人身损害赔偿协议书(通用15篇).doc

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1、人身损害赔偿协议书(通用15篇)人身损害赔偿协议书1 甲方：（受害人） 身份证号码： 住址： 乙方：（侵权人） 身份证号码： 住址： 丙方：（担保人） 身份证号码： 住址： 甲乙双方就年月日乙方给甲方造成人身伤害事宜，在平等自愿、互谅互让的基础上，达成以下协议： 一、乙方赔偿甲方误工费、营养费、护理费、交通费及精神损害赔偿金共计人民币整，其中元签订本协议时支付，其余元协议签订后一个月内支付。在发生后续治疗甲方及时支付了相关费用的情况下，该元赔偿可延期一个月给付。 二、乙方承诺，若甲方伤情发生后续治疗，有关费用乙方将继续承担。乙方应按甲方通知垫付费用，双方凭相关票据结算，多退少补。否则，乙方应承

2、担相当于后续治疗费用双倍的违约金。 三、丙方愿意就乙方承担的上述全部赔偿及后续治理费用为其承担连带保证责任，直至清偿为止。 四、在乙方全面、按时、足额履行上述给付义务的情况下，甲方不再追究乙方的刑事责任，双方纠纷就此了结，无其他争议。 五、本协议各方一致同意，履行本协议的相关通知以电话、短信的方式进行，短信发出至其本人在本协议签署栏所留手机号码即视为其即时收到。 六、本协议自甲乙双方签字之日起生效。 七、本协议一式三份，甲乙丙三方各持一份，具有同等法律效力。 （以下无正文） 甲方（签名）： 乙方（签名）： 电话：电话： _年_月_日 _年_月_日 丙方（签名）： 电话： _年_月_日 人身损害

3、赔偿协议书2 甲方：_，男/女，_年_月_日生，_族，身份证码：_。地址：_ 乙方：_，男/女，_年_月_日生，_族，身份证码：_。住址：_ 鉴于甲乙双方已确认如下事实： 1、乙方受雇于甲方，在甲方承揽的_店项目施工现场清理工程中，从事施工现场的卫生清理和垃圾清运等工作。20_年_月_日乙方在清理现场过程中不慎自跌落至，造成乙方身体损伤（具体详见诊断证明）。 2、乙方与甲方为劳务雇佣关系，乙方与美丽之冠大酒店项目的建设单位不存在任何直接的法律关系，包括不存在劳动关系、劳务关系、合同关系和侵权赔偿关系。_ 现甲乙双方根据中华人民共和国侵权责任法、合同法、最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法

4、律若干问题的解释等相关法律法规之规定，达成如下协议，由双方共同遵守： 一、此次事故造成乙方损伤部位详见上述“鉴于”条款，除上述损伤外，此次事故未造成乙方其他部位损伤，双方对此事实予以确认。 二、截止本协议签订之日，甲方已经为乙方支付医疗费、住院费、伙食补助费、电话费等各项费用合计人民币_元整（￥_）。上述费用乙方无需再退还甲方。 三、赔偿及支付 1、本协议生效后甲方一次性支付乙方人民币_元整（￥_）（不含第二条甲方已垫付费用）。 2、该赔偿依据最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释的规定经双方协商确定，包括但不限于已经发生或将要发生的因就医治疗支出的各项费用、因误工减少的收

5、入、因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，如医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费、整形费、精神损害赔偿金和甲方出于人道额外补偿的费用等。除上述费用外甲方无需再额外支付其他任何费用,不再承担其他任何责任。 3、乙方收取现金。 4、本协议第二条甲方为乙方垫付费用的相关发票等票据，甲方在本协议签订后交付给乙方。乙方如凭上述票据再办理保险理赔，理赔款归乙方所有，甲方对此不主张任何权利、不承担任何责任。 四、乙方承诺： 1、在接受甲方

6、的一次性经济赔偿后，无论伤情或伤残等级如何，乙方都不再以任何理由或借口向甲方或甲方负责人、股东以及美丽之冠大酒店项目建设单位提出任何经济赔偿或经济补偿等要求； 2、在接受甲方一次性经济赔偿后，无论甲方一次性赔偿的费用是否足够支付乙方医疗、伤残、后续治疗等相关费用，乙方都不会再向人民法院提起诉讼、或向劳动行政主管部门申请工伤认定、或向劳动争议仲裁委员会申请劳动争议仲裁； 3、乙方接受甲方一次性经济赔偿后，乙方需保管使用好一次性经济赔偿费用，如因乙方的原因导致一次性经济赔偿费用丢失或被侵占等，与甲方无关； 4、乙方接受甲方的一次性经济赔偿后，不论出现任何异常情况，包括伤情、健康状况等恶化甚至死亡，

7、乙方或乙方家属均不得再以任何理由向甲方及甲方负责人、股东以及美丽之冠大酒店项目建设单位提出承担任何责任的要求。 五、乙方应对本赔偿协议书所涉及的内容（包括但不限于一次性赔偿额等）承担保密义务，不得向任何第三方进行透露。如乙方违反本条约定，应向甲方支付违约金人民币壹拾万元。 六、本协议签订后，乙方不得就此次事故编造、散布有损甲方以及美丽之冠大酒店项目建设单位名誉的信息，否则乙方应按本协议第三条约定的一次性赔偿额的100%向甲方支付违约金，违约金不足以赔偿受损方损失的，乙方应赔偿甲方和美丽之冠大酒店项目建设单位的损失。 七、甲乙双方因此次事故或签订履行本协议产生争议，双方应协商解决，协商不成应向_

8、市有管辖权的人民法院提起诉讼。 八、本协议经甲方、乙方签字按手印后生效。协议文本一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。 甲方（签字并按手印）：_ 乙方（签字并按手印）：_ 签订地点：_ 签订时间：20_年_月_日 人身损害赔偿协议书3 甲方：景区管理委员会 乙方：，男，年某某月某某日出生，汉族，住(略)，系受害人之父。 年某某月某某日某某时某某分许，受害人在某某景区乘游船游玩时不幸落水，已下落不明达某天，至今找寻不到尸体，已无生还可能，经双方协商一致，现就相关的事项，自愿达成协议如下： 一、甲方愿一次性赔偿给乙方丧葬费，死亡赔偿金，被抚养人抚养费、赡养费，交通费，住宿费，精神抚慰金等合计人

9、民币某某万元。 二、付款时间及办法： 三、保险费事项： 四、工资事项： 五、向法院申请宣告死亡事项： 六、搜寻尸体事项： 七、资料的提供事项： 本协议书一式某份，双方各执一份，交有关部门若干份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。 甲方： 乙方： 时间： 人身损害赔偿协议书4 甲方：姓名： 性别： 民族： 年龄： 身份证号码： 乙方：姓名： 性别： 民族: 年龄： 身份证号码： 甲方在丽都家园2号楼2单元12层购买小复式房屋一套，乙方承揽了该房的贴瓷砖工作。乙方请其妻协助完成该工作。甲方在房屋上下楼层装有一木梯，贴砖至木梯附近时，乙方拆除了固

10、定木梯的铁丝。乙方于20某某年4月8日从木梯上下楼时不慎滑倒发生伤害事故，造成脚腕骨折。事后，甲方立即将乙方送往医院救治，并垫付了乙方治疗所需费用，同时积极并妥善处理与乙方的人身伤害赔偿事宜。现经乙方主动提出，要求甲方给予一次性伤害赔偿费用，故甲、乙双方本着公平公正、互谅互让、平等自愿、协商一致的原则，达成如下一次性赔偿协议： 一、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实的意思表示，符合公平合理的原则。 二、甲乙双方同意按照 ： 承担责任。即甲方承担 %的责任，乙方承担 %的责任。 三、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日因乙方人身损害所实际发生的和其他由甲方垫付的医疗费、交通费等各项费用共

11、计 元（大写：人民币 ），已由甲方全部垫付。待乙方新合疗报销后，按各自承担比例结算。结算支付之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主张前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生的任何费用。 四、甲方向乙方一次性支付二次手术费、医疗费、误工费等相关人身损害损失的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），共计人民币 元（大写： ）。由甲、乙双方签字时一次性支付给乙方。 五、一次性补助金为甲、乙双方所自愿协商之数额。或与法定数额有所出入，乃为乙方自愿对之合法权利进行的适当处分。 六、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，并留足可能发生的后续治疗、护理、营养、交通等相关费用。乙方自行决定此

12、费用的分配方式，后果由乙方自行承担。 七、甲、乙双方签订本协议之日起，乙方承诺不再以任何形式（包括但不限于起诉、仲裁等方式）、任何理由就与劳动、伤害等有关事宜向甲方主张任何其他费用或承担任何责任。 八、本协议的签订并不直接或间接的表示甲方对乙方所发生的人身伤害负有过错或承担法律责任。 九、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，协议自甲、乙双方共同签字后生效。 十、本协议内容甲、乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲、乙双方对此协议处理结果完全满意。 甲方签字： 乙方签字： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 人身损害赔偿协议书5 甲方：_ 乙方：姓名：_性别：_民族：

13、_住址：_身份证号码：_电话：_。 事由：_年_月_日_时，因_一事。现甲方与乙方经充分协商，自愿达成如下协议： 一，甲方一次性向乙方赔偿_事故的医疗费（含抢救费用）、后续治疗费、营养费、伤残赔偿金、误工费、护理费等各种费用合计人民币（大写）_元整（小写_元）。上述偿款已经包含法律、法规及有关司法解释所规定应由责任方承担的所有赔偿项目，并已经考虑双方对事故发生所负责任。若各方在本协议之外还有其他的损失或费用，将视为各方自行承担，并自愿放弃向对方主张的权利。 二，赔偿费用支付时间和方式： 1，支付时间：；除本协议签订之前甲方已经支付的_元之外，其余部分于_年_月_日之前分_次付清。 2，支付方式

14、：银行转账/现金支付。 三，本协议为一次性解决全部事故损失和责任，甲方向乙方支付本协议第一条赔偿费用后，乙方不得以任何理由要求甲方承担其他责任或索要其他赔偿费用。 四，本协议自双方签字生效，任何一方不得反悔或者违约。否则，违约方除赔偿给守约方方造成的损失外，还应向守约方支付本协议赔偿款总额30%的违约金。 五，本协议签订于甲方所在地。若双方因本协议发生纠纷，双方应本着公平、合法的原则协商解决，若协商不成，任何一方均应向协议签订地人民法院起诉。 六，本协议一式二份，甲乙双方各持一份。 甲方（盖章）：_乙方（签名）：_ 本协议签订时间：_年_月_日 甲方：姓名：_性别：_民族：_年龄：_身份证号码

15、：_ 乙方：姓名：_性别：_民族：_年龄：_身份证号码：_ 乙方于_年_月_日在重庆泽学一生餐饮管理有限公司旗下品牌_店吃饭期间因店内员工操控失误导致大腿被烫伤。事后，甲方立即将乙方送往医院救治，并支付乙方治疗所需费用，同时积极并妥善处理与乙方的人身伤害赔偿事宜。现经乙方主动提出，要求甲方给予一次性伤害赔偿费用，故甲、乙双方本着公平公正、平等自愿、协商一致的原则，达成如下一次性赔偿协议： 一、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日因乙方人身损害所实际发生的和其他应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计_元（大写：人民币_），已由甲方全部支付给乙方；本协议签订之后乙方不得再以任何理由、任何形式向

16、甲方主张前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生的任何费用。 二、甲方向乙方一次性支付伤残赔偿金、医疗费、误工费等相关人身损害损失的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），共计人民币_元（大写：_）；由甲、乙双方签字时一次性支付给乙方。 三、一次性补助金为甲、乙双方所自愿协商之数额；或与法定数额有所出入，此为乙方自愿对其合法权利进行的适当处分，即乙方自愿放弃其他权利。 四、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，并留足可能发生的后续治疗、护理、营养、交通等相关费用；乙方自行决定此费用的分配方式，后果由乙方自行承担。 五、基于乙方所受之伤有可能可以评定伤残等级，乙方自愿表示放弃伤残等

17、级鉴定，甲方所赔付的“一次性补助金”已经包括乙方可能达到伤残评定等级后的相应残疾赔偿金等一切费用。 六、甲、乙双方签订本协议之日起，乙方承诺不再以任何形式（包括但不限于起诉、仲裁等方式）、任何理由就与劳动、伤害等有关事宜向甲方主张任何其他费用或承担任何责任。 七、本协议的签订并不直接或间接的表示甲方对乙方所发生的人身伤害负有过错或承担法律责任。 八、本协议经双方签字，甲方按照本协议支付完本协议约定的赔付款项时，甲乙双方所有的权利义务完全终止，双方不再具有任何法律关系和权利义务关系。 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，协议自甲、乙双方共同签字后生效。 甲方签字：_乙方签字：_ 日期：_年_月_

18、日日期：_年_月_日 签约地点：_ 签约地点：_ 人身损害赔偿协议书6 甲方： 地址： 法定代表人： 乙方： 乙方家属代表： 年 月 日，甲方(是甲方而甲方负责人或水利维修中心)为照顾乙方做些零活，让乙方将甲方位于处的变压器架子进行油漆涮新，由乙方包工包漆，油漆刷新后甲方支付乙方 元费用。乙方接受甲方零活后进行承揽施工。施工的第二日，即11月10日，乙方因一时大意，在没有拉闸停电的情况下即开始涮漆，结果不幸被高压电击伤，造成右上股、躯干、双下肢可见总面积约15%被烧伤。乙方受伤后被其亲属送往兴义市人民医院抢救治疗。经医院确诊： 1、高压电烧伤15%，全身多处。 2、心肌损伤(详见病历)。乙方住

19、院期间，甲方考虑到乙方是因给甲方涮漆而受伤，虽然是包工包料，乙方是在承揽施工中受伤，但因乙方经济困难，甲方为乙方支付了相关医疗、生活等费用，共计 元。乙方病情目前已基本稳定，可以出院。 现乙方多次向甲方提出，希望甲方能够一次性给予乙方经济赔偿，其家属代表也一再要求进行一次性了断。甲方虽然从法律上已向乙方及家属代表作了解释，乙方受伤是其在承揽施工中受伤，但为了化解矛盾，以人为本，甲方同意按乙方及家属代表的请求，一次性给予乙方经济赔偿。现甲乙双方根据中华人民共和国民法通则、合同法等相关法律规定，达成如下协议，由双方共同遵守： 一、甲乙双方及乙方家属代表对上述事实均无异议。 二、乙方在住院期间产生的

20、医疗费用 元、生活费 元，共计 元，甲方已代乙方支付，甲方不再要求乙方返还。 三、本协议签订生效并经公证后，甲方在乙方出院时再一次性赔偿乙方 元，该经济赔偿比照最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释的相关规定，包括住院伙食补助费、护理费、伤残赔偿金、被扶养人生活费、后续医疗费、误工费、交通费等相关费用，其中伤残赔偿金按乙方已作的一级伤残鉴定标准为计算标准。 四、乙方及乙方家属代表承诺： 1、在接受甲方的一次性经济赔偿后，无论伤情或伤残等级如何，乙方及乙方家属代表都不再以任何理由或借口向甲方或甲方负责人及水利维修中心提出任何经济赔偿或经济补偿等要求; 2、在接受甲方一次性经济

21、赔偿后，无论甲方一次性赔偿的费用是否足够支付乙方医疗、伤残、后续治疗等相关费用，乙方及乙方家属代表都不会再向人民法院提起诉讼、或向劳动行政主管部门申请工伤认定、或向劳动争议仲裁委员会申请劳动争议仲裁; 3、乙方接受甲方一次性经济赔偿后，乙方需保管使用好一次性经济赔偿费用，乙方家属代表及其他人不得占有或占用该笔费用，如果因乙方或乙方家属代表的原因导致一次性经济赔偿费用丢失或被侵占等，与甲方无关; 4、乙方家属代表需认真照顾好乙方，尽量让乙方安心养伤。乙方接受甲方的一次性经济赔偿后，不论出现任何异常情况，包括伤情、健康状况等恶化甚至死亡，乙方或乙方家属代表均不得再以任何理由向甲方及甲方负责人及水利

22、维修中心提出承担任何责任的要求。 五、本协议经甲方签字盖章，乙方签字按手印后生效，乙方家属代表作为承诺人兼见证人在本协议书上签字按手印，家属代表不签字按手印不影响本协议书的生效和具有的法律效力。 六、违约责任：甲方与乙方及乙方家属代表任何一方不遵守上述条款的约定，需向对方承担违约责任： 1、甲方违约责任：甲方若不按约定将经济赔偿一次性支付乙方，甲方对此需向乙方承担违约金10万元。 2、乙方在本协议生效后又拒不接受该协议，需向甲方承担违约金10万元;在接受乙方一次性经济赔偿后，又违反其“乙方承诺”任何一项或任何一项中的某一种情况，需向甲方承担违约金10万元。 七、乙方接受甲方一次性经济赔偿金后，

23、甲方对乙方及乙方抚养人即不再承担任何责任和义务。 八、甲乙双方同意对本协议进行公证。 九、本协议一式四份，甲方两份，乙方一份，交公证部门一份。 甲方： 乙方： 协议签订地点： 协议签订时间： 人身损害赔偿协议书7 协议人：_，男，_年_月_日生，_省_县人，居住_县_镇_村一组44号。 协议人：_，男，_年_月_日生，_省_县人，居住_县_乡_村_组系_的_。 20_年_月_日，在_县_镇工商局菜市场_与_因矛盾纠纷，_将_砍伤，构成伤害罪，经双方协商，双方自愿达成如下赔偿协议： 一、由_一次性赔偿_因伤造成的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金、交通费、精神损害抚慰金等

24、各项损失共计人民币捌万元。 二、款项分二次付清，协议签定后由_一次性先付人民币_元_元整。余下_元在_日内一次性付清。在_受伤之日_支付了人民币_元整。 三、违约由_按每日_%支付违约损失金。 四、该协议签字即生效。 五、该协议一式两份，双方各持一份。 协议人：_ 协议人：_ 20_年_月_日 人身损害赔偿协议书8 甲方：_受害人，号码：_ 住址：_ 乙方：_侵权人，号码：_ 住址：_ 丙方：_担保人，号码：_ 住址：_ 甲乙双方就年_月_日乙方_给甲方造成人身伤害事宜，在平等自愿、互谅互让的基础上，达成以下协议： 一、 乙方赔偿甲方误工费、营养费、护理费、交通费及精神损害赔偿金共计_人民币

25、整，其中_元签订本协议时支付，其余_元协议签订后一个月内支付。在发生后续治疗甲方及时支付了相关费用的情况下，该_元赔偿可延期一个月给付。 二、 乙方承诺，若甲方伤情发生后续治疗，有关费用乙方将继续承担。乙方应按甲方通知垫付费用，双方凭相关票据结算，多退少补。否则，乙方应承担相当于后续治疗费用双倍的违约金。 三、 丙方愿意就乙方承担的上述全部赔偿及后续治理费用为其承担连带保证责任，直至清偿为止。 四、 在乙方全面、按时、足额履行上述给付义务的情况下，甲方不再追究乙方的刑事责任，双方纠纷就此了结，无其他争议。 五、 本协议各方一致同意，履行本协议的相关通知以电话、短信的方式进行，短信发出至其本人在

26、本协议签署栏所留手机号码即视为其即时收到。 六、 本协议自甲乙双方签字之日起生效。 七、 本协议一式三份，甲乙丙三方各持一份，具有同等法律效力。 甲方签名：_ 乙方签名：_ 电话：_ 电话：_ _年_月_日 _年_月_日 丙方签名：_ 电话：_ _年_月_日 人身损害赔偿协议书9 甲方： 甘肃某某景区管理委员会乙方： 陈海某，男，1963年4月12日出生，汉族，住（略），系受害人陈某某之父。 20某某年10月3日16时26分许，受害人陈某某在某某景区乘游船游玩时不幸落水，已下落不明达S天，至今找寻不到尸体，已无生还可能，经双方协商一致，现就相关的事项，自愿达成协议如下： 一、甲方愿一次性赔偿给

27、乙方丧葬费，死亡赔偿金，被抚养人抚养费、赡养费，交通费，住宿费，精神抚慰金等合计人民币23万元。 二、付款时间及办法： 三、保险费事项： 四、工资事项： 五、向法院申请宣告死亡事项： 六、搜寻尸体事项： 七、资料的提供事项： 本协议书一式某份，双方各执一份，交有关部门若干份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。 甲方： 乙方： 人身损害赔偿协议书10 甲方：_ ，身份证号：_ ，联系方式_，住址，_。 乙方：_ ，身份证号：_ ，联系方式_，住址，_。 甲乙双方就乙方于_年_月_日在_发生的人身损害相关事实(乙方头部两处伤口，一个3厘米，一个

28、4厘米，目前缝了十针)进行确认，并经过双方友好协商，就赔偿事宜达成以下协议：_ 一、 甲方自愿承担乙方因上述人身损害已发生的医疗费用_元。 二、 乙方在头部伤口缝合后，对于继续治疗头部疤痕以及植发的费用，甲方应该承担赔偿责任。 三、 上述两项费用凭医院有效票据结算为准，如乙方弄虚作假，甲方有权追回乙方虚报的费用。 四、 乙方收取上诉两项费用后，本协议中乙方人身损害赔偿事宜即处理终结，乙方不再向甲方及相关人员、单位主张任何权利。 五、 双方约定，凡因履行本协议发生的一切争议，当和解或调解不成时，选择下列第_种方式解决：_ 将争议提交_仲裁委员会仲裁; 依法向_人民法院提起诉讼。 六、 本协议未尽

29、事宜，双方可以补充规定，补充协议与本协议有同等效力。 七、 本合同自双方在本合同上签字盖章之日起生效。 八、 本合同-式两份，具有相同法律效力，双方各执一份。 签订地点：_ 甲方：_ 乙方：_ 日期：_ 日期：_ 人身损害赔偿协议书11 原告：姓名：_，性别：_，_族，住址：_。 身份证号码：_，联系电话：_。 被告：姓名：_，性别：_，_族，住址：_。 身份证号码：_，联系电话：_。 诉讼请求： 一、请求法院判令被告赔偿原告医疗费、残疾赔偿金、后续治疗费、误工费、住院伙食费、鉴定费等各项损失共计_元。 二、判令被告承担本案诉讼费用。 事实与理由： _年_月_日，被告_驾驶_，从_驶往_方向。

30、_时_分许，被告_途经_路段，因_车速过快_转弯撞伤了_的原告。事故发生后，被告立即送原告到_医院抢救治疗。原告治疗先后花费医疗费用_元。经_公安局交通警察大队作出_字（_）第_号交通事故认定书，认定：被告行为违反道路交通安全法第57条“驾驶非机动车在道路上行驶应当遵守有关交通安全的规定。非机动车应当在非机车道内行驶；没有非机动车道的道路上，应当靠车行道的右侧行驶”之规定，负事故全部责任。 综上，因被告违反交通安全法规定，应当赔偿原告的损失。被告应赔偿原告医疗费_元，误工费_元，交通费_元，护理费_元，住宿费_元，住院伙食费_元，请求精神赔偿费_元，；合计赔偿_元。故具状起诉，请求贵院支持原告

31、的诉讼请求。 此致 _人民法院 具状人：_ _年_月_日 附：赔偿清单_份。 人身损害赔偿协议书12 甲方：，性别，民族，出生年月，职业，身份证号： 户口所在地：，联系电话： 。 乙方：，性别，民族，出生年月，职业，身份证号： 户口所在地：，联系电话： 。(如一方为企事业应写明企事业单位名称、地址、法定代表人 依据中华人民共和国民法通则及相关司法解释，甲、乙双方在平等自愿、协商一致基础上，乙方本着人道主义和谐社会等原则，双方自愿达成如下协议： 一、本协议签订后 日内，乙方同意再一次性支付甲方医疗费、残疾赔偿金、二次手术费等其他各类费用共计人民币 元，甲方须签写收条。之后乙方不再负有任何其他经济

32、或法律责任。甲方同意放弃其他任何权利主张。 二、甲方今后出现任何问题均与乙方无关。 三、甲方今后不得再因此事向乙方主张任何权利，包括不得诉讼，并不得做任何有损或影响乙方形象或利益的行为。 四、本协议的签订并不直接或间接的表示乙方认可对甲方此事负有过错或法律责任。 五、甲方如违反本协议，则乙方有权要求甲方返还全部费用并赔偿其他损失。 六、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。 甲方： 乙方： 见证人： 年 月 日 人身损害赔偿协议书13 甲方： 李 身份证号： 乙方： 张某某某 身份证号： 4月10日9时40分，高A驾驶重型半挂牵引车在海防公路与张A驾驶的号轻型普通货车相撞，造

33、成两车损坏、张A死亡、重型半挂牵引车乘车人马某某和号轻型普通货车乘车人张C受伤的交通事故。经调解，甲、乙双方就赔偿事宜，经协商自愿达成如下人身损害赔偿协议书： 一、高A的雇主李A向死者张A的近亲属张B(死者张A的父亲)、胡A(死者张A的母亲)、张C(死者张A的妻子)、张D(死者张A的儿子)、张展优(死者张A的女儿)赔偿张A的死亡赔偿金、丧葬费、被抚养人生活费、精神抚慰金、车辆损失等，和赔偿张淑芬的医疗费、误工费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神抚慰金等共计42万元(大写：肆拾贰万元整)。其中，医疗费已经由李A支付了9万元，所以，李A再支付33万元(大写：叁拾叁万元)即可。 二、

34、赔偿金支付后双方再无任何纠纷，死者张A及其家属一方不再追究对方任何责任。乙方日后不得以任何理由，再次提出增加或提出任何补偿事宜，此事一次性终结，双方别无纠葛。 三、乙方收取上述费用后，本协议乙方人身损害赔偿事宜即处理终结，乙方不再向甲方及相关人员、单位主张任何权利。在甲方向保险公司理赔时，乙方配合甲方进行保险理赔工作。甲方理赔所需证据材料由乙方在本协议签订时提供，视为乙方已完成提供全部证据的责任，甲方与保险公司理赔事宜无论结果如何与乙方无关。 四、鉴于甲方的态度诚恳，已对乙方谅解，乙方保证不再追究甲方的任何责任(包括民事、刑事等)，乙方对甲方表示宽容和谅解，并请求公安机关、检察机关、人民法院不

35、再追究甲方及相关人员的相关刑事责任，也不再采取上访及其他过激等行为。 五、本协议内容是甲、乙双方在公平自愿原则下共同商议决定，是各方真实意思表示，不存在任何重大误解或显示公平等情形。 六、甲乙方保证在此协议签字后，双方不得反悔，甲、乙双方的所有权利义务已处理完毕，互不追究法律责任，本协议签订后，任何一方不得向另一方提出其他任何请求。如有反悔，甲方除收回已支付的精神损害抚慰金外，还应向对方支付违约金50000.00元。 七、本案所发生的诉讼费用(保全费20某某.00元、诉讼费9030.00元)由甲方在本协议签订时一并给支付给乙方。 八、本协议自双方签字并按手印后生效。 九、本人身损害赔偿协议书一

36、式二份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。 甲方(签字)： 年 月 日 乙方(签字)： 年 月 日 人身损害赔偿协议书14 甲方：景区管理委员会 乙方：，男，年某某月某某日出生，汉族，住（略），系受害人之父。 年某某月某某日某某时某某分许，受害人在某某景区乘游船游玩时不幸落水，已下落不明达X天，至今找寻不到尸体，已无生还可能，经双方协商一致，现就相关的事项，自愿达成协议如下： 一、甲方愿一次性赔偿给乙方丧葬费，死亡赔偿金，被抚养人抚养费、赡养费，交通费，住宿费，精神抚慰金等合计人民币某某万元。 二、付款时间及办法： 三、保险费事项： 四、工资事项： 五、向法院申请宣告死亡事项： 六、搜寻尸体

37、事项： 七、资料的提供事项： 本协议书一式X份，双方各执一份，交有关部门若干份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。 甲方： 乙方： 时间： 人身损害赔偿协议书15 甲方：_(受害人亲属) 乙方：_ 丙方：_ _年_月_日_时_分许，乙方的亲属_驾驶中型客车(车牌号为)行驶至_县_路_居民区附近时，不慎与甲方的亲属_发生交通事故，致_当场死亡。甲、乙、丙三方就赔偿事宜，经协商自愿达成如下协议： 一、乙方自愿一次性赔偿甲方丧葬费、死亡赔偿金、生前被抚养人的生活、鉴定费、停尸费、验尸费、精神损失费等各项费用共计_万元(小写：_元)整。 二、甲方同

38、意接收上述赔偿款项，并放弃对乙方、丙方的其他一切权利，不再要求乙方、丙方进行任何形式的赔偿或承担其他任何责任。若甲方及甲方的其他利害关系人再向乙方提任何要求，由甲方负责处理解决。 三、本协议签订后，为方便乙方、丙方进行保险理赔，甲、乙、丙三方均同意就本事故的赔偿事宜通过诉讼的方式由法院出具调解书，但法院调解的赔偿数额若与本协议不一致，三方仍保证按本协议约定的赔偿数额履行。 四、乙方应在本协议生效之日向甲方支付赔偿金_元，剩余款项_元，乙方应于法院出具判决书之日全部付清。 五、丙方为乙方提供保证担保，若乙方不能按时支付上述赔偿款项，则由丙方代为支付。丙方代乙方支付赔偿款项后，有权向乙方追偿。 六、甲方对路某某的违法行为表示谅解，保证不再要求司法部门追究路甲友的任何行政、刑事责任，并保证在必要时配合乙方向司法机关等有关部门说明本协议的情况，出具相关文件或证明。 七、甲方保证不再要求乙方、丙方或保险公司赔偿超过本协议赔偿数额以外的任何赔偿。因本事故产生车辆保险的赔付，由丙方进行理赔或索赔，保险赔付款项全部归丙方所有。 八、甲方保证本协议合法有效，保证没有其他权利人就此事故再向乙方、丙方主张权