2-1 感冒.ppt

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1、肺肺 病病 病病 证证中医护理教研室 王秋琴M.P.:13584052018E-mail:肺生理功能：生理功能：主气，司呼吸主气，司呼吸 开窍于鼻，外合皮毛开窍于鼻，外合皮毛 朝百脉，辅心行血朝百脉，辅心行血 通调水道，下输膀胱通调水道，下输膀胱 与大肠相表里与大肠相表里肺功能特点功能特点：宜宣宜降宜宣宜降 开合有利开合有利 呼吸有节呼吸有节肺病理变化病理变化：宣降失常宣降失常 （咳、痰、喘）（咳、痰、喘）肺 病变特点病变特点：肺气上逆则病肺气上逆则病“咳咳”瘵瘵虫蚀肺则为虫蚀肺则为“痨痨”痰邪阻肺，肺失宣降则为痰邪阻肺，肺失宣降则为“哮哮”“”“喘喘”肺热生疮则成肺热生疮则成“痈痈”肺气不敛

2、则为肺气不敛则为“胀胀”肺叶不用则为肺叶不用则为“痿痿”感 冒一、一、一、一、定义定义定义定义感冒感冒 是因感受触冒是因感受触冒风邪风邪所致，临所致，临床表现床表现以以 等为等为特征的常见特征的常见外感外感疾病疾病。以以冬春冬春季节多见季节多见概概 述述肺系症状卫表不和鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适头痛、恶寒、发热、全身不适一、一、一、一、定义定义定义定义伤风：多为风邪所致，病情一般较轻，伤风：多为风邪所致，病情一般较轻，5 5 7 7日可愈。日可愈。重伤风重伤风：感受非时之邪感受非时之邪，病情相对较重，难，病情相对较重，难 以自愈。以自愈。概概 述述

3、一、一、一、一、定义定义定义定义 ：感受时行疫毒，表现为类似感冒：感受时行疫毒，表现为类似感冒 的症状，具有较强的传染性，在的症状，具有较强的传染性，在 一个时期内广泛流行。一个时期内广泛流行。：体质虚弱之人，易受外邪，导致：体质虚弱之人，易受外邪，导致 感冒反复发作。感冒反复发作。概概 述述时行感冒时行感冒虚体感冒虚体感冒二、历史沿革二、历史沿革 概概 述述内经内经最早提出最早提出感冒主要是感冒主要是外感风邪外感风邪所致所致；隋代隋代诸病源候论诸病源候论时气病诸候时气病诸候提出时行之邪致病；提出时行之邪致病；北宋北宋仁斋直指方仁斋直指方伤风伤风提出感冒病名提出感冒病名，治用参苏，治用参苏饮；

4、饮；元代元代丹溪心法丹溪心法伤风伤风明确指出病位在明确指出病位在肺肺，治疗分，治疗分辛温、辛凉辛温、辛凉两大治则两大治则；清代清代类证治裁类证治裁伤风伤风明确提出时行感冒之名。明确提出时行感冒之名。普通感冒普通感冒流行性感冒流行性感冒上呼吸道急性感染上呼吸道急性感染三、讨论范围三、讨论范围 概概 述述病因病机病因病机风为主因，兼夹他邪风为主因，兼夹他邪风与热合风与热合风夹暑湿风夹暑湿风与燥兼风与燥兼夏温暖之时夏温暖之时夏秋暑湿当令夏秋暑湿当令秋季干燥气候秋季干燥气候风燥相合风燥相合暑湿伤表暑湿伤表风热风热卫表不和卫表不和风与寒合风与寒合深秋深秋风寒风寒春春冬冬令季节令季节袭表袭表束表束表“伤于

5、风者，上先受之伤于风者，上先受之”-素问素问太阴阳明太阴阳明感冒感冒“肺为五脏之华盖肺为五脏之华盖”时行疫毒时行疫毒岁时不和岁时不和温凉失节温凉失节时行疫毒时行疫毒侵袭侵袭肺失宣肃肺失宣肃卫表不和卫表不和感冒感冒非时之邪非时之邪正气虚弱：正气虚弱：起居不当、劳累过度、久病体虚等起居不当、劳累过度、久病体虚等病因病机病因病机鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽头痛、恶寒、发热、全身不适头痛、恶寒、发热、全身不适感受外邪感受外邪（外感六淫；时行疫毒外感六淫；时行疫毒）皮毛、口鼻皮毛、口鼻邪犯邪犯肺卫肺卫卫表卫表不和不和肺失肺失宣肃宣肃感感冒冒正气虚弱正气虚弱肺卫失调肺卫失调病因病机病因病机

6、病位病位：肺卫：肺卫病因：病因：风邪及他邪、非时之邪、时行疫毒风邪及他邪、非时之邪、时行疫毒 正气虚弱正气虚弱病机特点病机特点：邪犯肺卫，卫表不和：邪犯肺卫，卫表不和病理性质病理性质：多为外感表实证：多为外感表实证发病关键：正气强弱发病关键：正气强弱病理转归：病理转归：病愈病愈 引起合并症或继发病引起合并症或继发病诊诊 断断1.1.临床表现：临床表现：2.2.发病情况：发病情况：季节、起病、病程季节、起病、病程3.3.相关检查：相关检查：实验室检查：血常规实验室检查：血常规 影像学检查：胸部影像学检查：胸部X X线检查线检查 特殊检查：病毒和病毒抗原的测定特殊检查：病毒和病毒抗原的测定鉴别诊断

7、鉴别诊断普通感冒普通感冒时行感冒时行感冒临床特征临床特征病情轻重病情轻重较轻较轻较重较重传变性传变性少有传变少有传变可传变，化热入里，可传变，化热入里，继发或合并他病继发或合并他病流行性流行性散发性散发性广泛传染、流行性强广泛传染、流行性强一、普通感冒一、普通感冒VSVS时行感冒时行感冒全身症状不重，表现为肺系和全身症状不重，表现为肺系和卫表不和症状。卫表不和症状。冬春多见。冬春多见。发病急，全身症状显著，常突然恶寒，发病急，全身症状显著，常突然恶寒，甚则寒战、高热、周身酸痛。甚则寒战、高热、周身酸痛。季节不限。季节不限。鉴别诊断鉴别诊断二、感冒二、感冒VSVS温病温病感感 冒冒温温 病病临床

8、特征临床特征病机病机邪犯肺卫，卫表不和邪犯肺卫，卫表不和正气不足，疫毒内犯正气不足，疫毒内犯发病特点发病特点四季皆有，冬春多发，四季皆有，冬春多发，具有相兼性、转化性具有相兼性、转化性有季节性、传染性强，有季节性、传染性强，发病急骤，病情重笃发病急骤，病情重笃理化检查理化检查血象及胸部血象及胸部X X线线必要的理化检查必要的理化检查与西医联系与西医联系急性上呼吸道感染，急性上呼吸道感染，流感流感大叶性肺炎，急性支大叶性肺炎，急性支气管炎，伤寒，气管炎，伤寒，副伤寒，流脑等副伤寒，流脑等多无发热或发热不高，多无发热或发热不高，服解表药后，汗出身凉脉静而渐愈，服解表药后，汗出身凉脉静而渐愈，病程多

9、不超过一周，多不传变病程多不超过一周，多不传变必有发热甚或高热，必有发热甚或高热，得汗后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，得汗后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，且常见神昏、谵妄、惊厥、出血等传变入里之候且常见神昏、谵妄、惊厥、出血等传变入里之候辨证论治辨证论治一、辨证要点（护理评估）一、辨证要点（护理评估）1.1.辨风寒与风热辨风寒与风热2.2.辨不同兼邪辨不同兼邪恶寒发热的轻重、兼症、汗液、舌脉恶寒发热的轻重、兼症、汗液、舌脉暑、燥、湿（恶寒发热的轻重、兼症、舌脉暑、燥、湿（恶寒发热的轻重、兼症、舌脉 ）3.3.辨感冒之表虚与表实辨感冒之表虚与表实二、护治原则二、护治原则辨证论治辨证论

10、治感冒感冒解表达邪解表达邪风寒风寒辛温发汗辛温发汗风热风热辛凉清解辛凉清解暑湿夹杂暑湿夹杂清暑祛湿解表清暑祛湿解表体虚感冒体虚感冒扶正与解表并施扶正与解表并施三、护治禁忌三、护治禁忌辨证论治辨证论治1.1.寒热误治寒热误治2.2.使用收敛之品使用收敛之品3.3.虚体感冒过分发散导致汗脱（津汗同源）虚体感冒过分发散导致汗脱（津汗同源）四、证治分类四、证治分类辨证论治辨证论治1.1.风寒束表风寒束表2.2.风热犯表风热犯表3.3.暑湿伤表暑湿伤表4.4.虚体感冒：虚体感冒：气虚感冒气虚感冒 阴虚感冒阴虚感冒四、证治分类四、证治分类辨证论治辨证论治1.1.风寒束表风寒束表症状：症状：治法：辛温解表治

11、法：辛温解表方药：荆防败毒散加减方药：荆防败毒散加减恶恶寒寒重重，发发热热轻轻，无无汗汗，头头痛痛，肢肢节节痠痠痛痛，鼻鼻塞塞声声重重，时时流流清清涕涕，咽咽痒痒咳咳嗽嗽，痰痰稀稀薄薄色色白白，口口不不渴渴或或渴喜热饮，舌质淡润，苔薄白，脉浮或浮紧。渴喜热饮，舌质淡润，苔薄白，脉浮或浮紧。四、证治分类四、证治分类辨证论治辨证论治2.2.风热犯表风热犯表症状：症状：治法：辛凉解表治法：辛凉解表方药：方药：银翘散、葱豉桔梗汤加减银翘散、葱豉桔梗汤加减身身热热重重，微微恶恶风风，汗汗出出不不畅畅，头头胀胀痛痛，面面赤赤目目胀胀，咳咳嗽嗽，痰痰粘粘或或黄黄，咽咽燥燥，口口渴渴欲欲饮饮或或咽咽喉喉乳乳蛾

12、蛾红红肿肿疼疼痛痛，鼻鼻塞塞，流流黄黄浊浊涕涕，舌舌苔苔薄薄白白微微黄黄，边边尖尖红红，脉象浮数。脉象浮数。四、证治分类四、证治分类辨证论治辨证论治3.3.暑湿伤表暑湿伤表症状：症状：治法：治法：清暑祛湿解表清暑祛湿解表方药：方药：新加香薷饮加减新加香薷饮加减、藿香正气胶囊、藿香正气胶囊身身热热微微恶恶风风，汗汗少少，肢肢体体痠痠重重或或疼疼痛痛，头头昏昏重重胀胀痛痛，咳咳嗽嗽痰痰粘粘，鼻鼻流流浊浊涕涕，心心烦烦，口口渴渴，或或口口中中粘粘腻腻，渴渴不不多多饮饮，小小便便短短赤赤，胸胸闷闷，脘脘痞痞，泛泛恶恶，便便溏溏，舌苔薄黄而腻，脉濡数。舌苔薄黄而腻，脉濡数。四、证治分类四、证治分类辨证论

13、治辨证论治4.4.气虚感冒气虚感冒症状：症状：治法：治法：益气解表益气解表方药：方药：参苏饮加减参苏饮加减、玉屏风散加减、玉屏风散加减经经常常感感冒冒，反反复复不不愈愈。恶恶寒寒较较甚甚，发发热热，无无汗汗，身身楚楚倦怠，倦怠，咳嗽，咯痰无力，舌苔淡白，脉浮无力。咳嗽，咯痰无力，舌苔淡白，脉浮无力。四、证治分类四、证治分类辨证论治辨证论治5.5.阴虚感冒阴虚感冒症状：症状：治法：滋阴治法：滋阴解表解表方药：加减方药：加减葳蕤汤葳蕤汤身身热热，微微恶恶风风寒寒，少少汗汗，头头昏昏，心心烦烦，口口干干，干干咳咳少少痰，舌红少苔，脉细数。痰，舌红少苔，脉细数。护理诊断护理诊断1.1.恶寒、发热恶寒、

14、发热 与外感六淫、卫表不和有关与外感六淫、卫表不和有关3.3.头痛头痛 与外邪侵扰清空，闭阻脉络有关与外邪侵扰清空，闭阻脉络有关4.4.潜在的并发症：心悸潜在的并发症：心悸2.2.鼻塞、流涕鼻塞、流涕 与邪犯肺卫、肺气失宣有关与邪犯肺卫、肺气失宣有关1.1.恶寒、发热恶寒、发热护理措施护理措施 病情观察病情观察 恶寒发热情况恶寒发热情况(定时测量体温定时测量体温)汗出情况汗出情况(尤其是服药后尤其是服药后)病情变化病情变化 1.1.恶寒、发热恶寒、发热护理措施护理措施 生活起居护理生活起居护理病室安静、舒适和清洁病室安静、舒适和清洁 （时行感冒做好消毒隔离时行感冒做好消毒隔离）注意休息，防寒保

15、暖注意休息，防寒保暖 保持口腔清洁保持口腔清洁 邪在卫分，禁酒精擦浴或冷敷邪在卫分，禁酒精擦浴或冷敷 1.1.恶寒、发热恶寒、发热护理措施护理措施 饮食调护饮食调护 宜清淡、高热量、易消化，多饮水，忌油腻、生冷。宜清淡、高热量、易消化，多饮水，忌油腻、生冷。辨证施食辨证施食 便廉验方：便廉验方：风寒感冒：风寒感冒：红糖、生姜、葱白红糖、生姜、葱白(连根连根)，水煎服，每日，水煎服，每日1-21-2次次 胡桃仁、生姜、葱白、茶叶，水煎服，每日胡桃仁、生姜、葱白、茶叶，水煎服，每日1 1 次，连服次，连服3 3 5 5天天 风热感冒：风热感冒：金银花、薄荷、甘草煎服金银花、薄荷、甘草煎服 鲜竹叶、

16、鲜芦根煎服鲜竹叶、鲜芦根煎服 鲜竹叶、薄荷、金银花煎服鲜竹叶、薄荷、金银花煎服 1.1.恶寒、发热恶寒、发热护理措施护理措施 服药护理服药护理 浸泡浸泡 煎药：煎药：武火快煎武火快煎 服药方法与温度服药方法与温度（不可过汗，中病即止）（不可过汗，中病即止）药后：药后：遍身微汗，脉静身凉遍身微汗，脉静身凉 忌汗出当风、服酸冷忌汗出当风、服酸冷1.1.恶寒、发热恶寒、发热护理措施护理措施 对症护对症护理理 恶寒发热无汗者，捏脊恶寒发热无汗者，捏脊 鼻塞流涕者，热敷或按摩迎香穴鼻塞流涕者，热敷或按摩迎香穴 外感暑湿兼头身疼痛者，刮痧外感暑湿兼头身疼痛者，刮痧 汗出不畅者，艾灸大椎、曲池汗出不畅者，艾

17、灸大椎、曲池 素体虚弱者，耳穴埋籽素体虚弱者，耳穴埋籽 保持病安静，空气新鲜保持病安静，空气新鲜 卧床休息，减少活动卧床休息，减少活动 风热暑湿者，用冰袋冷敷（严寒者禁用）风热暑湿者，用冰袋冷敷（严寒者禁用）观察头痛性质，有脑膜炎可疑作好隔离转院工作观察头痛性质，有脑膜炎可疑作好隔离转院工作 指压或耳穴埋籽止痛指压或耳穴埋籽止痛 体穴：大椎、合谷体穴：大椎、合谷 头部穴位：攒竹、印堂、太阳、百会等头部穴位：攒竹、印堂、太阳、百会等 耳穴：枕、神门、皮质下等耳穴：枕、神门、皮质下等 护理措施护理措施2.2.头头 痛痛 严密观察心率、心律变化，识别传变先兆严密观察心率、心律变化，识别传变先兆 及时

18、给氧和药物治疗及时给氧和药物治疗 保持环境安静保持环境安静 卧床休息，保持情绪稳定卧床休息，保持情绪稳定 护理措施护理措施3.3.潜在的心悸潜在的心悸1.1.慎起居、适寒温，尤其冬春慎起居、适寒温，尤其冬春2.2.注意锻炼，增强体质注意锻炼，增强体质3.3.流行季节，防交叉感染流行季节，防交叉感染4.4.室内消毒室内消毒5.5.指导中药汤剂煎服法指导中药汤剂煎服法6.6.加强观察，注意病情变化加强观察，注意病情变化健康教育健康教育u吴某，女，吴某，女，2626岁。发热岁。发热5 5天。患者天。患者5 5天前先觉恶寒，天前先觉恶寒，继则发热不恶寒，微恶风，汗出不多，午后热甚，继则发热不恶寒，微恶

19、风，汗出不多，午后热甚，头昏痛，咳嗽，痰吐黏白，胸部闷痛，呼吸不畅，头昏痛，咳嗽，痰吐黏白，胸部闷痛，呼吸不畅，乳蛾红肿疼痛，口渴欲饮，尿黄，舌苔薄白，边尖乳蛾红肿疼痛，口渴欲饮，尿黄，舌苔薄白，边尖红，脉浮数。经西药注射数天，身热不退。红，脉浮数。经西药注射数天，身热不退。u体格检查：体格检查：T38.9，咽红充血，扁桃体，咽红充血，扁桃体度肿大，度肿大，心率心率96次次/分。血常规：分。血常规：WBC10.5 109/L，中性粒中性粒细胞细胞0.89，淋巴细胞，淋巴细胞0.11分分 析析1.1.给出中医病名诊断、证型、治法及给出中医病名诊断、证型、治法及主方主方2.2.列出可能的护理诊断及

20、护理措施列出可能的护理诊断及护理措施 思考题思考题思考题思考题感冒的临床特征是什么？感冒的临床特征是什么？风寒感冒与风热感冒的临床表现有何异同？风寒感冒与风热感冒的临床表现有何异同？怎样辨证施护？怎样辨证施护？推荐文献目录推荐文献目录推荐文献目录推荐文献目录1.1.王宇峰王宇峰.抓痧疗法治疗风寒型感冒的临床研究抓痧疗法治疗风寒型感冒的临床研究D.D.吉林吉林:长春中医药大学长春中医药大学,2008.,2008.2.2.顾翔顾翔.按摩结合背俞穴走罐法治疗感冒按摩结合背俞穴走罐法治疗感冒8080例临床体会例临床体会J.J.按摩与导引按摩与导引,2007,24(3):15-16.,2007,24(3):15-16.3.3.安红霞安红霞,樊宝凤樊宝凤,杨素芹杨素芹.刮痧加穴位按摩在感冒发热患刮痧加穴位按摩在感冒发热患者中的救治与护理者中的救治与护理J.J.中国中医急症中国中医急症,2010,19(5):886-887.,2010,19(5):886-887.附：参考书籍附：参考书籍