静脉输液技术及护理.ppt

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1、静脉输液技术及护理静脉输液技术静脉输液技术静脉输液技术的概述静脉输液技术的概述1周围静脉输液技术周围静脉输液技术2周围静脉输液并发症周围静脉输液并发症3周围静脉输液的护理周围静脉输液的护理4输血技术输血技术5静脉输液的目的静脉输液的目的v静脉输液给药，治疗疾病，静脉输液给药，治疗疾病，v补充或维持液体、电解质、营养成分及血补充或维持液体、电解质、营养成分及血浆制品。浆制品。v急症抢救时建立静脉通道。急症抢救时建立静脉通道。v提供诊断性静脉通道，如静脉造影、提供诊断性静脉通道，如静脉造影、CTCT造造影、核磁共振影、核磁共振v抽血抽血v血液动力学监测血液动力学监测输液常用溶液输液常用溶液晶体溶液

2、晶体溶液溶液溶液胶体溶液胶体溶液静脉输液的方式静脉输液的方式全开放式全开放式方式方式全密闭式全密闭式半全开放半全开放式式常用输液方法常用输液方法周围静脉周围静脉方法方法中心静脉中心静脉颈内静脉颈内静脉锁骨下静脉锁骨下静脉股静脉股静脉贵要静脉贵要静脉周围静脉输液方法周围静脉输液方法评估评估病病人人病病情情、年年龄龄、意意识识状状态、出入液量、心肺功能。态、出入液量、心肺功能。病病人人局局部部皮皮肤肤组组织织及及血血管管的情况。的情况。输输液液的的目目的的、病病人人有有无无药药物物过过敏敏史史，本本次次所所注注入入静静脉脉的的药药物物性性质质、剂剂量量及及医医嘱要求。嘱要求。病病人人有有无无其其特

3、特殊殊需需要要排排尿、便等。尿、便等。病人的合作程度。病人的合作程度。病人的心理反响。病人的心理反响。评估评估选择血管，注意选择富有弹性、粗直、血流量丰富的血管，避开静脉瓣。选择型号应遵循留置针的使用原则：尽量选用最短、最小型号、能满足输液要求的留置针。评估评估不宜选择的穿刺部位：不宜选择的穿刺部位：v关节处关节处v静脉已变硬者静脉已变硬者v已有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生已有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生者者v有静脉曲张及影响循环的部位有静脉曲张及影响循环的部位v手术同侧肢体及患侧肢体静脉手术同侧肢体及患侧肢体静脉v不可在同一部位反复穿刺不可在同一部位反复穿刺评估评估选择套管针的型号：选择套管

4、针的型号：v患者的年龄患者的年龄v静脉局部条件静脉局部条件v输液的目的和种类输液的目的和种类v治疗时间治疗时间v患者的活动需要患者的活动需要套管针型号及颜色对照国际套管针型号及颜色对照国际ISOISO标准标准型号规格（mm）流速（ml/min）颜色24G0.7 1919-2522G0.9 190.9 2533-363320G1.1 251.1 301.1 4855-6550-60 5518G1.3 251.3 301.3 488276-1059516G1.7 301.7 4522020514G2.1 45330操作步骤操作步骤v洗手、戴口罩。洗手、戴口罩。v核对医嘱，明确目的。核对医嘱，明确目

5、的。v通知病人并评估，向病人解释通知病人并评估，向病人解释目的，询问病人是否排大小便。目的，询问病人是否排大小便。v准备用物，查对并备好静脉输准备用物，查对并备好静脉输液用物，将输液瓶悬挂于输液液用物，将输液瓶悬挂于输液车上。车上。操作步骤操作步骤v推推车车携携物物至至病病人人床床旁旁，核核对对床床号号、姓名，协助病人卧位。姓名，协助病人卧位。v将输液瓶挂在输液架上。将输液瓶挂在输液架上。v铺铺治治疗疗巾巾，系系上上止止血血带带，嘱嘱病病人人握握拳使血管充盈，选择血管。拳使血管充盈，选择血管。v松松开开止止血血带带，常常规规消消毒毒皮皮肤肤，直直径径大大于于5 5cmcm，待待干干，备备好好透

6、透明明敷敷料料及及胶布。、胶布。、v系上止血带。系上止血带。操作步骤操作步骤v翻翻开开静静脉脉留留置置针针的的包包装装，去去除除护针套。护针套。v松松动动外外套套管管，左左手手绷绷紧紧皮皮肤肤，右右手手持持针针翼翼以以15153030直直刺刺血血管管，见见回回血血后后，降降低低角角度度，再再进进针针0.2cm0.2cm，确确保保导导管管进进入入血血管。管。v右手固定针芯，左手送管；右手固定针芯，左手送管；v松止血带，嘱病人松拳。松止血带，嘱病人松拳。v压压住住导导管管前前端端处处的的静静脉脉，抽抽出出针针芯芯，连连接接肝肝素素帽帽或或者者正正压压接接头头，连连接接输输液液器器，翻翻开开水水止止

7、，观观察察流流速。速。v用无菌透明敷料固定针眼，胶布固定接口。用无菌透明敷料固定针眼，胶布固定接口。v再再次次查查对对，在在胶胶布布或或透透明明敷敷料料注注明明日日期期和和时时间间。在输液卡上打勾、签上时间和姓名。在输液卡上打勾、签上时间和姓名。v向病人交代有关本卷须知，并观察有无不良反响。向病人交代有关本卷须知，并观察有无不良反响。v妥善安置病人，整理用物，妥善安置病人，整理用物，v洗手，记录。洗手，记录。操作步骤操作步骤周围静脉输液并发症周围静脉输液并发症药液外渗药液外渗静脉炎静脉炎穿刺失败穿刺失败导管堵塞导管堵塞穿刺失败的原因穿刺失败的原因v穿刺技术不熟练，反复穿刺后才将导管置穿刺技术不

8、熟练，反复穿刺后才将导管置入静脉内，假设导管尖端受损，留置期间入静脉内，假设导管尖端受损，留置期间易形成堵塞。易形成堵塞。v穿刺过度，刺破静脉后壁，可致置管失败穿刺过度，刺破静脉后壁，可致置管失败或引起液体渗出及静脉炎。或引起液体渗出及静脉炎。v仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外，仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外，是常见送管失败的原因。是常见送管失败的原因。v穿刺角度过小，划伤静脉壁，穿刺及留置穿刺角度过小，划伤静脉壁，穿刺及留置期疼痛明显并易引起液体渗出及静脉炎。期疼痛明显并易引起液体渗出及静脉炎。药液外渗药液外渗原因原因v导管脱出静脉或静脉壁薄弱导致导管脱出静脉或静脉壁薄弱导致液体渗

9、入周围组织。液体渗入周围组织。v操作不当使针尖刺破套管未能及操作不当使针尖刺破套管未能及时发现。时发现。v穿刺过度，损伤静脉后壁。穿刺过度，损伤静脉后壁。药液外渗药液外渗临床表现临床表现v局部水肿、疼痛，滴注刺激性药物时疼痛局部水肿、疼痛，滴注刺激性药物时疼痛明显，有时也可见回血，在穿刺点前端扎明显，有时也可见回血，在穿刺点前端扎止血带阻断静脉后仍有滴流。止血带阻断静脉后仍有滴流。处理处理v拔除导管，更换静脉。拔除导管，更换静脉。药液外渗药液外渗预防v穿刺速度要慢，以免刺破静脉后壁。v穿刺时应尽可能地将导管置入静脉内。v导管的固定应牢固。静脉炎静脉炎原因原因v由于长期输注高浓度、刺激性较强的由

10、于长期输注高浓度、刺激性较强的药液药液，引起局部静脉壁发生化学引起局部静脉壁发生化学 性性炎炎症。症。v静脉内放置刺激性大的塑料管时间过静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，长，引起局部静脉壁发生引起局部静脉壁发生机械机械性性炎炎症。症。v输液过程中未严格执行无菌操作，导输液过程中未严格执行无菌操作，导致局部静脉感染致局部静脉感染，引起细菌性静脉炎。引起细菌性静脉炎。静脉炎静脉炎病症病症在滴注部位出在滴注部位出现痛、肿、现痛、肿、发红、组织发红、组织周围发热或周围发热或可触及静脉可触及静脉索。索。静脉炎静脉炎病症病症美国静脉输液护理学会将判定静美国静脉输液护理学会将判定静脉炎严重程度定出分级标准

11、，脉炎严重程度定出分级标准，共分三级：共分三级：1+穿刺点疼痛，红和穿刺点疼痛，红和/或肿，或肿，静脉无条索状改静脉无条索状改 变，不可触到硬结。变，不可触到硬结。2+穿刺点疼痛，红和穿刺点疼痛，红和/或肿，或肿，静脉有条索状改静脉有条索状改 变，不可触到硬结。变，不可触到硬结。3+穿刺点疼痛，红和穿刺点疼痛，红和/或肿，或肿，静脉有条索状改静脉有条索状改 变，可触到硬结。变，可触到硬结。静脉炎静脉炎防治严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，点滴速度宜慢，防止药液漏出血管外。要方案更换输液部位，以保护静脉。早期发现静脉炎，及时处理控制静脉炎的开展。停顿在此静脉输液，并将患

12、肢抬高、制动。局部用硫酸镁溶液热湿敷，每日次，每次分钟。导管堵塞导管堵塞原因原因v封管操作不当导致血液返流形成。封管操作不当导致血液返流形成。v封管后病人过度活动或局部肢体受压封管后病人过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高，导致血液返流。引起静脉压力过高，导致血液返流。v动静脉痉挛，可因滴注液体冰冷或药动静脉痉挛，可因滴注液体冰冷或药物刺激、化学性刺激使静脉壁突然引物刺激、化学性刺激使静脉壁突然引起导管闭塞。起导管闭塞。导管堵塞导管堵塞临床表现临床表现液体不滴或滴速过慢。液体不滴或滴速过慢。处理处理拔除导管，选择其他部位穿刺。拔除导管，选择其他部位穿刺。假设动静脉痉挛，可热敷局部或假设动静脉

13、痉挛，可热敷局部或观察不作处理。观察不作处理。正确的封管技术。正确的封管技术。v严格无菌技术操作。严格无菌技术操作。v保持穿刺点无菌，覆盖透明敷料，保持敷料清保持穿刺点无菌，覆盖透明敷料，保持敷料清洁枯燥。洁枯燥。v固定结实，但不宜过紧，以免引起病人不适。固定结实，但不宜过紧，以免引起病人不适。v每次输液前及输液后检查穿刺部位及静脉走行每次输液前及输液后检查穿刺部位及静脉走行有无红、肿、热、痛及静脉硬化，询问病人有有无红、肿、热、痛及静脉硬化，询问病人有无不适，如发现异常应及时拔除导管。无不适，如发现异常应及时拔除导管。v美国静脉输液治疗学会的标准是，外周静脉留美国静脉输液治疗学会的标准是，外

14、周静脉留置时间为置时间为7272小时，目前中国尚无统一标准。小时，目前中国尚无统一标准。周围静脉输液的护理周围静脉输液的护理输液反响应急预案输液反响应急预案患者出现输液反响 减慢或停顿输液减慢或停顿输液通知医生通知医生观察生命体征及病情变化做好记录观察生命体征及病情变化做好记录 保存液体送药房，通知控感科保存液体送药房，通知控感科 遵医嘱更换液体，对症处理 填写输液反响登记表输血技术输血技术 输血目的输血目的输血方法输血方法常见输血反应及护理常见输血反应及护理输血目的输血目的v补充血容量补充血容量，改善血液循环，改善血液循环v增加血红蛋白增加血红蛋白，纠正贫血，纠正贫血v增加白蛋白，输入抗体、

15、补体，增加机体增加白蛋白，输入抗体、补体，增加机体抵抗力抵抗力 v供给血小板和各种凝血因子，改善凝血功供给血小板和各种凝血因子，改善凝血功能能输血方法输血方法评估评估询询问问、了了解解患患者者的的身身体体状状况。况。了了解解患患者者有有无无输输血血史史及及不不良反响。良反响。评评估估患患者者血血管管情情况况，选选择择适宜的输注部位。适宜的输注部位。输血方法输血方法v核核对对医医嘱嘱，根根据据医医嘱嘱采采血血样样送送血血库库做做穿插配血试验。穿插配血试验。v仔细核对配血报告单上的各项信息。仔细核对配血报告单上的各项信息。v输输血血前前再再次次双双人人核核对对血血袋袋包包装装、血血液液性性质质，配

16、配血血报报告告单单上上的的各各项项信信息息，核核实实血血型型检检验验报报告告单单，确确定定无无误误方方可可实实施输血。施输血。v携携输输血血用用物物至至患患者者旁旁，由由两两名名医医务务人人员共同核对患者姓名及员共同核对患者姓名及输血方法输血方法v选选择择患患者者适适宜宜的的穿穿刺刺部部位位，按按照照无无菌菌技技术原那么进展穿刺。术原那么进展穿刺。v根据患者情况及输入血液成份调节滴速。根据患者情况及输入血液成份调节滴速。v协协助助患患者者取取舒舒适适体体位位，将将呼呼叫叫器器放放于于患患者可触及位置。者可触及位置。v再次核对血型，观察患者有无输血反响。再次核对血型，观察患者有无输血反响。输血本

17、卷须知输血本卷须知v输血前必须经两人核对无误方可输入。输血前必须经两人核对无误方可输入。v血血液液取取回回后后勿勿振振荡荡、加加温温，防防止止血血液液成成分分破破坏引起不良反响。坏引起不良反响。v输输入入两两个个以以上上供供血血者者的的血血液液时时，在在两两份份血血液液之间输入之间输入0.9%0.9%氯化钠溶液，防止发生反响。氯化钠溶液，防止发生反响。v开开场场输输血血时时速速度度宜宜慢慢，观观察察1515分分钟钟，无无不不良良反响后，将流速调节至要求速度。反响后，将流速调节至要求速度。v输血袋用后需低温保存输血袋用后需低温保存2424小时小时 常见输血反响常见输血反响发热反应发热反应过敏反应

18、过敏反应溶血反应溶血反应与大量输血有关的反应与大量输血有关的反应其他其他输血输血反应反应发热反响发热反响原因原因血液、保养液、贮血器和输血血液、保养液、贮血器和输血器等被致热原污染。器等被致热原污染。输血时无菌操作不严，造成污输血时无菌操作不严，造成污染。染。屡次输血后，受血者血液中产屡次输血后，受血者血液中产生白细胞抗体和血小板抗体，生白细胞抗体和血小板抗体，再次输血时，对白细胞和血再次输血时，对白细胞和血小板发生免疫的反响，引起小板发生免疫的反响，引起发热。发热。发热反响发热反响护理护理有效去除致热原，严格执行无有效去除致热原，严格执行无菌操作，防止污染。菌操作，防止污染。反响轻者减慢输血

19、速度，病症反响轻者减慢输血速度，病症可自行缓解。反响重立即停可自行缓解。反响重立即停顿输血，对症处理。顿输血，对症处理。遵医嘱给予抗过敏药物。遵医嘱给予抗过敏药物。将输血器、剩余血连同贮血袋将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检。一并送检。过敏反响过敏反响原因原因患者为过敏体质，对某些物质患者为过敏体质，对某些物质易引起过敏反响。易引起过敏反响。输入血液中含有致敏物质。输入血液中含有致敏物质。屡次输血的患者，体内可产生屡次输血的患者，体内可产生过敏性抗体，当再次输血时，过敏性抗体，当再次输血时，抗原、抗体相互作用而发生过抗原、抗体相互作用而发生过敏反响。敏反响。供血者血液中的变态反响性抗供血者血液

20、中的变态反响性抗体随血液传给受血者，一旦与体随血液传给受血者，一旦与相应抗原接触，即可发生过敏相应抗原接触，即可发生过敏反响。反响。过敏反响过敏反响护理护理勿选用有过敏史的供血者。勿选用有过敏史的供血者。供血员在采血前供血员在采血前4小时内小时内不宜食蛋白质食物，可不宜食蛋白质食物，可用清淡饮食或饮糖水，用清淡饮食或饮糖水，以免血中含有致敏物质。以免血中含有致敏物质。对有过敏史的患者输血前对有过敏史的患者输血前给予抗过敏药物。给予抗过敏药物。按反响程度给予对症处理。按反响程度给予对症处理。溶血反响溶血反响原因原因v输入异型血输入异型血v输入了变质血输入了变质血vRhRh因子所致溶血因子所致溶血

21、溶血反响溶血反响临床表现临床表现【第一阶段】受血者血浆中【第一阶段】受血者血浆中凝集素和输入血中血红细胞凝集素和输入血中血红细胞的凝集原发生凝集的反响，的凝集原发生凝集的反响，使红细胞凝集成团，阻塞局使红细胞凝集成团，阻塞局部小血管。出现头痛，四肢部小血管。出现头痛，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛，寒麻木，腰背部剧烈疼痛，寒战或发热，心前区压迫感，战或发热，心前区压迫感，呼吸困难，血压下降等。呼吸困难，血压下降等。【第二阶段】凝集的红细胞【第二阶段】凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释发生溶解，大量血红蛋白释放入血浆，出现黄疸和血红放入血浆，出现黄疸和血红蛋白尿，同时第一阶段的病蛋白尿，同时第一阶段

22、的病症进一步加重。症进一步加重。溶血反响溶血反响临床表现临床表现【第三阶段第三阶段】大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，阻塞肾小管。另外，由于抗原、抗体的相互作用，又可引起肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，进一步加重肾小管阻塞，导致急性肾功能衰竭。表现为少尿或无尿，尿内有管型和蛋白，高钾血症和酸中毒，严重者可致死亡。溶血反响溶血反响护理护理加强工作责任心，认真做好加强工作责任心，认真做好血型鉴定和血穿插配血试验，血型鉴定和血穿插配血试验，严格执行查对制度和操作规严格执行查对制度和操作规程，杜绝过失事故的发生。程，杜绝过失事故的发生。出现病症立即停顿输血，通出现病症立即停顿输血，通

23、知医生紧急处理，并保存余知医生紧急处理，并保存余血和患者血标本送化验室重血和患者血标本送化验室重作血型鉴定和穿插配血试验。作血型鉴定和穿插配血试验。给予氧气吸入，建立静脉输给予氧气吸入，建立静脉输液通道，遵医嘱给予药物。液通道，遵医嘱给予药物。双侧腰部封闭，并用热水袋双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，解除肾血管痉敷双侧肾区，解除肾血管痉挛，改善肾脏血液循环，保挛，改善肾脏血液循环，保护肾脏。护肾脏。溶血反响溶血反响护理护理静脉注射碳酸氢钠，以碱化静脉注射碳酸氢钠，以碱化尿液，增加血红蛋白在尿液尿液，增加血红蛋白在尿液中的溶液度，减少沉淀，防中的溶液度，减少沉淀，防止阻塞肾小管。止阻塞肾小管。

24、严密观察患者生命体征和尿严密观察患者生命体征和尿量变化。量变化。换血疗法，去除循环血内不换血疗法，去除循环血内不合的红细胞及其有害物质和合的红细胞及其有害物质和抗原抗原抗体复合物。抗体复合物。给予抗生素控制感染。给予抗生素控制感染。输血反响应急预案输血反响应急预案患者出现输血反响 立即停顿输血，立即停顿输血，临时改用临时改用 0.9%0.9%盐水盐水通知医生通知医生观察病情做好记录观察病情做好记录 留样送输血科留样送输血科 遵医嘱给药，做好抢救工作 填写输血反响登记表思考题思考题vICUICU护士应如何观察输液病人？如发现溶液护士应如何观察输液病人？如发现溶液不滴，应考虑哪些原因？应如何处理？不滴，应考虑哪些原因？应如何处理？v病员王某，男，病员王某，男，3434岁，车祸，急腹症，急岁，车祸，急腹症，急诊入院，诊断为脾破裂。医嘱：立即输血诊入院，诊断为脾破裂。医嘱：立即输血800ml800ml。当血液输入。当血液输入20ml20ml后，病人主诉头胀后，病人主诉头胀痛、四肢麻木，腰背部剧烈疼痛，胸闷等痛、四肢麻木，腰背部剧烈疼痛，胸闷等病症，请问：病人发生了什么反响？应如病症，请问：病人发生了什么反响？应如何抢救？何抢救？