5D_血液净化治疗对重症胰腺炎的治疗价值及有效性研究_廖晨.doc

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1、中外医学研究第 15 卷 第 6 期（总第 338 期） 2017 年 2 月 临床与实践 Linchuangyushijian 血液净化治疗对重症胰腺炎的治疗价值及有效性研究 廖晨 【摘要】 目的：研究血液净化治疗对重症胰 腺炎的治疗价值及有效性。方法：将 笔者所在医院在 2016 年 1-9 月收治的 7 6 例 重症胰腺炎患者作 为研究 对象，通过随机数 法将患者分为研 究组与参 比组各 38 例。 参比组患者接受常 规的综合治疗；研 究组患者在综合 治疗的同时应用 血液净化治 疗。对 两组患者的 临床疗效进 行对比。结果： 研究组患者 的总胆红素、 血肌酐、碱性 磷酸酶以及 C 反应

2、蛋白等炎性 因子指标结 果明显优于 参比组 (P0.05)。 1.2 方法 参比组患者接受常规的综合治疗，患者确诊之后，立刻采 取个 体化的治 疗手段，例 如通过 补液等措 施维持体 内水电解 质 平衡、防止休克发生；所以患者要保持卧床休息，采取禁食和 胃肠 道减压治 疗；根据 患者的感 染体征，选 择合适 的药物进 行 抗感染治疗；使用生长抑素、抑制胰酶以及前列腺素治疗； 给 予 患者 肠道 内营养 支持； 经鼻、 胆囊 或者 腹腔 予以 穿刺 引流， 降低胰管 压力；同时 给予定 流量氧气 吸入，改善 患者的 低氧血 症；合并呼 吸困难的 患者采取 气管切开 给予机 械通气辅 助呼吸 治疗

3、 。 研究组 患者在综 合治疗 的同时应 用血液净 化治疗， 应用颈 内静 脉建立 血管 通道， 使用 医院 现有的 血液 透析 机进 行治 疗， 选择 F60 透析器， 使用 HA 型 大孔树 脂灌流 器治 疗；在透 析及 其之前串 联，应用肝 素抗凝 治疗， 首次 使用肝素 的剂量 控制在 0.81.0 mg/kg，定期进行追加，有明显出血倾向的患者选择小分 子肝素进行治疗，时间 23 h。 1.3 观察指标 1.3.1 实 验室 指标 对研 究 组和 参比 组患 者 的总 胆红 素 (TB)、 血肌酐 (Scr)、碱性磷酸酶 (APS)、血淀粉酶 (AMS) 以及 C 反应蛋 白 (CR

4、P) 等炎性因子指标进行观察对比。 1.3.2 APACHE 评分 使用 动态 急性生 理和 慢性健 康状 况评 分 (APACHE ) 对患者的病情整体健康状况 进行评估。 1.4 统计学处理 相关数据均录入 SPSS 16.0 软件进行数据处理，计量资料用 (xs ) 表示， 比较用 t 检验，计数资 料以率 (%) 表示，比较 用 字 检验， P0.05)；研究组患者通过联合血液透析治疗之后的指标 明显低于参比组，差异有统计学意义 (P0.05)； 研究 组治 疗之 后的 APACHE 评 分明 显低 于参 比 组，差异有统计学意义 (P0.05)。结论：在老年 患者腔内泌尿外 科微创手

5、术中 行蛛网膜下腔阻 滞麻醉，起 效快，药物用量少，麻醉效果确切，值得临床积极推广应用。 【关键词】 老年患者； 腔内泌尿外科微创手术； 蛛网膜下腔阻滞麻醉 doi： 10.14033/ki.cfmr.2017.6.020 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)06-0035-03 近年来，我国微创技术飞速发展，微创外科手术通过微小 创伤， 将器材、 药剂、能 量等送 入体内，完 成手术 操作，达 到 治疗 的目的， 其具有创 伤小、并 发症少、 恢复快等 特点，在 泌 尿外 科中广泛 应用。老 年患者机 体各脏器 功能衰 退，合并多 种 基础疾病，恢复能力较差，必须谨慎选择

6、麻醉方式。蛛网膜下 腔阻 滞麻醉是 临床常见 的麻醉 方式，于蛛 网膜下腔 注射麻醉 药 物， 直接 作用 于脊 柱神 经根 部，丧 失知 觉，达 到麻 醉的 目的。 本 文收 集了 120 例 老年 腔内 泌尿 外科 微创 手术 患者 临床 资料， 探讨蛛网膜下腔阻滞麻醉的应用价值，报道如下。 武汉市新洲区中医院 湖北 武汉 430400 1 资料与方法 1.1 一般资料 从笔者所在医院泌尿外科 2015 年 2 月 -2016 年 2 月腔 内泌 尿外科微 创手术 患者中 随机选取 120 例 老年患 者，按照随 机原 则，将 120 例 患者 分为 观察 组 (60 例 ) 和 对照 组

7、 (60 例 )， 对照 组男 41 例，女 19 例，年龄 6083 岁，平均 (69.834.02) 岁；输 尿管 结石 27 例， 肾结 石 10 例，膀 胱肿 瘤 17 例， 输尿 管梗 阻、 肾积 水 6 例； 合并 症 ( 可兼 有 )： 糖尿 病 21 例，冠 心 病 11 例， 高 血压 25 例。 观 察 组 男 40 例， 女 20 例，年 龄 6182 岁， 平 均 (69.854.05) 岁；输尿管结石 26 例，肾结石 11 例，膀胱肿 群平 衡破坏继 而造成严 重的全 身感染，这 样的二次 打击对患 者 的预后非常不利。 炎性因子过度释放造成的级联效应是重症胰腺炎病

8、程进展的 重要基础，因此，通过清除炎症因素、恢复体内抗炎与促炎因子 之间的平衡能够显著减少炎症反应与组织损伤，从而改善患者的 预后 。血液透析治疗属于持续、稳定、安全的治疗方法，该方 法的主要优点有：首先，能够维持稳定的血流动 力学，将自身血 液通过过滤之后再输送至体内减少免疫反应的发生 ；能够不断 清除血液循环产生的毒素和有害物质；要根据患者的实际需要提 供营养物质或药物进行治疗，作用快速、吸收速度快；能够持续 稳定的控制水盐代谢，防止电解质紊乱现象以及氮质血症的发生； 具有很高的清除率，即使是血液中小分子代谢产物也能够起到较 高的过滤作用 。本研究中，研究组患者在综合对症治疗的基础 上联合

9、血液净化治疗，最终结果提示，对比参比组患者的总胆红 素、血肌酐、碱性磷酸酶、 IL-6、 C 反应蛋白等指标差异有 统计 学意义 (P0.05)；同时研究组患者的 APACHE 评分也更好，对 比差异有统计学意义 (P0.05)。 提示血液透析在重症胰腺炎的治 疗中具有很高的应用价值，值得进一步研究和推广。 参 考 文 献 1 李斌，石 斌，曹 永强，等 . 区域 动脉灌 注联合 血液净 化治 疗重症 急 Chinese and Foreign Medical Research Vol.15, No.6 February, 2017 性胰 腺 炎 的临 床 研究 J. 中 国普 通 外科 杂

10、志， 20 12， 21(9)： 105 7- 1061. 2 夏璐， 马旭， 朱清，等 . 连续性 血液净 化对 重症急 性胰 腺炎患 者肾 素 - 血管 紧张素 - 醛 固酮系统及炎 性指标的影 响 J. 中国全 科医学， 2014， 17(8)： 938-940. 3 栾春艳，刘志刚，董涛，等 . 早期血液灌 流联合血液透析滤过治疗重 症急性胰 腺炎疗效及 对血液内 环境的影 响 J. 中国 全科医学， 2012， 15(23)： 2712-2714. 4 王丽 丽，王 莉华，庞 晓璐， 等 . 早期连 续性 高容量 血液 净化治 疗对 急性重症 胰腺炎免 疫功能的 影响 J. 中 国老

11、年学 杂志， 2014， 34(2)： 363-364. 5 毛杰， 李梅， 王俭勤， 等 . 连续 静 - 静 脉血 液透析 滤过在 重症 急性 胰腺 炎治疗 中的 内环 境稳 态维 持作用 J. 兰 州大 学学报 ( 医学 版 )， 2011， 37(3)： 49-53， 57. 6 陈欧，邱雄，邵泽勇，等 . 血液透析膜生 物相容性及在重症胰腺炎中 的应用 J. 中国组织工程研究， 2016， 20(8)： 1177-1182. 7 胡 占升， 刘爱华 . 持续血 液净化 辅助治 疗重症急 性胰腺 炎的疗 效观 察 J. 山东医药， 2011， 51(46)： 72-73. 8 冯德辉 . 血液 透析膜材料在重 症胰腺炎领域 的应用 J. 中国 组织工程 研究， 2011， 15(29)： 5417-5420. ( 收稿日期： 2016-10-27) - 35 - 6 7 8