5D_连续性静脉_静脉血液滤过联合血液_省略_流治疗重症急性胰腺炎的观察及护理_高秀芳.doc

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1、 102 TODAY NURSE， February， 2017， No 2 连续性静脉 静脉血液滤过联合血液灌流治疗重症急性胰腺炎的观察及护理 高秀芳 徐建清 摘 要 目 的 探 讨连续性静 脉 静脉血液滤过联合血液灌 流治疗重症急性胰腺 炎 ( SAP) 的临床作用 及护理效 果 。 方 法 对 30 例 重 症急性胰腺炎患者采取连续静 脉 静脉血液滤过 联合血液灌流模式进行治 疗 ， 并给予有效的护 理 ， 观察患者治疗前后的生命体 征 、 APACHEII 评 分 、 MODS 评 分 、 脂肪酶及血淀粉酶的改善情 况 。 结 果 30 例 SAP 患者中 经 CVVH 联 合 HP

2、治 疗 ， 治愈好 转 29 例 ， 死 亡 1 例 ， 总有效 率 96 67% 。 患者心 率 、 APACHEII 评 分 、 MODS 评 分 、 脂肪酶 及血淀粉酶指 标治疗后均较治疗前下降 ， 差异有统 计 学意 义 ( P 0 05) ; 呼 吸 、 收缩压及舒张压治疗前后无明显变 化 ， 差异无统计学意 义 ( P 0 05) 。 结 论 在连续静 脉 静脉血 液滤 过 联合血液灌流治疗重症胰腺炎的过程 中 ， 规范操作和精心的监护对保证治疗的顺利进行及患者的安全起到至关重要的作 用 。 关键 词: 重症急性胰腺 炎 ; 血液滤 过 ; 血液灌 流 ; 护 理 中图分类 号 :

3、 R473 5 文献标识 码 : B 文章编 号 : 1006 6411( 2017) 02 0102 04 重症急性胰腺 炎 ( Severe Acute Pancreatitis， SAP) 是 指急 性 生 理学和慢性健康评 分 ( APACHE ) 8 分急性胰腺炎类 型 ， 患者胰腺存在不同程度坏死 ， 严重者可出现器官功能障 工作单位 : 653100 玉溪 云南省玉溪市人民医院肾内科 高秀芳 : 女 ， 硕士 ， 副主任护师 ， 护士长 收稿日期 : 2016 06 24 碍 1 。 虽然近年来以液体复苏 、 纠 正 稳 态 失 调 、 保 护 器 官 功 能 、 抑制胰腺外分泌

4、 、 预防胰腺坏死 、 营养支持 、 防治继发感染 等综合治疗 方 案 不 断 改 进 ， SAP 患者病死率仍高达 30% 左 檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸 及时洞察患者的心理 ， 揣测患者需要什么 ， 并根据患者的不同情况 ， 提供预见性的 、 针对性的护理措施 ， 加深患者对护士的信任 ， 能够获 得事半功倍的效果 。 另外 ， 护士对护理伦理的关注也应该从尊重 、 平等 、 增 强信任感等方面向其 他方面延伸 ， 借鉴一些国外的经 验 19 ， 采用一些提高伦理意识和反思的方法 ， 如开展伦理讨论 ， 进 行个人和小

5、组的反思 ， 事后情况报告 ， 伦理咨询等 ， 开展一些不同的 工作 ， 例如主要问题的优先安排 ， 生命的开始与结束 ， 沟通遇到困难 时如何做出决定 ， 确定不同文化的价值体系等 。 参 考 文 献 1 黄弘 ， 陈思 优 质护理 在普外科高龄患者预防切口感染中的 应用价 值 J 中国实用护理杂 志 ， 2015， 31( 26) : 1978 1980 2 王国 英 ， 赫晓 慈 ， 高梦 颖 ， 等 持续质量改 进 在 ICU 护士 身 体约束管理中的应用 研 究 J 中国实用护理杂 志 ， 2016， 32( 10) : 840 843 3 蒋维 连 ， 李月 玲 ， 文国 英 乳腺

6、癌患者诊疗过 程心理体 验 及应对 方 式的 质性研 究 J 解放军护理杂 志 ， 2015， 32 ( 3) : 18 20， 48 4 章志 伟 ， 钟清 玲 ， 谭 洁 ， 等 运 用 Maslow 需要理论探讨综合 ICU 临床护 士 需要的质性研 究 J 中国实用护理杂 志 ， 2013， 29( 6) : 63 65 5 陈 捷 ， 张 毅 ， 蒋维 连 ， 等 影 响护士对 出院患者实施延续护 理服务因素的质性 研 究 J 中国实用护理杂 志 ， 2015， 31 ( 3) : 226 228 6 蒋维 连 手 术室专科护士核心能力探 讨 J 护士进修 杂 志 ， 2014， 2

7、9( 6) : 504 506 7 文国 英 ， 蒋维 连 ， 黄 鑫 护士对床边护理工作 模式体验 的 质性研 究 J 解放军护理杂 志 ， 2014， 31( 1) : 29 31 8 李永 刚 ， 魏花 萍 ， 杜 松 无创正压机械通气患 者的心理 体 验及护理对 策 J 解放军 护理杂 志 ， 2014， 31( 3) : 9 11 9 刘琳 娜 ， 蒋维 连 聚焦解 决模式在食管癌 患者心理状况及 生存质量中的应用效 果 J 当代 护 士 ( 下旬 刊 ) ， 2015， 4: 94 96 10 贺 雪 ， 丁四 清 护理干预对老年糖 尿病患者睡眠质量及疗 效的影 响 J 当代护 士

8、 ( 上旬 刊 ) ， 2016， 4: 129 131 11 林 琦 ， 庞 程 ， 黄艳 益 ， 等 正念训 练干预对中青年乳腺癌患 者术后睡眠质量的影 响 J 护理管理杂 志 ， 2014， 14( 4) : 278 279 12 陈洪 丽 ， 姜亚 芳 维持性血液透析患者睡眠障碍及 影响因 素 的调查分 析 J 中国实用护理杂 志 ， 2015， 31( 12) : 921 925 13 于桂 青 ， 董万 里 阻塞性睡眠呼吸 暂停低通气综合征患者 自 我管理 水平及影响因素的 研 究 J 中国实用护理 杂 志 ， 2015， 31( 7) : 531 532 14 陈 欣 ， 蒋维

9、连 员工援助计划服务 对手术室护士职业价值 观和工 作 压力的影 响 J 中国实用护理杂 志 ， 2015， 31 ( 33) : 2565 2568 15 马雪 莲 ， 蒋维 连 ， 欧丽 嫦 基于正念减压疗法的心理干预 对择 期 手术患者应激反 应 的 影 响 J 护 理 管 理 杂 志 ， 2015， 15( 9) : 656 658 16 李洪 艳 ， 王翠 翠 ， 张路 路 ， 等 手 术前后患者麻醉信息需求 认知的 质 性研 究 J 中国实用护理杂 志 ， 2015， 31 ( 5 ) : 374 376 17 芦 艳 ， 蒋维 连 ， 冯爱 素 手术患者术前护理告知需求的质 性研

10、 究 J 解放军护理杂 志 ， 2015， 32( 10) : 46 48 18 韦 雪 ， 蒋维 连 护士对优质护理服 务工作模式体验的质性 研究 J 解放军护理杂 志 ， 2013， 30( 24) : 23 25， 29 19 陈 玲 ， Ingalill RH， 孙丽 芳 ， 等 中国和瑞 典护理伦理之比 较 J 中国实用护理杂 志 ， 2012， 28( 35) : 73 74 ( 本文编辑 : 刘仁立 师 亚 ) 当代护 士 2017 年 2 月中旬 刊 103 右 2 。 本院自 2012 年 5 月 2015 年 7 月对 30 例接受连续性 静脉 静脉血液滤过 ( CVVH)

11、 联合血液灌流 ( HP) 治疗的重症 胰腺炎患者施行全方位的观察和护理 ， 临床疗效明显 ， 现报告 如下 。 1 资料与方法 1 1 一般资 料 选择本 院 2012 年 5 月 2015 年 7 月期间住 院 的 30 例非胆源性因素重症急性胰腺炎进行血液净化治疗的患 者 作为研究对 象 ， 其中 男 17 例 ， 女 13 例 ， 年 龄 24 65 岁 ， 平 均 ( 49 99 3 28) 岁 。 30 例患者 治愈好 转 29 例 ， 死 亡 1 例 。 纳 入 标 准 : 具 备 SAP 的临床表现和生化改 变 ， SAP 诊断符合中 华 医学会外科学分会 胰腺外科学 组 20

12、00 年在杭州 会议制订的 重 症急性胰腺炎诊 断 标 准 ， 全 部 SAP 的 患者进行上腹 部 CT 以 及 血 尿 淀粉 酶 、 血胰脂肪酶的核 查 ， 且具有胰腺坏 死 、 器官衰竭 者 或 APACHE 评 分 8 分 。 发病 后 72h 入 院 ， 无明确胆道 梗 阻 、 肿 瘤 、 房 颤 、 明显出血倾 向 。 1 2 方 法 1 2 1 一般治 疗 30 例患者确诊后均给予内科 常规治 疗 ， 患 者禁食禁 饮 、 胃肠减 压 、 抑制胰酶 分 泌 、 抑制胃酸分 泌 、 补液 以 及 解痉止痛的 相 关治 疗 ， 积极纠正 水 、 电解质代谢与酸碱平衡紊 乱 ， 于早期

13、使用广谱抗生素预防感 染 ， 合理有效地进行并发 症 的 治 疗 。 1 2 2 CVVH 联 合 HP 治 疗 患者诊断明确 后 72h 内 ， 在行 内 科治疗基础上给 予 CVVH 联 合 HP 治 疗 ， 采用右股静脉置管建 立血管通路 ， 金宝 PRISMAFLEX 连续性血液滤过机 ， 滤器为 Ho- spalMultiflow100( AN69) 膜 ， 均采用 CVVH 联合 HP 的治疗方式 。 血液灌流器采用由珠海丽珠医用生 物材料有限公司生产的一次 性使用无菌血液灌流器 HA330 型 ， 血液灌流器串联于血液 滤过器之前 ， 血流量为 150 ml / min 200

14、ml / min， 抗凝方式采用 低分子肝素抗凝 ， 用量根据活化部分凝血活酶和凝血酶的时间 进行调整， 治疗 2 h 后灌流器吸附能力达到饱和 ， 取下灌流器 ， 再继续进行 CVVH。 置换液选用成都青山利康药业有限公司生 产的 4L 血液滤过置换基础液 ， 血流量 200 250ml / min， 置换液 量 2500 3500ml / h。 每次治疗时间为 6h， 1 次 / d， 治疗 3 4 次 。 根据患者具体情况调整超滤量 ， 并根据化验结果实时调整置换 液方案 ， 置换液均以前稀释方式输入 。 1 3 观察指 标 观 察 患者治疗前后的生命体 征 、 APACHEII 评 分

15、 、 MODS 评 分 、 脂肪酶及血淀粉酶的改善情 况 。 1 4 统计学方 法 采 用 SPSS13 0 统 计软件对数据进行分 析 ， 计量资料采 用 t 检 验 ， P 0 05为差异具有统计学意 义 。 2 结果 2 1 治疗 效 果 30 例 SAP 患者中 经 CVVH 联 合 HP 治 疗 ， 治 愈 好 转 29 例 ， 死 亡 1 例 ， 总有效 率 96 67% ， 29 例患者腹痛腹胀 等症状消失或明显减 轻 ， 血生 化指 标正 常 ， 经 CT 等证实急性 胰 腺炎炎症消 失 ， 均痊愈出 院 。 2 2 治疗前后生命体征变化的比 较 ， 见 表 1。 表 1 患者

16、治疗前后生命体征变化比较 ( x s) 时间 HR( 次 / min) R( 次 / min) 收缩压 ( mmHg) 舒张压 ( mmHg) 治 疗 前 治疗 24h 治疗 48h 治疗 72h 130 02 21 11 102 23 17 08 98 12 16 54 82 96 15 83 30 56 6 45 22 43 4 25 20 49 3 07 19 11 3 01 130 75 12 26 132 66 12 67 128 77 12 08 130 11 12 42 86 42 8 79 84 56 8 51 85 12 8 12 82 02 8 09 P 0 05 0 05

17、 0 05 0 05 2 3 治疗前 后 APACHEII 评分 及 MODS 评分 比 较 ， 见 表 2。 表 2 患者治疗前后 APACHEII 评分及 MODS 评分比较 ( 分 ， x s) 时间 APACHEII 评分 MODS 评分 2 4 治疗前后生化指标变化比 较 ， 见 表 3。 表 3 患者治疗前后生化指标比较 ( x s) 3 护理 3 1 心理护 理 SAP 患者病情危 重 、 进展 快 ， 由于对血液净化 技术不了 解 ， 患者及家属容易产生紧 张 、 焦 虑 、 恐 惧 、 担心预 后 差 时 间 脂肪 酶 ( IU / L) 血淀粉 酶 ( IU / L) 治疗

18、 前 治 疗 24h 治 疗 48h 治 疗 72h 584 01 14 52 512 35 13 01 439 88 10 78 368 78 10 05 451 53 14 18 379 42 13 42 307 81 12 89 249 67 12 07 P 0 05 0 05 治疗 前 19 53 4 51 8 94 2 22 治 疗 24h 9 52 3 42 6 37 1 79 治 疗 48h 7 20 2 11 4 12 1 55 治 疗 72h 3 44 1 53 2 08 1 01 P 0 05 0 05 104 TODAY NURSE， February， 2017， No

19、 2 等心理负担 。 在治疗前需向患者及家属耐心讲解治疗的目的 、 原理 、 操作方法 、 配合要求 、 注意事项及治疗的重要性 ， 列举成功 案例消除其顾虑 ， 告知其行血液净化治疗中有一名护士专人守 护 ， 患者如有不适时可立即告知护士处理 ， 缓解其紧张情绪 ， 使 其正确认识治疗的目的和意义 ， 树立信心 ， 积极配合治疗 。 3 2 病情及生命体征监 测 SAP 患者病情危 重 ， 生命体征不 稳 定 ， 行血液净化治疗期间应由护士专人守 护 ， 持续心电监 护 ， 治 疗 中严密监测神 志 、 体 温 、 心 率 、 呼 吸 、 血 压 、 血氧饱和 度 、 机器 各 项 参 数

20、、 尿量及腹部体 征 ， 并做好护理记 录 。 治疗 前 、 中 、 后及 时 抽取血标本检测血淀粉 酶 、 脂肪酶等指 标 ， 评价治疗效 果 。 血 液 净 化治疗需要建立体外循 环 ， 体 外循 环 血 量 为 200 250ml / min， 大量血液在体外运 行 ， 对患者血液动力学影响较 大 ， 易发 生 心 脏供血不足或因血流动力学改变引起不 适 。 治疗开始时 血 流 量 以 80ml / min 缓慢引 血 ， 全 程预冲上 机 ， 缓 慢增 加 至 200ml / min， 根据患者病情变化和治疗目的调整血流 量 、 超滤 率 ， 密切 监 测患者的生命体征和病情 变化 ，

21、 如有异常及时报 告处 理 。 30 例 患者均采用血 流 量 80ml / min， 全程预冲上 机 ， 无一例因血流过 快而发生心率增 快 、 血压下 降 。 3 3 液体平衡管 理 详细记 录 24h 液体出入 量 ， 根 据病情及 检 验结果调整置换液的输入 量 、 超滤 量 ， 保持出入量平 衡 。 如 滤 出 过 快 、 滤出的量过 多 ， 导致血容量在短时间突然减 少 ， 易引起 严 重的低血 压 ， 甚至 休 克 。 如滤出过 慢 、 滤出量 少 ， 则使 过多的 水 份在体内积 蓄 ， 可 引 起急性心 衰 、 肺水 肿 ， 每 30min 总结一次 输 入 量 、 排出 量

22、 。 3 4 血管通路护 理 建立和维持一个良好的血管通路是保证 治疗顺利进行的 基 本条 件 。 置管时严格无菌操 作 ， 加强置管 口 局部换 药 ， 注意观察创口有无出 血 、 红 肿 、 分泌 物 ， 导管固定 是 否 牢 固 。 避免导管扭 曲 、 贴壁甚至滑 出 ， 对烦躁不安的患者可 适 当 使 用镇静 剂 ， 对不合作的患者应给予约 束 ， 以免血流不畅或 导 管 脱 落 。 应尽量减少对导管的操 作 ， 防止交叉感染及血行感 染 ， 仔 细 观察透析管路连接是否紧 密 ， 防止脱 出 、 扭 曲 、 受 压 、 空气 栓 塞 、 滤器凝 血 、 破膜漏血 等 。 患者因为疼痛

23、常常有躁 动 不安 情 况 ， 应避免体位过度变 换 ， 及时保护调整导管位 置 ， 保持血管 通 路畅 通 。 3 5 并发症预 防 3 5 1 感染是血液净化常见的并发 症 本院采用成品原装的 袋 装置换 液 ， 避免了自配置换液带来的污染和其他风 险 ， 在 更 换 置 换液时应严格落实手卫 生 ， 严格遵守无菌操作原 则 ， 避免 护 士 的 手污染置换液接 口 ; 深静脉置管护理按操作指南进 行 ; 置 管 处 应 保 持敷料清洁干 燥 ， 避免尿液污 染 ; 如置管处有渗 血 、 红肿 及 分泌 物 ， 应立即更换敷 料 ， 遵医嘱用 药 。 3 5 2 监测 凝血功 能 ， 防止

24、出血和体外凝 血 抗凝 是否充 分 ， 直 接关系到液体滤过及溶质清除效 率 。 SAP 患者大 多为高甘 油 三 酯血症患 者 ， 高浓度甘油三酯引起血浆黏稠度水平升 高 ， 使 血 浆处于高 凝 状 态 ， 易形成微血 栓 3 。 正确应用抗凝 剂 ， 掌握 抗 凝 剂用 量 ， 既要保证体外循环正常运 转 ， 预防血滤器及灌流 器 凝 血 ， 使治疗顺利进 行 ， 又要避免抗凝剂应用过多引起出 血 。 低 分 子 肝素能刺激内源性纤溶酶原激活物释 放 ， 促进血栓溶 解 ， 增 加 抗凝效果 4 。 灌流器预冲肝素盐水时用手轻拍及转动灌流器 ， 确保灌流器充分肝素化 ， 另外 ， 置换液

25、采用前稀释模 式 5 。 严 密监测凝血功能 ， 了解患者有无出血倾向 ， 细心观察患者的引流 液、 伤口渗血 、 皮肤粘膜 、 大便颜色等情况 ， 如发现有出血或者滤 器凝血征兆 ， 及时调整抗凝剂的用量 ， 发现病情变化 ， 及时报告 医生 ; CVVH 结束时患者如有出血情况 ， 适当给予鱼精蛋白中 和 。30 例患者均采用低分子肝素钙抗凝 ， 用量根据活化部分凝 血活酶和凝血酶的时间进行调整 ， 患者无一例出血 ， 17 例患者 治疗结束后透析器 II 级凝血 ， 8 例患者透析器 I 级凝血 ， 5 例患 者透析器 0 级凝血 。 30 例患者均无护理并发症发生 。 4 讨论 SAP

26、 患者病情危重 、 进展快 、 死亡率高 ， 临床常采用连续性 血液净化 治 疗 ， 其机制是清除血液中的细胞因子 和 炎 性 介 质 6 ， 稳定血流动力学 7 ， 利于营养支持及调节免疫紊乱现象 等优点 ， 能帮助患者清除体内过度的炎症介质调节免疫紊乱现 象 ， 改善机体循环能力 ， 纠正促炎及抗炎因子的失衡现象 ， 避免 组织器官发生损伤 8 。 血液灌流是将患者血液从体内引到体 外循环系统内 ， 通过灌流器中吸附剂吸附毒物 、 药物 、 代谢产物 ， 达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段 9 。 HA330 型树脂流器的树脂孔径和 孔容增大 ， 包膜的厚度薄 ， 能相对 特异地

27、吸附炎性细胞因子 、 胆红素 、 胆汁酸以及其他大分子毒 素。 具有血液相容性好 、 吸附量大等特点 ， 能够吸附分 子量为 500 5000Pa 的中分子物质 ， 尤其是对脂溶性物质 3 。 综上所述 ， 在行血液净化治疗过程中 ， 应重视患者心理护 理 ， 严密监测生命体征变化 ， 严格无菌操作 ; 掌握机器各种报警 原因 ， 及时处理机器报警 ; 维持患者生命体征在正常范围 ， 维持 水电解质 、 酸碱平衡 ; 严密观察血液滤过器有无凝血 ， 患者有无 活动性出血 ， 定期监测凝血功能 ; 预防并发症发生 ， 保证治疗 顺 利进行 ， 提高 SAP 患者的救治率 。 参 考 文 献 1

28、HE C， ZHANG L， SHI W， et al Coupled plasma filtration ad- sorption combined with continuous veno venous hemofiltra- tion treatment in patients with severe acute pancreatitis J Journal of clinical gastroenterology， 2013， 47( 1) : 62 68 2 SU M S， JIANG Y， YAN X Y H， et al Alcohol abuserelated severe a

29、cute pancreatitis with rhabdomyolysis complications J Experimental and therapeutic medicine， 2013， 5( 1) : 189 192 3 路 蓉 ， 童宗 武 ， 孙 阳 ， 等 连 续性血液 净化联合血液灌流对 急性胰腺炎高脂血症 的 影 响 J 现代诊断与治 疗 ， 2014， 25( 20) : 4577 4 宋海 燕 ， 低分子肝素与普通肝素在血液透析抗凝中的疗 效比 较 J 泰山医学院 学 ， 2015， 6( 36) : 678 5 费素 定 ， 金静 芬 ， 王海 燕 ， 等 连续性

30、肾脏替代治疗非计划 性下机时间相关因 素 的研 究 J 中华护理杂 志 ， 2015， 50 ( 1) : 60 6 孙冬 尼 ， 刘映 玲 连续性 血液净化治疗重 症胰腺炎的观察 和护 理 J 当代医 学 ， 2011， 17( 36) : 133 当代护 士 2017 年 2 月中旬 刊 105 肠内营养液营养支持治疗在危重症患者中的应用 刘 蓉 王健叶 摘 要 目 的 探讨肠内营养液支持治疗在危重症患者中的 应 用效果 。 方 法 随机 将 79 例患者按数字表法分成治疗 组 40 例 ， 给 予 肠内营养液营养支持治 疗 ; 对照 组 39 例 ， 给予自制的糊状营养液营养支持治 疗

31、。 两组患者均采用常规肠内营养支持护 理 ， 并监测 营 养支持治疗 第 1d、 7d、 10d 的血清总蛋 白 ( TP) 、 白蛋 白 ( ALB) 、 血 红蛋 白 ( Hb) 、 白细胞总 数 ( WBC) 、 淋巴细胞计 数 ( TLC) 和血 糖 、 电 解质等各项指 标 ， 同时观察其并发症的发生 率 。 结 果 经采用积极的肠内营养支持治疗及护 理 ， 治疗组患者营养状况的改善明 显 优 于对照 组 ， 并发症的发生率及水电解质紊 乱 、 血糖紊乱的发生 率明显低于对照 组 ， 且两组比较有明显差异 性 ( P 0 05) 。 结 论 肠 内营养液的营养成分更符合生理需 要 ，

32、 且机体耐受性 好 ， 在改善患者营养状况的同 时 ， 也减少了并发症等不良事件的发生 率 。 关键 词: 危重症患 者 ; 肠内营养支持治 疗 ; 肠内营养 液 ; 并发 症 中图分类 号 : R473 5 文献标识 码 : B 文章编 号 : 1006 6411( 2017) 02 0105 02 危重症患者在严重创伤 、 手术 、 感染等应激状态下 ， 促分解 代谢的激素分泌增加 ， 使机体处于高代谢 、 高分解状态 ， 糖 、 脂 肪 、 蛋白质消耗增加 ， 机体处于负氮平衡状态 。 危重症患者早期 应用肠内营养 ( enternal nutrition， EN) 支持治疗 ， 不仅可

33、促进肠 蠕动恢复 ， 并且有助于改善肠道黏膜的结构和功能 ， 维持肠道的 完整性 ， 同 时可避免肠道细菌移位 ， 降低感染发生率 1 ， 同时 ， 早期合理的肠内营养液支持治疗可减轻蛋白质消耗和营养不 良， 维持机体重要器官的结构和功能 。 随着肠内营养液营养支 持治疗研究的深入及对肠道在创伤应激中重要作用的认识 ， 肠 内营养液营养在危重症患者中的应用日益增多 。 尽管肠内营养 液更符合人体生理功能 ， 安全性也更高 ， 但若管理不当 ， 也可能 发生恶心 、 呕吐 、 腹胀 、 腹泻 、 甚至返流 、 误吸等并发症发生 。 本 科在给危重症患者实施肠内营养支持治疗过程中 ， 对患者的病

34、情予以全面的评估 、 精心的护理 ， 现总结如下 。 1 资料与方法 1 1 一般资 料 选 取 2012 年 1 月 2015 年 12 月在本院重 症 医 学科收治住院及营养支持治疗 的 79 例危重症患者作为研究 对 象 ， 其 中 ， 气管插 管 或气管切开呼吸机支 持治 疗 73 例 。 原 发 疾 病 : 脑血管疾 病 19 例 ， 呼吸功能衰 竭 41 例 ， 心血管 病 5 例 ， 多 发 伤 7 例 ， 胰腺 炎 3 例 ， 农药中 毒 4 例 。 随机将患者 按数字表 法 分为强化营养支 持治疗护理 组 ( 治疗 组 ) 和普通营养支持治疗 工作单位 : 222042 连云

35、港 江苏省连云港市东方医院重症医 学科 刘蓉 : 女 ， 本科 ， 主管护师 通讯作者 : 王健叶 收稿日期 : 2016 05 13 护理组 ( 对照组 ) ， 其中治疗组 40 例 ， 男 27 例 ， 女 13 例 ， 年龄 33 92 岁 ， 平 均 ( 63 0 14 0) 岁 ; 对照 组 39 例 ， 男 24 例 ， 女 15 例 ， 年 龄 31 88 岁 ， 平 均 ( 61 0 12 0) 岁 。 两组患者 在年 龄 、 性 别 、 GCS 评分和住院时 间 等方面比较均无统计学意 义 ( P 0 05) ， 具有可比 性 。 1 2 方 法 两组患者均在积极治疗原发 病

36、 、 控制感 染 、 纠 正 水 电解质代谢和酸碱失 衡 的基础 上 ， 治疗组患者选用肠内营养液 ( 能全力或百普 力 : 纽迪希 亚 公 司 ) 作为鼻饲 液 。 对照组患者 给 予家属所配制的糊状营养 液 ， 主要成份为米 粉 、 肉 泥 、 牛 奶 、 炖 蛋 等 ， 尽 量保 持 2 种营养液的热卡相 当 ， 并给予鲜果汁少 许 ， 以 保 证所需的维生 素 。 时 机 : 禁 食 24 48h， 待机体内环境趋于稳 定 后开始实施肠内营养 支持治 疗 ; 注入方 式 : 采用肠内营 养 泵 持 续 泵入或分次顿服注 入 ， 第 1 天 给 予 500ml， 初 始 速 度 以 30

37、ml / h， 逐渐加量 至 50ml / h， 分次顿服者 每次予 以 80ml， 均给 予 适 当的加热处 理 ， 并通过监测胃残余量和观察患者有无恶 心 、 呕 吐 、 腹 胀 、 腹 泻 、 返流及误吸 等 ， 判断患者对肠内营养 的耐受 情 况 ， 必 要 时 加 用 胃 动 力 药 ， 约 3 4d 逐 渐 增 加 到 1000ml 1500ml， 并维持该 量 ， 最大泵入速 度 80 100ml / h。 在 应用肠 内 营养支持治疗期 间 ， 每 4 6h 监测胃残余 量 1 次 ， 并 冲 洗 1 次 管 腔 ， 每次喂食 结 束用温开水冲净鼻饲 管 ， 妥善固定于鼻部及面

38、 颊 处 。 1 3 观察指 标 两组患者均在营养 支持治疗 第 1d、 7d、 14d 抽 取 静 脉 血 ， 检测血清总蛋 白 ( TP) 、 白 蛋 白 ( ALB) 、 血 红 蛋 白 ( Hb) 、 白细胞总 数 ( WBC) 、 淋巴细胞计 数 ( TLC) 和血 糖 、 电 解 质 等各项指 标 ， 同时观察其并发 症 。 1 4 统计学方 法 所有数据采 用 SPSS13 0 统计软 件进行数 据 分 析 ， 计量资料采 用 t 检 验 ， P 0 05为差异有统计学意 义 。 檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸 7 张 伟 ， 曹建 林 ， 陈微 微 ， 等 连续性血 液净化对重症胰腺炎 患者血流动力学及脑 利 钠肽的影 响 J 医药前 沿 ， 2011， 1( 18) : 62 64 8 王 佳 ， 丁佑 铭 持续血液 净化治疗急性重 症胰腺炎的疗效 及机制研 究 J 安徽医 药 ， 2014， 18( 9) : 1730 1732 9 陈香 美 血液净化标准操 作流 程 M 北 京 : 人民卫生 出 版社 ， 2011: 66 123 ( 本文编辑 : 刘仁立 师 亚 )