广州市基本医疗保险业务知识介绍.ppt

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1、广州市基本医疗保险广州市基本医疗保险业务知识介绍业务知识介绍20112011年年1010月月广州市劳动和社会保障局广州市劳动和社会保障局2021/9/102021/9/101 1基本医疗保险管理模式基本医疗保险管理模式 实行社会统筹与个人帐户相实行社会统筹与个人帐户相结合结合当前我国医疗制度当前我国医疗制度 城镇职工基本医疗保险制度城镇职工基本医疗保险制度2021/9/102021/9/102 2一、基本水平、广覆盖、费用双方负担、统帐一、基本水平、广覆盖、费用双方负担、统帐二、以收定支、收支平衡、略有节余二、以收定支、收支平衡、略有节余三、权利与义务对等，公平与效率对等三、权利与义务对等，公

2、平与效率对等基本医疗保险制度体现原则基本医疗保险制度体现原则结合结合2021/9/102021/9/103 3 广州市基本医疗保险制度以林树广州市基本医疗保险制度以林树森市长签发的广州市人民政府令（第森市长签发的广州市人民政府令（第1717号）号）广州市城镇职工基本医疗保广州市城镇职工基本医疗保险试行办法险试行办法公布，自公布，自20012001年年1212月月1 1日日起施行。强制性执行。起施行。强制性执行。在试行办法中，还附加强制在试行办法中，还附加强制建立建立重大疾病医疗补助制度重大疾病医疗补助制度。2021/9/102021/9/104 4办理登记经办机构办理登记经办机构办理登记经办机

3、构办理登记经办机构 中央、省、市属单位在广州市社会保险基中央、省、市属单位在广州市社会保险基中央、省、市属单位在广州市社会保险基中央、省、市属单位在广州市社会保险基金管理中心金管理中心金管理中心金管理中心 区属单位在所属社会保险经办机构区属单位在所属社会保险经办机构区属单位在所属社会保险经办机构区属单位在所属社会保险经办机构 市属、区属单位医疗保险的登记与社会保市属、区属单位医疗保险的登记与社会保市属、区属单位医疗保险的登记与社会保市属、区属单位医疗保险的登记与社会保险其他险种一起办理险其他险种一起办理险其他险种一起办理险其他险种一起办理一、医疗保险关系的登记一、医疗保险关系的登记2021/9

4、/102021/9/105 5新参加社会保险单位的登记新参加社会保险单位的登记新参加社会保险单位的登记新参加社会保险单位的登记 用人单位在成立之日起用人单位在成立之日起用人单位在成立之日起用人单位在成立之日起30303030日内携带日内携带日内携带日内携带 1.1.1.1.本单位本单位本单位本单位营业执照营业执照营业执照营业执照副本副本副本副本（或批准成立的（或批准成立的（或批准成立的（或批准成立的文件）文件）文件）文件）复印件复印件复印件复印件 2.2.2.2.国家质量技术监督部门颁发国家质量技术监督部门颁发国家质量技术监督部门颁发国家质量技术监督部门颁发组织机构统组织机构统组织机构统组织机

5、构统一代码证书一代码证书一代码证书一代码证书复印件复印件复印件复印件 3.3.3.3.地方税务登记证地方税务登记证地方税务登记证地方税务登记证副本复印件副本复印件副本复印件副本复印件 4.4.4.4.基本存款帐户许可证基本存款帐户许可证基本存款帐户许可证基本存款帐户许可证及复印件及复印件及复印件及复印件2021/9/102021/9/106 6新参加社会保险单位的登记新参加社会保险单位的登记 填写填写社会保险登记表社会保险登记表 社会保险增员月报表社会保险增员月报表 到所属社会保险经办机构登记，到所属社会保险经办机构登记，领取领取社会保险费登记证社会保险费登记证医疗保险关系确立！医疗保险关系确

6、立！2021/9/102021/9/107 7已参加养老保险单位的登记已参加养老保险单位的登记 用人单位应先到所属社会保险经办机用人单位应先到所属社会保险经办机用人单位应先到所属社会保险经办机用人单位应先到所属社会保险经办机构打印构打印构打印构打印在职职工参加医疗保险人员名册在职职工参加医疗保险人员名册在职职工参加医疗保险人员名册在职职工参加医疗保险人员名册 退休人员参加医疗保险人员名册退休人员参加医疗保险人员名册退休人员参加医疗保险人员名册退休人员参加医疗保险人员名册核对，核对，核对，核对，填写填写填写填写社会保险登记表社会保险登记表社会保险登记表社会保险登记表交回所属社会交回所属社会交回所

7、属社会交回所属社会保险经办机构，保险经办机构，保险经办机构，保险经办机构，医疗保险关系确立！医疗保险关系确立！2021/9/102021/9/108 8医疗保险关系的终止医疗保险关系的终止 参保单位发生参保单位发生解散、破产、撤消、解散、破产、撤消、合并、终止、吊销合并、终止、吊销营业执照以及其他营业执照以及其他情形，向原社会保险登记机构办理注情形，向原社会保险登记机构办理注销社会保险登记后。销社会保险登记后。医疗保险关系终止！医疗保险关系终止！2021/9/102021/9/109 9 用人单位如用人单位如当月当月人员有人员有变动变动，必须于，必须于每每月月2525日前日前按原社保的规定填写

8、好有关表按原社保的规定填写好有关表册，到所属社会保险经办机构办理册，到所属社会保险经办机构办理增减员增减员手续。手续。二、医保人数增减的办理二、医保人数增减的办理2021/9/102021/9/101010在职职工增员的办理在职职工增员的办理 用人单位为用人单位为新招收或调入新招收或调入的的本市本市城镇城镇户口户口职工办理参保手续时，应按职工办理参保手续时，应按要求填写要求填写社会保险增员月报表社会保险增员月报表，然后到所属社会保险经办机构办理增然后到所属社会保险经办机构办理增员。员。当月当月增员，增员，次月次月交费，交费，再下月再下月享享受医疗待遇。受医疗待遇。2021/9/102021/9

9、/101111在职职工减员的办理在职职工减员的办理 用人单位凭用人单位凭社会保险减员月报社会保险减员月报表表及原社保规定的减员有关材料到及原社保规定的减员有关材料到所属社会保险经办机构所属社会保险经办机构办理减员办理减员。当月当月减员，减员，次月次月停止缴费，医疗停止缴费，医疗待遇随即停止待遇随即停止享受，个人帐户的余额享受，个人帐户的余额仍可继续享受完。仍可继续享受完。2021/9/102021/9/101212退休人员增员的办理退休人员增员的办理 在职职工在职职工到达法定到达法定退休年龄，用退休年龄，用人单位在人单位在当月当月办理在职办理在职减员减员手续后，手续后，随即随即为其办理为其办理

10、退休增员退休增员登记手续，从登记手续，从次月次月起按退休人员身份（领取养老金）起按退休人员身份（领取养老金）停止停止个人缴费，并个人缴费，并缴交过渡性基本医缴交过渡性基本医疗保险金疗保险金，医疗保险待遇按退休人员，医疗保险待遇按退休人员享受。享受。2021/9/102021/9/101313退休人员减员的办理退休人员减员的办理 退休人员退休人员死亡死亡，用人单位按原社，用人单位按原社保规定，填报保规定，填报社会保险减员月报表社会保险减员月报表，先到所属社会保险经办机构月办，先到所属社会保险经办机构月办养老养老减员减员手续，再到市医保中心手续，再到市医保中心办理办理个人医疗帐户余额继承个人医疗帐

11、户余额继承手续，随之医手续，随之医保关系终止。保关系终止。2021/9/102021/9/101414三、基本医疗保险费征缴三、基本医疗保险费征缴 征缴方式：征缴方式：医保关系的医保关系的医保关系的医保关系的确立确立确立确立、参保人员、参保人员、参保人员、参保人员增减员增减员增减员增减员手手手手续、续、续、续、缴费基数缴费基数缴费基数缴费基数的年度的年度的年度的年度申报和调整申报和调整申报和调整申报和调整等与其他等与其他等与其他等与其他四个社保险种四个社保险种四个社保险种四个社保险种一并办理。即用人单位应缴一并办理。即用人单位应缴一并办理。即用人单位应缴一并办理。即用人单位应缴的医疗保险费，由

12、所属社保经办机构当月的医疗保险费，由所属社保经办机构当月的医疗保险费，由所属社保经办机构当月的医疗保险费，由所属社保经办机构当月核定其在次月应缴的费用后，交地税部门核定其在次月应缴的费用后，交地税部门核定其在次月应缴的费用后，交地税部门核定其在次月应缴的费用后，交地税部门按月五险同单征收按月五险同单征收按月五险同单征收按月五险同单征收。职工职工职工职工个人个人个人个人的缴费，由用人单位按月从的缴费，由用人单位按月从的缴费，由用人单位按月从的缴费，由用人单位按月从本人工资中本人工资中本人工资中本人工资中代扣代缴。代扣代缴。代扣代缴。代扣代缴。2021/9/102021/9/101515基本医疗保

13、险费构成和缴费率基本医疗保险费构成和缴费率 在职职工和用人单位在职职工和用人单位在职职工和用人单位在职职工和用人单位按月足额按月足额按月足额按月足额缴纳缴纳缴纳缴纳基本医疗费基本医疗费用人单位用人单位在职职工个人在职职工个人按其缴费基数的按其缴费基数的2%2%缴纳缴纳为本单位在职职工缴费基数的为本单位在职职工缴费基数的8%8%缴纳缴纳为本单位退休人员缴交过渡性为本单位退休人员缴交过渡性基本医疗保险金基本医疗保险金2021/9/102021/9/101616在职职工缴费基数在职职工缴费基数 为本人上年度申报为本人上年度申报个人所得税工个人所得税工资资、薪金税项的、薪金税项的月平均数月平均数。如本

14、人月。如本人月平均数平均数超超过上年度本市职工月平均工过上年度本市职工月平均工资资300%300%的，超过部分的，超过部分不计不计入缴费基数；入缴费基数；低于低于60%60%的，的，以以上年度本市职工月平均上年度本市职工月平均工资工资60%60%为缴费基数。为缴费基数。2021/9/102021/9/101717退休人员过渡性基本医疗费的缴纳退休人员过渡性基本医疗费的缴纳退休人员过渡性基本医疗费的缴纳退休人员过渡性基本医疗费的缴纳 用人单位用人单位用人单位用人单位首次首次首次首次参保要为参保要为参保要为参保要为当月当月当月当月25252525日前日前日前日前已已已已办办办办退休退休退休退休手续

15、的每个退休人员手续的每个退休人员手续的每个退休人员手续的每个退休人员缴交过渡性基缴交过渡性基缴交过渡性基缴交过渡性基本医疗保险费本医疗保险费本医疗保险费本医疗保险费。参保后，计算参保后，计算参保后，计算参保后，计算新增新增新增新增退休人员过渡性基退休人员过渡性基退休人员过渡性基退休人员过渡性基本医疗费时，可以按其本人本医疗费时，可以按其本人本医疗费时，可以按其本人本医疗费时，可以按其本人已缴纳已缴纳已缴纳已缴纳基本医基本医基本医基本医疗保险费的疗保险费的疗保险费的疗保险费的年限相抵减年限相抵减年限相抵减年限相抵减。如在职时。如在职时。如在职时。如在职时缴费缴费缴费缴费年年年年限在限在限在限在1

16、0101010年以上年以上年以上年以上（含（含（含（含10101010年）的，其年）的，其年）的，其年）的，其退休退休退休退休后单后单后单后单位位位位 再不需为其缴纳再不需为其缴纳再不需为其缴纳再不需为其缴纳过渡性基本医疗保险金。过渡性基本医疗保险金。过渡性基本医疗保险金。过渡性基本医疗保险金。2021/9/102021/9/101818单位退休人员过渡性基本医疗费缴纳单位退休人员过渡性基本医疗费缴纳 有两种方式，由用人单位选择有两种方式，由用人单位选择有两种方式，由用人单位选择有两种方式，由用人单位选择 一种方式：一种方式：一种方式：一种方式：一次性缴交。一次性缴交。一次性缴交。一次性缴交。

17、即用人单位即用人单位即用人单位即用人单位为其每个退休人员以上年度本市职工年平均为其每个退休人员以上年度本市职工年平均为其每个退休人员以上年度本市职工年平均为其每个退休人员以上年度本市职工年平均工资工资工资工资75%75%的标准一次性缴纳，缴交后视同缴的标准一次性缴纳，缴交后视同缴的标准一次性缴纳，缴交后视同缴的标准一次性缴纳，缴交后视同缴交交交交10101010年基本医疗费。年基本医疗费。年基本医疗费。年基本医疗费。另一种方式：另一种方式：另一种方式：另一种方式：按月分期缴交按月分期缴交按月分期缴交按月分期缴交。即用人。即用人。即用人。即用人单位以上年度本市职工月平均工资单位以上年度本市职工月

18、平均工资单位以上年度本市职工月平均工资单位以上年度本市职工月平均工资7.5%7.5%缴缴缴缴纳，分期缴纳时间纳，分期缴纳时间纳，分期缴纳时间纳，分期缴纳时间为为为为120120120120个月个月个月个月。在十年内死。在十年内死。在十年内死。在十年内死亡的退休职工，过渡性基本医疗费交至死亡亡的退休职工，过渡性基本医疗费交至死亡亡的退休职工，过渡性基本医疗费交至死亡亡的退休职工，过渡性基本医疗费交至死亡时止。时止。时止。时止。2021/9/102021/9/101919在本单位工作不满十年的退休合同制在本单位工作不满十年的退休合同制职工过渡性基本医疗费缴纳职工过渡性基本医疗费缴纳 用人单位对用人

19、单位对医改后医改后（20012001年年1212月月1 1日）日）办理办理退休退休的合同制职工，计缴过渡性基本的合同制职工，计缴过渡性基本医疗费，按其在医疗费，按其在退休前退休前1010年年内在本单位的内在本单位的实际工作年限实际工作年限，并，并抵扣抵扣单位已为其单位已为其缴纳缴纳的的基本医疗保险基本医疗保险年限年限后计缴，其余所后计缴，其余所剩余剩余的的年限由职工年限由职工本人本人补足（由单位代收代缴）。补足（由单位代收代缴）。2021/9/102021/9/102020离法定退休年龄尚有十年的合同制职离法定退休年龄尚有十年的合同制职工解除劳动合同关系过渡性工解除劳动合同关系过渡性 基本医疗

20、费计发基本医疗费计发 用人单位按其在用人单位按其在退休前退休前1010年内年内，在本，在本单位的单位的实际工作年限实际工作年限计发一次性过渡性基计发一次性过渡性基本医疗保险费（按规定免征个人所得税）本医疗保险费（按规定免征个人所得税）直接缴给社保机构，但应直接缴给社保机构，但应抵扣抵扣单位为其本单位为其本人人已缴交已缴交基本医疗保险基本医疗保险年限年限。一年（月）的一年（月）的计发标准：为上年度本计发标准：为上年度本市职工年（月）平均工资市职工年（月）平均工资7.5%7.5%。2021/9/102021/9/102121 计发过渡性基本医疗保险费时，原计发过渡性基本医疗保险费时，原按劳动合同定

21、为按劳动合同定为“管理人员管理人员”岗的岗的女女职工职工，解除劳动合同关系（含终止、，解除劳动合同关系（含终止、辞职、辞退、开除、除名、离职等）辞职、辞退、开除、除名、离职等）时，其法定退休年龄可按时，其法定退休年龄可按5050岁岁计算。计算。2021/9/102021/9/102222例例：一女职工，在：一女职工，在4848岁解除劳动合同，用人单岁解除劳动合同，用人单位应一次性发给过渡性基本医疗保险金位应一次性发给过渡性基本医疗保险金8 8年给职年给职工本人；如果该职工在工本人；如果该职工在4646岁参加医改，并交费，岁参加医改，并交费，那么单位应抵扣两年已交的基本医疗费后，应那么单位应抵扣

22、两年已交的基本医疗费后，应计发计发6 6年医疗补偿金给该职工。年医疗补偿金给该职工。图示：图示：4040岁岁4646岁岁(医改医改)4848岁岁(解除合同解除合同)5050岁岁6 6年年单位计发本人单位计发本人2 2年年扣医改交医疗费扣医改交医疗费社会社会2021/9/102021/9/102323社会申办退休人员过渡性社会申办退休人员过渡性 基本医疗费缴纳基本医疗费缴纳 养老缴费年限的计算：以医改启动前养老缴费年限的计算：以医改启动前时间累计，即时间累计，即20012001年年1212月月1 1日前日前的养老缴的养老缴费年限（含连续工龄）计算，以后年限不费年限（含连续工龄）计算，以后年限不再

23、计算。再计算。2021/9/102021/9/102424 在在20012001年年1212月月1 1日前养老缴费年限日前养老缴费年限（含视同缴费年限）（含视同缴费年限）满满2525年年的社会申办退的社会申办退休人员，其过渡性基本医疗保险金休人员，其过渡性基本医疗保险金扣除扣除其其离开单位时离开单位时已计发已计发的年限和在原单位的年限和在原单位已参已参加加基本医疗保险的基本医疗保险的年限年限（下同）后，余下（下同）后，余下年限由各级年限由各级政府政府设立的专项资金资助缴交；设立的专项资金资助缴交；属属满满2020年不满年不满2525年年的，由的，由政府政府专项资专项资金和金和本人本人各缴交各缴

24、交50%50%；不满不满2020年年的，全部由的，全部由本人本人缴交。缴交。本人足额缴交有本人足额缴交有困难困难，可以缴交，可以缴交50%,50%,但只享受但只享受住院和门诊特定项目住院和门诊特定项目的基本医疗的基本医疗保险待遇。保险待遇。2021/9/102021/9/102525社会化管理离岗退养人员社会化管理离岗退养人员 基本医疗费缴纳基本医疗费缴纳 其他其他移交退管办托管的离岗退养人员，移交退管办托管的离岗退养人员，企业企业移交时移交时，应为其向退管办，应为其向退管办缴交缴交自移交自移交之月起至退休之月止的之月起至退休之月止的基本医疗保险费基本医疗保险费（含重大含重大疾病医疗补助金），

25、同时单位还疾病医疗补助金），同时单位还需预缴需预缴相差年限（十年为期）的相差年限（十年为期）的过渡性过渡性基基本医疗保险金。本医疗保险金。2021/9/102021/9/102626 预缴计算基数，以企业移交时的上预缴计算基数，以企业移交时的上年度市职工月平工资为依据，每年度市职工月平工资为依据，每相差一相差一年递增年递增1515，计算至其实际退休年龄，计算至其实际退休年龄止。退管办接收后负责按月为其代缴基止。退管办接收后负责按月为其代缴基本医疗费，到达退休时再按规定一次性本医疗费，到达退休时再按规定一次性缴纳过渡性基本医疗费和重大疾病医疗缴纳过渡性基本医疗费和重大疾病医疗补助金。补助金。20

26、21/9/102021/9/102727四、重大疾病医疗补助金征缴四、重大疾病医疗补助金征缴 用人单位为其所属的参保职工（含在用人单位为其所属的参保职工（含在职、退休）职、退休）每人每月每人每月缴纳标准为上年度本缴纳标准为上年度本市职工月平均工资的市职工月平均工资的0.260.26。退休退休人员征缴时与过渡性基本医疗保人员征缴时与过渡性基本医疗保险金一起征缴，每月缴交的交险金一起征缴，每月缴交的交1010年（年（120120月），一次性缴交的按月），一次性缴交的按1010年年计算。计算。社会申办的退休社会申办的退休人员，符合上述享受人员，符合上述享受政府专项资金资助条件的，重大疾病医疗政府专项

27、资金资助条件的，重大疾病医疗补助金由该专项资金参照补助金由该专项资金参照上述办法上述办法给予资给予资助；不符合条件的，由本人缴交。助；不符合条件的，由本人缴交。2021/9/102021/9/102828 （一）个人医疗帐户的建立（一）个人医疗帐户的建立 市医保中心为符合条件的参保人员建立市医保中心为符合条件的参保人员建立市医保中心为符合条件的参保人员建立市医保中心为符合条件的参保人员建立个人医疗帐户个人医疗帐户个人医疗帐户个人医疗帐户，在其用人单位在其用人单位在其用人单位在其用人单位缴费次月起按各年龄段缴费次月起按各年龄段缴费次月起按各年龄段缴费次月起按各年龄段的标准划入个人医疗的标准划入个

28、人医疗的标准划入个人医疗的标准划入个人医疗帐户资金；并为帐户资金；并为帐户资金；并为帐户资金；并为每人每年划入医疗基础金每人每年划入医疗基础金每人每年划入医疗基础金每人每年划入医疗基础金100100100100元元元元，在首次，在首次，在首次，在首次参保缴费的次月先行划入以后每累计缴费满参保缴费的次月先行划入以后每累计缴费满参保缴费的次月先行划入以后每累计缴费满参保缴费的次月先行划入以后每累计缴费满12121212个月后再划个月后再划个月后再划个月后再划入入入入100100100100元。参保人员元。参保人员元。参保人员元。参保人员年满年满年满年满35353535周岁、周岁、周岁、周岁、454

29、54545周岁周岁周岁周岁的次月起调整个的次月起调整个的次月起调整个的次月起调整个人医疗帐户的比例；符合国家规定办理退休手续的退休人人医疗帐户的比例；符合国家规定办理退休手续的退休人人医疗帐户的比例；符合国家规定办理退休手续的退休人人医疗帐户的比例；符合国家规定办理退休手续的退休人员，从办理员，从办理员，从办理员，从办理退休退休退休退休手续手续手续手续次月起调整次月起调整次月起调整次月起调整个人医疗帐户的个人医疗帐户的个人医疗帐户的个人医疗帐户的划入比例。划入比例。划入比例。划入比例。五、个人医疗帐户的管理五、个人医疗帐户的管理2021/9/102021/9/102929 个人医疗帐户资金按年

30、龄段的标准划入比例为：个人医疗帐户资金按年龄段的标准划入比例为：个人医疗帐户资金按年龄段的标准划入比例为：个人医疗帐户资金按年龄段的标准划入比例为：1 1 1 1、35353535周岁以下为周岁以下为周岁以下为周岁以下为1 1 1 1 2 2 2 2、满、满、满、满35353535周岁至周岁至周岁至周岁至45454545周岁以下为周岁以下为周岁以下为周岁以下为2 2 2 2 3 3 3 3、满、满、满、满45454545周岁至退休前周岁至退休前周岁至退休前周岁至退休前为为为为2.82.82.82.8 4 4 4 4、退休退休退休退休人员为人员为人员为人员为5.15.15.15.1 个人医疗帐户

31、资金划入基数：个人医疗帐户资金划入基数：个人医疗帐户资金划入基数：个人医疗帐户资金划入基数：在职职工为本年度本人基本医疗保险月缴费基数，退在职职工为本年度本人基本医疗保险月缴费基数，退在职职工为本年度本人基本医疗保险月缴费基数，退在职职工为本年度本人基本医疗保险月缴费基数，退休人员为上年度本市职工月平均工资。休人员为上年度本市职工月平均工资。休人员为上年度本市职工月平均工资。休人员为上年度本市职工月平均工资。2021/9/102021/9/103030（二）个人医疗帐户资金的构成：（二）个人医疗帐户资金的构成：1 1 1 1、在职职工个人缴费的、在职职工个人缴费的、在职职工个人缴费的、在职职工

32、个人缴费的2 2 2 2全部全部全部全部 2 2 2 2、按上述规定各、按上述规定各、按上述规定各、按上述规定各年龄段年龄段年龄段年龄段的比例划入资金的比例划入资金的比例划入资金的比例划入资金 3 3 3 3、个人医疗帐户的利息等合法收入、个人医疗帐户的利息等合法收入、个人医疗帐户的利息等合法收入、个人医疗帐户的利息等合法收入2021/9/102021/9/103131（三三）个个人人医医疗疗帐帐户户资资金金的的支支付付范范围围：1 1 1 1、门门门门诊诊诊诊普普普普通通通通疾疾疾疾病病病病、急急急急诊诊诊诊的的的的基基基基本本本本医医医医疗疗疗疗费费费费用用用用;2 2 2 2、住住住住院

33、院院院、门门门门诊诊诊诊特特特特定定定定项项项项目目目目基基基基本本本本医医医医疗疗疗疗费费费费用用用用中中中中;(1)(1)(1)(1)、起起起起 付付付付 标标标标 准准准准 以以以以 下下下下 的的的的 医医医医 疗疗疗疗 费费费费 用用用用;（2 2 2 2）、起起起起付付付付标标标标准准准准以以以以上上上上至至至至最最最最高高高高限限限限额额额额对对对对应应应应的的的的医医医医疗疗疗疗费费费费用用用用（共共共共付付付付段段段段）中中中中，按按按按比比比比例例例例应应应应由由由由个个个个人人人人支支支支付付付付的的的的费费费费用用用用；3 3 3 3、持持持持处处处处方方方方到到到到定

34、定定定点点点点零零零零售售售售药药药药店店店店配配配配药药药药或或或或购购购购买买买买基基基基本本本本医医医医 疗保险疗保险疗保险疗保险 用药范围内的非处方药费用；用药范围内的非处方药费用；用药范围内的非处方药费用；用药范围内的非处方药费用；2021/9/102021/9/103232（四四）个个人人医医疗疗帐帐户户利利息息的的计计算算：个个人人医医疗疗帐帐户户利利息息：当当年年筹筹集集的的，按按活活期期存存款款利利率率计计息息；上上年年结结转转的的，按按3 3个个月月期期整整存存整整取取银银行行存存款款利利率率计计息息；个个人人医医疗疗帐帐户户的的本本金金和和利利息息归归个个人人所所有有，可

35、可以以结结转转使使用和继承。专用于用和继承。专用于医疗，不能换现金。医疗，不能换现金。2021/9/102021/9/103333（五）参保人在义务兵服役期间个人（五）参保人在义务兵服役期间个人帐户的管理帐户的管理 参保人在义务兵服役期间，保留基本医疗保参保人在义务兵服役期间，保留基本医疗保参保人在义务兵服役期间，保留基本医疗保参保人在义务兵服役期间，保留基本医疗保险关系，每月按时按规定比例继续划入个人医疗险关系，每月按时按规定比例继续划入个人医疗险关系，每月按时按规定比例继续划入个人医疗险关系，每月按时按规定比例继续划入个人医疗帐户资金；退役时，按中国人民解放军军人退帐户资金；退役时，按中国

36、人民解放军军人退帐户资金；退役时，按中国人民解放军军人退帐户资金；退役时，按中国人民解放军军人退役医疗保险暂行办法及关于军地医疗保险个役医疗保险暂行办法及关于军地医疗保险个役医疗保险暂行办法及关于军地医疗保险个役医疗保险暂行办法及关于军地医疗保险个人帐户转移办法的通知的规定执行人帐户转移办法的通知的规定执行人帐户转移办法的通知的规定执行人帐户转移办法的通知的规定执行2021/9/102021/9/103434（六六）参参保保人人个个人人医医疗疗帐帐户户转转移移的的手手续续 凡凡凡凡在在在在统统统统筹筹筹筹地地地地区区区区内内内内流流流流动动动动就就就就业业业业的的的的参参参参保保保保人人人人，

37、个个个个人人人人医医医医疗疗疗疗帐帐帐帐户户户户由由由由单单单单位位位位到到到到市市市市医医医医保保保保中中中中心心心心办办办办理理理理其其其其医医医医疗疗疗疗保保保保险险险险停停停停保保保保或或或或重重重重新新新新参参参参保保保保手手手手续续续续，并并并并相相相相应应应应变变变变更更更更个个个个人人人人医医医医疗疗疗疗帐帐帐帐户户户户资资资资料料料料；跨跨跨跨统统统统筹筹筹筹地地地地区区区区流流流流动动动动就就就就业业业业，需需需需转转转转移移移移基基基基本本本本医医医医疗疗疗疗保保保保险险险险关关关关系系系系，同同同同时时时时转转转转移移移移个个个个人人人人医医医医疗疗疗疗帐帐帐帐户户户户

38、资资资资金金金金余余余余额额额额。无无无无法法法法办办办办理理理理转转转转移移移移手手手手续续续续的的的的，其其其其个个个个人人人人医医医医疗疗疗疗帐帐帐帐户户户户余余余余额额额额以以以以现现现现金金金金一一一一次次次次性性性性支支支支付付付付给个人给个人给个人给个人。2021/9/102021/9/103535（七）参保人员死亡后个人医疗帐户注销（七）参保人员死亡后个人医疗帐户注销手续手续 参保人员参保人员参保人员参保人员死亡死亡死亡死亡后，个人医疗帐户资金可用于后，个人医疗帐户资金可用于后，个人医疗帐户资金可用于后，个人医疗帐户资金可用于结付结付结付结付最后一次就医最后一次就医最后一次就医

39、最后一次就医自费自费自费自费的医疗费用，仍有的医疗费用，仍有的医疗费用，仍有的医疗费用，仍有结余结余结余结余的，的，的，的，由单位持有关证明到市医保中心申请对其个人医由单位持有关证明到市医保中心申请对其个人医由单位持有关证明到市医保中心申请对其个人医由单位持有关证明到市医保中心申请对其个人医疗帐户资金进行清算，并注销其个人医疗帐户，疗帐户资金进行清算，并注销其个人医疗帐户，疗帐户资金进行清算，并注销其个人医疗帐户，疗帐户资金进行清算，并注销其个人医疗帐户，个人医疗帐户资金余额个人医疗帐户资金余额个人医疗帐户资金余额个人医疗帐户资金余额按中华人民共和国继承按中华人民共和国继承按中华人民共和国继承

40、按中华人民共和国继承法法法法的有关规定划入其继承人的个人医疗帐户；的有关规定划入其继承人的个人医疗帐户；的有关规定划入其继承人的个人医疗帐户；的有关规定划入其继承人的个人医疗帐户；继承人未参加基本医疗保险的，个人医疗帐户资继承人未参加基本医疗保险的，个人医疗帐户资继承人未参加基本医疗保险的，个人医疗帐户资继承人未参加基本医疗保险的，个人医疗帐户资金余额可一次性以现金支付给继承人；没有继承金余额可一次性以现金支付给继承人；没有继承金余额可一次性以现金支付给继承人；没有继承金余额可一次性以现金支付给继承人；没有继承人的，个人医疗帐户余额纳入基本医疗保险统筹人的，个人医疗帐户余额纳入基本医疗保险统筹

41、人的，个人医疗帐户余额纳入基本医疗保险统筹人的，个人医疗帐户余额纳入基本医疗保险统筹基金。基金。基金。基金。2021/9/102021/9/103636（八）未缴、缓缴医疗保险费或被停发养老金的（八）未缴、缓缴医疗保险费或被停发养老金的（八）未缴、缓缴医疗保险费或被停发养老金的（八）未缴、缓缴医疗保险费或被停发养老金的参保人个人医疗帐户的管理：参保人个人医疗帐户的管理：参保人个人医疗帐户的管理：参保人个人医疗帐户的管理：凡未缴、缓缴医疗保险费的参保人员或被停发养老凡未缴、缓缴医疗保险费的参保人员或被停发养老凡未缴、缓缴医疗保险费的参保人员或被停发养老凡未缴、缓缴医疗保险费的参保人员或被停发养老

42、金（含未及时提供生存证明）的退休人员。市医保中心金（含未及时提供生存证明）的退休人员。市医保中心金（含未及时提供生存证明）的退休人员。市医保中心金（含未及时提供生存证明）的退休人员。市医保中心在次月停止划入个人医疗帐户资金，个人医疗帐户中仍在次月停止划入个人医疗帐户资金，个人医疗帐户中仍在次月停止划入个人医疗帐户资金，个人医疗帐户中仍在次月停止划入个人医疗帐户资金，个人医疗帐户中仍有剩余资金可继续使用，但不享受住院和门诊特定项目有剩余资金可继续使用，但不享受住院和门诊特定项目有剩余资金可继续使用，但不享受住院和门诊特定项目有剩余资金可继续使用，但不享受住院和门诊特定项目的医疗待遇；待的医疗待遇

43、；待的医疗待遇；待的医疗待遇；待重新缴纳重新缴纳重新缴纳重新缴纳医疗保险费和恢复领取养老金医疗保险费和恢复领取养老金医疗保险费和恢复领取养老金医疗保险费和恢复领取养老金后，自后，自后，自后，自次月起次月起次月起次月起即恢复个人医疗帐户资金的划入和享受相即恢复个人医疗帐户资金的划入和享受相即恢复个人医疗帐户资金的划入和享受相即恢复个人医疗帐户资金的划入和享受相应的待遇。如参保单位应的待遇。如参保单位应的待遇。如参保单位应的待遇。如参保单位经批准经批准经批准经批准可延期缴纳基本医疗保险可延期缴纳基本医疗保险可延期缴纳基本医疗保险可延期缴纳基本医疗保险费的，在延期期间不享受基本医疗待遇，个人医疗帐户

44、费的，在延期期间不享受基本医疗待遇，个人医疗帐户费的，在延期期间不享受基本医疗待遇，个人医疗帐户费的，在延期期间不享受基本医疗待遇，个人医疗帐户金额暂不划入。在金额暂不划入。在金额暂不划入。在金额暂不划入。在3 3 3 3个月内补足个月内补足个月内补足个月内补足延期缴费的费用及利息的，延期缴费的费用及利息的，延期缴费的费用及利息的，延期缴费的费用及利息的，可可可可补划补划补划补划入个人医疗帐户资金，可入个人医疗帐户资金，可入个人医疗帐户资金，可入个人医疗帐户资金，可补付补付补付补付支付延期缴费期间支付延期缴费期间支付延期缴费期间支付延期缴费期间应由统筹基金支付的医疗费用。应由统筹基金支付的医疗

45、费用。应由统筹基金支付的医疗费用。应由统筹基金支付的医疗费用。2021/9/102021/9/103737（九）参保人员退休前出境（国）定（九）参保人员退休前出境（国）定 居的规定居的规定 参保人员退休前出境参保人员退休前出境(国）定居的，由国）定居的，由参保单位或个人持有关证明到市医保中心参保单位或个人持有关证明到市医保中心办理终止医疗保险关系手续，办理终止医疗保险关系手续，个人医疗帐个人医疗帐户户余额以余额以现金形式发还本人现金形式发还本人，并注销其个，并注销其个人医疗帐户。人医疗帐户。2021/9/102021/9/103838（十）有关人员的医疗保险的待遇（十）有关人员的医疗保险的待遇

46、 1 1 1 1、参保人员、参保人员、参保人员、参保人员失业失业失业失业后；个人医疗帐户后；个人医疗帐户后；个人医疗帐户后；个人医疗帐户余额余额余额余额可可可可以以以以继续继续继续继续使用，但使用，但使用，但使用，但不不不不再享受再享受再享受再享受住院和门诊特定项目住院和门诊特定项目住院和门诊特定项目住院和门诊特定项目的基本医疗待遇，在享受失业保险期间患病就的基本医疗待遇，在享受失业保险期间患病就的基本医疗待遇，在享受失业保险期间患病就的基本医疗待遇，在享受失业保险期间患病就医的，可按规定享受失业保险医疗补助待遇。医的，可按规定享受失业保险医疗补助待遇。医的，可按规定享受失业保险医疗补助待遇。

47、医的，可按规定享受失业保险医疗补助待遇。2 2 2 2、凡职工、凡职工、凡职工、凡职工工伤工伤工伤工伤和女职工和女职工和女职工和女职工生育生育生育生育所发生的医疗所发生的医疗所发生的医疗所发生的医疗费用，分别由费用，分别由费用，分别由费用，分别由工伤保险基金工伤保险基金工伤保险基金工伤保险基金和和和和生育保险基金生育保险基金生育保险基金生育保险基金或或或或公务员医疗补助资金支付公务员医疗补助资金支付公务员医疗补助资金支付公务员医疗补助资金支付，基本医疗保险基金，基本医疗保险基金，基本医疗保险基金，基本医疗保险基金不予支付。不予支付。不予支付。不予支付。2021/9/102021/9/10393

48、9 广州市基本医疗保险实行医疗保险卡广州市基本医疗保险实行医疗保险卡管理。医疗保险卡由劳动保障行政部门管理。医疗保险卡由劳动保障行政部门统一制发作为参保人员统一制发作为参保人员就医就医和和记录记录个人个人医疗帐户资金的医疗帐户资金的凭证。凭证。六、医疗保险卡的管理六、医疗保险卡的管理2021/9/102021/9/104040（一）医疗保险卡的办理：（一）医疗保险卡的办理：参加基本医疗保险的参保单位凭基金中心参加基本医疗保险的参保单位凭基金中心通知及有关资料通知及有关资料（单位介绍信、经办人身份单位介绍信、经办人身份证、基金中心打印的当月社会保险基金征收证、基金中心打印的当月社会保险基金征收核

49、定单、地税出具的当月社会保险费专用核定单、地税出具的当月社会保险费专用委托收款凭证委托收款凭证）到市医保中心为本单位参保到市医保中心为本单位参保人员人员统一领取统一领取医疗保险医疗保险卡卡和医疗费专用和医疗费专用存折存折。市医保中心委托制卡银行为持卡的参保人员按市医保中心委托制卡银行为持卡的参保人员按规定划入个人医疗帐户资金。参保人员在定点规定划入个人医疗帐户资金。参保人员在定点医疗机构就医或定点零售药店配药、购药，凭医疗机构就医或定点零售药店配药、购药，凭卡享受相应的医疗待遇。卡享受相应的医疗待遇。2021/9/102021/9/104141（二）医疗保险卡重制、换发的办理：（二）医疗保险卡

50、重制、换发的办理：（二）医疗保险卡重制、换发的办理：（二）医疗保险卡重制、换发的办理：参保人员（参保单位）领取医疗保险卡时，若发现参保人员（参保单位）领取医疗保险卡时，若发现参保人员（参保单位）领取医疗保险卡时，若发现参保人员（参保单位）领取医疗保险卡时，若发现姓名、身份证号（广州市社会保险电脑号）发生错误需姓名、身份证号（广州市社会保险电脑号）发生错误需姓名、身份证号（广州市社会保险电脑号）发生错误需姓名、身份证号（广州市社会保险电脑号）发生错误需变更时，要求重制、换发医疗保险卡的，由所属单位填变更时，要求重制、换发医疗保险卡的，由所属单位填变更时，要求重制、换发医疗保险卡的，由所属单位填变