4月培训叙事护理（PPT40页).pptx

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1、厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新 叙叙事事护护理理 骨骨一一科科病病区区：韩韩芳芳芳芳 20182018年年4 4月月厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新为什么学习叙事护理？为什么学习叙事护理？厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新未来已来未来已来第第一一次次工工业业革革命命 蒸蒸汽汽机机 释释放放了了体体力力第第二二次次工工业业革革命命 电电 第第三三次次信信息息革革命命 计计算算机机 释释放放了了距距离离第第四四次次智智能能革革命命 大大数数据据 机机器器智智能能 将将释释放放智智力力 1 19 99 97 7年年 I IB BM M深深蓝蓝 拉拉丝丝博博罗罗夫夫2 20 01 1

2、6 6年年 g go oo og gi ie e 阿阿尔尔法法狗狗 李李世世石石机机器器智智能能时时代代原原有有产产业业+新新技技术术=新新产产业业2 2%厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新 对医疗行业的冲击对医疗行业的冲击2 20 01 12 2年年g go oo og gi ie e科科学学比比赛赛的的第第一一名名授授予予一一名名高高中中生生7 76 60 0万万乳乳腺腺癌癌患患者者的的病病历历样样本本数数据据的的机机器器学学习习，设设计计了了一一种种确确定定乳乳腺腺癌癌细细胞胞位位置置的的算算法法，来来帮帮助助医医生生对对病病人人进进行行活活检检。其其位位置置的的预预测测准准确确率率

3、达达到到9 96 6%。超超过过了了目目前前的的专专科科医医生生水水平平。达达芬芬奇奇手手术术系系统统 三三个个手手臂臂每每一一个个灵灵活活性性都都超超过过人人，摄摄像像头头直直接接进进入入体体内内，实实施施人人类类一一生生都都无无法法完完成成的的手手术术计计算算机机在在诊诊断断和和手手术术方方面面的的三三个个优优点点：失失误误率率低低 准准确确度度高高 稳稳定定性性好好厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新未来的护士做什么机器比护士聪明是必然的机器比护士灵活是必然的机器比护士准确是必然的机器比护士稳定是必然的情绪 情感 信仰心理护理厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新问题引发思考如果没有任

4、何交通工具你如何到美国？现在临床护理模式？现在心理护理模式？厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新提纲一、叙事护理简介二、叙事护理的核心技术三、案例分享四、改变带来的感想与启发厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新一、叙事护理简介一、叙事护理简介叙事护理的概念叙事护理的概念护理临床叙事治疗厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新叙事医学的概念叙事医学的概念20012001年年1 1月月，美美国国内内科科医医生生CharnCharn在在内内科科医医学学年年报报上上发发表表“叙叙事事医医学学：形形式式、功功能能和和伦伦理理”一一文文。首首次次提提出出“叙叙事事医医学学”的的概概念念 。同年。同年10

5、10月月CharnCharn发表文章，正式发起的叙事医学运动。发表文章，正式发起的叙事医学运动。“叙叙事事医医学学”指指的的的的是是一一种种医医疗疗模模式式，在在该该模模式式中中具具有有叙叙事事能能力力的的临临床床医医生生通通过过吸吸收收、解解释释、回回应应患患者者的的故故事事和和困困境境”来来为为其其提提供供充充满尊重、倾听、共情的医疗照护。满尊重、倾听、共情的医疗照护。影子病例影子病例厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新国内趋势国内趋势 科技与人文是医学的两支翅膀只有比翼才能齐飞科技与人文是医学的两支翅膀只有比翼才能齐飞 -题记题记 北京大学医学人文研究院召开叙事医学座谈会北京大学医学人

6、文研究院召开叙事医学座谈会 -2016-2016年年2 2月月2424 基础基础 融合融合 提升提升 章法章法 更具有实操性更具有实操性 叙事医学感受 37的爱厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新丁丁的故事丁丁的故事厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新二、叙事护理的五大核心技术1.外化2.解构3.改写4.外部见证人5.治疗文件厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新1.1.外化外化外化的方式外化的方式外化的作用外化的作用对患者的作用对患者的作用聚焦在问题上聚焦在问题上明确状态明确状态增加掌控感增加掌控感对护士的作用（治疗和护理）对护士的作用（治疗和护理）

7、病人病人 病人病人 人人厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新2.2.解构解构1 1.主流文化的影响主流文化的影响2 2系统文化的影响系统文化的影响3 3问题对人的影响问题对人的影响4 4人对问题的影响人对问题的影响妈妈说：糖尿病一辈子都治不好妈妈说：糖尿病一辈子都治不好村子里人说：丁丁得了先天性糖尿病，治不好，太可怜了，要早村子里人说：丁丁得了先天性糖尿病，治不好，太可怜了，要早死死.探索社会脉络探索社会脉络探索社会脉络厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新3.改写Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipis

8、icing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna al

9、iqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.主线故事：偷吃糖果不运动不测血糖的丁丁支线故事：控制饮食主动运动 管理血糖厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新4.外部见证人使改变真实化行为强化作用厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新5 5.治疗文件治疗文件证书证书奖状奖状信件信件影音资料影音资料创意作品创意作品朋友圈朋友圈抖音抖音百花齐放百家争鸣创造性的使用！百家争鸣百花齐放厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新厚德厚

10、德 博学博学 敬业敬业 创新创新 三、案例分享-源自河南省人民医院心理学组厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新引子引子 在肾内科病房多是叔叔阿姨爷爷奶奶辈的病人，偶有年轻病在肾内科病房多是叔叔阿姨爷爷奶奶辈的病人，偶有年轻病人的出现，都会聚拢很多人的目光。赵云就是这样出现的。人的出现，都会聚拢很多人的目光。赵云就是这样出现的。而此而此“赵云赵云”非彼非彼“赵云赵云”，不是历史上那位蜀汉五虎上将、，不是历史上那位蜀汉五虎上将、常胜将军赵云，而是化名赵云的王超常胜将军赵云，而是化名赵云的王超厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新第第一一部部分分:王王超超改改名名 摘录一段住院志摘录一段住院志:患

11、患者者王王超超，男男，3131岁岁，发发现现血血肌肌酐酐升升高高1.51.5年年，在在天天津津一一中中心心医医院院确确诊诊为为“肾肾功功能能衰衰竭竭、尿尿毒毒症症”行行腹腹膜膜透透析析置置管管术术，术术后后三三月月规规律律腹腹膜膜透透析析情情况况下下发发生生腹腹膜膜炎炎遂遂住住院院治治疗疗。第第一一次次见见王王超超，被被他他“吓吓”到到了了，一一口口浓浓重重的的天天津津话话，近近一一米米八八的的壮壮汉汉，一一副副藐藐视视一一切切的的表表情情，蓬蓬乱乱的的个个性性头头发发，加加上上一一身身流流行行的的穿穿着着，再再确确认认一一下下“肾肾功功能能衰衰竭竭、尿尿毒毒症症”的的诊诊断断，很很难难与与眼

12、眼前前患患者者联联系系起起来来。一一开开始始科科室室的的医医生生、护护士士和和周周围围的的病病友友对对王王超超都都热热情情接接纳纳，但但好好景景不不长长，很很多多王王超超的的负负面面评评价价随随之之而而来来；医医生生、护护士士说说他他是是个个“大大刺刺头头”极极其其不不配配合合治治疗疗，病病友友说说他他太太没没教教养养，甚甚至至有有病病友友不不愿愿意意和和他他同同病病房房居居住住。于于是是，护护士士长长把把王王超超作作为为重重点点病病人人关关注注了了起起来来，想想着着是是不不是是要要和他好好叙叙啦和他好好叙叙啦厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新最最初初的的几几次次谈谈话话基基本本有有问问无

13、无答答，和和王王超超能能坐坐下下来来聊聊，是是因因为为一一件件不不愉愉快快的的事事件件。大大概概是是这这样样的的；先先是是王王超超因因为为琐琐事事和和几几位位病病友友发发生生口口角角，接接着着写写有有王王超超姓姓名名的的腹腹膜膜液液在在公公共共恒恒温温箱箱加加热热时时丢丢失失，最最后后是是王王超超因因为为丢丢失失腹腹膜膜透透析析液液的的事事情情爆爆发发更更多多的的争争执执。因因为为在在此此之之前前，病病房房内内从从未未发发生生丢丢失失腹腹膜膜液液的的事事情情，我我想想这这与与王王超超的的处处事事方方式式有有关关，立立即即召召集集当当时时所所有有在在院院腹腹膜膜液液透透析的家属开会。析的家属开会

14、。厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新护士长在护士长在会上强调了腹膜透析对患者的重要性，强调了大家同是病友应该互会上强调了腹膜透析对患者的重要性，强调了大家同是病友应该互相关爱，还以王超的名义向他平时不尊重的病友真诚道歉。没想到王超听完相关爱，还以王超的名义向他平时不尊重的病友真诚道歉。没想到王超听完我的话，对大家说我的话，对大家说:“:“叔叔、阿姨、大哥、大姐，以前是我不对，不骂人不说叔叔、阿姨、大哥、大姐，以前是我不对，不骂人不说话，这个习惯不好，我慢慢改，得这个病心情不好，以前的事都过去了，以话，这个习惯不好，我慢慢改，得这个病心情不好，以前的事都过去了，以后我有什么做的不对的还希望大

15、家多包涵！后我有什么做的不对的还希望大家多包涵！”会后王超又主动找到护士长会后王超又主动找到护士长:“:“护士长，太谢谢你了，你是为我的事给大家开会的，腹膜液丢了就丢了，你护士长，太谢谢你了，你是为我的事给大家开会的，腹膜液丢了就丢了，你真心帮我，我很高兴！我人缘差，我要重新做人！真心帮我，我很高兴！我人缘差，我要重新做人！”护士长也高兴的说护士长也高兴的说:“:“重重新做人啊，那你先改个名吧，现在科里人人听王超色变啊。新做人啊，那你先改个名吧，现在科里人人听王超色变啊。”一句玩笑，没一句玩笑，没想到王超想都没想就说想到王超想都没想就说:“:“我叫赵云！我叫赵云！”厚德厚德 博学博学 敬业敬业

16、 创新创新第二部分第二部分:对话对话“赵云赵云”护士长护士长:你给自己改的名好厉害啊，你是怎么想的呢？你给自己改的名好厉害啊，你是怎么想的呢？赵云赵云:厉害，老厉害啦。我就喜欢他。厉害，老厉害啦。我就喜欢他。护士长护士长:那你和我聊聊赵云的粉丝王超吧。那你和我聊聊赵云的粉丝王超吧。赵云赵云:哦，你说我啊，（笑哦，你说我啊，（笑）护士长护士长:（对笑（对笑）赵赵云云:我我（此此时时笑笑容容消消失失了了），以以前前我我也也挺挺厉厉害害，年年纪纪轻轻轻轻就就有有了了自自己己的的事事业业，有有公公司司，有司机，整天一群人跟在身后王总王总的，身体倍好，事事都顺，简直就是无敌！有司机，整天一群人跟在身后王

17、总王总的，身体倍好，事事都顺，简直就是无敌！护士长护士长:赵云第二！赵云第二！赵云赵云:对，对！（脸色突然变了）就是现在不一样了！对，对！（脸色突然变了）就是现在不一样了！护士长护士长:怎么不一样呢，现在的你又怎样的呢？怎么不一样呢，现在的你又怎样的呢？外化厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新赵赵云云:得得病病了了，公公司司不不干干了了，朋朋友友都都散散了了，积积蓄蓄也也快快没没了了，以以前前忙忙的没时间回家，现在不愿出门，谁看见我都是这个病的没时间回家，现在不愿出门，谁看见我都是这个病护士长护士长:能说说你对这个病是怎么看的吗？能说说你对这个病是怎么看的吗？赵赵云云:这这个个病病X XXX

18、XXX X（说说了了一一串串脏脏话话），道道歉歉，以以前前别别说说这这个个病病，就就连连病病这这个个字字都都与与我我无无关关，就就是是从从那那次次长长途途驾驾驶驶以以后后先先是是不不能能忍忍受受的的头头疼疼，呕呕吐吐最最后后晕晕厥厥，哥哥们们打打120120把把我我送送天天津津一一中中心心医医院院急急诊诊科科了了，结结果果一一检检查查，肾肾衰衰尿尿毒毒症症！我我就就不不信信啊啊，骂骂了了他他们们一一顿顿，立立刻刻出出院院了了。可可是是出出院院后后老老是是不不舒舒服服，我我就就听听广广播播，上上网网，百百度度搜搜，哪哪能能看看这这个个病病我我就就去去哪哪，基基本本我我全全部部跑跑遍遍了了，最最后

19、后还还是是回回天天津津一一中中心心医院做了手术，这病把我毁啦医院做了手术，这病把我毁啦厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新护护士士长长:嗯嗯，我我能能理理解解你你现现在在的的心心情情，能能具具体体说说说说你最近的情绪和生活出现哪些改变吗？你最近的情绪和生活出现哪些改变吗？赵云赵云:一团糟！一团糟！护护士士长长:那那你你是是想想让让这这些些糟糟糕糕继继续续呢呢，还还是是做做些些改改变变，或或者者干干脆脆找找回回那那个赵云的铁杆粉丝，无敌的王超呢？个赵云的铁杆粉丝，无敌的王超呢？赵云赵云:护士长，你说我还行吗？护士长，你说我还行吗？护士长护士长:为什么不行呢？！赵云败过哪场仗呢？为什么不行呢？！

20、赵云败过哪场仗呢？赵云赵云:他没打败过，他是常胜将军！他没打败过，他是常胜将军！护护士士长长:对对，我我们们现现在在聊聊的的就就是是你你。你你就就是是王王超超，就就是是赵赵云云，至至于于尿尿毒毒症症是是你你人人生生战战场场上上的的一一个个劲劲敌敌！第第一一场场仗仗他他俘俘虏虏了了你你，第第二二场场仗仗你你听听从了医生的话，做了手术，控制了它，避免了它做恶！从了医生的话，做了手术，控制了它，避免了它做恶！解构厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新赵赵云云:你你这这么么说说也也是是啊啊，（苦苦笑笑）不不过过，我我总总不不能能带带着着这这根根管管子子过过一一辈辈子子到到哪哪人人家家都都当我是病人，什

21、么也干不成当我是病人，什么也干不成护士长护士长:那你觉得你该干些什么，你的人生还是什么样呢呢？给我讲讲以前你的故事吧。那你觉得你该干些什么，你的人生还是什么样呢呢？给我讲讲以前你的故事吧。赵赵云云:以以前前啊啊，我我就就是是脑脑瓜瓜好好使使，想想干干什什么么，准准能能成成！而而且且能能吃吃苦苦，在在家家爸爸妈妈不不让让我我吃吃苦苦，但但我我出出去去做做生生意意，不不管管挣挣多多挣挣少少，别别人人嫌嫌麻麻烦烦不不愿愿意意挣挣的的小小钱钱，我我不不怕怕，我我还还对对人人家家态态度度好好，活活儿儿给给人人家家干干得得好好、不不耍耍滑滑、讲讲信信用用。所所以以开开始始创创业业时时虽虽然然没没挣挣着着钱

22、钱，但但是是积积累累下下很很多多客客户户，后后来来客客户户介介绍绍客客户户，我我才才能能那那么么快快成成立立公公司司，被被村村里里人人羡羡慕慕。还还有有啊啊，家家人人和和亲亲戚戚们们一一直直都都以以我我为为骄骄傲傲，说说他他们们这这一一个个儿儿子子顶顶十十个个，孝孝顺顺、仗仗义义、有有头头脑脑、有有担担当当、将将来来一定有大出息！一定有大出息！厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新护士长护士长:那现在的规律透析阻止你做这些了吗？那现在的规律透析阻止你做这些了吗？赵赵云云:如如果果不不得得腹腹膜膜炎炎，我我也也能能照照顾顾生生意意，我我就就是是不不甘甘心心，现现在在的的我我就就是是一一辆辆汽汽车

23、车，走走得得太慢，我想加速，可是狠踩油门，还是跑不快，甚至不走还停！太慢，我想加速，可是狠踩油门，还是跑不快，甚至不走还停！护士长护士长:那你懂车吗？会修车吗？那你懂车吗？会修车吗？赵云赵云:懂，我车都是我自己修！懂，我车都是我自己修！护士长护士长:如果是你的车出来这个问题，你分如果是你的车出来这个问题，你分析是出析是出了什么原因？了什么原因？赵云赵云:大概没油了。大概没油了。护士长护士长:你觉得汽车的油在你人生中是什么呢？你觉得汽车的油在你人生中是什么呢？赵云赵云:嗯嗯（沉默十几秒）是（沉默十几秒）是“希望希望”！护士长护士长:能具体说说是做什么的希望吗？能具体说说是做什么的希望吗？改写厚德

24、厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新赵云赵云:是除掉这个病的希望！是除掉这个病的希望！护护士士长长:太太好好了了，咱咱们们找找到到了了问问题题的的所所在在，我我听听说说你你妈妈妈妈已已经经在在给给你你做配型了，结果出来了吗？做配型了，结果出来了吗？赵赵云云:对对，俺俺妈妈做做了了，俺俺爸爸也也做做了了，医医生生说说他他俩俩条条件件都都很很好好，应应该该会会成功。成功。护士长护士长:那你现在需要做什么准备呢？那你现在需要做什么准备呢？赵赵云云:别别感感冒冒，别别得得腹腹膜膜炎炎啦啦，管管好好嘴嘴，好好好好做做腹腹膜膜透透析析，听听医医生生护护士的话，配型成功就能做手术啦。士的话，配型成功就能做手术

25、啦。护士长护士长:你看，你这部车不是刚刚加过油了吗？！你看，你这部车不是刚刚加过油了吗？！赵云赵云:嗯嗯 护士长，你再给我说说出院回家还要注意什么？护士长，你再给我说说出院回家还要注意什么？护士长护士长:好好外不部见证人厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新第三部分:王超的改变从那次恳谈后，骂人的王超变的礼貌啦，偶尔带出脏话会马上道歉，邋遢大王也开始注意保持床单位的整洁啦，也再没有丢过腹膜液，没有和病友吵过架，还对另一个年轻的肾炎病人好一阵开导，劝那个病友要听医生的话，不能整夜上网厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新 第四部分:结语王超的腹膜炎很快好了，出院前还不忘追着医生护士反复确认腹膜透

26、析居家注意事项。大家看到王超的变化，这就是叙事护理改写的人生。厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新四、感想与启发1.护士的角色2.团体的力量厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新1.护士的角色贴近者陪伴者见证者一点说明：疾病、死亡 态度活出生命的意义维克多。弗兰克尔护士是陪伴患者走夜路的人，我们虽然不能改变夜的黑，但是我们的陪伴可以增加患者走过夜路的勇气。厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新2.团体的力量使用团队的力量在理上氛围 浸泡厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新 力荐厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新两个常见的疑问没时间学叙事护理的最终目的没有不对的只有不做的厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新这是每个人的故事我们都是人，都具有人类最基本，最朴素的情感。我们终将会成为一名患者这不仅仅是患者的体验。这将是每一个人的体验厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新 静祈指正！静祈指正！谢谢！谢谢！