事故私了协议书范本.doc

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1、事故私了协议书范本事故私了协议书范本1 甲方： 身份证号： 乙方： 身份证号： 20某某年X月某某日凌晨X时某某分左右，因甲方驾驶车辆发生交通事故将乙方致伤一事，在平等自愿、协商一致的基础上，达成如下协议： 1、因甲方驾驶车辆晚上在101国道行驶时，乙方走在行车道上，甲方在下坡时挂空挡、车灯不亮的情况下，发生交通事故，无意撞伤乙方二人，乙方二人在市人民医院经过全面检查，一人脸部轻微外伤，一人左臂轻微骨折，诊疗费用共计元人民币，经过治疗可以出院。 2、根据双方调解意见，甲方付给乙方康复费、后续治疗费等因本次交通事故造成的一切经济损失共计元人民币。 3、甲方在本协议签订之日起，一次性向乙方全部支付

2、。 4、乙方收到甲方的上述人身损害赔偿费用后，不得以赔偿项目的缺失、身体伤害严重、后续治疗发生其它并发症等理由，向甲方继续索要赔偿或者向人民法院提起诉讼索要赔偿，甲方不得以上述赔偿项目多、赔偿金额多等理由，向乙方索回费用。如一方违约，违约方向守约方付违约金元人民币。 5、乙方鉴于甲方在事故发生后能够积极给予赔偿，达成本调解协议书。 6、为了保障甲方交通事故案件的顺利进行，乙方保证在公安机关、检察机关及法院的审理过程中需要，给予积极地支持和配合。 7、本合同自签订之日起生效，本协议一式两份，双方当事人各一份。 甲方： 乙方： 某某年某某月某某日 事故私了协议书范本2 甲方： 乙方： 对于 年 月

3、 日发生的交通事故，经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议： 一、甲方赔偿给乙方各项损失共计 元人民币(包括已经支付的元)。 二、剩余元是由医疗补助金和甲方的赔偿金组成，在医疗补助金的基础上由甲方补足。 三、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿。 四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。 五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。 六、 本协议自双方当事人签字后

4、生效。 七、 本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，交警一份。 甲方(签字)：乙方(签字)： 年 月 日年 月 日 事故私了协议书范本3 甲方：乙方： 身份证号：身份证号： 住址：住址： 联系电话：联系电话： 交通事故基本事实及责任认定： 20某某年某某月某某日，_驾驶机动车_在行驶过程中与行人_发生交通事故，经交警认定车辆方全责。现双方友好协商达成以下协议： 一、乙方住院期间的所有医疗费用由甲方承担; 二、除医疗费用外，甲方自愿一次性赔偿乙方_元(_元)，此费用是一次性终结赔偿。 三、乙方收到甲方的赔偿款后，不得以赔偿项目缺失、身体伤害严重、后续治疗发生其他并发症等等理由，向甲方继续索赔或向人

5、民法院提起诉讼继续索赔。自此，乙方身体精神再有任何问题与甲方及其家人无关，乙方家属不得再因此事故联系甲方及其家人。 四、本协议由双方责任人签字生效。 五、本协议一式两份，各方各执一份。 事故私了协议书范本4 甲方： （身份证号码： ） 乙方：（身份证号码： ） 20某某年某某月某某日，甲方骑摩托车不小心撞伤乙方后，甲方及时履行报警和救助义务，并支付了乙方就医、康复冶疗、生活补助、营养费、交通费护理费等费用共计人民币45000元（大写：肆万伍仟元整），目前乙方要求甲方一次性解决，甲乙双方在平等、自愿协商及充分了解相关法律法规的基础上，并征得处理交通事故的大安交警同意，达成如下协议： 一、甲乙双方

6、依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议，甲方一次性支付乙方人民币 8000元（大写：壹万捌仟元整）。 二、在甲方支付人民币 8000元后，乙方保证今后绝不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各种名义补助、补偿等费用，后续事宜及费用均由乙方自行处理和承担。 三、在乙方收到甲方支付的人民币 8000元后，此事处理即告终结，甲乙双方之间不再存在任何权利义务，乙方承诺不再提起任何与此事相关的诉讼和仲裁，也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利。以后因此事衍生结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。 四、本协议的所有条款均是双方共同协商议定，甲乙双方已全文阅读并理解无误，甲乙双方完全

7、明白本协议内容所涉及后果，甲乙双方均对此表示理解并尊重本协议所达成目的，甲乙双方对此处理结果完全同意。 五、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的.医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给甲方，并保证票据材料的真实性，由此造成的甲方向保险公司索赔失败，乙方应双倍退还不实部分。在甲方向投保保险公司理赔时，乙方有义务协助甲方提供相关证件、票据等资料。 六、本协议为一次性终结处理协议，本协议为双方平等、自愿协商的结果，并且是双方真实意思表示，本协议自双方签字按手印后立即成立生效。 七、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，交管部门存档一份，具有同等的法律效力。 甲方： 乙

8、方： 事故私了协议书范本5 甲方：_ 乙方：_ 甲、乙双方就_年_月_日因乙方驾车发生交通事故将甲方致伤一事，在平等自愿、协商一致的基础上，达成以下调解意见： 一、因乙方驾车致甲方脚部之损伤，甲方经在 人民医院治疗，已痊愈出院。 二、根据最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释之规定，乙方应赔偿甲方各项损失医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、康复费、后续治疗费等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切经济损失共计_元人民币。 三、乙方在本协议签订之日起_日内，一次性向甲方全部支付。 四、甲方收到乙方的上述人身损害赔偿费用后，不得以赔偿项目缺失、身体伤害严重、后续

9、治疗发生其它并发症等等理由，向乙方继续索要赔偿或者向人民法院提起诉讼索取赔偿。乙方不得以上述赔偿项目多、赔偿金额多等理由，向甲方索要赔偿费用。如一方违约，违约方要向守约方支付违约金_元。 五、甲方鉴于乙方家属在事故发生后能够积极给予赔偿，达成了本调解协议。故对乙方应承担的刑事责任给予谅解，请求人民法院对乙方应付的刑事责任给予从轻、减轻处罚，对可能判处的缓刑处罚不提出任何异议。 六、为保证乙方交通肇事案件的顺利进行，甲方保证在公安机关、检察机关及法院审理过程中的需要，给予积极的支持和配合。通讯地址_ ，联系电话 _。 七、本协议自签订之日起生效。本协议一式五份，双方当事人各一份，公安局、检察院、

10、法院各一份。 甲方：_ 乙方：_ _年_月_日 _年_月_日 事故私了协议书范本6 甲方： 乙方： 对于20某某年1月15日发生的交通事故，经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议： 一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计45000.00元人民币(包括已经支付的20某某.00元)。 二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿。 三、本协议签定时，甲方须支付给乙方所剩余的43000.00元。 四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。 五、

11、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。 六、在甲方赔偿乙方后，在甲方向保险公司理赔时，乙方应积极配合甲方和保险公司的工作，内容包括做伤残鉴定等等，如果因为乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保险公司理赔时，乙方应当返还甲方应当由保险公司理赔的金额。 五、本协议自双方当事人签字后生效。 六、 本协议一式二份，甲、乙双方各执一份。 甲方(签字)： 乙方(签字)： 年 月 日 年 月 日 事故私了协议书范本7 甲方： 身份证号： 乙方： 身份证号： 20某某年8月29日13时左右，甲方驾驶摩托车在临武县西街交叉路段与

12、乙方发生刮碰，事发之后，甲方及时将乙方送到人民医院进行B超检查，经医院医师诊断为左锁骨对位断裂，没有造成器官的损伤及其他身体部位伤害。甲、乙双方经平等友好协商，就乙方遭受的损失自愿达成一次性赔偿协议，现依据国家有关法律、法规，对具体的赔偿事宜和双方权利义务明确如下： 一、甲方自本协议签订后当日向乙方支付一次性损害赔偿金共计3700元人民币（大写：叁仟柒佰元整）。 二、第一条的一次性损害赔偿金包含乙方因此次事故所需的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费等各项损失赔偿。 三、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等全部交付给甲方，并保证票据材料的真实性。 四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。 五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显失公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。 六、本协议自双方当事人签字后生效。 七、本协议一式二份，甲乙双方各执一份。二份均是协议正本，具有同等法律效力。 甲方签字(手印)： 乙方签字(手印)： 协议时间：某某年某某月某某日 第 6 页 共 6 页