关注工作压力,预防工作倦怠(医务人员心理保健).ppt
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1、刘允辉刘允辉淄博市中医院淄博市中医院关注工作压力,预防工作倦怠关注工作压力,预防工作倦怠关注工作压力,预防工作倦怠关注工作压力,预防工作倦怠医务人员心理保健医务人员心理保健医务人员心理保健医务人员心理保健第一部分第一部分第一部分第一部分医务工作者职业压力如何?医务工作者职业压力如何?医务人员:压力调查医务人员:压力调查医务人员:压力调查医务人员:压力调查英国医师协会(英国医师协会(BMABMA)的调查的调查l在在2352123521名接受调查的医护人员中:名接受调查的医护人员中:、21%21%称自己压力过重且难以应对;称自己压力过重且难以应对;、61%61%称压力过重但尚可应对;称压力过重但尚
2、可应对;、55%55%称目前工作压力对生活质量构称目前工作压力对生活质量构成的冲击不能接受。成的冲击不能接受。刘允辉,刘允辉,刘允辉,刘允辉,20082008l護理標準護理標準的調查結果:的調查結果:三分之二的護士由三分之二的護士由於工作原因出現抑郁症状;過去於工作原因出現抑郁症状;過去1010年間,護士年間,護士平均自殺率是同期全國水平的平均自殺率是同期全國水平的1.61.6倍倍。l英國:英國:護士護士自殺危险性比醫療行業以外的人高自殺危险性比醫療行業以外的人高四四倍,倍,医生医生自殺危险性比醫療行業以外的人高自殺危险性比醫療行業以外的人高兩倍,推测可能的兩倍,推测可能的原因原因是工作過度、
3、壓力和容是工作過度、壓力和容易得到自殺藥品。易得到自殺藥品。医护人员:抑郁与自杀医护人员:抑郁与自杀医护人员:抑郁与自杀医护人员:抑郁与自杀刘允辉,刘允辉,刘允辉,刘允辉,20082008医护人员:四综合征医护人员:四综合征医护人员:四综合征医护人员:四综合征lDivorce离婚离婚lDrug abuse药物依赖药物依赖lDrinking酗酒酗酒lDepression抑郁抑郁刘允辉,刘允辉,刘允辉,刘允辉,20082008医护人员:抑郁与自杀医护人员:抑郁与自杀医护人员:抑郁与自杀医护人员:抑郁与自杀l挪威(挪威(1960196019891989年)资料:年)资料:医师自杀率医师自杀率显著高于
4、其他职业;男医师自杀率呈上升显著高于其他职业;男医师自杀率呈上升趋势,趋势,35-4035-40岁和岁和75-7975-79岁两个年龄组,自岁两个年龄组,自杀率是平均水平的杀率是平均水平的 3 3倍;未婚医师自杀率倍;未婚医师自杀率是平均水平的是平均水平的5 5倍倍l美国:美国:医生比一般人群更容易患抑郁症,医生比一般人群更容易患抑郁症,自杀比例也相当较高自杀比例也相当较高l美国医师的死亡率及死因资料美国医师的死亡率及死因资料Social Science and Medicine,2001(52):259-65JAMA,2003;289:3161-3166American Journal of
5、 Preventive Medicine,2000(19)3:155-159第二部分第二部分第二部分第二部分医务工作者职业压力原因何在?医务工作者职业压力原因何在?夫医者,非仁爱之士不可托也,非聪明理达不可任也,非廉洁淳良不可信也。南齐诸氏遗书南齐诸氏遗书原因之一:期待过高原因之一:期待过高原因之一:期待过高原因之一:期待过高刘允辉,刘允辉,刘允辉,刘允辉,20082008大医治病,不瞻前顾后、自虑凶吉、护惜身命,勿避险戏、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳,一心赴救。(唐)孙思邈原因之二:行业要求过于严格原因之二:行业要求过于严格原因之二:行业要求过于严格原因之二:行业要求过于严格原因之三:负载过重原因
6、之三:负载过重原因之三:负载过重原因之三:负载过重l临临床床研研究究表表明明:工工作作倦倦怠怠的的产产生生与与工工作作时时间间呈呈正正相相关关,特特别别是是情情绪绪衰衰竭竭维维度度;这这也也支支持持了了人人们们对对工工作作倦倦怠怠的的通通常常认认识识,即即工工作负荷过度导致工作倦怠。作负荷过度导致工作倦怠。l医医师师调调查查发发现现:工工作作负负担担重重、工工作作时时间间长长是临床医生抱怨的主要方面。是临床医生抱怨的主要方面。lMoore(2000):负负载载过过重重是是对对衰衰竭竭影影响响最大的变量。最大的变量。刘允辉,刘允辉,刘允辉,刘允辉,20082008原因之四:工作缺乏控制感原因之四
7、:工作缺乏控制感原因之四:工作缺乏控制感原因之四:工作缺乏控制感l疾病特征:疾病特征:病因、诊断、疗效、转归等病因、诊断、疗效、转归等l工作特征:工作特征:多学科、多部门、多环节等多学科、多部门、多环节等l法规制约:法规制约:法律、制度、规定、规范等法律、制度、规定、规范等l客观制约:客观制约:设备、药物、技术、经费等设备、药物、技术、经费等l人为制约:人为制约:上级(部门、医师)、患者上级(部门、医师)、患者及家属、新闻媒体等及家属、新闻媒体等l其他:其他:自主择医、自主择药、首诊自主择医、自主择药、首诊负责、责任追究制、保险制度等负责、责任追究制、保险制度等张孝骞:凡医者,如履薄冰,如临深
8、渊。张孝骞:凡医者,如履薄冰,如临深渊。刘允辉,刘允辉,刘允辉,刘允辉,20082008原因之五:生活缺乏规律性原因之五:生活缺乏规律性原因之五:生活缺乏规律性原因之五:生活缺乏规律性l频繁的夜班频繁的夜班l值急诊值急诊l超时超负荷工作超时超负荷工作l睡眠打断睡眠打断刘允辉,刘允辉,刘允辉,刘允辉,20082008原因之六:过度暴露于负性刺激原因之六:过度暴露于负性刺激原因之六:过度暴露于负性刺激原因之六:过度暴露于负性刺激刘允辉,刘允辉,刘允辉,刘允辉,20082008原因之七:虚无和消极态度原因之七:虚无和消极态度原因之七:虚无和消极态度原因之七:虚无和消极态度l过度的暴露于伤痛、残疾、死
9、亡过度的暴露于伤痛、残疾、死亡l会使人产生麻木感会使人产生麻木感l进而对生活丧失了积极的取向进而对生活丧失了积极的取向l支持系统缺乏等等支持系统缺乏等等刘允辉,刘允辉,刘允辉,刘允辉,20082008原因之八:公众与媒体压力原因之八:公众与媒体压力原因之八:公众与媒体压力原因之八:公众与媒体压力l大白狼大白狼vs.vs.白衣天使白衣天使l黑诊所黑诊所l走穴医生走穴医生l红包与吃请红包与吃请l药品回扣等等药品回扣等等刘允辉,刘允辉,刘允辉,刘允辉,20082008l精神病医院与综合医院工作场所暴力精神病医院与综合医院工作场所暴力比较研究比较研究:在所有的暴力威胁中,:在所有的暴力威胁中,精精神病
10、医院为神病医院为70%,70%,综合医院为综合医院为69%69%。l l精神科精神科45%45%的应答者的应答者1 1年中遭受过身体年中遭受过身体暴力暴力;综合医院较少发生身体暴力综合医院较少发生身体暴力,发发生率仅为生率仅为7%7%中国公共中国公共卫卫生生20042004年年1111月第月第2020卷第卷第1111期期原因之九:暴力行为的受害者原因之九:暴力行为的受害者原因之九:暴力行为的受害者原因之九:暴力行为的受害者原因之十:精神药品的易获得性原因之十:精神药品的易获得性原因之十:精神药品的易获得性原因之十:精神药品的易获得性刘允辉,刘允辉,刘允辉,刘允辉,20082008原因之十一:社
11、会经济地位较低原因之十一:社会经济地位较低原因之十一:社会经济地位较低原因之十一:社会经济地位较低 与学习其他专业的同学与学习其他专业的同学相比,收入和付出不成比相比,收入和付出不成比例!例!无奈的选择!无奈的选择!刘允辉,刘允辉,刘允辉,刘允辉,20082008选择性偏倚选择性偏倚选择从事医务工作的人,有更多的选择从事医务工作的人,有更多的创伤、家庭冲突、遗传疾病史、丧失亲创伤、家庭冲突、遗传疾病史、丧失亲人、受过虐待的经历,使他们更愿意选人、受过虐待的经历,使他们更愿意选择帮助他人的职业择帮助他人的职业原因之十二:助人情结原因之十二:助人情结原因之十二:助人情结原因之十二:助人情结刘允辉,
12、刘允辉,刘允辉,刘允辉,20082008原因之十二:助人情结原因之十二:助人情结原因之十二:助人情结原因之十二:助人情结19861986年年,美美国国开开展展了了一一项项关关于于名名为为精精神神科科医医生生择业动机与精神病理的关系择业动机与精神病理的关系的研究,该研究:的研究,该研究:l发发现现:有有强强烈烈自自卑卑感感缺缺陷陷感感的的人人,往往往往经经历历更更多多的的创创创创伤伤伤伤、家家家家庭庭庭庭冲冲冲冲突突突突、贫贫贫贫穷穷穷穷与与与与疾疾疾疾病病病病、丧丧丧丧失失失失亲亲亲亲人人人人或或或或受受受受过过过过虐虐虐虐待待待待,使使使使他他他他们们们们更更更更倾倾倾倾向向向向选选选选择择
13、择择帮帮帮帮助助助助他他他他人人人人的的的的职职职职业业业业,并并并并将将助助人人视为解决自己问题的途径视为解决自己问题的途径l认认为为:他他们们高高度度投投入入地地为为弱弱者者工工作作经经常常是是为为了了获获得得控制感和优越感,并掩饰自己的弱点与痛苦。控制感和优越感,并掩饰自己的弱点与痛苦。刘允辉,刘允辉,刘允辉,刘允辉,20082008原因之十三:替代性创伤原因之十三:替代性创伤原因之十三:替代性创伤原因之十三:替代性创伤l在在职职业业性性助助人人活活动动中中,医医务务人人员员体体验验到到多多种种负负性性如如紧紧张张焦焦虑虑、失失望望抑抑郁郁、困困惑惑、厌厌倦倦、厌厌恶恶、无无奈奈、受受挫
14、挫、愤愤怒怒、克克制制、被被诱诱惑惑等等等等。这这在在临临终终患患者者救救治及为治及为PTSD病人服务的治疗师中尤为突出。病人服务的治疗师中尤为突出。l这这些些治治疗疗师师可可能能从从职职业业活活动动中中产产生生极极深深的的、破破坏坏性性的的、令令人人痛痛苦苦的的心心理理效效应应,这这种种心心理理效效应应在在创创伤伤工工作作结结束束后后甚甚至至还还可可持持续续几几个个月月或或几几年年。这这个个过过程程称称为为替代性创伤(替代性创伤(vicarious traumatization)。)。l此此外外,在在治治疗疗过过程程中中,治治疗疗师师个个人人的的创创伤伤性性经经历历可可能被患者或来访者的经历
15、所能被患者或来访者的经历所激活激活。刘允辉,刘允辉,刘允辉,刘允辉,20082008原因之十四:人格缺陷原因之十四:人格缺陷原因之十四:人格缺陷原因之十四:人格缺陷l研研究究表表明明:典典型型心心理理特特征征为为三三低低一一高高,即即低低持持久久力力、低自尊水平、高外控性、消极应对方式。低自尊水平、高外控性、消极应对方式。l型型性性格格:积积极极、能能干干、攻攻击击性性、承承担担过过多多责责任任,雄雄心心勃勃勃勃、职职业业理理想想主主义义者者、对对成成功功过过高高期期待待,高高外控、过于骄傲自尊,不愿寻求帮助。外控、过于骄傲自尊,不愿寻求帮助。l强强迫迫性性格格:强强迫迫性性格格可可能能是是对
16、对医医学学教教育育的的一一种种适适应应性性行行为为,其其完完美美主主义义倾倾向向、夸夸大大责责任任、多多思思多多虑虑、犹犹疑疑、过过于于谨谨慎慎内内控控,视视享享乐乐为为罪罪恶恶,漠漠视视自自己己的的身心需求,容易陷入倦怠。身心需求,容易陷入倦怠。刘允辉,刘允辉,刘允辉,刘允辉,20082008第三部分第三部分第三部分第三部分工作倦怠研究的简要历史?工作倦怠研究的简要历史?工作倦怠:简要历史工作倦怠:简要历史工作倦怠:简要历史工作倦怠:简要历史l1961年,美国作家格林尼创用年,美国作家格林尼创用burnout 一词一词l1974年,美国心理学家首先使用术语年,美国心理学家首先使用术语 Job
17、 burnout用于描述:助人工作者因工作所要求的持续情感付出用于描述:助人工作者因工作所要求的持续情感付出和人际压力而出现的身心耗竭状态。和人际压力而出现的身心耗竭状态。l 1981年,年,Maslach等提出工作倦怠等提出工作倦怠三维理论模式三维理论模式个人应激维度:情感耗竭个人应激维度:情感耗竭(emotional exhaustion)人际交往维度:人际冷漠人际交往维度:人际冷漠(depersonalization)自我评价维度:效能缺乏自我评价维度:效能缺乏(ineffectiveness)l1990年以来,工作倦怠引起欧洲及亚洲学者的关注年以来,工作倦怠引起欧洲及亚洲学者的关注刘允
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