2最新社会保险与商业保险的区别.pptx

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1、2021/9/1112021/9/112目 录一、社会保障体系概述二、养老篇三、医疗篇四、工伤篇五、失业篇六、生育保险2021/9/113社保与商保的对比表2021/9/114社会保险 国家通过立法，由劳动者、劳动单位、国家三方共同筹集资金，在劳动者年老、疾病、工伤、生育、残疾、失业、死亡等遇到风险时，给予最基本的物质帮助，以保障其基本生活的一种制度。商业保险 投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限时承担给付保险责任的商业保险行为。2021/9/115社会保

2、障体系社会保险社会救助社会福利社会优抚 和安置养老保险医疗保险失业保险工伤保险生育保险自然灾害救助贫困救济福利设施和服务军烈属抚恤补助退伍军人安置退休军人安置2021/9/116目 录一、社会保障体系概述二、养老篇三、医疗篇四、工伤篇五、失业篇六、生育保险2000年2050年我国人口结构2021/9/118 基本养老保险费的缴纳 个人缴纳部分 企业缴纳部分缴费工资基数缴费比例 2001年、2002年为7%，2003年、04年、05年至今为8%缴费工资基数缴费比例 20%个人帐户 基金 3%17%3%17%本人上一年月平均工资（最高不得高于社会平均 工资3倍2005年按照4400元，最低不得低于

3、社会平均工资的60%2005年按照880元）2010年最高5500，最低1425元，追高不追低2021/9/119 基本养老金的计发 老人老办法 新人新办法中间过渡办法1998年1月1日前退休1998年1月1日后参加工作1998年1月1日前参加工作，1998年1月1日后退休2021/9/1110月领养老金个人缴费年限累积满15年新人新办法基本养老金构成 基础养老金个人帐户 养老金退休时上一年本市职工月平均工资的20%个人帐户储存额1392021/9/1111 中间过渡办法 基本养老金构成 基础养老金过渡性养老金个人帐户储存额139 个人帐户养老金退休时上年社会平均工资*20%职工在98年以前经

4、保值的月平均交费工资*1%*98年前的交费年限补贴125元2021/9/1112 特殊情况处理98年后参加工作的，交费不满15年，退休后个人帐户储存额一次性支付给本人出国定居的，个人帐户中个人交费部分一次性支付给本人职工退休后死亡的，其继承额可按下列公式计算：继承额退休人员死亡时个人账户余额退休时个人账户中个人缴费本息占个人账户储存额的比例个人缴费人员退休前死亡的，其2001年12月31日以前个人账户储存额中，按规定比例记入的个人缴费部分，以及2002年1月1日以后个人账户储存额的全部，可以一次性发给其指定的受益人或者法定继承人。参保人员在职死亡，继承额为其死亡时个人账户中个人缴费部分的储存额

5、(本息之和)。个人帐户对帐提前退休，每提前1年减2%2021/9/1113以以2525岁男子（岁男子（19981998年参加工作，年参加工作，20332033年退休）为例年退休）为例现在月收入现在月收入20002000元，元，每月个人缴纳每月个人缴纳8%*2000=1608%*2000=160元，进入个人帐户；元，进入个人帐户；单位缴纳单位缴纳20%*2000=40020%*2000=400元，元，其中其中3%*2000=603%*2000=60元进入个人帐户，元进入个人帐户，17%*2000=34017%*2000=340元进入统筹，元进入统筹，则每年个人帐户进入则每年个人帐户进入26402

6、640元，假定利息元，假定利息6060元元（约为（约为2%2%）则为）则为27002700元；元；再假定每年工资不增加，到再假定每年工资不增加，到20332033年退休帐户累年退休帐户累积为积为9450094500元元 则每月的个人帐户养老金：则每月的个人帐户养老金：94500/120=787.594500/120=787.5元元 基础养老金基础养老金:1200*20%=240:1200*20%=240元元 合计合计:1028:1028元元 替代率替代率:1028/2000=51%:1028/2000=51%2021/9/1114举例职职工工性性别别出出生生年年月月退退休休年年月月1993基基

7、数数（工工资资）1994基基数数（工工资资1995基基数数（工工资资1996基基数数（工工资资1997基基数数（工工资资1998基基数数（工工资资1999基基数数（工工资资2000基基数数（工工资资2001基基数数（工工资资实实际际缴缴费费年年限限视视同同缴缴费费年年限限平平均均点点工工资资基基础础养养老老金金个个人人帐帐户户养养老老金金过过渡渡性性养养老老金金补补贴贴合合计计甲甲男男60年年8月月02年年2月月15020027024024029035103503508年年2个个月月32年年4个个月月0.49183.215.8168.3125492.3乙乙男男26033444754263769

8、0750838916136.4343.5688.1丙丙男男5208609001100127021002250255027302.08101.774111502021/9/1115个人参保.缴费基数：由本人在我市规定的月缴费基数上、下限之间自行确定 2.缴费比例：按缴费基数22%缴费应缴纳养老保险费=个人缴费基数22%。其中：按个人缴费基数的11%记入个人账户。例如：若选定缴费基数每月为1000元，则每月缴纳的养老保险费=100022%=220（元）；2021/9/1116目 录一、社会保障体系概述二、养老篇三、医疗篇四、工伤篇五、失业篇六、生育保险 天津市医疗改革政策分析基本医疗保险费收取及管

9、理办法：职工交纳本人上年月均工资（60%-300%）（2005年按照880元和4400元）的2%单位交纳职工交费之和的10%“困难企业”的职工不缴纳基本医疗保险费 “困难企业”按照上年度职工个人月平均工资之和的6.3%缴纳基本医疗保险费 基本医疗保险实施前已退休的人员不缴纳基本医疗保险费 职工失业后不再缴纳基本医疗保险费2021/9/1118 用人单位缴纳的基本医疗保险费按下列标准划入个人帐户：v 不满45岁,用人单位月人均交费工资的0.8%v 满45岁，用人单位月人均交费工资的1.2%v 不满70岁，本市职工月人均交费工资的3.8%v 满70岁，本市职工月人均交费工资的4.4%困难企业的参保

10、人员的个人账户不注资；城镇职工个人参加基本医疗保险的人员（个人参保人员）的个人账户不注资。建立个人帐户和基本医疗保险统筹基金2021/9/1119 缴费单位按照职工个人缴费基数之和的1缴纳门（急）诊大额医疗费补助金。享受国家公务员医疗补助的单位和困难企业不缴纳。国家规定每人每年200元门（急）诊大额医疗费补助2021/9/1120 门诊特殊病类是指肾透析、肾移植术后抗排异治疗；恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗；类是指糖尿病；肺心病；红斑狼疮；偏瘫；精神病。报销起附标准以上至最高限额.即I类病 1100元，II类病2200元至44000元。在职职工报85%，退休报90%。2021/9/1121医疗保

11、险概医疗保险概述述公司公司缴纳缴纳比例比例个人缴个人缴纳比例纳比例报销比例报销比例起付线标准起付线标准基本医疗保基本医疗保险险10%2%在职在职85%退休退休90%5.5万万以内超过部分以内超过部分80%最高最高44000元元门急诊大额门急诊大额医疗补助医疗补助1%在职在职50%800-5500元元大额医疗救大额医疗救助助200元元/年年80%44000-15万万社 会 医 疗 保 险封顶线44000元起付线（1级院800、270；2级院1100、350；3级院1500、450）职工85%、退休90%大额医疗救助15万80%住院方面住院治疗90天为一个结算期，结算后视为第二次住院封顶线5000

12、元起付线800元在职人员：不满45周岁的报销50%；年满45周岁的报销55%。退休人员：不满70周岁的报销60%；年满70周岁的报销70%；“老工人”报销 80%门诊方面2021/9/1124个人参保.缴费：以上年本市职工月平均工资的6.3%缴费。同时，每年按劳动保障行政部门确定的标准缴纳大额医疗费救助金（2005年为每人每年60元）。2享受待遇：发生属于基本医疗统筹基金和大额医疗费救助资金支付范围的住院、“门诊特殊病”等基本医疗费用，按天津市城镇职工基本医疗保险规定、天津市城镇职工大额医疗费救助办法享受相应的待遇。-不包括一般的门诊 举例：张某已参加基本医疗保险 某次住院花费6000元 基本

13、医疗保险统筹基金可为其支付 （6000-1500）*85%=3825元；自付部分为2175元对你来讲，也许2175元是一个小数目，但是2021/9/1126举例：患肾病，需作肾移植，加上相关费用，共花费16万元，住院50天，基本医疗保险统筹基金可为其支付：（44000-1500）*85%=36125元 大额医疗救助可支付：（150000-44000）*80%=84800元 自付部分为39075元 自付部分怎么办？2021/9/1127医 疗 保 障 体 系社社会会医医疗疗保保险险团团体体医医疗疗保保险险个个人人补补充充保保险险怎么报销怎么报销？举例一：某某第一次住院 12天花费6000元 （三

14、级医院起付线1500元）方法：先社保、后商业（起付线1500元）1、基本医疗保险统筹基金可为其支付 （6000-1500）*85%=3825元 剩余：2175元 2、附加每日住院给付：（12-3）天*30元=270元 附加住院医疗：2175元*80%=1740元自付部分：2175-2010=165元2021/9/1129医 疗 保 障 体 系社社会会医医疗疗保保险险团团体体医医疗疗保保险险个个人人补补充充保保险险怎么报销怎么报销？举例二：某某第二次住院 15天花费10000元 （一级医院起付线270元）方法：先社保、后商业（起付线270元）1、基本医疗保险统筹基金可为其支付 （10000-27

15、0）*85%=8270.5元 剩余：1729.5元 2、附加每日住院给付：（15-3）天*30元=360元 附加住院医疗：1729.5元*80%=1383.6元自付部分：无、（1729.5小于1743.6）2021/9/1131医 疗 保 障 体 系社社会会医医疗疗保保险险团团体体医医疗疗保保险险个个人人补补充充保保险险怎么报销怎么报销？举例三：某某第三次住院8 天花费4000元（二级医院起付线350元）方法：先社保、后商业 1、基本医疗保险统筹基金可为其支付：（4000-350）*85%=3102.5元 剩余：897.5元 2、附加每日住院给付：（8-3）天*30元=150元 附加住院医疗：

16、897.5元*80%=718元自付部分：897.5-150-718=29.5元2021/9/1133医 疗 保 障 体 系社社会会医医疗疗保保险险团团体体医医疗疗保保险险个个人人补补充充保保险险怎么报销怎么报销？举例四：患肾病，需作肾移植，加上相关费用，共花费16万元，住院50天。方法：先社保、后商业1、基本医疗保险统筹基金可为其支付：（44000-1500）*85%=36125元 大额医疗救助可支付：（150000-44000）*80%=84800元 剩余：39075元2、附加每日住院给付：（50-3）天*30元=1410元 附加住院医疗：5000元 自付部分：32665元 如购买大病无忧重

17、大疾病保险10份，可在确诊后一次性获得10万元2021/9/1135目 录一、社会保障体系概述二、养老篇三、医疗篇四、工伤篇五、失业篇六、生育保险2021/9/1136 工伤保险是指劳动者由于工作原因并在工作过程中遭受意外伤害，或因接触粉尘、放射线、有毒有害物质等职业危害因素引起职业病后，由国家或社会给负伤、致残者以及死亡者生前供养亲属提供必要的物质帮助的一项社会保险制度。2021/9/1137 工伤的认定（一）从事本单位日常生产、工作或者单位负责人临时指定的工作的，在紧急情况下，虽未经本单位负责人指定但从事直接关系本单位重大利益的工作的；（二）经本单位负责人安排或者同意，从事与本单位有关的科

18、学试验、发明创造和技术改进工作的；（三）在生产工作环境中接触职业性有害因素造成职业性有害因素造成职业病的；（四）在生产工作的时间和区域内，由于不安全因素造成意外伤害的，或者由于工作紧张突发疾病造成死亡或经第一次抢救治疗后全部丧失劳动能力的；2021/9/1138 工伤的认定（五）因履行职责遭致人身伤害；（六）从事抢险、救灾、救人等维护国家、社会和公众利益的活动的；（七）因公、因战致残的军人复员专业到企业工作后旧伤复发的；（八）因公外出期间，由于工作原因，遭受交通事故或其他意外事故造成伤害或者失踪的，或因突发疾病造成死亡或者经第一次抢救治疗后全部丧失劳动能力的；（九）在上下班的规定时间和必经路线

19、上，发生无本人责任或者非本人主要责任的道路交通机动车事故的；（十）法律、法规规定的其他情形。2021/9/1139一、工伤保险费的缴纳v 职工个人不缴纳工伤保险费。v 国家根据工伤保险费使用、工伤发生率、职业病危害程度等情况确定分类行业基准费率，根据用人单位的具体情况，确定用人单位每一年度的工伤保险缴费费率。(保险行业为0.5%)2021/9/1140二、工伤职工可享受的待遇（一）可由工伤保险基金支付的；（二）由用人单位支付的；劳动功能障碍分为十个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级。生活自理障碍分为三个等级，完全不能自理、大部分不能自理、部分不能自理2021/9/1141（一）、由工伤保险基

20、金中支付的：（一）、由工伤保险基金中支付的：1、工伤医疗费；2、康复性治疗费；3、辅助器具配置费；4、生活护理费（生活完全不能自理-本市上年度职工月平均工资的、生活大部分不能自理-、生活部分不能自理-）5、一次性伤残补助金(1级伤残-个月的本人工资，2级-个月，3级-个月，4级-个月,5级-个月，6级-个月,7级-个月，8级-个月，9级-个月，10级-个月)6、一级至四级伤残职工的伤残津贴(1级伤残为本人工资的，2级-，3级-，4级-。低于当地最低工资标准的，补足)7、丧葬补助金(个月的本市上年度职工月平均工资)8、供养亲属抚恤金(配偶每月，其他亲属每人每月，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准

21、的基础上增加)9、一次性工亡补助金(个月的本市上年度职工月平均工资）2021/9/1142（二）、由用人单位负责的（二）、由用人单位负责的 1、住院伙食补助费(本单位因公出差伙食补助标准的)2、外地就医的交通、食宿费用(本单位职工因公出差标准)；3、停工留薪期的工资福利待遇(原工资一般不超过12个月)；4、停工留薪期的生活护理费(生活完全不能自理-本市上年度职工月平均工资的、生活大部分不能自理-、生活部分不能自理-）5、五级、六级伤残职工的伤残津贴（五级伤残为本人工资的，六级-，并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。低于当地最低工资标准的，补足差额）6、一次性工伤医疗补助金和伤残

22、就业补助金（五级伤残以上，与单位解除劳动合同或者终止劳动关系，由用人单位按本市上年度职工月平均工资的至个月支付）2021/9/1143目 录一、社会保障体系概述二、养老篇三、医疗篇四、工伤篇五、失业篇六、生育保险2021/9/1144 失业保险费的缴纳 个人缴纳部分 企业缴纳部分缴费工资基数缴费比例 1%缴费工资基数缴费比例 2%2%本人上一年月平均工资 上年度全部中方职工实得工资总额注：农民合同制工人本人不缴纳2021/9/1145 失业保险金的领取失业保险金的领取一、领取条件 1、连续缴纳失业保险费满一年；2、非因本人意愿中断就业；3、已办理失业登记和求职登记。2021/9/1146 失业

23、保险待遇失业保险金医疗补助金丧葬补助金和抚恤金按照本市在职职工死亡的丧葬补助金和抚恤金标准，一次性给付2021/9/11472、期限 发放标准 112个月 302元 1324个月 272元宁河、蓟县、静海三个县的发放标准低于上述标准10元失业保险金1、累计缴费时间段 领取期限 满1年不足5年 最长12个月 满5年不足10年 最长18个月 10年以上 最长24个月2021/9/1148 医疗补助金门诊医疗补助金住院医疗补助金本市当年最低工资标准的4%，与失业保险金一并按月领取（现为19.2元)由个人负担确有困难的情况下由失业保险基金支付。(上年平均工资的10%-4倍之间,比例为75%)2021/9/1149目 录一、社会保障体系概述二、养老篇三、医疗篇四、工伤篇五、失业篇六、生育保险2021/9/1150生育保险w单位缴费基数0.8%w生育津贴是指按规定支付给生育职工在国家法定的产假期间的津贴。w生育医疗补助费是按规定支付给职工生育期间的医疗补助费，包括检查费、接生费、手术费、治疗费、住院费和药费。w营养补助是指按规定支付给生育职工的一次性营养补助。