5D_连续性血液净化对重症急性胰腺炎患者血清疾病相关指标的影响研究_杨丽丽.doc

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1、临床和实验医学杂志 2017 年 1 月 第 16 卷 第 2 期 193 GPA 等 ， 单核细胞群高表达 CD38、 CD33、 CD33， 而以上 种种数据均显示 ， 随着病情进展 ， 多个细胞群可处于未 成熟阶段 。 与此同时 ， 本研究还证实 ， MDS 组中原始细 胞群比率及成熟粒细胞群比率与在非 MDS 组中所占比 率存在一定差异 ， 此 结果与前人研究报道相 符 12 ， 并 且 ， 本研究还发现该两组细胞群比率变化趋势随着病情 发展 ， 恰好相反 ， 前者随着病情加重 ， 比率升高 ， 而后 者 则比率降低， 此外 ， MDS 组患者骨髓中淋巴细胞 、 单核 细胞及有核红细胞

2、比率有升高趋势 ， 分析其所致原因 ， 可能是 MDS 疾病所致 ， 也可能是成熟粒细胞群比率下 降引起其他细胞群比率上升 。 4 结论 综上所述 ， 采用 FCSS 对 MDS 患者骨髓细胞免疫表 型异常进行分析 ， 有助于疾病的早期诊断和预后评估 ， 而 FCM 广泛应用更是为患者治疗提供的宝贵时间 ， 其 操作简单 、 早期诊断 、 数据可靠等优点为 MDS 的诊断提 供了客观依据 。 参考文献 1 Kirthi ， Kumar P， Timmons C， et al Myelodysplastic syndrome ( MDS) associated cytogenetic abnor

3、malities in pediatric chronic my- elogenous leukemia J Pediatric Blood Cancer， 2013， 60 ( 11 ) : E146 E148 2 董海 波 ， 谢品 浩 ， 袁翠 英 ， 等 病态造血在骨髓 增生异常综合征 诊 断中的意 义 J 检验医学与临床 ， 2016， 13( 5) : 685 688 3 赵生敏 ， 高弘 ， 振宇 骨髓病理学 、 外周血涂片 、 骨髓细胞学联合检 查 在 Hypo MDS 与再生障碍性 贫血鉴别诊断中的应用效 果 J 临床和实验医学杂志 ， 2016， 15( 6) : 549

4、551， 552 4 邵 宗鸿 ， 岳兰竹 骨髓增生异常综合征领域的疑惑与思 考 J 中 华医学杂志 ， 2013， 93( 40) : 3169 3171 5 肖 志坚 骨髓增生异常综 合 征的细胞形态学和细胞遗传 学 J 临 床血 液学杂志 ， 2014， 28( 1) : 8 10 6 王 晖 ， 高秋英 ， 张雅 ， 等 流式细胞术检测白血 病微小残留病变 与 疗效 判 断 及 预 后 关 系 J 陕 西 医 学 杂 志 ， 2015， ( 12 ) : 1583 1585 7 ashidi HH， Xu， X， Wang HY， et al Utility of peripheral

5、 blood flow cytometry in differentiating low grade versus high grade myelodysplastic syndromes ( MDS) and in the evaluation of cytopenias J Int J Clin Exp Pathol， 2012， 5( 3) : 224 230 8 孙 雪静 ， 徐娟 ， 万岁桂 ， 等 多色流式细胞术对 骨髓增生异常综 合 征患者外周血免 疫 表型的分 析 J 标 记免疫分析与临 床 ， 2013， 20( 2) : 89 92 9 李锦 骨髓增生异常综合 征 病态造血

6、的流式细胞术检 测 J 中 国 实 验血液学杂志 ， 2013， 21( 4) : 1069 1072 10 张 梦颖 ， 马杰 ， 孙 慧 ， 等 低 、 中危骨髓增生异常综合 征和慢性 再 生障碍性贫血患者外周血淋巴细胞亚群分析及其对早期 治疗反 应 的影 响 J 中国实验血液学杂 志 ， 2014， 22( 2) : 377 381 11 赵婷 ， 黄晓军 ， 刘代红 ， 等 同胞全相合异基 因造血干细胞移植 治 疗 95 例骨髓增生异常综合征患者的临床分 析 J 中华内科 杂 志 ， 2014， 53( 2) : 89 93 12 刘 帅 ， 曹征 ， 张晓飐 ， 等 流式细胞术分析骨

7、 髓增生异常综合征 小 巨核细胞的初步研 究 J 重庆医学 ， 2016， 45( 3) : 351 353 ( 收稿日期 : 2016 10 29) DOI: 10 3969 / j issn 1671 4695 2017 02 030 文章编 号 : 1671 4695( 2017) 02 0193 03 连续性血液净化对重症急性胰腺炎患者 血清疾病相关指标的影响研究 杨丽丽 1 李川 2 魏晓华 1 ( 沧州市人民医院 1 重症医学科 ; 2 急诊科 河北 沧州 061000) 【 摘 要 】 目 的 研究及观察连续性血液净化对 重 症急性胰腺炎患者血清疾病相关指标的影 响 。 方 法

8、选 取 2013 年 11 月 至 2015 年 10 月诊治 的 48 例重症急性胰腺炎患 者 为研究对 象 ， 将其随机分为对照 组 24 例和观察 组 24 例 。 对 照组进行常规治 疗 ， 观察组则在常规治疗的基础上进行连续性血液净化 治疗 ， 然后将两组患者治疗前和治疗 后 24 h、 48 h 及 72 h 的血气指 标 、 血清淀粉 酶 、 炎性 指标及胃肠激素水平进行比 较 。 结 果 治疗前两组患者的血气指 标 、 血清淀 粉 酶 、 炎性指标及胃肠激素水平均差异无显著 性 ( P 均 0 05) ， 而治疗 后 24 h、 48 h 及 72 h 观察组的上述指标检测结果

9、均 显著优于对照 组 ， 差异均有显著 性 ( P 均 0 05) 。 结 论 连续性血液净化可有效改善重症急性胰 腺炎患者的血清疾病 相关指 标 ， 对于疾病的炎症状 态 、 酸碱失衡及胃肠功能状态均有积极的治疗作 用 。 【 关键词 】 重症急性胰腺炎 连续性血液净化血清 疾病相关指标 Study on the influence of continuous blood purification for serum disease related indexes of patients with severe acute pancreatitis YANG Li li1 ， LI Chua

10、n2 ， WEI Xiao hua1 1 Department of Critical Care Medicine; 2 Department of Emergency， The People s Hospital of Cangzhou， Cangzhou Hebei 061000， China 【 Abstract】 Objective To study and observe the influence of continuous blood purification for serum disease related indexes of patients with severe ac

11、ute pancreatitis Methods 48 patients with severe acute pancreatitis in our hospital from November 2013 to October 2015 were se- lected as the research object， and they were randomly divided into control group 24 cases and observation group 24 cases Then the control group were treated with convention

12、al treatment， observation group were all treated with continuous blood purification on the basic treatment， and the blood gas indexes， serum amylase， inflammatory indexes and gastrointestinal hormones of two groups before the treatment and at 24 h， 48 h and 72 h after the treatment were compared esu

13、lts The blood gas indexes， serum amylase， inflammatory indexes and gastrointestinal hormones of two groups before the treatment all had no significant differences ( P 0 05) While the detection results of those indexes at 24 h， 48 h and 72 h af- 2 194 Journal of Clinical and Experimental Medicine Vol

14、 16， No 2 Jan 2017 ter the treatment were all significantly better than those of control group ( P 0 05) ， the differences were all significant Conclusion The con- tinuous blood purification can effectively improve the serum disease related indexes of patients with severe acute pancreatitis， and it

15、plays an active influence role for the inflammatory state， acid base imbalance and gastrointestinal function of disease 【 Key words】 Severe acute pancreatitis; Continuous blood purification; Disease related indexes 重症急性胰腺炎的临床危害极大 ， 病死率较高 ， 因 此对于其治疗重视程度较高 ， 临床中的相关研究较多 ， 其中连续性血液净化治疗即是本病治疗受肯定程度较 高的一类治疗

16、方法 1， 2 ， 但是关于连续性血液净化治疗 式 为 t 检验 与 2 检 验 ， 重复测量的计量资料进行方差分 析。 P 0 05 为差异有显著 性 。 2 结果 2 1 两组患者治疗前后 的血气指标及血清淀粉酶比 对重症急性胰腺炎患者相关血液指标的影响研究相对 较 治疗前两组患者的 CO2 CP、 HCO3 、 PaO2 及血清 不足 ， 因此对此方面的研究具有较高价值 。 本研究观察 研究连续性血液净化对重症急性胰腺炎患者血清疾病 相关指标的影响 ， 现将结果报道如下 。 淀粉酶水平均无显著性差 异 ( t = 0 024， 0 158， 0 034， 0 067， P 均 0 05)

17、 。 治疗后两组血气指标和血清 淀 粉 酶均逐渐改 善 ， 而 治疗 后 24 h、 48 h 及 72 h 观察组 的 1 资料与方法 CO2 CP、 HCO3 、 PaO 均 高 于 对 照 组 ， 而 血 清 AMY 则 1 1 临床资 料 选 取 2013 年 11 月 至 2015 年 10 月 于 本院进行诊治的 48 例重症急性胰腺炎患者为研究对 象 ， 将其随机分为对照组 24 例和观察组 24 例 。 所有患 者均符 合 中国急性胰腺炎诊治指南 ( 2013 年 ， 上 海 ) 3 中对于重症急性胰腺炎的诊断标准 。 对照组 24 低于对照组 ( t = 5 732 ， 6

18、145 ， 6 642 ， 7 158 ， 5 923 ， 6 175 ， 5 980， 6 421， 7 005， 7 368， 6 502， 6 672， P 均 0 05) 。 见 表 1。 表 1 两组患者治疗前后的血气指标及血清淀粉酶比较 例 ， 男性 14 例 ， 女性 10 例 ; 年龄 27 47 岁 ， 平 均年龄 ( 35 4 6 0) 岁 ; 病 程 5 15 d， 平均病 程 ( 10 0 5 0 ) 组别 对照组 ( n = 24) CO2 CP ( mmol / L) HCO3 ( mmol / L) PaO2 ( kPa) AMY ( mmol / L) d; 病

19、 因 : 胆源性胰 腺 炎 16 例 ， 其 他 8 例 。 观察 组 24 例 ， 男 性 15 例 ， 女 性 9 例 ; 年 龄 26 47 岁 ， 平均年龄 ( 35 5 5 8) 岁 ; 病 程 0 3 3 1d， 平均病 程 ( 1 9 0 2) d; 病 因 : 胆源性胰 腺 炎 17 例 ， 其 他 7 例 。 两组患者的基 本 资 料比较均无显著性差 异 ( P 均 0 05) ， 具有可比 性 。 1 2 方 法 1 2 1 治疗方 法 对照组 进行常规重症急性胰腺炎治 疗 ， 主要 为 进行常规胃肠减 压 、 解痉 止 痛 、 抑 制胰腺 分 泌 、 抗感染等 治 疗 ，

20、 另 给予积极的营养支 持 。 观察组 则 在 常规治疗的基础上进行连续 性血液净化治疗 ， 即在 对 照 组治疗的基础上进行连续性 血液净化治 疗 ， 以床旁 血 滤 机进行治 疗 ， 以肝素抗 凝 ， 置换液 流量为每小 时 2 500 ml， 血流量为 每 分 钟 180 ml 左 右 。 两组患者均治 疗 72 h。 然后 将 两组患者治疗前和治疗 后 24 h、 48 h 及 72 h 的血气指 标 、 血 清淀粉 酶 、 炎性 指标及胃肠激素水 平进 行比 较 。 1 2 2 观察 指 标 分别于治疗前和治疗 后 24 h、 48 h 及 72 h 采集两组的外 周静脉血进行检 测

21、 。 检测指标 为 血清淀粉 酶 ( AMY) 、 炎性指标及胃肠激素指 标 ， 炎 性 指 标 包 括白细胞介 素 6 ( IL 6) 、 肿瘤坏死因 子 ( TNF ) 、 IL 10 及 降 钙素 原 ( PCT) ， 胃肠激素指标 为胃动 素 ( MTL) 、 胃泌 素 ( GAS) 及胆囊收缩 素 ( CCK) ， 其分别 以 酶联免疫 法 ( ELISA) 法 试剂盒进行检 测 ， 试剂盒均由 上 海酶联生 物科技 有限公司生 产 。 另检测两组 患者的 血 气分析指标 ， 包括二氧化碳结合 力 ( CO2 CP) 、 碳酸氢 根 治疗 前 11 51 1 66 14 66 1 3

22、1 14 53 1 37 945 92 87 22 治疗 后 24 h 13 51 1 87 15 27 1 30 15 24 1 42 710 32 56 76 治疗 后 48 h 16 73 1 96 16 42 1 33 16 38 1 52 524 98 45 35 治疗 后 72 h 20 15 2 12 16 78 1 40 18 10 1 62 252 84 26 41 观察组 ( n = 24) 治疗 前 11 53 1 62 14 68 1 28 14 55 1 35 945 95 87 19 治疗 后 24 h 19 42 2 08 17 73 1 39 17 75 1 6

23、0 431 84 39 86 治疗 后 48 h 22 04 2 37 18 10 1 41 19 81 1 65 246 78 25 98 治疗 后 72 h 24 25 2 68 18 98 1 45 20 63 1 73 121 01 15 44 2 2 两组患者 治 疗前 后的炎性指标比 较 治疗前 两 组患者的血 清 IL 6、 TNF 、 IL 10 及 PCT 水平 均 无显著性差异 ( t = 0 042， 0 112， 0 050， 0 038， P 均 0 05) 。 治疗 后 两组患者炎性指标均逐渐改 善 ， 而治 疗 后 24 h、 48 h 及 72 h 观察组的血

24、清 IL 6、 TNF 、 IL 10 及 PCT 水 平 均显著低于对照 组 ， 差异均具有显著性 ( t = 5 918， 6 003， 5 796， 6 532， 7 243， 6 451， 5 841， 5 954， 6 143， 6 550， 7 141， 7 058， P 均 0 05) 。 见 表 2。 表 2 两组患者治疗前后的炎性指标比较 组别 IL 6( pg / ml) TNF ( ng / ml) IL 10( pg / ml) PCT( ng / ml) 对照组 ( n =24) 治疗 后 72 h 10 15 2 04 1 89 0 24 17 34 2 04 3

25、32 0 45 ( HCO3 测 。 ) 及氧分压 ( PaO2 ) ， 其采用血气分析仪 进行检 2 3 两组患者治疗前后的胃肠 激素水平比 较 治疗 前 1 3 统计学分 析 数据检验选用软 件 SAS 6 0， 检验 方 两组患者的血清 MTL、 GAS 及 CCK 水平均无显著性差 治疗 前 治疗 后 24 h 治疗 后 48 h 治疗 后 72 h 56 46 6 28 45 84 5 61 30 77 4 15 17 31 3 24 12 52 1 66 9 42 1 25 7 41 0 80 5 45 0 65 46 33 4 68 40 54 4 27 32 12 3 64 2

26、6 86 2 90 33 13 2 61 25 80 1 97 16 37 1 25 8 45 0 82 观察组 ( n =24) 治疗 前 56 51 6 23 12 49 1 71 46 29 4 72 33 08 2 65 治疗 后 24 h 31 76 4 20 5 97 0 73 30 70 3 51 15 35 1 22 治疗 后 48 h 15 84 3 13 3 46 0 51 21 50 2 68 6 40 0 70 临床和实验医学杂志 2017 年 1 月 第 16 卷 第 2 期 195 异 ( t = 0 019， 0 067， 0 280， P 均 0 05) ， 治

27、疗 后两 组 胃肠激素水平均逐渐改 善 ， 而治疗 后 24 h、 48 h 及 72 h 观察组 的 MTL 及 CCK 均高于对 照 组 ， 而 血 清 GAS 则 低 于对照 组 ( t = 6 382 ， 6 459 ， 5 994 ， 5 883 ， 7 279 ， 5 927 ， 5 990， 5 538， 8 245， P 均 0 05) 。 见 表 3。 表 3 两组患者治疗前后的胃肠激素水平比较 组别 MTL( pg / ml) GAS( ng / L) CCK( pg / ml) 对照组 ( n = 24) 治疗后 72 h 345 66 32 73 60 28 5 30

28、162 52 13 66 3 讨论 急性胰腺炎是临床较为常见的一类消化系统疾病 ， 而重症急性胰腺炎是其中危害较大的一类 3 ， 病死率较 高， 故临床对于本病的重视程度极高 ， 且对本病的各方 面细致研究均较多 ， 其中较多研究为关于疾病相关血液 指标的研究 。 因本病为炎性应激疾病 ， 因此本病患者的 炎性指标呈现异常升高的状态 4 ， 虽 然对重症胰腺炎的 复杂病理生理过程的机制研究尚不清楚 ， 但其中 IL 6、 TNF 、 IL 10 及 PCT 作为具有代表性的炎性指标 ， 其 对于患者机体的抗炎及促炎平衡状态具有较高的反映 价值 5 7 。 国内已有部分研究显示连续性血液净化对

29、相关炎性因子进行调节的较高价值 8 10 。 另外 ， 急性胰 腺炎患者作为消化系统疾病 ， 其胃肠激素的变化幅度较 大 ， 其中 MTL 呈现较低的状态 11 ， 而 CCK 12 和 GAS 则 呈现较高的状态 13 ， 因此对其进行调控的临床要求较 高。 再者 ， 重 症胰腺炎患者的微循环障碍 ， 氧债及休克 的形成均导致患者的多项血气分析指标异常 ， 且与胰腺 炎疾病状态以及预后密切相关 ， 早期有效地维持机体内 环境稳定对疾病的控制有较高的意义 14 。 而血清淀粉 酶作为胰腺炎诊断指标之一 ， 一定程度上反映胰腺损伤 程度。 因此上述指标的变化对于疾病治疗效果的反映 价值较高 。

30、本研究就连续性血液净化对重症急性胰腺炎患者 血清疾病相关指标的影响进行研究及观察 ， 并与常规治 疗而未应用连续性血液净化治疗的患者进行比较 ， 结果 显示 ， 连续性血液净化对患者的血气指标 、 血清淀粉酶 、 炎性指标及胃肠 激素水平均呈现持续改善的状态 ， 表现 为上述指标在治疗后 24 h、 48 h 及 72 h 的上述指标改 善幅度均明显好于未应用连续性血液净化治疗的患者 ， 从而肯定了连续性血液净化治疗对此类患者的治疗效 果 ， 而这可能与本类治疗方法直接作用于患者的机体血 液系统 ， 对于机体疾病状态相关的血液指标进行了更为 有效且直接的清除效果有关 10， 11 。 而连续性

31、血液净化 对于血液循环中的毒素及中分子物质等进行了持续清 除 ， 因此由此产生的炎性应激因子随之减少 ， 故其在血 液中的表达水平随之改善与纠正 ， 疾病状态也随之得到 控 制 12 14 。 4 结论 综上所述 ， 本研究结果提示连续性血液净化可有效 改善重症急性胰腺炎患者的血清疾病相关指标 ， 对于疾 病的炎症状态 、 酸碱失衡及胃肠功能状态均有积极的治 疗作用 。 但因本研究所涉及的相关炎性指标有限 ， 更多 的临床研究尚需在更广泛的炎性指标中进行 。 参考文献 1 Guo L， Zheng T， Hu G， et al Continuous enal eplacement Therap

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