静脉硝酸酯类药物合理选择华.ppt

《静脉硝酸酯类药物合理选择华.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《静脉硝酸酯类药物合理选择华.ppt（58页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、静脉硝酸酯类药物合理选择华 简简简简 史史史史17681768年年年年William Heberder William Heberder 首次描述了心绞痛病症首次描述了心绞痛病症首次描述了心绞痛病症首次描述了心绞痛病症18471847年年年年合成炸药合成炸药合成炸药合成炸药-硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油18671867年年年年首次应用亚硝酸异戊酯吸入治疗心绞痛首次应用亚硝酸异戊酯吸入治疗心绞痛首次应用亚硝酸异戊酯吸入治疗心绞痛首次应用亚硝酸异戊酯吸入治疗心绞痛18791879年年年年William MurrellWilliam Murrell首次应用硝酸甘油治疗心绞痛首次应用硝酸甘油治疗心

2、绞痛首次应用硝酸甘油治疗心绞痛首次应用硝酸甘油治疗心绞痛,论文发表在论文发表在论文发表在论文发表在Lancet Lancet 杂志杂志杂志杂志19991999年年年年德国柏林举行德国柏林举行德国柏林举行德国柏林举行“硝酸酯硝酸酯硝酸酯硝酸酯120120年大会年大会年大会年大会.19001900年年年年创造创造创造创造ECGECG，19181918年首次用于心绞痛诊断年首次用于心绞痛诊断年首次用于心绞痛诊断年首次用于心绞痛诊断19481948年年年年 发现发现发现发现、受体，受体，受体，受体，1515年后的年后的年后的年后的19621962年年年年 受体阻滞剂始用于心绞痛受体阻滞剂始用于心绞痛受

3、体阻滞剂始用于心绞痛受体阻滞剂始用于心绞痛 19671967年年年年 钙道阻滞剂始用于心绞痛钙道阻滞剂始用于心绞痛钙道阻滞剂始用于心绞痛钙道阻滞剂始用于心绞痛 2021/11/142最常用的硝酸酯化合物最常用的硝酸酯化合物硝酸甘油硝酸甘油 GTN二硝酸异山梨酯二硝酸异山梨酯 ISDN单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯 ISMN2021/11/143硝酸甘油硝酸甘油(GTN)的代谢的代谢13-GDNCH2-O-NO2CH-OHCH2-O-NO21-GMNCH2-O-NO2CH-OHCH2-OH12-GDNCH2-O-NO2CH-O-NO2CH2-OH2-GMNCH2-OHCH-O-NO2CH2-OHG

4、TNCH2-O-NO2CH-O-NO2CH2-O-NO2GlycerolCH2-OHCH-OHCH2-OH单单-硝酸甘油硝酸甘油2-硝酸甘油硝酸甘油甘油甘油2021/11/144二硝酸异山梨酯二硝酸异山梨酯(ISDN)的代谢的代谢OO-NO2OO2N-OOO-NO2OH-OOO-HOO2N-OIsosorbide dinitrateIsosorbide-5-mono-nitrateIsosorbide-2-mono-nitratet1/2=5ht1/2=2h2021/11/145单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯(ISMN)的代谢的代谢OO-NO2OOHOOHOOH异山梨醇ISMN2021/11/1

5、46去除半衰期去除半衰期GTNISDNISMN2-5 min.30-40 min.4-5 hours2021/11/147起效时间起效时间GTNISDNISMN1-3 min.舌下舌下1-5 min.sublin.10-15 min.oral15-30 min.oral2021/11/148药代动力学特点小结药代动力学特点小结GTNGTNISDNISDN ISMNISMN起效时间起效时间起效时间起效时间1-3 min.s.l.1-3 min.s.l.1-5 min.s.l.1-5 min.s.l.10-15 min oral10-15 min oral 15-30 min.oral 15-30

6、 min.oral 消除半衰期消除半衰期消除半衰期消除半衰期 t t2-4 min.2-4 min.30-40 min30-40 min4-5 hrs4-5 hrs生物利用度生物利用度生物利用度生物利用度55%(t.d.s.)55%(t.d.s.)40-60%s.l.40-60%s.l.100%oral100%oral20-30%oral20-30%oral首过代谢首过代谢首过代谢首过代谢强强强强有有有有无无无无脂溶性脂溶性脂溶性脂溶性活性代谢产物活性代谢产物活性代谢产物活性代谢产物无无无无 IS-2-MNIS-2-MN无无无无 IS-5-MN IS-5-MN剂型剂型剂型剂型 Oral/IVO

7、ral/IVOralOral2021/11/1412硝酸酯的作用机制硝酸酯的作用机制2021/11/1413药物治疗的目的药物治疗的目的扩张动脉扩张动脉降低降低动脉阻力动脉阻力降低后负荷降低后负荷降低降低交感兴奋性交感兴奋性降低心率降低心率和心肌收缩力和心肌收缩力降低心脏负担降低心脏负担左心室左心室右心室右心室舒张舒张冠状动脉冠状动脉改善改善冠脉血供冠脉血供扩张静脉扩张静脉降低降低静脉回流静脉回流降低前负荷降低前负荷2021/11/1414硝酸酯用于心绞痛的治疗硝酸酯用于心绞痛的治疗通过扩张静脉通过扩张静脉降低前负荷降低前负荷通过降低动脉阻力通过降低动脉阻力降低后负荷降低后负荷降低血小板聚集降

8、低血小板聚集增加包括缺血区增加包括缺血区域的冠脉灌注，域的冠脉灌注，逆转冠脉痉挛逆转冠脉痉挛2021/11/1415硝酸酯终究是如何起作用的硝酸酯终究是如何起作用的硝酸酯终究是如何起作用的硝酸酯终究是如何起作用的 -EDRF-EDRF内皮依赖性血管舒张因子内皮依赖性血管舒张因子内皮依赖性血管舒张因子内皮依赖性血管舒张因子2021/11/1416内皮细胞内皮细胞:产生产生 NO NO血小板血小板cGMP血管平滑肌细胞血管平滑肌细胞NONOSCL-arginineL-NMMA-NOSiNOsGCcGMP GTP舒张舒张内皮细胞内皮细胞2021/11/1417硝酸酯代替破损的内皮细胞释放硝酸酯代替破

9、损的内皮细胞释放NONO2021/11/1418硝酸酯硝酸酯和和EDRFEDRF的作用的作用平滑肌细胞平滑肌细胞平滑肌细胞平滑肌细胞内皮细胞内皮细胞内皮细胞内皮细胞硝酸酯硝酸酯硝酸酯硝酸酯EDRF内皮依赖性血管舒张因子内皮依赖性血管舒张因子NOEDRF=NOGuanylate cyclasecGMPCa2+舒张舒张激活激活2021/11/1419静脉静脉(容量血管容量血管)动脉动脉(传导血管传导血管)小动脉小动脉(阻力血管阻力血管)基线基线基线基线硝酸酯剂量硝酸酯剂量硝酸酯剂量硝酸酯剂量硝酸酯硝酸酯剂量剂量效应关系效应关系2021/11/1420硝酸酯血液动力学效应硝酸酯血液动力学效应平滑肌细

10、胞舒张平滑肌细胞舒张 扩张血管扩张血管降低前负荷降低前负荷降低后负荷降低后负荷血管阻力冠脉痉挛抑制心脏输出阻力tPCP/PAP心室舒张末压舒张张力冠脉血流心输出量静脉扩张静脉 容量血管容量血管小动脉扩张外周阻力血管冠状血管扩张冠状血管最正确最正确O2平衡平衡O2 消耗消耗O2 供供PCP=Pulmonary capillary pressurePAP=Pulmonary arterial pressure2021/11/1421硝酸盐心血管药理硝酸盐心血管药理n n扩张心脏外表冠脉扩张心脏外表冠脉n n扩张扩张100m小动脉小动脉,侧枝循环再分布侧枝循环再分布n n血流重新分布：心肌外膜血流重

11、新分布：心肌外膜内膜内膜n n解除自发和运动诱发的痉挛，扩张可解除自发和运动诱发的痉挛，扩张可扩张的狭窄血管扩张的狭窄血管n n减轻前、后负荷：减轻前、后负荷：室壁张力、氧耗量室壁张力、氧耗量2021/11/1422硝酸酯可能的有益作用硝酸酯可能的有益作用n n扩张冠状动脉扩张冠状动脉n n降低心脏前、后负荷降低心脏前、后负荷n n使血流向心内膜的易损区重新分布使血流向心内膜的易损区重新分布n n可用于高血压危象治疗可用于高血压危象治疗n n用于成人呼吸窘迫综合征用于成人呼吸窘迫综合征n n改善心室重构改善心室重构n n抑制血小板聚集抑制血小板聚集n n抑制白细胞黏附于血管内皮抑制白细胞黏附于

12、血管内皮n n保护血管内皮防止过氧化保护血管内皮防止过氧化n n抑制抑制LDLLDL过氧化过氧化Niemeyer M.G.et al:120 years of Nitrate Therapy,2000,902021/11/1423硝酸酯类药物产品质量评价硝酸酯类药物产品质量评价2021/11/1425硝酸酯类药物静脉制剂处方硝酸酯类药物静脉制剂处方n n 硝酸酯类药物脂溶性与稳定性：决定了其处方辅料硝酸酯类药物脂溶性与稳定性：决定了其处方辅料的选用的选用脂溶性脂溶性稳定性稳定性硝酸甘油硝酸甘油 不稳定不稳定硝酸异山梨硝酸异山梨醇酯醇酯 稳定稳定单硝酸异山单硝酸异山梨醇酯梨醇酯 稳定稳定2021

13、/11/1426硝酸酯类静脉药物处方组成一硝酸酯类静脉药物处方组成一n n 由于硝酸酯类药物的脂溶性和相对不稳定性，需要在药物中参加大量的助溶剂与稳定剂，使其可快速溶解，方便静脉给药。n n常用的硝酸酯类静脉药物的助溶剂和稳定剂为：n n -丙二醇n n -乙醇2021/11/1427n n 异舒吉针剂 由于其独特的超饱和专利制备工艺，在药物的生产过程防止使用：n n -丙二醇n n -乙醇n n 异舒吉为唯一不含丙二醇的静脉硝酸酯制剂常用硝酸酯类静脉药物处方组成二常用硝酸酯类静脉药物处方组成二2021/11/1428了解丙二醇了解丙二醇 药代动力学药代动力学n n人体吸收后，大约人体吸收后，

14、大约 45%45%的丙二醇以原形经肾脏排泄的丙二醇以原形经肾脏排泄n n剩余局部经肝脏酒精脱氢酶剩余局部经肝脏酒精脱氢酶ADHADH代谢成乳酸，丙酮代谢成乳酸，丙酮酸和丙酮酸和丙酮n n在肝肾功能有损伤的患者，丙二醇血药浓度会急速在肝肾功能有损伤的患者，丙二醇血药浓度会急速上升上升n n由此导致丙二醇的代谢和排泄途径迅速饱和，丙二由此导致丙二醇的代谢和排泄途径迅速饱和，丙二醇产生毒性的危险系数大大增加。醇产生毒性的危险系数大大增加。n nDale KYu,et al.Pharmacokineticsof propylene glycol in Dale KYu,et al.Pharmacoki

15、neticsof propylene glycol in humans during multiple dosinghumans during multiple dosingn nregimens.Journal of pharmaceutical sciences(1985)regimens.Journal of pharmaceutical sciences(1985)74(8):875-879.74(8):875-879.2021/11/1429了解丙二醇了解丙二醇 剂量和毒性剂量和毒性n n在肝肾功能有损伤的患者，丙二醇血药浓度会急在肝肾功能有损伤的患者，丙二醇血药浓度会急速上升，由此

16、导致丙二醇的代谢和排泄途径迅速速上升，由此导致丙二醇的代谢和排泄途径迅速饱和，丙二醇对肝脏和肾脏产生毒性的危险系数饱和，丙二醇对肝脏和肾脏产生毒性的危险系数大大增加。大大增加。n n Arbour Arbour 于于20022002年报道丙二醇血药浓度大于年报道丙二醇血药浓度大于18 18 mg/dlmg/dl会对人体产生毒性会对人体产生毒性Dale KYu,et al.Pharmacokineticsof propylene glycol in humans during multiple dosing regimens.Journal of pharmaceutical sciences(

17、1985)74(8):875-879.Arbour R,Esparis B.Osmolar gap metabolic acidosis in a 60-year man treated for hypoxemic respiratory failure(2002).Chest.118(2):545-546.2021/11/1430了解乙醇了解乙醇 药代动力学药代动力学n n 人体吸收后，90%-95%的乙醇经肝脏酒精脱氢酶ADH代谢成乳酸n n 剩余5%的乙醇以原形经肾脏或呼吸道排出体外n n在肝肾功能有损伤的冠心病患者，乙醇毒性产生的危险系数大大增加。2021/11/1431临床主要应用文

18、献报道一临床主要应用文献报道一n n 70年代初，G Martin在儿科杂志提出液体n n 剂型中的丙二醇具潜在毒性问题；n n 1978年K Arulananthan报导了丙二醇的中枢n n 毒性n n Fligner 报导了局部应用含有丙二醇磺胺嘧啶银盐于烧伤病员，血中丙二醇峰浓度高达1059ug/ml，除有高渗造成不良反响外，患者尚出现呼、心跳停顿2021/11/1432n n1985-1988年间Demey及其合作者报导静脉滴注含有丙二醇的硝酸甘油制剂：n n 可引起高渗不良反响n n 溶血n n 乳酸性酸中毒n n 中枢神经功能障碍n nKeiner报导五名承受含有丙二醇静脉药物治疗

19、时，35份血清样本及8份脑脊液样本中丙二醇浓度分别为6-711ug/ml和11-599ug/ml，出现了乳酸性酸中毒。临床主要应用文献报道二临床主要应用文献报道二2021/11/1433n n 1978年Kuhn报道乙醇的心脏毒性n n1983年Greenspon报道乙醇的中枢神经毒性n n 1989年 Shibuya报道冠心病患者静脉给与含乙醇溶剂的硝酸酯制剂，乙醇肝脏毒性危险性大大增高。临床主要应用文献报道三临床主要应用文献报道三2021/11/1434硝酸甘油硝酸甘油n n短效短效n n血药浓度与效应相关性血药浓度与效应相关性n n药代个体差异大药代个体差异大n n制剂质量与制剂技术相关

20、性大：普通口制剂质量与制剂技术相关性大：普通口服制剂一般稳定性仅服制剂一般稳定性仅3个月个月n n不良反响发生率高不良反响发生率高2021/11/1435硝酸甘油与肝素的相互作用：硝酸甘油与肝素的相互作用：Activatedpartial thromboplastin timeAPTT-ratiosHeparin+nitrate infusion after PTCABrack et al.Postgrad Med J 70:100-103(1994)*Pre-infusion2 h4 h0,001,002,003,004,005,002 h4 h?ug/minIsoketIsoket ug/

21、min2021/11/1436GTNGTN在静点在静点2424小时内产生耐药性小时内产生耐药性2021/11/1437 滴注时和滴注后滴注时和滴注后滴注时和滴注后滴注时和滴注后 异舒吉异舒吉异舒吉异舒吉 与硝酸甘油的血药浓度比较与硝酸甘油的血药浓度比较与硝酸甘油的血药浓度比较与硝酸甘油的血药浓度比较 GTNpg/mlGTN 1 mg/hIsoketIsoket 5mg/h 0204060801012141618020406080100120140160180200 5400 10600 15IsoketIsoket ng/mltime min血药浓度血药浓度Simulation of plas

22、ma levels according to data fromMcNiff et al.J Pharm Sci 70:1054-1058(1981)andTaylor et al.Drug Res 32:1329-1333(1982)Infusion2021/11/1438异舒吉异舒吉:较低的低血压发生率较低的低血压发生率%of hypotensionCintron et al.Eur Heart J 8(suppl 1):412021/11/1439三种硝酸酯类静脉注射液三种硝酸酯类静脉注射液的制剂质量分析的制剂质量分析段更利段更利 左明左明 高敏洁高敏洁 顾丽华，蔡顾丽华，蔡磊磊 刘振刘

23、振中国新药与临床杂志中国新药与临床杂志20022002年年1010月月 21211010：5955955985982021/11/1440n n硝酸异山梨酯注射剂异舒吉硝酸异山梨酯注射剂异舒吉 Isoket iv.Isoket iv.n n珠海许瓦兹珠海许瓦兹 规格规格:10mg/10ml:10mg/10mln n批号：批号：4184401/4184201/4184101/41843014184401/4184201/4184101/4184301n n 硝酸异山梨酯注射剂爱倍注射液硝酸异山梨酯注射剂爱倍注射液n n山东齐鲁山东齐鲁 规格规格:10mg/10ml,5mg/5ml:10mg/10

24、ml,5mg/5mln n批号：批号：01010112/00070272/01020212/0101012101010112/00070272/01020212/01010121n n 单硝酸异山梨酯注射剂鲁南欣康注射液单硝酸异山梨酯注射剂鲁南欣康注射液 n n山东鲁南山东鲁南 规格规格:20mg/5ml:20mg/5mln n批号批号000532/000910/001111/010310000532/000910/001111/010310三三种硝酸酯静脉注射液的质量分析种硝酸酯静脉注射液的质量分析中国新药与临床杂志，2002；21：5955982021/11/1441三种静脉注射剂质量比较

25、三种静脉注射剂质量比较中国新药与临床杂志，2002；21：5955982021/11/1442异舒吉异舒吉异舒吉异舒吉 爱倍爱倍鲁南欣康鲁南欣康渗透压渗透压(mOsm/kg)(mOsm/kg)2892893191319129302930助溶剂助溶剂(丙二醇丙二醇)未检出未检出 24-28%24-28%17-22%17-22%中国新药与临床杂志，2002；21：595598渗透压与助溶剂比较渗透压与助溶剂比较2021/11/1443异舒吉异舒吉 鲁鲁南欣康南欣康三种静脉注射剂渗透压比较三种静脉注射剂渗透压比较不同批号的三种静脉制剂渗透压比较不同批号的三种静脉制剂渗透压比较中国新药与临床杂志，20

26、02；21：5955982021/11/14441010倍稀释液渗透压检测倍稀释液渗透压检测异舒吉与另两种静脉硝酸酯制剂比较二异舒吉与另两种静脉硝酸酯制剂比较二2021/11/1445结结 果果异舒吉注射液异舒吉注射液异舒吉注射液异舒吉注射液批号批号批号批号41844014184401418440141844014184201418420141842014184201 41841014184101418410141841014184301418430141843014184301丙二醇含量丙二醇含量丙二醇含量丙二醇含量0%0%0%0%0%0%0%0%0%0%0%0%0%0%0%0%爱倍注射液爱

27、倍注射液爱倍注射液爱倍注射液批号批号批号批号01010112010101120101011201010112000702720007027200070272000702720102010201020102010201020102010201020082010200820102008201020082丙二醇含量丙二醇含量丙二醇含量丙二醇含量26.5%26.5%26.5%26.5%26.8%26.8%26.8%26.8%23.7%23.7%23.7%23.7%27.5%27.5%27.5%27.5%鲁南欣康注射液鲁南欣康注射液鲁南欣康注射液鲁南欣康注射液批号批号批号批号00053200053200

28、0532000532000910000910000910000910001111001111001111001111010310010310010310010310丙二醇含量丙二醇含量丙二醇含量丙二醇含量22.9%22.9%22.9%22.9%18.2%18.2%18.2%18.2%18.2%18.2%18.2%18.2%17.8%17.8%17.8%17.8%2021/11/1446结结 论论作为冠心病治疗的根底用药，硝酸酯类药物作为冠心病治疗的根底用药，硝酸酯类药物质量问题也越来越受到重视，广阔临床医质量问题也越来越受到重视，广阔临床医师和药师在选择与应用不同产品时应予以师和药师在选择与应

29、用不同产品时应予以严格审查并充分比较不同产品组方成分，严格审查并充分比较不同产品组方成分，以保证临床用药的有效性的同时确保其平以保证临床用药的有效性的同时确保其平安性。安性。2021/11/1447异舒吉质控标准与中国现行药品量标准的比较异舒吉质控标准与中国现行药品量标准的比较n n许瓦兹产品质控标准许瓦兹产品质控标准vv产品渗透压要求：产品渗透压要求：等渗等渗 276-306mOsmol/L276-306mOsmol/Lvv其它硝酸盐限度要求：其它硝酸盐限度要求：0.5%0.5%标示量标示量vv亚硝酸盐含量限度要求：亚硝酸盐含量限度要求：0.1%0.1%标示量标示量vv不溶性微粒限度要求：不

30、溶性微粒限度要求：10g10g以上微粒以上微粒 6000 6000个个 25g25g以上微粒以上微粒 600 600个个n n中国现行药品质量标准中国现行药品质量标准*vv产品渗透压要求产品渗透压要求:无无vv其它硝酸盐限度要求其它硝酸盐限度要求:无无vv亚硝酸盐含量限度要求亚硝酸盐含量限度要求:无无vv不溶性微粒限度要求：不溶性微粒限度要求：无无*中华人民共和国卫生部部颁中华人民共和国卫生部部颁WS-396X-342-97号标准号标准*中华人民共和国卫生部部颁中华人民共和国卫生部部颁WS-396X-316-95号标准号标准2021/11/1448硝酸异山梨酯注射液硝酸异山梨酯注射液10毫克毫

31、克/10毫升毫升硝酸酯静脉治疗的硝酸酯静脉治疗的金标准金标准2021/11/1449 2021/11/1450 产品特点产品特点n n外观外观n n一次性切割安瓿易折安瓿一次性切割安瓿易折安瓿n n方便使用方便使用1mg/ml1mg/mln n不必溶解不必溶解n n高配伍性高配伍性n n耐受性好耐受性好n n 等张溶液：对血管壁刺激性小等张溶液：对血管壁刺激性小n n无助溶剂乙醇、丙二醇无助溶剂乙醇、丙二醇n n高品质高品质n n无颗粒污染无颗粒污染n n高质量包装先进的密封系统高质量包装先进的密封系统is-2-52021/11/1451Isoket.临床应用临床应用n n不稳定性和血管痉挛性

32、心绞痛不稳定性和血管痉挛性心绞痛 n n急性心肌梗死急性心肌梗死n n急性左心衰竭急性左心衰竭 包括肺水肿包括肺水肿n n PTCA PTCA的辅助治疗的辅助治疗n n外科的辅助治疗外科的辅助治疗,如如:CABG(CABG(冠脉搭桥冠脉搭桥)n n存活心肌的检测存活心肌的检测2021/11/1452异舒吉的用法异舒吉的用法n n溶溶溶溶 于于于于 250ml 250ml 或或或或500ml 500ml 补补补补 液中静脉滴注液中静脉滴注液中静脉滴注液中静脉滴注n n稀稀稀稀 释释释释 后后后后 用用用用 输输输输 液液液液 泵泵泵泵 静静静静 脉脉脉脉 输输输输 注注注注n n加加加加 入入入

33、入 微微微微 泵泵泵泵 中中中中 连连连连 续续续续 静静静静 脉脉脉脉 滴滴滴滴 注注注注n n静静静静 脉脉脉脉 内内内内 推推推推 注：注：注：注：10 mg/10 mg/次，用次，用次，用次，用 于于于于 处处处处 理理理理 急急急急 性性性性 心心心心 源源源源 性性性性 肺肺肺肺 水水水水 肿肿肿肿n n冠冠冠冠 脉脉脉脉 内内内内 注注注注 射射射射 ：2 mg/2 mg/次次次次 冠冠冠冠 脉脉脉脉 内内内内 注注注注 射。用射。用射。用射。用 于于于于 PTCA PTCA 或或或或 冠冠冠冠 脉脉脉脉 造造造造 影影影影 时时时时2021/11/1453初初 始始 剂剂 量量

34、：可 以 从 2 mg/h 开 始，然 后 根 据 病 情 需 要每 隔 10-20 分 钟 递 增 1 mg/h，直 至 达 到 最 佳 治 疗 效 果静脉硝酸酯-剂量的调整硝酸酯药效个体之间差异非常大,因此需要及时调整剂量临床可以用病症缓解以及血压的变化来调节剂量2021/11/1454静脉硝酸酯-剂量的调整维持剂量：维持剂量：维持剂量：维持剂量：-通常一般剂量通常一般剂量通常一般剂量通常一般剂量2-7mg ISDN/h2-7mg ISDN/h2-7mg ISDN/h2-7mg ISDN/h-必要时可调整至必要时可调整至必要时可调整至必要时可调整至8-10mg ISDN/h8-10mg I

35、SDN/h8-10mg ISDN/h8-10mg ISDN/h-急性左心室衰竭病人高达急性左心室衰竭病人高达急性左心室衰竭病人高达急性左心室衰竭病人高达10mg/h(10mg/h(10mg/h(10mg/h(平均平均平均平均7.5mg 7.5mg 7.5mg 7.5mg ISDN/h)ISDN/h)ISDN/h)ISDN/h)-个别病例可高达个别病例可高达个别病例可高达个别病例可高达50mg ISDN/h50mg ISDN/h50mg ISDN/h50mg ISDN/h-治疗可持续治疗可持续治疗可持续治疗可持续3 3 3 3天天天天(有时可更长有时可更长有时可更长有时可更长)2021/11/1455静脉硝酸酯-剂量的调整对于急性心肌梗死的患者对于急性心肌梗死的患者对于急性心肌梗死的患者对于急性心肌梗死的患者*：-病症控制病症控制病症控制病症控制 -血压正常者动脉收缩压降低血压正常者动脉收缩压降低血压正常者动脉收缩压降低血压正常者动脉收缩压降低10mm Hg10mm Hg10mm Hg10mm Hg -高血压患者动脉收缩压降低高血压患者动脉收缩压降低高血压患者动脉收缩压降低高血压患者动脉收缩压降低30mm Hg 30mm Hg 30mm Hg 30mm Hg*摘自摘自摘自摘自 2021/11/1456谢谢 谢谢2021/11/1458