄中毒潜在并发症：洋地黄中毒目标：能叙述出洋地黄中毒的表现，一旦发生目标：能叙述出洋地黄中毒的表现，一旦发生中毒，得以及时发现和控制。中毒

29、，得以及时发现和控制。措施：措施：（1）预防洋地黄中毒）预防洋地黄中毒 （2）观察洋地黄中毒表现）观察洋地黄中毒表现 （3）洋地黄中毒的处理）洋地黄中毒的处理 YOUR SITE HERELOGO急性心衰急性心衰定义：心脏急性病变在短时间内定义：心脏急性病变在短时间内病因：急性病因：急性发病机制：发病机制：临床表现：急性左心衰较常见临床表现：急性左心衰较常见症状：突发严重呼吸困难，端坐呼吸症状：突发严重呼吸困难，端坐呼吸 烦躁不安，伴恐慌、窒息感烦躁不安，伴恐慌、窒息感 咯出粉红色泡沫痰咯出粉红色泡沫痰 心源性休克或心脏骤停心源性休克或心脏骤停体征：两肺布满湿啰音及哮鸣音体征：两肺布满湿啰音及

30、哮鸣音 可及心尖区可及心尖区S1、舒张期奔马律及、舒张期奔马律及P2YOUR SITE HERELOGO急性心衰急性心衰治疗：治疗：治疗：治疗：体位：体位：坐坐给给氧氧：高流量吸氧（：高流量吸氧（68L/min）；严重者予面罩麻）；严重者予面罩麻醉机加压给氧醉机加压给氧吗吗啡：啡：镇静；扩张外周静脉和小动脉，减轻心脏负荷镇静；扩张外周静脉和小动脉，减轻心脏负荷快速快速利利尿尿扩扩血管：硝酸甘油血管：硝酸甘油洋地黄洋地黄强强心：速效洋地黄制剂：西地兰心：速效洋地黄制剂：西地兰氨氨茶碱茶碱：解痉；正性肌力；扩血管；利尿等：解痉；正性肌力；扩血管；利尿等其他：其他：扎、激素扎、激素，如，如D.X.M.病因和诱因治疗病因和诱因治疗