徒手心肺复苏术与年度国际心肺复苏指导.ppt

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1、徒手心肺复苏术与徒手心肺复苏术与2005年国年国际心肺复苏指南际心肺复苏指南 赵辉2021/9/101A=A=气道气道:打开气道 B=B=呼吸：呼吸：判断呼吸，提供正压通气 C=C=循环：循环：判断循环，给予胸外按压 D=D=除颤：除颤：评估，并对室颤/无脉室速除颤2021/9/102确定意识状态确定意识状态方法：轻拍病人的肩部，高声喊：“喂，你怎么啦？”；呼喊；(可用手指甲掐压病人的人中、合谷穴。)2021/9/103F注意点：单人时,绝不可离开病人去呼救。将病人放置心肺复苏体位将病人放置心肺复苏体位F方法：翻动病人时务使其头、肩、躯干、臀部同时整体转动，防止扭曲，转动时尤其注意保护颈部。F

2、注意点：抢救者跪于病人侧旁，将病人近侧的手臂直举过头；拉直其双腿或使膝略呈屈曲状2021/9/104抢救者的位置抢救者的位置:于病人的肩部水平打开气道（打开气道（Airway）方法:(抽掉枕头)1,仰头举颏法 2,双手推颌法判断呼吸判断呼吸(Breathing)方法：一看、二听、三感觉,10秒内.2021/9/105推颌法 仰头举颏法 2021/9/106人工呼吸人工呼吸(B)口对口口对鼻口对口鼻口对气管切口2021/9/107判断脉搏判断脉搏(Circulation)方法：病人平卧，头后仰，使气道开放；抢救者一手食指、中指轻置病人喉结处，然后滑向气管旁软组织处，相当于气管和胸锁乳突肌之间进行

3、触摸颈动脉搏动注意点：触摸颈动脉不能用力过大；不能同时触摸两侧颈动脉；不要压迫气管；检查不应超过10秒钟；颈部创伤者可触摸肱动脉或股动脉。2021/9/108胸外心脏按压胸外心脏按压(C)方法：正确定位、抢救者姿势、频率100次/分、深度（儿童2-3cm、成人4-5cm）、按压与人工呼吸之比30:2注意点：手指不应压在胸壁上；速度不宜过快或快慢；按压位置正确；避免摇摆或冲击式按压;按压与放松时间相等。2021/9/1092021/9/1010成人和单人儿童心肺复苏操作术30：2每5组操作(2分钟)后，测定有无呼吸和脉搏（要求在5-10秒钟内完成）若无呼吸和脉搏，再进行5组，如此周而复始如有多人

4、在场，可轮流替换操作。2021/9/1011双人成人心肺复苏操作30：2 (双人儿童15:2)每2分钟完成5组动作位于病人头侧的急救者监测脉搏和呼吸，以确定复苏的效果；位于胸侧的急救者负责胸外心脏按压。单人复苏转变为双人复苏/双人轮换急救位置:4-54-5分钟时，除颤分钟时，除颤前行前行5 5个周期的个周期的CPRCPR。2021/9/1037除颤除颤无脉性室速（无脉性室速（VTVT）的处理：多形性的处理：多形性VTVT常预示病常预示病情不稳定，应按照室颤（情不稳定，应按照室颤（VFVF）处理，给予高能处理，给予高能量的非同步直流电复律。如果对于单形或多形量的非同步直流电复律。如果对于单形或多

5、形性性VTVT鉴别困难，且病情不稳定，应立即给予高鉴别困难，且病情不稳定，应立即给予高能量的非同步直流电复律。能量的非同步直流电复律。2021/9/1038除颤除颤注意点：注意点：电击后立即重新进行电击后立即重新进行CPRCPR急救者不应在电击后立即检查心搏动或脉急救者不应在电击后立即检查心搏动或脉搏而应重新进行搏而应重新进行CPRCPR，先行胸外按压，首先在实施先行胸外按压，首先在实施5 5个周期个周期CPRCPR（约约2 2分钟）后，再心搏检查。分钟）后，再心搏检查。2021/9/1039CPRCPR的有效指标的有效指标瞳孔：由大变小，若变大、固定、角膜浑浊，则无效。面色：紫绀变为红润，如

6、变为灰白，则无效。颈动脉博动：可触到。神志：有眼球活动、睫毛反射和对光反射。手脚抽动，肌张力增强。2021/9/1040终止终止CPRCPR的指标的指标脑死亡深度昏迷，对任何刺激无反应。脑干反射全部消失瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射自主呼吸停止 无心跳和脉搏：CPR 30分钟以上 心电图直线2021/9/1041成人高级生命支持成人高级生命支持（ACLS）2021/9/1042气管内插管气管内插管2021/9/1043心脏复苏药物心脏复苏药物主要五个药肾上腺素肾上腺素血管加压素血管加压素阿托品阿托品乙胺碘呋酮乙胺碘呋酮利多卡因利多卡因2021/9/1044抢救复苏药物抢救复苏药物（

7、1 1）给药途径：给药途径：IV/IOIV/IO（静脉或骨髓内途径）静脉或骨髓内途径）给药仍为首选。可选择气管内给药。给药仍为首选。可选择气管内给药。应用时机：应用时机：复苏药物应在脉搏检查后、复苏药物应在脉搏检查后、除颤器充电时或除颤后尽早给予，给药除颤器充电时或除颤后尽早给予，给药时不应中断时不应中断CPRCPR，2021/9/1045复苏药物（复苏药物（2 2）血管加压素的应用：在新指南中，血管加压血管加压素的应用：在新指南中，血管加压素一般可在第一或第二次除颤后通过素一般可在第一或第二次除颤后通过IV/IOIV/IO途途径给药一次。肾上腺素可每径给药一次。肾上腺素可每3-53-5分钟给

8、药。血分钟给药。血管加压素或许可替代第一或第二剂肾上腺素。管加压素或许可替代第一或第二剂肾上腺素。VF/VF/无脉性无脉性VTVT时抗心律失常药物的使用：如胺时抗心律失常药物的使用：如胺碘酮，无胺碘酮时，可使用利多卡因。碘酮，无胺碘酮时，可使用利多卡因。2021/9/10462021/9/1047复苏药物（复苏药物（3 3）阿托品（阿托品（1 1mgIV/IOmgIV/IO，可给药可给药3 3次）也可用于心次）也可用于心脏停搏和缓慢的脏停搏和缓慢的PEAPEA（无脉性心电活动）无脉性心电活动）缓慢性心律失常的治疗：高度房室传导阻滞缓慢性心律失常的治疗：高度房室传导阻滞立即准备行经静脉临时起搏，

9、准备期间可考立即准备行经静脉临时起搏，准备期间可考虑给予阿托品（虑给予阿托品（0.50.5mgIV/IOmgIV/IO），），阿托品可重阿托品可重复给予直至总量达复给予直至总量达3 3mgmg。若无效给予临时起搏。若无效给予临时起搏。准备临时起搏期间或临时起搏无效，可考虑准备临时起搏期间或临时起搏无效，可考虑肾上腺素肾上腺素(2-10(2-10ug/min)ug/min)或或多巴胺多巴胺(2-10(2-10ug/kg ug/kg min)min)静脉滴注，积极处理原发病。静脉滴注，积极处理原发病。2021/9/1048一、肾上腺素1.适应证适应证 任何类型的心搏骤停患者的复苏 极端低血压 心动

10、过缓和心脏传导阻滞。2.成人推荐剂量：1mg 静脉注射，3-5分钟重复3.儿童剂量：初次剂量 0.1mg/kg.后续剂量0.1mg/kg2021/9/10492.成人推荐剂量：40U 静脉注射，单次剂量替代首次或二次剂量肾上腺素 二、血管加压素二、血管加压素1.1.适应证适应证 成人室颤和无脉性室性心动过速作为肾上腺素的替代品 2021/9/1050二、阿托品1.适应证心搏骤停患者心动过缓和房室阻滞可能对心跳暂停和无脉性电活动有效推荐剂量：心搏骤停：首剂1.0mg静注，若疑为持续性心脏停搏，应在3分钟5分钟内重复给药；仍为缓慢心律失常，可每间隔3分钟5分钟静注1次0.5mg1.0mg，至总量0

11、.04mg/Kg（约3mg）。儿童剂量：0.02mg/kg2021/9/1051二、胺碘酮胺碘酮1.适应证室颤除颤和应用肾上腺素后，以及无脉性室性心动过速房性心律失常控制心室心律室性心动过速、和起源不明的宽QRS波心动过速顽固性阵发性室上性心动过速电复律后、房性心动过速和房颤药物性电复律的辅助治疗推荐剂量：心搏骤停：300mg静注，复发性室颤或无脉性室性心动过速，考虑二次给药150mg。其它心律失常，首先快速输入：10分钟150mg（15mg/分钟）然后减慢速度：6小时360mg（1mg/分钟）随后改为维持速度：18小时540mg（0.5mg/分钟）2021/9/1052三、利多卡因1.适应证

12、 室性心律失常，包括室性早搏、室性心 动过速和室颤。推荐剂量：初始剂量为1.0mg/kg1.5mg/kg静脉注射，30s至1min注完，如无效则每5min10min静注0.5mg/kg1.5mg/kg一次，直到总剂量达到3mg/kg。起效后可用5%GS100ml+利多卡因100mg浓度，1mg/min4mg/min静滴维持，但1h内总剂量不可超过200mg300mg，。2021/9/1053ECGECG：提前提前QRSQRS、宽大畸形。宽大畸形。前无前无P P波。波。后有完全性代偿间期。后有完全性代偿间期。为配对间期恒定。为配对间期恒定。室性期前收缩室性期前收缩2021/9/1054S3 心律

13、失常心律失常非持续性，持续性（非持续性，持续性（30 30s s）；）；单形性室速，多形性单形性室速，多形性常常发发生生于于严严重重心心脏脏病病患患者者等等。最最常常为为冠冠心心病病，心心肌肌梗梗死死，扩扩心心病病、药药物物中中毒毒、QTQT延长综合征等，特发性室速：青少年。延长综合征等，特发性室速：青少年。ECGECG：连续连续3 3个以上的室早；个以上的室早；QRSQRS波宽大畸形波宽大畸形心室率心室率100250100250次次/minmin，规则规则窦性窦性P P波与波与QRSQRS波群无关，呈房室分离波群无关，呈房室分离 有时见心室夺获和室性融合波。有时见心室夺获和室性融合波。室性心

14、动过速（室性心动过速（ventricular tachycardiaventricular tachycardia，VT VT）2021/9/1055最严重，等于心室停搏。最严重，等于心室停搏。常见于：常见于：冠心病，冠心病，完全性房室传导阻滞，心室率极慢或伴室早完全性房室传导阻滞，心室率极慢或伴室早严严重重低低血血钾钾或或高高血血钾钾 洋洋地地黄黄、奎奎尼尼丁丁中中毒毒 触触电电、雷雷击击或或溺溺水水低低温麻醉心脏外科手术温麻醉心脏外科手术 QTQT间期延长综合征。间期延长综合征。ECGECG：形态、振幅各异的不规则波动，频率约形态、振幅各异的不规则波动，频率约350350次次/minmin

15、，QRS-TQRS-T消失消失治疗：治疗：迅速电击除颤迅速电击除颤心室颤动（心室颤动（Ventricular fibrillation,VFVentricular fibrillation,VF）2021/9/1056同步直流电复律同步直流电复律快速心律失常的治疗：快速心律失常的治疗：不稳定病人首选同步直流电复不稳定病人首选同步直流电复律。修改后的建议更为精炼简律。修改后的建议更为精炼简捷，可在不了解病人既往心功捷，可在不了解病人既往心功能的情况下使用。能的情况下使用。2021/9/10572.2.无脉性心脏骤停处理流程（无脉性心脏骤停处理流程（1 1）2021/9/10582.2.无脉性心脏

16、骤停处理流程无脉性心脏骤停处理流程（2 2）PEA（无脉性心电节律）无脉性心电节律）2021/9/1059复苏后支持治疗复苏后支持治疗心功能支持：心功能支持：常需应用血管活性药物。常需应用血管活性药物。严格控制血糖严格控制血糖控制性低温：控制性低温：新指南做出如下建议：对院前由室颤引新指南做出如下建议：对院前由室颤引起的心跳骤停，复苏后仍昏迷但血流动力学起的心跳骤停，复苏后仍昏迷但血流动力学稳定者，应将其体温降至稳定者，应将其体温降至32-3432-34，并维持，并维持12-2412-24h h。院外、院内非室颤引起的心跳骤停院外、院内非室颤引起的心跳骤停患者，采取类似低体温疗法可能有益。患者

17、，采取类似低体温疗法可能有益。2021/9/1060复苏后治疗原则复苏后治疗原则维持良好的呼吸功能维持良好的呼吸功能 胸肺胸肺胸肺胸肺x x片片片片:气管位置、肋骨骨折、气管位置、肋骨骨折、气管位置、肋骨骨折、气管位置、肋骨骨折、气胸、肺水肿气胸、肺水肿气胸、肺水肿气胸、肺水肿 血气分析：调节呼吸机维持合适血气分析：调节呼吸机维持合适血气分析：调节呼吸机维持合适血气分析：调节呼吸机维持合适的的的的pH,PaOpH,PaO2 2,PaCO,PaCO2 2 防治低氧血症，必要时用防治低氧血症，必要时用防治低氧血症，必要时用防治低氧血症，必要时用PEEPPEEP 轻度低碳酸血症（轻度低碳酸血症（轻度

18、低碳酸血症（轻度低碳酸血症（25253535mmHg)mmHg)减慢脑水肿的发展减慢脑水肿的发展减慢脑水肿的发展减慢脑水肿的发展2021/9/1061确保循环功能稳定确保循环功能稳定 血流动力学监测（血流动力学监测（血流动力学监测（血流动力学监测（IBPIBP，CVPCVP）轻度低血压也可损害脑功能的恢复轻度低血压也可损害脑功能的恢复轻度低血压也可损害脑功能的恢复轻度低血压也可损害脑功能的恢复 不需任何药物支持下保护循环功能稳定不需任何药物支持下保护循环功能稳定不需任何药物支持下保护循环功能稳定不需任何药物支持下保护循环功能稳定防治肾功能衰竭防治肾功能衰竭 维持循环功能稳定，保证肾的灌注压维持

19、循环功能稳定，保证肾的灌注压维持循环功能稳定，保证肾的灌注压维持循环功能稳定，保证肾的灌注压 避免应用损伤肾功能的药物避免应用损伤肾功能的药物避免应用损伤肾功能的药物避免应用损伤肾功能的药物 纠正酸中毒纠正酸中毒纠正酸中毒纠正酸中毒 利尿药的应用利尿药的应用利尿药的应用利尿药的应用 监测肾功能监测肾功能监测肾功能监测肾功能:尿量，血尿素氮，血肌酐尿量，血尿素氮，血肌酐尿量，血尿素氮，血肌酐尿量，血尿素氮，血肌酐2021/9/1062防治胃肠道出血防治胃肠道出血应激性溃疡应激性溃疡机制机制组织血液灌注减少组织血液灌注减少组织血液灌注减少组织血液灌注减少,使胃粘膜屏使胃粘膜屏使胃粘膜屏使胃粘膜屏障

20、障障障 削弱和破坏，削弱和破坏，削弱和破坏，削弱和破坏，HH向胃肠壁内向胃肠壁内向胃肠壁内向胃肠壁内扩散增加，激活胃蛋白酶，腐蚀扩散增加，激活胃蛋白酶，腐蚀扩散增加，激活胃蛋白酶，腐蚀扩散增加，激活胃蛋白酶，腐蚀 胃肠粘膜胃肠粘膜胃肠粘膜胃肠粘膜发生高峰时间：心跳骤停后发生高峰时间：心跳骤停后发生高峰时间：心跳骤停后发生高峰时间：心跳骤停后7272h h2021/9/1063预防措施预防措施降低胃内氢离子浓度降低胃内氢离子浓度降低胃内氢离子浓度降低胃内氢离子浓度抗酸药：抗酸药：抗酸药：抗酸药：HH2 2组织受体拮抗药组织受体拮抗药组织受体拮抗药组织受体拮抗药保护胃粘膜：硫糖铝保护胃粘膜：硫糖铝

21、保护胃粘膜：硫糖铝保护胃粘膜：硫糖铝,生长因子，洛生长因子，洛生长因子，洛生长因子，洛赛克赛克赛克赛克2021/9/1064治疗措施治疗措施去除病因去除病因去除病因去除病因,及早解除血管痉挛及早解除血管痉挛及早解除血管痉挛及早解除血管痉挛,改善组织灌注改善组织灌注改善组织灌注改善组织灌注留置胃管留置胃管留置胃管留置胃管碱性高张碱性高张碱性高张碱性高张GS(25%GS500ml+GS(25%GS500ml+5%SB30ml)5%SB30ml)胃灌注胃灌注胃灌注胃灌注胃管注药胃管注药胃管注药胃管注药:氢氧化铝氢氧化铝氢氧化铝氢氧化铝,三七粉三七粉三七粉三七粉,法莫替丁等法莫替丁等法莫替丁等法莫替丁

22、等经胃镜止血经胃镜止血经胃镜止血经胃镜止血2021/9/1065预后判断预后判断 强烈提示预后不良临床征象如下强烈提示预后不良临床征象如下：如果缺血、缺氧昏迷如果缺血、缺氧昏迷7272h h以上，体温正常，大以上，体温正常，大脑皮层对双侧正中神经感觉诱发电位无反应；脑皮层对双侧正中神经感觉诱发电位无反应；2424h h仍无皮层反射；仍无皮层反射；2424h h仍无瞳孔反射；仍无瞳孔反射；2424h h对疼痛刺激仍无退缩反应；对疼痛刺激仍无退缩反应；2424h h仍无运动反射；仍无运动反射；7272h h仍无运动反射。仍无运动反射。2021/9/1066总结（总结（BLSBLS）2021/9/1

23、067非医务人员对于成非医务人员对于成人、儿童和婴儿的人、儿童和婴儿的BLS 成人（成人（8岁）岁）儿童（儿童（1-8岁）岁）婴儿（婴儿（4-5分分钟时钟时除除 颤颤前应该给予前应该给予5组（约组（约2分钟）的分钟）的CPRHCP:尽快使用尽快使用 AED 除颤。除颤。所有施救者：给予所有施救者：给予5组组CPR后，后，使用使用 AED儿童电极板除颤，如儿童电极板除颤，如没有使用成人电极板代替没有使用成人电极板代替不推荐使用不推荐使用2021/9/1069 国际复苏联合会（国际复苏联合会（ILCORILCOR）通用心脏骤停流程图通用心脏骤停流程图 无无反应反应？求救求救A 打开气道打开气道 看

24、生命体征看生命体征 呼叫呼叫EMSEMS复苏队伍复苏队伍 B B 如无规律呼吸，给如无规律呼吸，给2525次吹气次吹气 C C 给给3030次胸部按压（每秒次胸部按压（每秒2 2次）次）:2:2次吹气次吹气 持续直到除颤监护仪到达持续直到除颤监护仪到达2021/9/1070ILCORILCOR通用心脏骤停流程图通用心脏骤停流程图评估心律评估心律除颤除颤VFVF无脉室速无脉室速VTVT1 1次除颤次除颤立即立即CPRCPR30:230:2 5 5个周期个周期 高级生命支持高级生命支持CPRCPR时时维持开放气道维持开放气道通气和氧合通气和氧合开通输液通道开通输液通道1 1次除颤次除颤检查电极电极

25、板位置检查电极电极板位置并密切接触并密切接触纠正可逆原因纠正可逆原因考虑：气道辅助装置考虑：气道辅助装置血管加压剂抗心律失常药血管加压剂抗心律失常药监测和处理监测和处理糖体温二氧化碳电解质糖体温二氧化碳电解质不除颤不除颤PEAPEA停搏（直线停搏（直线 ）（无脉性心电活动）立即立即CPRCPR30:230:2 5 5个周期个周期2021/9/1071The monitor shows:监视器显示：心室纤维性颤动心室纤维性颤动室性心动过速室性心动过速尖端扭转型室性心动过速尖端扭转型室性心动过速室颤室颤（VF）无脉性室速（无脉性室速（VT）2021/9/1072患者表现为持续或反复发作的室颤/室性

26、心动过速吗？开始静脉输液后：选择抗利尿激素还是肾上腺素？抗心律不齐药的应用：选择胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因胺还是镁？Shock-Resistant VF/Pulseless VT 电击耐受的室颤电击耐受的室颤/无脉搏室性心动过速无脉搏室性心动过速2021/9/1073无脉心电活动？无脉心电活动？The monitor shows:The monitor shows:监护仪显示监护仪显示PEA2021/9/1074窦性心动过速无脉搏窦性心动过速无脉搏PEA?Asystole?PEA?Asystole?无脉心电活动性？心脏骤停？无脉心电活动性？心脏骤停？2021/9/1075无脉性电活动（无脉性电

27、活动（PEAPEA）&心搏暂停心搏暂停AsystoleAsystoleAtropine 1 mg IV(if PEA rate is slow),repeat every 3 to 5 minutes as needed,up to 3 doses阿托品静脉阿托品静脉1 1mgmg（如果心电活动慢）需要的话每如果心电活动慢）需要的话每3-53-5分钟重复一次，共分钟重复一次，共3 3次次Give 5 cycles of CPRGive 5 cycles of CPRCheck rhythmCheck rhythm5 5个周期的心肺复苏检查个周期的心肺复苏检查Epinephrine 1 mg I

28、V push,repeat every 3 to 5 minutes Or肾上腺素肾上腺素1 1mgmg静推，静推，3-53-5分钟一次分钟一次May give one dose of Vasopressin 40 U IV/IO to replace 1st or 2nd dose Epinephrine抗利尿素抗利尿素4040单位静推代替第单位静推代替第1 1次或第次或第2 2次剂量的肾上腺素次剂量的肾上腺素2021/9/1076Hypovolemia低血容量低血容量Hypoxia低氧血症低氧血症Hydrogen ionacidosis氢离子氢离子-酸中毒酸中毒Hyper-/hypokal

29、emia高钾高钾/低钾血症低钾血症Hypothermia 低体温低体温Hypoglycemia 低血糖低血糖“Tablets”(drug OD,accidents)片剂（药物过量事故）片剂（药物过量事故）Tamponade,cardiac心脏填塞心脏填塞Tension pneumothorax张力性气胸张力性气胸Thrombosis,coronary(ACS)血栓形成，冠脉血栓形成，冠脉Thrombosis,pulmonary 血栓形成，肺动血栓形成，肺动脉脉(embolism)（栓塞）栓塞）Give 5 cycles of CPRCheck rhythm进行进行5 5个循环的心肺复苏，检查心律个循环的心肺复苏，检查心律Review for most frequent causes回顾最常见的原因回顾最常见的原因12PEA&AsystolePEA&Asystole2021/9/1077