肺功能检查与康复评价.ppt

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1、肺功能检查与康复评价肺功能检查与康复评价河南省人民医院河南省人民医院东院呼吸科东院呼吸科张文平张文平n 门诊东区六楼门诊东区六楼 心肺功能科心肺功能科n 检查医师检查医师 王庆义王庆义n 患者患者 某某某某某某n 2013年年11月月10日日 肺功能检查之初体验肺功能检查之初体验肺功能检查之初印象肺功能检查之初印象n 肺功能检查需要患者的配合肺功能检查需要患者的配合 理解力理解力+行行动力动力n 肺功能检查需要医师的指导肺功能检查需要医师的指导 脑力脑力+体力体力n 肺功能检查需要严格的肺功能检查需要严格的质量控制质量控制写在肺功能检查的适应症之前写在肺功能检查的适应症之前n呼吸的生理功能：呼

2、吸的生理功能：进行气体交换，摄取进行气体交换，摄取O2O2，排出，排出CO2CO2 n外呼吸：外呼吸：肺循环与肺泡之间的气体交肺循环与肺泡之间的气体交换换H内呼吸：内呼吸：体循环与组织细胞间的气体体循环与组织细胞间的气体交换交换H肺的呼吸功能检查指外呼吸功能肺的呼吸功能检查指外呼吸功能肺功能检查的适应症肺功能检查的适应症n发发现现呼呼吸吸系系统统疾疾病病或或胸胸外外疾疾患患肺肺功功能能损损害害的的性性质和程度质和程度n 呼呼吸吸系系统统疾疾病病或或胸胸外外疾疾患患伴伴肺肺功功能能损损害害治治疗疗的的疗效评估疗效评估n呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断n胸胸腹腹部部及及其其他他部部位位手手术术

3、前前安安全全性性评评价价以以及及术术后后肺功能的预测肺功能的预测n重症抢救监测重症抢救监测n劳动力鉴定劳动力鉴定n 呼吸呼吸n 胸外胸外n 神经科神经科n 心血管内、外科心血管内、外科n 普外科普外科n肺功能检查的禁忌症（肺功能检查的禁忌症（1）i.近期内并发急性心肌梗死或不稳定心绞痛近期内并发急性心肌梗死或不稳定心绞痛ii.尚未控制的室性心律失常尚未控制的室性心律失常iii.房性心律失常尚未得到控制，且引起心功能异常房性心律失常尚未得到控制，且引起心功能异常iv.度房室传导阻滞，未安装起搏器度房室传导阻滞，未安装起搏器v.近期内静息心电图出现明显的改变，提示心肌梗死近期内静息心电图出现明显的

4、改变，提示心肌梗死或其它急性心脏事件或其它急性心脏事件肺功能检查的禁忌症（肺功能检查的禁忌症（2）vii.急性充血性心衰急性充血性心衰viii.严重主动脉瓣狭窄严重主动脉瓣狭窄ix.可疑或已有主动脉夹层分离可疑或已有主动脉夹层分离x.活动性或可疑的心肌炎和心包炎活动性或可疑的心肌炎和心包炎xi.血栓性静脉炎或心内血栓形成血栓性静脉炎或心内血栓形成xii.近期内体循环或肺循环栓塞近期内体循环或肺循环栓塞xiii.急性感染急性感染xiv.明显的精神萎靡，抑制明显的精神萎靡，抑制关于肺功能检查的其他关于肺功能检查的其他Tipsn 不需要患者禁食，随时可以做不需要患者禁食，随时可以做n 检查无创伤、无

5、痛苦检查无创伤、无痛苦n 检查结果当即领取检查结果当即领取n 检查耗时检查耗时10余分钟至余分钟至1个小时不等，与个小时不等，与检查项目及配合度有关检查项目及配合度有关 肺功能检查肺功能检查肺肺容容积积测测定定通通气气功功能能换换气气功功能能血血流流呼呼吸吸力力学学肺肺通通气气量量肺肺泡泡通通气气量量气气体体分分布布V/Q弥弥散散功功能能顺顺应应性性血血气气分分析析肺容量肺容量n肺肺容容量量（Lung volumes）是是指指肺肺内内容容纳纳的的气气量量，是是呼呼吸吸道道与与肺肺泡泡的的总总容容量量，反反映映了了外外呼呼吸吸的空间。的空间。n肺肺容容量量共共有有四四个个基基础础容容积积，即即潮

6、潮气气量量、补补吸吸气气量量、补呼气量补呼气量和和残气量残气量。基础容积互不重叠。基础容积互不重叠。n由由其其中中二二个个或或二二个个以以上上基基础础容容积积构构成成四四个个肺肺容容量量，即即深深吸吸气气量量、肺肺活活量量、功功能能残残气气量量和和肺肺总总量量。n潮气量（潮气量（VT）是指在平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量是指在平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量n正常人潮气量：正常人潮气量：8-15ML/KG体重体重n潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量n深深吸吸气气量量（IC）是是指指在在平平静静呼呼气气后后，作作最最大大吸吸气气所所能能吸吸入入的的气气量量，由

7、由VT+IRV构成。构成。n补补吸吸气气量量（IRV）是是指指在在平平静静吸吸气气后后，用用力力吸吸气气所所能能吸吸入入的的最最大大气量，它是深吸气量中的一部分气量，它是深吸气量中的一部分n反反映映了了肺肺和和胸胸廓廓在在静静态态时时的的最最大大膨膨胀胀度度。深深吸吸气气量量是是最最大大通通气气量量和和肺肺活活量量的的主主要要成成分分（约约占占肺肺活活量量的的75%），因因此此足足够够的的深深吸吸气气量方能保证肺活量和最大通气量的正常量方能保证肺活量和最大通气量的正常n补呼气量（补呼气量（ERV）是在平静呼气后，用力呼气所能呼出的最大气是在平静呼气后，用力呼气所能呼出的最大气量量n残气量（残气

8、量（RV）补呼气后，肺内不能呼出的残留气量补呼气后，肺内不能呼出的残留气量肺活量（肺活量（Vital capacity,VC）n肺肺活活量量是是指指深深吸吸气气后后最最大大呼呼气气所所能能呼呼出出的的气气量量。由由IC+ERV构成。构成。n肺肺活活量量个个体体差差异异较较大大，故故临临床床判判断断时时均均以以实实测测值占预计值的百分比作为衡量指标。值占预计值的百分比作为衡量指标。n分级标准：分级标准：n肺活量占预计值的百分比肺活量占预计值的百分比 =80%正常正常 60-79%轻度降低轻度降低 40-59%中度降低中度降低 预计值预计值120%为增高为增高 n 10L提示通气过度，提示通气过度

9、，3L提示通气不足。提示通气不足。一一般般来来说说，限限制制性性肺肺疾疾病病患患者者表表现现为为浅浅快快呼呼吸吸，而而阻阻塞塞性疾病则呼吸相对深缓，呼气时间延长。性疾病则呼吸相对深缓，呼气时间延长。（二）肺泡通气量（二）肺泡通气量(VA)n静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行有效气体静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行有效气体交换的通气量称为交换的通气量称为肺泡通气量肺泡通气量（Minute alveolar ventilatiaon,V A）。）。n停留在传导气道，如口腔、鼻腔、气管、支气管等的气停留在传导气道，如口腔、鼻腔、气管、支气管等的气量，属于无效通气量，称为量，属于无效通气

10、量，称为解剖死腔解剖死腔n进入血流不足的肺泡中不能进行有效的气体交换的气量，进入血流不足的肺泡中不能进行有效的气体交换的气量，称为称为肺泡死腔肺泡死腔n解剖死腔与肺泡死腔总称为解剖死腔与肺泡死腔总称为生理无效腔生理无效腔（V VD D）n肺泡通气量等于每分钟通气量减去生理无效腔通气量，肺泡通气量等于每分钟通气量减去生理无效腔通气量，VA=（VTVD）*RRn肺泡通气量的大小因人而异，一般为肺泡通气量的大小因人而异，一般为3-5.5 Ln正常人无效腔量正常人无效腔量/潮气量比值为潮气量比值为0.13-0.40（二）肺泡通气量（二）肺泡通气量(VA)（三）最大通气量（三）最大通气量（Maximal

11、 volumtary ventilation，MVV）n最最大大通通气气量量是是指指在在单单位位时时间间内内以以最最深深最最快快的的呼呼吸吸所所得得到到的的最最大大通通气气量量，通通常常以以每每分分钟钟计计算算。最最大大通通气气量量与与肺肺容容量量、气气道道阻阻力力、胸胸肺肺顺应性以及呼吸肌力都有关。顺应性以及呼吸肌力都有关。n正常人最大通气量应正常人最大通气量应预计值的预计值的80%以上以上n最大通气量损害分级标准最大通气量损害分级标准：MVV%Pred 60-79%轻度降低轻度降低 40-59%中度降低中度降低 80807170515021 20707061604140基本正常基本正常轻度

12、减退轻度减退显著减退显著减退严重减退严重减退呼吸衰竭呼吸衰竭支气管舒张试验支气管舒张试验FEV140%改善率改善率=药后值药后值-药前值药前值药前值药前值 100%支气管激发试验支气管激发试验FEV1 70%试验药物：组胺、乙酰甲胆碱试验药物：组胺、乙酰甲胆碱从低浓度开始吸入从低浓度开始吸入使使FEV1下降下降20%的浓度为激发浓度的浓度为激发浓度(PC20FEV1)PC20FEV1=吸前吸前-吸后吸后吸前吸前 100%在缓解期诊断哮喘在缓解期诊断哮喘诊断咳嗽变异型哮喘诊断咳嗽变异型哮喘哮喘治疗效果的参考指标哮喘治疗效果的参考指标研究哮喘的发病机制研究哮喘的发病机制阻塞性肺气肿的分级阻塞性肺气

13、肿的分级RV/TLC%N%562.474.436.158.40无肺气肿无肺气肿轻度肺气肿轻度肺气肿中度肺气肿中度肺气肿重度肺气肿重度肺气肿弥散功能测定弥散功能测定气体分子通过肺泡膜进行交换气体分子通过肺泡膜进行交换气体分压差气体分压差1mmHg每分钟透过的气体量每分钟透过的气体量大小与面积、厚度、膜两侧气体分压差、气体大小与面积、厚度、膜两侧气体分压差、气体分子量及其溶解度有关分子量及其溶解度有关DLCOSB(CO吸入法吸入法)1.CO透过肺泡膜和与透过肺泡膜和与HB反应速率与氧相似反应速率与氧相似2.正常人血浆正常人血浆CO为零为零3.CO与与HB亲和力比氧大亲和力比氧大210倍倍DLco=

14、VcoPACO-PCCODLco=VcoPACODLco降低：降低：肺间质疾病、肺水肿、肺炎、肺叶切除、气胸、肺间质疾病、肺水肿、肺炎、肺叶切除、气胸、脊柱畸形、贫血脊柱畸形、贫血DLco增加：增加：心血管先天异常、二尖瓣狭窄、红细胞增多症心血管先天异常、二尖瓣狭窄、红细胞增多症术前肺功能测定的意义术前肺功能测定的意义1.1.估计手术的风险估计手术的风险2.2.制订术前准备制订术前准备3.3.术后并发症预测和预防术后并发症预测和预防4.4.手术方案的设计和修改手术方案的设计和修改5.5.术后处理和监测的预案术后处理和监测的预案6.6.术后肺功能和活动能力的预计术后肺功能和活动能力的预计肺功能测

15、定的项目1.1.肺容量肺容量2.2.通气功能通气功能3.3.换气功能换气功能4.4.动脉血气动脉血气5.5.心肺运动试验心肺运动试验术前肺功能检查的适应证年龄65岁肥胖病人胸部手术上腹部手术吸烟史心肺疾病史 利用肺量计可以测定的肺通气指标利用肺量计可以测定的肺通气指标n用力肺活量（用力肺活量（FVCFVC）n第一秒用力呼气量（第一秒用力呼气量（FEVFEV1 1）n一秒率（一秒率（FEVFEV1 1/FVC%/FVC%）n最大呼气中期流速（最大呼气中期流速（MMEFMMEF）n分钟最大通气量（分钟最大通气量（MVVMVV）用力肺活量（用力肺活量（FVCFVC）及第一秒用力呼气）及第一秒用力呼气

16、量（量（FEVFEV1 1）对开胸手术及肺叶切除术的预测价值最大对开胸手术及肺叶切除术的预测价值最大比较使用支气管舒张剂前后的比较使用支气管舒张剂前后的FVCFVC及及FEVFEV1 1，能有效地反映肺功能可逆程度能有效地反映肺功能可逆程度分钟最大通气量（分钟最大通气量（MVVMVV）n是阻塞性、限制性通气功能障碍、肌力、是阻塞性、限制性通气功能障碍、肌力、营养状况等因素的综合反映营养状况等因素的综合反映 术前术前FEVFEV1 1 2 L 2 L 安全安全 1-2L 1-2L 有一定风险有一定风险 0.8L 50%VC 50%预计值预计值FEVFEV1 1 50%50%预计值预计值RV/TL

17、C50%RV/TLC50%预计值预计值DLco 50%DLco 50%预计值预计值缺点：没有考虑手术部位、手术范围缺点：没有考虑手术部位、手术范围安全手术的术前肺功能要求安全手术的术前肺功能要求预预测测开开胸胸术术后后并并发发症症最最有有意意义义的的单单项项指指标标是是术术后后预计预计FEVFEV1 1%(PPO-FEV(PPO-FEV1 1%)其其计算公式如下：计算公式如下：PPO-FEVPPO-FEV1 1%=%=术术前前FEV1%FEV1%(1-(1-切切除除的的功功能能性性肺肺组组织织所占的百分数所占的百分数)要求要求PPO-FEVPPO-FEV1 1至少大于至少大于800ml800m

18、l或大于预计值的或大于预计值的3333%术后预测肺功能术后预测肺功能切除的功能性肺组织所占百分数切除的功能性肺组织所占百分数的估计方法的估计方法n分侧肺功能分侧肺功能n侧位肺功能侧位肺功能n同位素扫描同位素扫描 目目前前被被接接受受的的术术后后长长期期存存活活的的肺肺功功能能最最低低标标准准nFEVFEV1 1%50%50%，nPaCOPaCO2 2 50mmHg50mmHgnPPO-FEVPPO-FEV1 1%40%40%一氧化碳弥散一氧化碳弥散DLCO 计算肺切除术后的预计值，计算方法同计算肺切除术后的预计值，计算方法同 ppoFEV1%ppoDLCO 40%预计值通常预示着较预计值通常预

19、示着较 高的术后心肺系统并发症高的术后心肺系统并发症3.3.换气功能换气功能4.4.动脉血气分析动脉血气分析n通通常常把把不不吸吸氧氧时时PaOPaO2 260mmHg45 45 mmHgmmHg作作为为禁忌肺切除术的界值禁忌肺切除术的界值n但目前仍有低于该条件下成功进行手术的报道但目前仍有低于该条件下成功进行手术的报道 n若若手手术术能能解解除除PaCOPaCO2 2升升高高或或PaOPaO2 2降降低低的的原原因因，则则PaCOPaCO2 2升高或升高或PaOPaO2 2降低不能成为预测降低不能成为预测PPCsPPCs的指标的指标n不同部位不同范围手术，标准应有所不同不同部位不同范围手术，标准应有所不同谢谢谢谢!