5D_联合血液净化_CBP_治疗对重症_省略_SAP_患者炎症因子和疗效的影响_张曙光.doc

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1、2016 年 第 3 卷第 21 期 2016 Vol.3 No.21 临床医药文献杂志 Journal of Clinical Medical 4189 联合血液净化（ CBP）治疗 对重症急性胰腺炎（ SAP）患者炎症因子 和疗效的影响 张曙光 （楚雄州人民医院，云南 楚雄 675000） 【摘要】目 的 探讨联 合血液净化（ CBP）治 疗对重症急 性胰腺炎（ SAP）患者疗效以 及其体内炎 症因 子的影响。 方法 选取 2011 年 1 月 2016 年 3 月 我院收治的重症 急性胰腺炎患者 144 例 ，结合患者入院时 间先 后分为对照组和观察组，各 72 例。对照组患者均给予常规

2、治疗，观察组则联合血液净化治疗，对比两组患者 疗效，同时测定两组患者治疗后炎症因子水平差异。 结果 观察组患者治愈率 86.1%（ 62 例），对照组患者 治愈率 68.1（ 49 例），差异有 统计学意义（ P 0.05）。观察组患者 治疗后 TNF- 、 IL- 8、 IL-6、 CRP 等 指标 与对照组对比 ，差异有统计 学意义（ P 0.05） 。 结论 常规 治疗联合血液 净化治疗重症 急性胰腺炎患 者疗 效更好，患者治疗后炎症因子水平更低，值得临床推广。 【关键词】 血液净化；重症急性胰腺炎；炎症因子；联合治疗 【中图分类号】 R459.5 【文献标识码】 B 【文章编号】 IS

3、SN.2095-8242.2016.21.4189.02 DOI:10.16281/ki.jocml.2016.21.041 胰 腺炎是 一种 由于患 者体 内胰蛋 白酶 消化功 能异 常而 流串 联滤过 150 min 后再次 给予血液滤 过，灌流速 度设置为 导 致其胰 腺组织 出现 水肿、 充血甚 至出血 、坏 死的疾 病类 150 200 ml/min， 确保患者血 液与吸附 剂颗粒充分 结合。 型 ，患者 临床症 状以 恶心、 呕吐、 发热等 为主 ，严重 者甚 医 生应该 根据患 者实 际情况 设置置 换液 中抗凝 剂的而 食用 至会对患者生命安全造成威 胁 。胰腺炎可以根据患者病

4、情 寒凉，同时没隔 12 h 更换滤过器，持续治疗 72 h。 不 同分为 急性、 慢性 两种类 型，本 次研究 将以 重症急 性胰 1.3 观察指标 腺 炎患者 为对象 ，探 讨常规 治疗联 合血液 净化 治疗该 病的 测定两 组患 者治疗 前后 炎症因 子水 平变化 ，包 括肿 临床疗效，现报道如下。 瘤 坏死 因子 - （ TN F- ） 、白 介素 -6（ I L-6） 、白 介素 - 8 平 均（ 2.2 0.8） h，本 组 患者 病 发原 因 为酗 酒 3 5 例、 高 脂饮食 29 例、病因不明 8 例，同时本组患者中携带有急性 2 结 果 肝 功 能衰 竭 12 例 、 急性

5、 肾 功能 衰 竭 10 例 、急 性 成 人呼 吸 2.1 疗效 窘 迫证 7 例； 对照组 男 37 例 ，女 35 例， 年龄 16 82 岁 ，平 观察组 患者治愈率 86.1%（ 62 例），对照组 患者治愈率 均 年龄（ 50.5 4.8） 岁，病 发直至 入院时 间 1 6 h， 平均 68.1（ 49 例），差异有统计学意义（ 0.05）。 P （ 2.3 0.8） h， 本组患者 病发原 因为酗 酒 36 例、高脂 饮食 2.2 炎症因子 28 例、病因不明 8 例， 同时本组患者 中携带有急性 肝功能衰 观察 组患者治 疗后 TNF-、 I L-8、 I L- 6、 CRP

6、 等 指标与 竭 12 例、记性肾 功能衰竭 11 例、 急性成人呼 吸窘迫证 6 例。 对照组对比，差异有统计学意义（ P 0.05）。见表 1。 别 、年龄 、病发 直至 入院时 间、病 发原因 以及 携带病 症对 （ ng/L) （ ng/L） （ ng/L） （ mg/L） 观察组 39.2 2.9 16.3 5.6 72.8 18.8 24.3 4.2 1.2 治疗方法 对照组 52.1 3.1 22.8 4.2 102.8 21.3 44.9 5.6 氧 气吸入 、禁食 禁水 、胃肠 减压、 大黄灌 肠、 场外营 养支 持 、血容 量维持 以及 补充、 水电解 质平衡 调整 以及药

7、 物治 胰 腺炎患 者的 病发机 制可 以总结 为患 者体内 的胰 蛋白 疗 应 用等 ， 患 者给 予 生 长抑 素 14 肽 、 蛋 白酶 抑 制 剂、 质 酶 在胰腺 管内不 断活 化导致 患者胰 腺组织 功能 异常， 同时 子 泵抑制 剂、敏 感抗 菌药物 等治疗 ，同时 积极 纠正患 者休 胰 蛋白酶 在进入 患者 血液循 环以后 会激活 患者 单核巨 噬细 克 、肝肾 衰竭、 心力 衰竭、 呼吸抑 制等并 发症 ，有必 要者 胞 、中性 粒细胞 、淋 巴细胞 等多种 细胞类 型， 使其释 放出 给予机械通气治疗。 大量 炎性介质，包 括肿瘤坏死因 子 -（ TNF-）、白介素 -

8、6 观 察组患 者在 上述治 疗基 础上给 予血 液灌流 治疗 ，于 （ IL- 6）、 白介 素 - 8（ I L-8） 、超 敏 C-反 应蛋 白（ CRP） 患 者进入 I CU6 h 后为其 建立临 时性血 管通路， 给予患 者右 等 ，上述 炎症因 子又 反过来 刺激患 者体 内其他 细胞因 子而 侧 股静脉 单针 双 腔置 管，同 时使用 血液灌 流机 完成血 液灌 导 致炎症 反应被 不断 放大， 最终导 致患 者病情 加重， 呈现 （下转 4191 页） 1 3-4 （ IL-8）、超敏 C-反应蛋 白（ CRP）等；统 计两组患者治 1 资料与方法 愈 率差异 。治愈 ：患

9、者临床 症状完 全消失 ，生 命指标 恢复 1.1 一般资料 正常 ；失败：患者临床症状无好转，严重者死亡。 选 取 2013 年 1 月 2016 年 3 月 我 院收 治 的重 症 急性 胰 1.4 统计学方法 腺炎患者 144 例，结合患者入院时间先后分为对照组和观 应用SPSS 18.0 统 计学软件 对数据进行 分析，计 量资料 察组 ，各 72 例。 观察组 男 37 例 ，女 35 例， 年龄 16 82 岁， 以“ x s”表示 ，采用 t 检验， 计数资 料以百 分数（ %）表 平 均 年龄 （ 50.8 4.9） 岁， 病 发直 至 入院 时 间 1 6 h， 2 示，采用

10、 x 检验，以 P 0.05 为差异有统计学意义。 两 组患者 均符合 中华 医学会 外科学 分会胰 腺外 科学组 制定 表 1 两组患者治疗后炎症因子指标对比（ ） 2 的胰腺炎诊断标准以及分级标准 。两组患者临床资料如性 组别 P 对 照组患 者入 院后立 即给 与常规 治疗 ，具体 措施 包括 3 结 论 2016 年 第 3 卷第 21 期 2016 Vol.3 No.21 临床医药文献杂志 Journal of Clinical Medical 4191 生 过敏的 主要 花粉 ，其已 占花 粉过敏 总量 的 43%，也 就意 味 着因及 时根据 法国 梧桐花 粉来选 择针对 性较

11、强的治 疗方 式 。本研 究选择 容量 法花粉 采集方 法，其 与其 他采集 方法 相比较 ，更能准确的反映出气传的花粉数量，因光镜下只能 对悬铃木属花粉进行鉴定，所以本研究所采集的法国梧桐花 粉数量基本较为准确。经本研究结果显示，法国梧桐花粉播 散期一般集中在 3 月 5 月，最高花粉浓度为 1530 粒 /m ，相关 文献曾报道，一旦花粉数量达到 200 粒 /m3 时，那么就能使患 者花粉过敏患者产生较为 明显的过敏性鼻炎症状 。 本 研究选 择氯 雷他定 作为 抗过敏 治疗 药物， 其属 于三 环 类抗组 胺药物 ，不 仅能够 抑制炎 性递质 所引 起的血 管扩 张 ，也能 降低毛 细

12、血 管的通 透性， 能够起 到良 好的疗 效， 直 接有效 的缓解 患者 的临床 针状， 持续效 果较 长，故 而可 被 广泛的 用于临 床治 疗当中 。另外 ，大部 分患 者都会 忽略 过 敏原对 临床症 状的 影响， 但过敏 原浓度 与临 床症状 之间 有 着直接 的联系 ，故 而在临 床治疗 当中应 全面 考虑每 一个 会影响疗效的因素 。 本研 究选择我院不 同类型过敏 的过敏性鼻炎 患者 100 例 作 为研究 对象， 比较 两组不 同花粉 浓度过 敏性 鼻炎患 者的 临 床症状 ，可见 花粉 浓度越 强患者 的临床 症状 越明显 ，因 此 在实际 抗过敏 治疗 过程中 ，也要 根据

13、花 粉浓 度来选 择针 对 性的治 疗方式 ，这 样不仅 能够提 高患者 的生 活质量 ，也 能 有效缓 解患者 的临 床症状 。在花 粉浓度 下降 之后， 需要 及 时根据 患者的 临床 症状来 进行治 疗，需 要注 意不仅 要综 合考虑 过敏原的因素，更要考虑患者的临床表现。 参考文献 1 祝 戎 飞 , 黄 南 , 张 威 , 等 . 花 粉 浓 度 对 过 敏 性 鼻 炎 临 床 症 状 及 抗 过 敏 疗 效 的 影 响 J . 华 中 科 技 大 学 学 报 ( 医 学 版 ),2010,39(5):708-711. 2 程 慧 .花 粉浓度对 过敏性鼻炎 临床症状以 及抗过敏疗

14、效的影 响分析 J.医学信息 ,2013,26(19):106-107. 3 欧阳昱晖 ,范尔钟 ,李 颖 ,等 . 春季花粉 浓度对过 敏性鼻 炎患者 的影响 J.中国耳鼻咽喉头颈外科 ,2011,18(12):628-630. 4 任华丽 ,王学艳 .北京地区过敏性 鼻炎及非过敏性鼻 炎发病情况 调查报告 J.山东医药 ,2012,52(22):15-17. 5 张 伟 , 赵 岩 , 王成硕 ,等 .过 敏性鼻炎 患者伴发 食物过 敏原致 敏状态分析 J.首都医科大学学报 ,2011,32(1):8-12. 6 凌 云 , 杨 春 悦 , 杨 红 梅 , 等 . 氮 卓 斯 汀 鼻 喷

15、剂 联 合 地 氯 雷 他 定 治 疗 过 敏 性 鼻 炎 6 5 例 的 疗 效 评 价 J . 中 国 免 疫 学 杂 志 ,2014,(6):828-830. 本文编辑：吴玲丽 （上接 4189 页） 5 P 出休克、出血等严重症状。有关研究显示 ，炎症因子的水 对 照组 （ 0.05） ，证 明常 规治 疗 联合 血液 净化 治 疗重 平 高低与 胰腺炎 患者 的病情 严重有 密切关 联， 而肿瘤 坏死 因子 -（ TNF-）、白介素 -6（ IL-6）、白介素 -8（ IL-8）、 超敏 C-反应蛋白（ CRP）等正是胰腺炎患者病发过程中最重 要的炎症因子类型。 胰 腺炎患 者并 不

16、推荐 给予 手术治 疗， 这是因 为早 期手 术 治疗并 不能有 效清 除患者 体内血 液内炎 症因 子，严 重者 甚 至会 由于 床上 反应而 加重 炎 症 因子 的释 放 。 以往 内科 治 疗能有 效清除 患者 体内炎 症因子 以及炎 性介 质，然 而其 在 疗效上 仍然需 要加 强。血 液净化 治疗则 能够 通过血 液滤 过 这一治 疗过程 中对 血液内 炎症因 子的吸 附、 对流等 方法 有 效清除 患者体 内炎 症因子 ，这一 过程中 是非 选择性 的、 持 续性的 。血液 滤过 过程中 所用薄 膜面积 较为 有限， 因此 其 只能吸 附清除 患者 血液中 的小分 子炎症 介质 ，

17、而联 合血 液 灌流后 ，能够 进一 步增加 对患者 血液内 大分 子炎症 因子 的 吸附清 除能力 ，将 最终被 净化的 血液重 新送 回至患 者体 内 ，达到 降低患 者炎 症因子 、抑制 患者炎 性症 状、提 高患 者疗效的目的。 本 次研究 中观 察组疗 效及 治疗后 炎症 因子水 平均 优于 症 急性胰 腺炎患 者疗 效更好 ，患者 治疗后 炎症 因子水 平更 低，值得临床推广。 参考文献 1 徐彦立 .联 合血液净 化治疗对重 症急性胰腺 炎患者炎症 因子和 疗效的影响 J.重庆医学 ,2015,44(18):2553-2556. 2 罗克勤 ,施旖旎 ,常建星 .连续性血液 净化

18、对重症急性胰腺炎血浆 炎症介质的影响 J.岭南现代临床外科 ,2013,13(4):292-294. 3 王 佳 ,丁佑铭 .持续血液净化治 疗急性重症胰腺炎 的疗效及机 制研究 J.安徽医药 ,2014,18(9):1730-1732. 4 姚红兵 , 文明波 ,黄 高 ,等 .早 期高流量 连续血液 净化在 重症急 性胰腺炎中的应用 J.华南国防医学杂志 ,2011,25(3):224-227. 5 周 莉 , 傅芳婷 , 何雯雯 , 等 .连 续性血液 净化治疗 18 例重 症急性 胰腺炎的临床分析 J.中日友医院学报 ,2010,4(4):202-205. 6 陈 剑 ,陶晓根 .连续性血液净化 对重症急性胰腺炎 免疫功能及 内环境稳态的影响 J.肝胆外科杂志 ,2014,22(6):427-430. 本文编辑：吴玲丽 3 5 6 6