支气管哮喘的吸入治疗.ppt

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1、支气管哮喘的吸入治疗淄博市中心医院呼吸内科徐培军 支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。如果没有及时诊断和采取规范化治疗，也可导致不可逆性气流受限的发生，临床上可出现重症和难治性哮喘，因此，合理防治至关重要。支气管哮喘的概念 分级 临床特点间歇状态 症状每周1次（第1级）短暂出现 夜间哮喘症状每月2次 FEV180预计值或PE

2、F80个人最 佳值，PEF或FEV1变异率20轻度持续 症状每周1次，但每月2次，但30重度持续 每日有症状（第4级）频繁出现 经常出现夜间哮喘症状 体力活动受限 FEV160预计值或PEF 30 分级 临床特点 主要作用机制包括干忧花生四烯酸代谢，减少白三烯和前列腺素的合成；抑制嗜酸性粒细胞的趋华与活化；抑制细胞因子的合成；减少微血管的渗漏；增加细胞膜上2受体的合成等。糖皮质激素抗炎机制：1、局部抗炎作用强；2、直接作用于呼吸道；所需剂量较小；3、通过消化道和呼吸道进入血液药物的大部分被肝脏灭活，因此全身性不良反应少。吸入糖皮质激素优点：吸入糖皮质激素不良反应：1、局部的不良反应包括声音嘶哑

3、，咽部不适和念珠菌感染（吸药后及时用清水含漱口咽部）。2、全身不良反应的大小与药物剂量、药物生物利用度、在肠道 的吸收，肝脏首过代谢率及全身吸收药物的半衰期等因素有关。（目前上市的药物中丙酸氟替卡松和布地奈德的全身不良反应较少。）1、气雾剂：常用的有3种，二丙酸倍氯米松，布地奈德和丙酸氟替卡松。2、干粉吸入剂：包括二丙酸倍氯米松碟剂，布地奈德都保，丙酸氟替卡松碟剂等。一般而言，使用干粉吸入装置比普通定量气雾剂方便，吸入下呼吸道的药物较多。通常连续、规律地吸入激素1周后方能奏效。3、溶液：布地奈德溶液经以压缩空气或高流量氧气为动力的射流装置雾化吸入，对患者吸气配合的要求不高，起效较快，适用哮喘急

4、性发作时的治疗。吸入糖皮质激素的剂型：吸入糖皮质激素的剂型：通过对气道平滑肌和肥大细胞膜表面的2 受体的兴奋，舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通透性，增加气道上皮纤毛的摆动等，缓解哮喘症状。2受体激动剂的作用机制：起效时间 作用维持时间 短效 长效速效 沙丁胺醇 特布他林 福莫特罗 丙卡特罗 非诺特罗慢效 沙美特罗 受体激支剂分类 一、短效一、短效 2受体激动剂：受体激动剂：可供吸入的短效2受体激动剂包括气雾剂、干粉剂和溶液等。这类药物松驰气道平滑肌作用强，数分内起效，维持数小时，是缓解轻中度急性哮喘的首选药物也可用于运动性哮喘的预防。如沙丁胺醇每次吸

5、入100200或特布他林250500，必要时每20min重复1次。1h后疗效不满意者应向医生咨询。这类药物应按需间歇使用，不宜长期、单一使用，也不宜过量应用，否则可引起骨骼肌震颤、低血钾，心律紊乱等。气雾剂和干粉吸入剂不适用于重症哮喘发作，溶液经雾化泵吸入适用于轻重度哮喘发作。吸入2激动剂的剂型 目前有2种剂型：1、沙美特罗：经气雾剂或碟剂装置给药，给药后30min起效。平喘作用持续12h以上，推荐剂量50，每日2次。2、福莫特罗：经都保装置给药，给药后35min起效，平喘作用持续812h，平喘作用具有一定的剂量依赖性，推荐剂量4.59，每日2次。二、长效二、长效2 2受体激动剂：受体激动剂：

6、可阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管。其舒张支气管的作用比2受体激动剂弱，起效也较慢，但长期应用不易产生耐药。吸入的抗胆碱能药物有溴化异丙托品，溴化氧托品和溴化泰乌托品等。抗胆碱能药物作用机制 有气雾剂和雾化溶液两种剂型：吸入溴化异丙托品气雾剂，常用剂量为4080，每日34次。经雾化泵吸入异丙托品常用剂量为50125，每日34次。本品与2受体激动剂联合应用具有协同、互补作用，本品对有吸烟史的老年哮喘患者较为适宜，但对妊娠早期妇女和患有青光眼或前列腺肥大的患者应慎用。吸入抗胆碱药物剂型：这两种具有协同的抗炎和平喘作用，可获得相当于（或优于）应用加倍剂量吸入糖皮质激素的疗效，

7、并增加患者的依从性，减少较大糖皮质激素引起的不良反应，尤适合于中重度哮喘的长期治疗。临床常用有：舒利迭（氟替长松沙美特罗）、信必可（布地奈德福莫特罗）。推荐联合吸入糖皮质激素和长效2受体激动剂治疗哮喘：吸入激素使用剂量换算表（成人每日）药物 低剂量 中剂量 高剂量二丙酸倍氯米松 200500 5001000 1000布地奈德 200400 400800 800丙酸氟替卡松 100250 250500 500应根据病人对治疗的反应来决定给予药物的剂量，这是最重要的。哮喘病人的治疗方案低剂量吸入激素 如控制不好：加吸入长效2激动剂加倍剂量吸入激素 加缓释茶碱 加抗白三烯药物哮喘长期控制治疗方案（成

8、人）GINA 2003年严重度Step1间歇发作每日控制用药无需用药其他选择方案哮喘长期控制治疗方案（成人）GINA 2003年严重度Step2轻度持续每日控制用药吸入激素200500 BDP或等剂量的其它激素其他选择方案缓释茶碱，或色甘酸纳，或白三烯调节剂哮喘长期控制治疗方案（成人）GINA 2003严重度Step3中度持续每日控制用药吸入激素2001000BDP或等剂量的其它激素加上长效吸入型2受体激动剂其他选择方案吸入激素（5001000BDP或等剂量）加上缓释茶碱或吸入激素（5001000BDP或等剂量）加上口服长效2受体激动剂或吸入高剂量激素（1000BDP或等剂量）或吸入激素（5001000BDP或等剂量）加上白三烯调节剂哮喘长期控制治疗方案（成人）GINA 2003年严重度Step4重度持续每日控制用药吸入激素（1000BDP或等剂量其它激素加上长效吸入型2受体激动剂根据病情需要，加用以下一种或几种药物缓释茶碱白三烯调节剂长效口服2受体激动剂口服激素其他选择方案谢谢！