重度持续哮喘.ppt
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1、http:/ 案 王某,女,63岁主诉:反复喘促30余年,再发1周,加重2天。症状:端坐呼吸,喉中作水鸡声,喘息鼻煽,气 短息促,咯黄色黏痰,口干,烦热,面赤汗多,烦躁。既往史:有支气管哮喘30年,此次起病前有感冒查体:口唇、指端发绀,双肺闻及大量哮鸣音。舌质红,苔黄腻,脉滑数胸片:肺气肿思考主诉:反复喘促30余年,再发1周,加重2天。围绕主诉,考虑相关疾病?进一步问诊与检查什么?与哪些疾病鉴别?初步诊断(西医、中医、中医证候)?救治方案?广州中医药大学第二临床医学院广州中医药大学第二临床医学院急诊教研室急诊教研室李际强李际强重度持续哮喘【概念】重度持续哮喘在支气管哮喘的基础上因感染或某些激发
2、因素使哮喘严重急性发作经常规治疗不能缓解并继续恶化或伴发严重并发症诱发因素1.1.接触大量致敏原和精神创伤接触大量致敏原和精神创伤:气管高度痉挛引起的气管狭窄气管高度痉挛引起的气管狭窄2.2.呼吸道感染,诱发致死性哮喘的可能因素呼吸道感染,诱发致死性哮喘的可能因素3.3.过量使用过量使用2 2受体激动剂:受体激动剂:症状缓解但掩盖了炎症进展,造成气道反应性增高症状缓解但掩盖了炎症进展,造成气道反应性增高4.4.对病情缺乏恰当的评估与监护:对病情缺乏恰当的评估与监护:对咳嗽性哮喘误诊为炎性病变或心功能不全对咳嗽性哮喘误诊为炎性病变或心功能不全发展为重症哮喘的因素与医生有关因素与医生有关因素发展为
3、重症哮喘与病人有关的因素发展为重症哮喘与病人有关的因素与医生有关因素未能正确估计病情,轻中度哮喘未能认识到有发未能正确估计病情,轻中度哮喘未能认识到有发展为重度哮喘的可能展为重度哮喘的可能对重度哮喘激素应用量不足对重度哮喘激素应用量不足对皮质类固醇应用有恐惧心理对皮质类固醇应用有恐惧心理缺乏对哮喘病的理解缺乏对哮喘病的理解过多依靠支气管扩张剂过多依靠支气管扩张剂不能坚持有效地治疗方案,过多的使用其他无效不能坚持有效地治疗方案,过多的使用其他无效方案方案发展为重症哮喘与病人有关的因素未按医吃药未按医吃药恐惧使用激素的心理,自己减量使用恐惧使用激素的心理,自己减量使用不去医院就诊,希望能自己缓解或
4、自己改变治不去医院就诊,希望能自己缓解或自己改变治疗方案疗方案缺乏必要的治疗缺乏必要的治疗急救就诊过晚急救就诊过晚经济困难无钱治疗经济困难无钱治疗心理障碍或对疾病缺乏正确认识心理障碍或对疾病缺乏正确认识拒绝治疗,对治疗缺乏信心拒绝治疗,对治疗缺乏信心过敏原未除过敏原未除家庭不和家庭不和重度持续哮喘发作时造成气道阻塞一方面因呼吸做功阻力增大,耗氧增加,二氧一方面因呼吸做功阻力增大,耗氧增加,二氧化碳产生增多,直接引起低氧血症和二氧化碳化碳产生增多,直接引起低氧血症和二氧化碳潴留潴留另一方面因肺脏通气另一方面因肺脏通气/血流比例失调而引起低血流比例失调而引起低氧血症氧血症这两种结果导致肺动脉高压,
5、呼吸衰竭和致这两种结果导致肺动脉高压,呼吸衰竭和致命性心律失常命性心律失常气道严重阻塞的心跳骤停可能发生的指征神志改变,如昏迷、恐慌、精神异常神志改变,如昏迷、恐慌、精神异常紫绀,紫绀,PaO2110次次/分分不能说出一句完整的话(单音吐字)不能说出一句完整的话(单音吐字)胸部听诊呼吸音低,无哮鸣音及罗音,心音减弱胸部听诊呼吸音低,无哮鸣音及罗音,心音减弱心动过缓心动过缓耗竭状态,全身冷汗,面色灰暗耗竭状态,全身冷汗,面色灰暗呼吸频率呼吸频率30次次/分分PaCO2趋于正常或上升趋于正常或上升pH值下降值下降呼气相呼气相双相双相吸气相吸气相体 征呼吸急促,频率大于呼吸急促,频率大于3030次次
6、/分,口唇、甲床发绀,有明分,口唇、甲床发绀,有明显三凹征或胸腹矛盾呼吸显三凹征或胸腹矛盾呼吸双肺广泛哮鸣音双肺广泛哮鸣音但哮鸣音不能作为估计气道阻塞程度的可靠体征但哮鸣音不能作为估计气道阻塞程度的可靠体征因因“胸静胸静”型哮喘是一种极严重的哮喘,但听诊听不到型哮喘是一种极严重的哮喘,但听诊听不到哮鸣音,且呼吸音很低哮鸣音,且呼吸音很低心率大于心率大于120120次次/分,或伴严重心律失常分,或伴严重心律失常诊 断重度持续哮喘多是在哮喘发作数天或数周后得不到有效重度持续哮喘多是在哮喘发作数天或数周后得不到有效控制的基础上再次急性加重控制的基础上再次急性加重部分患者是在哮喘发作数小时甚至数分钟后
7、发生部分患者是在哮喘发作数小时甚至数分钟后发生诊断重度持续哮喘的关键不在于其发作时间的长短,而诊断重度持续哮喘的关键不在于其发作时间的长短,而在于其严重程度在于其严重程度鉴别诊断心源性哮喘心源性哮喘重症哮喘重症哮喘高血压心脏病、冠心病、风湿性心脏病高血压心脏病、冠心病、风湿性心脏病史史支气管哮喘史支气管哮喘史多在夜间熟睡中发病多在夜间熟睡中发病任何时间发作任何时间发作咳粉红色泡沫痰咳粉红色泡沫痰无无哮鸣音及湿罗音为主哮鸣音及湿罗音为主哮鸣音,呼气延长明显哮鸣音,呼气延长明显颈静脉充盈、肝颈静脉反流征阳性颈静脉充盈、肝颈静脉反流征阳性无无奔马率奔马率无无【急救处理】1.1.恶化诱因必须及时清除恶
8、化诱因必须及时清除2.2.客观评估病情客观评估病情3.3.气道分泌物湿化气道分泌物湿化4.4.支气管哮喘治疗的新概念支气管哮喘治疗的新概念5.5.人工通气是致死性哮喘抢救的最后一个手段人工通气是致死性哮喘抢救的最后一个手段重症哮喘的处理确认有无恶化诱因确认有无恶化诱因保证氧的供给保证氧的供给2 2受体兴奋剂等支气管扩张剂受体兴奋剂等支气管扩张剂糖皮质激素类糖皮质激素类补液补液抗生素、祛痰剂抗生素、祛痰剂机械通气机械通气儿童用吸入罐吸药儿童用吸入罐吸药 成人用的气雾剂成人用的气雾剂成人用的粉剂成人用的粉剂中医病因病理宿痰内伏宿痰内伏外邪、饮食、情志、劳伤外邪、饮食、情志、劳伤引动宿痰引动宿痰痰随
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