事故赔偿协议书模板合集九篇.doc

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1、事故赔偿协议书模板合集九篇事故赔偿协议书 篇1 甲方：_ (医疗机构) 乙方：_ (患方) 甲乙双方根据处理条例之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议： 一、患者基本情况： 姓名： 年龄： 性别： 籍贯： 住 址： 身份证号： 住院号： 疾病诊断： 治疗结果： 二、 方共同认定的等级： 三、 原因 四、 赔偿数额 1、医疗费： 元; 2、误工费： 元; 3、住院伙食补助费： 元; 4、陪护费： 元; 5、残疾生活补助费： 元; 6、残疾用具费： 元; 7、丧葬费： 元; 8、被抚养人生活费： 元; 9、交通费： 元; 10、住宿费： 元; 11、精神损害抚慰金： 元; 12、患者死亡参

2、加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、 住宿费： 元(不超过2人) 合计： 元 五、 偿款给付时间： 六、 违约责任 七、 其他 1、 出院处理： 2、 如为死亡患者，尸体处理 3、 其他 八、 上述协议经双方签字或盖章后生效。 甲方： 乙方： 代理人： 代理人： 日期： 日期： 见证人： 日期： 注：具体条款根据不同情况可以增减 事故赔偿协议书 篇2 丁村中学初一六班学生许景洋于20某某年5月17日被同学王菲误伤，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决许景洋同学受伤事宜，经平等、友好协商达成如下协议： 1、自许景洋同学受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的医疗费、交通费等各项费用

3、共计15000元整，在本协议签订之前已经全部获得赔偿，协议签订之后许永强及其家长不得再以任何理由向任何一方要求前述期间发生的任何费用。 2、许景洋及其家长收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。许景洋及其家长分配、处理前述费用的方式由许景洋及其家长自行决定，后果由许景洋及其家长自行承担。 3、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。 本协议为一次性终结处理协议，各方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。 许景洋家长签字： 中间人签字： 见证人签字： 20某某年6月18日 事故赔偿协议书 篇3 甲方

4、： 姓名、 住址、 身份信息； 乙方： 姓名、 住址、 身份信息； 甲、乙双方就于20某某年5月13日发生的医疗过错事故赔偿事宜，经协商自愿达成如下协议： 一、甲方向乙方赔偿医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金等；共计人民币 万元（大写： 元整）。 二、乙方指定银行帐号为接受本次医疗过错赔偿损失的帐户，甲方的赔偿款项到达乙方指定帐户，视为乙方己收取该赔偿款，乙方收取上述费用后，本医疗过错事故造成乙方人身损害赔偿事宜即处理终结，乙方不得再向甲方、相关人员及单位主张任何权利。甲方与保险公司理赔事宜无论结果如何与乙方无关。 三、乙方收取赔偿款项后，甲、乙双方再无任何纠纷，甲方不得再追究乙方任何责任

5、。乙方不得以任何理由，再次提出增加或提出任何补偿事宜，本医疗纠纷一次性终结，双方别无纠葛。 四、乙方收取赔偿款项后，乙方保证不再追究甲方的任何责任(包括民事、刑事等)，并保证不再追究甲方及相关人员的相关责任 五、本协议条款内容是甲、乙双方在公平、自愿原则下共同商定，是甲、乙双方真实的意思表示，不存在任何重大误解或显示公平等情形。 六、签本协议后，甲、乙双方保证不反悔，甲、乙双方的所有权利义务已处理完毕，互不追究法律责任。 七、本协议自双方签字并按手印后生效。 八、本协议一式二份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。 甲方（签字）： 乙方（签字）： 日期：日期： 事故赔偿协议书 篇4 甲方： 乙

6、方： ，身份证号： 基于甲乙双方确定的事实，本着友好协商的原则，共同协商，根据中华人民共和国合同法、医疗事故处理条例、民法通则、最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释及北京市的有关法规、规章，就赔偿事宜达成如下协议： 第一、双方完全理解和认知本协议存在的风险，乙方自愿放弃追究甲方相关责任的权利，本协议为双方真实意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此声明; 第二、甲方给付乙方医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损害抚慰金等各项费用共计人民币 元; 第三、本协议生效后，乙方自愿放弃追究赔

7、偿差额权利; 第四、乙方自愿放弃就双方纠纷所享有的诉讼权利。 第五、本协议一式两份，双方各持一份; 第六、本协议自双方签字或盖章之日起生效。 甲方： 乙方： 年 月 日 年 月 日 事故赔偿协议书 篇5 意外事故时间：20某某年9月29日 意外事故地点：霁虹桥至江顶寺施工便道塌方处（距霁虹桥约200m） 当事人情况： 行人：姓名：周桂芹，性别：女，年龄：74，住址:保山市水寨乡平坡村2组。 施工方：中铁大桥局澜沧江特大桥项目部 事故经过： 20某某年9月29日水寨乡平坡村村民周桂芹在途经中铁大桥局澜沧江特大桥项目部施工现场时，由于意外落石，造成村民周桂芹头皮及左腿擦伤。事故发生后，施工方积极配

8、合医院对病人进行及时治疗，至20某某年10月20日，周桂芹病情稳定并好转，在家属及本人要求出院下，经水寨乡卫生院医生同意下病人出院。 经调解协商，在平坡村委会周洪光书记和李光标副村长的见证下，中铁大桥局澜沧江特大桥项目部与周桂芹及其子女共同达成如下协议： 1.住院期间医疗费用￥3148.80元由我方全部承担。 2.住院期间护理费用共￥900元由我方支付。 3.在家疗养期间所需的护理费用￥600元由我方支付。 4.在家疗养期间所需营养、医疗费用￥2160元由我方支付。 5.中铁大桥局澜沧江特大桥项目部一次性支付上述费用后，不再承担其他任何连带责任。今后伤者再发生任何事故及状况所需费用与中铁大桥局

9、澜沧江特大桥项目部无关。 本协议书一式三份，见证人及当事人双方各执一份。本协议自签订即日起生效。 伤者及其家属： 施工方： 见证方： 二某某年十月二十日 事故赔偿协议书 篇6 甲方：区中心医院（医疗机构） 乙方：（患方） 甲乙双方根据医疗事故处理条例之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议： 一、患者基本情况： 姓名：年龄： 性别：女籍贯：市县 住址：市 区镇 身份证号： 住院号： 疾病诊断： 治疗结果： 二、双方共同认定的医疗事故等级： 三、医疗事故原因 四、赔偿数额 1、医疗费：元； 2、误工费：元； 3、住院伙食补助费：元； 4、陪护费：元； 5、残疾生活补助费：元； 6、残疾用具

10、费：元； 7、丧葬费：元； 8、被抚养人生活费：元； 9、交通费：元； 10、住宿费：元； 11、精神损害抚慰金：元； 12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、 住宿费：元（不超过2人） 合计：元 五、偿款给付时间： 六、违约责任 七、其他 1、出院处理： 2、如为死亡患者，尸体处理 3、其他 八、上述协议经双方签字或盖章后生效。 甲方： 乙方： 代理人： 代理人： 日期： 日期： 见证人： 日期： 事故赔偿协议书 篇7 甲方：地址：身份证号：乙方： 甲方于20某某年月日发生在时代超市开业时不慎意外摔伤，事后乙方立即将甲方送往医院治疗，并妥善处理与解决甲方受伤事宜。

11、20某某年月日，经甲方主动提出，要求乙方给予一次性赔偿伤害费用，甲乙双方本着平等自愿、友好协商一致的原则，达成如下协议： 1、自甲方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由乙方支付的医疗费、交通费等各项费用在本协议签订之前已由乙方全部付清，协议签订之后甲方不得再以任何理由向乙方主张前述期间发生的任何费用。 2、本协议签订后日内，乙方向甲方支付人民币元(大写：)，于20某某年月日付清。 3、甲方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由甲方自行决定，后果由甲方自行承担。 4、甲方领取乙方支付的一次性补助金后，不

12、得任何理由向乙方提出任何费用和责任要求的。 6、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。 5、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。 6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。甲方今后身体或精神出现任何问题均与乙方无关。 7、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。 甲方签字：乙方签字： 时间：时间： 见证人： 附:甲方乙方身份证复印件 事故赔偿协议书 篇8 甲方： 乙方： 身份证： 甲乙双方均同意的前提下，并且本着友好的协商的原则，根据中国的

13、合同法以及医疗事故处理条例，以及北京市的相关规则制度，就赔偿事宜作如下协议： 1.双方对于此次协议签订的内容完全了解，也知道此份协议所存在的风险，乙方愿意放弃对于甲方责任权利的追究，本协议是甲乙方真实思想的阐述，不存在任何表述上的纠纷。 2.甲方会向乙方承担医疗费用以及误工费，护理费和交通费，住宿费和伙食补助费，另外还包括必要的营养费以及赔偿金，被抚养人的生活费用以及后期的治疗费用等各项费用总计人民币 元。 3.此份协议在生效之后，乙方愿意放弃对于赔偿差额权利的责任追究。 4.乙方自愿放弃此次纠纷所享有的诉讼权利。 5.本协议一式两份，甲方乙方各持有一份。 6.此份协议在甲乙双方签字或签章即日

14、起生效。 甲方： 乙方： 年月日 年月日 事故赔偿协议书 篇9 甲方：_ （医疗机构） 乙方：_ （患方） 关于乙方患病的有关问题，甲乙双方根据法律法规之规定，本着平等、诚实信用的原则，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议： 第一条、患者基本情况： 姓名：_住 址：_ 身份证号： _ 电话：_ 第二条、 乙方已经充分了解了甲方本次医疗行为，对医疗程度认知已经非常清晰，乙方自愿不再提起医疗事故鉴定，主动提出一次性解决此争议。 第三条、甲方一次性支付乙方人民币_元，该费用包含医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金等一切可能因本次诊疗发生的所有费用。 第四条、付款时

15、间为本协议签订之日起_日内，乙方收到款项后另行出具收据。 第五条、在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲乙双方因患者医疗问题引起的所有事情即告终结。 第六条、乙方义务：乙方应保证对本协议内容保密，不得向第三方泄露，并保证收到本款项后不再到甲方处闹事，维护甲方声誉。乙方保证对签订本协议不存在胁迫、重大误解、显失公平等情况。 第七条 违约责任：如乙方违反本协议约定，将协议内容泄露给第三方或者再次向甲方闹事或另行提出赔偿请求的，视为违约，乙方应双倍返还甲方所支付的款项，并赔偿甲方因之造成的一切损失，包括因之所发生的名誉损失、诉讼费用追偿损失、律师费用损失等。 第八条 上述协议经双方签字或盖章后生效。 甲方： 乙方： 日期： 日期： 第 9 页 共 9 页