肾上腺素(Epinephrine.ppt

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1、CPR用药用药uu肾上腺素肾上腺素(Epinephrine,Adrenaline)uu主要心血管作用主要心血管作用主要心血管作用主要心血管作用(和和和和 肾上腺能激动剂肾上腺能激动剂肾上腺能激动剂肾上腺能激动剂)*全身血管阻力全身血管阻力全身血管阻力全身血管阻力 *冠脉和脑血流冠脉和脑血流冠脉和脑血流冠脉和脑血流*收缩压和舒张压收缩压和舒张压收缩压和舒张压收缩压和舒张压 *心肌收缩长度心肌收缩长度心肌收缩长度心肌收缩长度*心肌电活动心肌电活动心肌电活动心肌电活动 *心肌需氧心肌需氧心肌需氧心肌需氧*使细颤转为粗颤使细颤转为粗颤使细颤转为粗颤使细颤转为粗颤 *自律性自律性自律性自律性 适应证适应

2、证uu心搏骤停心搏骤停心搏骤停心搏骤停1 1min(min(每每每每3535minmin一次一次一次一次)uu严重心动过缓、低血压、心源性休克严重心动过缓、低血压、心源性休克严重心动过缓、低血压、心源性休克严重心动过缓、低血压、心源性休克(210(210ugug/min)/min)uu剂量剂量剂量剂量(大剂量肾上腺素可提高复跳率大剂量肾上腺素可提高复跳率大剂量肾上腺素可提高复跳率大剂量肾上腺素可提高复跳率,但但但但 不不不不一定增加存活率，仍有争议一定增加存活率，仍有争议一定增加存活率，仍有争议一定增加存活率，仍有争议)uu常规剂量常规剂量常规剂量常规剂量:1:1mgmguu大剂量大剂量大剂量

3、大剂量0.10.20.10.2mg/kg(2400mg/kg(2400例例例例,5,5个城市个城市个城市个城市)用标准剂量与大剂量肾上用标准剂量与大剂量肾上用标准剂量与大剂量肾上用标准剂量与大剂量肾上 腺素的存活率比较腺素的存活率比较腺素的存活率比较腺素的存活率比较作者作者作者作者 大剂量大剂量大剂量大剂量 大剂量大剂量大剂量大剂量/标准剂量标准剂量标准剂量标准剂量 P P值值值值 (出院出院出院出院%)%)Lindner 5mg 14/5 NSLindner 5mg 14/5 NSStiellStiell等等等等 7 7mg 3/5 NSmg 3/5 NSCallahamCallaham等等

4、等等 15 15mg 1.7/1.2 NSmg 1.7/1.2 NSBrownBrown等等等等 0.2 0.2mg/kg 5/4 NSmg/kg 5/4 NS用药途径用药途径uu不主张心内注射（易引起气胸、心肌不主张心内注射（易引起气胸、心肌不主张心内注射（易引起气胸、心肌不主张心内注射（易引起气胸、心肌损伤）损伤）损伤）损伤）uu除非心内按压或无其他途径除非心内按压或无其他途径除非心内按压或无其他途径除非心内按压或无其他途径uu臂或中心静脉注射臂或中心静脉注射臂或中心静脉注射臂或中心静脉注射1 1mg(1mg(1次次次次/35/35min)min)uu气管内注射气管内注射气管内注射气管内注

5、射uu2323mgmg稀释至稀释至稀释至稀释至1010mlmluu生物利用度好生物利用度好生物利用度好生物利用度好,起效时间与静注相似起效时间与静注相似起效时间与静注相似起效时间与静注相似阿托品阿托品uu药理药理uu直接抑制迷走神经直接抑制迷走神经直接抑制迷走神经直接抑制迷走神经,增强窦房结自律性，增强窦房结自律性，增强窦房结自律性，增强窦房结自律性，加速房室结传导加速房室结传导加速房室结传导加速房室结传导uu适应证适应证uu心动过缓心动过缓心动过缓心动过缓,I I度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞,IIII度莫氏度莫氏度莫氏度莫氏 I I型房室传导阻滞型房室传导阻滞型房

6、室传导阻滞型房室传导阻滞,心动过缓型心跳停止心动过缓型心跳停止心动过缓型心跳停止心动过缓型心跳停止uu剂量剂量uu0.51.00.51.0mg,iv.3-5minmg,iv.3-5min后可重复一次后可重复一次后可重复一次后可重复一次uu总量总量总量总量2323mg(0.030.04mg/kg)mg(0.030.04mg/kg)uu0.40.5mg,70,70岁老年病人岁老年病人岁老年病人岁老年病人,心衰，休克病心衰，休克病心衰，休克病心衰，休克病人维持剂量人维持剂量人维持剂量人维持剂量50%50%uu肾功能肾功能肾功能肾功能,代谢产物代谢产物代谢产物代谢产物(MEGX,GX)MEGX,GX)

7、积蓄对积蓄对积蓄对积蓄对肾有毒性肾有毒性肾有毒性肾有毒性uu避免发生毒性反应避免发生毒性反应避免发生毒性反应避免发生毒性反应异丙肾上腺素异丙肾上腺素(Isoproterenol)uu药理药理药理药理uu 受体兴奋剂受体兴奋剂受体兴奋剂受体兴奋剂,心肌收缩力心肌收缩力心肌收缩力心肌收缩力,HR,CO,HR,CO,周围血周围血周围血周围血管扩张管扩张管扩张管扩张MAP,MVOMAP,MVO2 2 uu适应证适应证适应证适应证uu心动过缓心动过缓心动过缓心动过缓(Atropine,Atropine,DoparmineDoparmine及及及及Epinephrine Epinephrine 效欠佳的病

8、人效欠佳的病人效欠佳的病人效欠佳的病人),不能常规用于治疗心跳不能常规用于治疗心跳不能常规用于治疗心跳不能常规用于治疗心跳 骤停骤停骤停骤停uu剂量剂量剂量剂量uu210210ugug/min,10ug/min/min,10ug/minuu注意注意注意注意uu可增加心肌耗氧可增加心肌耗氧可增加心肌耗氧可增加心肌耗氧,导致心肌缺血导致心肌缺血导致心肌缺血导致心肌缺血,并可致心动并可致心动并可致心动并可致心动 过速和室性过速和室性过速和室性过速和室性 心律失常心律失常心律失常心律失常氯化钙氯化钙(CaCl2)葡萄糖酸钙不易游离葡萄糖酸钙不易游离葡萄糖酸钙不易游离葡萄糖酸钙不易游离,起效慢起效慢起效

9、慢起效慢,复苏时宜复苏时宜复苏时宜复苏时宜 选用选用选用选用 CaClCaCl2 2作作作作 用用用用 增强心肌收缩力增强心肌收缩力增强心肌收缩力增强心肌收缩力,延长心脏收缩期延长心脏收缩期延长心脏收缩期延长心脏收缩期,提高心提高心提高心提高心 肌激惹性肌激惹性肌激惹性肌激惹性,对全身血管阻力有调节作用对全身血管阻力有调节作用对全身血管阻力有调节作用对全身血管阻力有调节作用适应证适应证适应证适应证 高血钾或低血钙引起的心跳停止高血钾或低血钙引起的心跳停止高血钾或低血钙引起的心跳停止高血钾或低血钙引起的心跳停止,钙通道钙通道钙通道钙通道阻滞药过量阻滞药过量阻滞药过量阻滞药过量剂剂剂剂 量量量量

10、10%10%氯化钙氯化钙氯化钙氯化钙510510mlml静注静注静注静注溴苄胺溴苄胺(Bretylium)uu作用作用uu开始儿茶酚胺释放增加开始儿茶酚胺释放增加开始儿茶酚胺释放增加开始儿茶酚胺释放增加,后起交感后起交感后起交感后起交感N N节后节后节后节后纤维抑制作用纤维抑制作用纤维抑制作用纤维抑制作用uu提高室颤阈值，延长心室浦肯野纤维的不提高室颤阈值，延长心室浦肯野纤维的不提高室颤阈值，延长心室浦肯野纤维的不提高室颤阈值，延长心室浦肯野纤维的不应期，增加心肌收缩力和房室结自律性，应期，增加心肌收缩力和房室结自律性，应期，增加心肌收缩力和房室结自律性，应期，增加心肌收缩力和房室结自律性，使

11、细室颤变为粗颤使细室颤变为粗颤使细室颤变为粗颤使细室颤变为粗颤uu适应证适应证uu顽固性室颤经应用利多卡顽固性室颤经应用利多卡顽固性室颤经应用利多卡顽固性室颤经应用利多卡因后多次电除颤无效者因后多次电除颤无效者因后多次电除颤无效者因后多次电除颤无效者uu剂剂 量量uu5 5mg/kg,mg/kg,除颤无效增至除颤无效增至除颤无效增至除颤无效增至1010mg/kg,mg/kg,总量达总量达总量达总量达3030mg/kg,mg/kg,可可可可与利与利与利与利 多卡因合用多卡因合用多卡因合用多卡因合用uu注意事项注意事项uu易发生体位性低血压易发生体位性低血压易发生体位性低血压易发生体位性低血压碳酸

12、氢钠碳酸氢钠uupH7.2pH7.2可降低心肌室颤的阈值，易发可降低心肌室颤的阈值，易发可降低心肌室颤的阈值，易发可降低心肌室颤的阈值，易发生顽固性室颤生顽固性室颤生顽固性室颤生顽固性室颤uu大大大大量输量输量输量输NaHCONaHCO3 3危害危害危害危害：COCO2 2进进进进入心肌细，入心肌细，入心肌细，入心肌细，加重心肌酸中毒降低心肌收缩力；加重心肌酸中毒降低心肌收缩力；加重心肌酸中毒降低心肌收缩力；加重心肌酸中毒降低心肌收缩力；COCO2 2可可可可通过血脑屏障使脑脊液中通过血脑屏障使脑脊液中通过血脑屏障使脑脊液中通过血脑屏障使脑脊液中PHPH更低更低更低更低;细细细细胞内胞内胞内胞

13、内NaNa+增加，引起心脑细胞水肿增加，引起心脑细胞水肿增加，引起心脑细胞水肿增加，引起心脑细胞水肿uu早期应过度通气治疗呼吸性酸中毒，早期应过度通气治疗呼吸性酸中毒，早期应过度通气治疗呼吸性酸中毒，早期应过度通气治疗呼吸性酸中毒，保持保持保持保持PaCOPaCO2 2252535mmHg35mmHguu剂量剂量uu首剂首剂首剂首剂12.02.0kPakPa(15mmHg)(15mmHg)uu血液渗透压血液渗透压血液渗透压血液渗透压280330280330mmolmmol/L/Luu脱水利尿药脱水利尿药uu速尿速尿速尿速尿20402040mg mg 静注静注静注静注uu 20%20%甘露醇甘露

14、醇甘露醇甘露醇0.51.00.51.0g/kg g/kg 静滴静滴静滴静滴uu血浆白蛋白血浆白蛋白血浆白蛋白血浆白蛋白+甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇uu应用时间应用时间uu脱水治疗持续脱水治疗持续脱水治疗持续脱水治疗持续5757天天天天,脑水肿脑水肿脑水肿脑水肿第第第第3434天达高峰天达高峰天达高峰天达高峰二、亚低温二、亚低温uu作用作用作用作用uu降低组织细胞耗氧量降低组织细胞耗氧量降低组织细胞耗氧量降低组织细胞耗氧量,降低代谢率降低代谢率降低代谢率降低代谢率uu体温每降低体温每降低体温每降低体温每降低1 1度度度度,氧耗下降氧耗下降氧耗下降氧耗下降6.7%,6.7%,颅颅颅颅内压下降内压下降

15、内压下降内压下降5.55.5uu适应证适应证适应证适应证uu循环停止时间循环停止时间循环停止时间循环停止时间44min,min,体温开始升高体温开始升高体温开始升高体温开始升高,肌紧张及痉挛肌紧张及痉挛肌紧张及痉挛肌紧张及痉挛uu方法方法方法方法uu头部重点降温（冰帽），冰毯头部重点降温（冰帽），冰毯头部重点降温（冰帽），冰毯头部重点降温（冰帽），冰毯u注意事项注意事项uu降温前给予丙嗪类药、安定或降温前给予丙嗪类药、安定或降温前给予丙嗪类药、安定或降温前给予丙嗪类药、安定或 巴比妥类药巴比妥类药巴比妥类药巴比妥类药,可防止寒颤反应可防止寒颤反应可防止寒颤反应可防止寒颤反应uu必要时用肌松药必

16、要时用肌松药必要时用肌松药必要时用肌松药uu剂量剂量剂量剂量:咪唑安咪唑安咪唑安咪唑安 定连续输注定连续输注定连续输注定连续输注3 3mg/hmg/huu温度温度温度温度33333434，35 35三、皮质激素三、皮质激素uu预防神经组织水肿预防神经组织水肿预防神经组织水肿预防神经组织水肿,宜较早使用宜较早使用宜较早使用宜较早使用uu心跳停止时可静滴氢化可的松心跳停止时可静滴氢化可的松心跳停止时可静滴氢化可的松心跳停止时可静滴氢化可的松 100200100200mg,mg,后可用地塞米松后可用地塞米松后可用地塞米松后可用地塞米松1 1mg/kg,mg/kg,然然然然后后后后0.20.2mg/k

17、g,34mg/kg,34天全部停药天全部停药天全部停药天全部停药四、钙拮抗剂u 减少钙内流，扩张脑血管，改善 脑缺血。u 尼莫地平10mg/50ml静脉滴注6小时五、巴比妥盐五、巴比妥盐uu作用作用uu降低脑代谢率降低脑代谢率降低脑代谢率降低脑代谢率,改善氧供改善氧供改善氧供改善氧供/氧耗比值，氧耗比值，氧耗比值，氧耗比值，降低颅内压，对全脑缺血无复苏作用，降低颅内压，对全脑缺血无复苏作用，降低颅内压，对全脑缺血无复苏作用，降低颅内压，对全脑缺血无复苏作用，对局灶性脑缺血有特殊的保护作用，控对局灶性脑缺血有特殊的保护作用，控对局灶性脑缺血有特殊的保护作用，控对局灶性脑缺血有特殊的保护作用，控制

18、抽搐，选择性降低突触传导耗能制抽搐，选择性降低突触传导耗能制抽搐，选择性降低突触传导耗能制抽搐，选择性降低突触传导耗能,同同同同时维持细胞基本功能所需能量时维持细胞基本功能所需能量时维持细胞基本功能所需能量时维持细胞基本功能所需能量uu用法用法uu硫喷妥钠硫喷妥钠硫喷妥钠硫喷妥钠55mg/kg,mg/kg,避免循环抑制避免循环抑制避免循环抑制避免循环抑制六、脑代谢营养药物六、脑代谢营养药物u砒硫醇（脑复新）砒硫醇（脑复新）u胞二磷胆碱（尼可林）胞二磷胆碱（尼可林）七、高压氧治疗七、高压氧治疗压力压力压力压力2323大气压大气压大气压大气压,间歇性间歇性间歇性间歇性,短期短期短期短期,高剂量吸氧

19、高剂量吸氧高剂量吸氧高剂量吸氧uu原理原理原理原理uu提高血氧分压，提高血氧分压，提高血氧分压，提高血氧分压，2 23 3ATAATA，PaOPaO2 2从从从从100100mmHgmmHg增至增至增至增至1813181321932193mmHgmmHguu增加氧的弥散率和弥散范围增加氧的弥散率和弥散范围增加氧的弥散率和弥散范围增加氧的弥散率和弥散范围uu使脑血管收缩使脑血管收缩使脑血管收缩使脑血管收缩uu增加椎动脉血流量增加椎动脉血流量增加椎动脉血流量增加椎动脉血流量uu促进脑血管修复促进脑血管修复促进脑血管修复促进脑血管修复uu增加增加增加增加ATPATP形成形成形成形成uu促进神经组织修

20、复，清除氧自由基促进神经组织修复，清除氧自由基促进神经组织修复，清除氧自由基促进神经组织修复，清除氧自由基脑脑 死死 亡亡u包括小脑、脑干直至第一颈髓的全脑功能不可包括小脑、脑干直至第一颈髓的全脑功能不可转逆的丧失转逆的丧失u病人深昏迷，无自主活动，无自主呼吸病人深昏迷，无自主活动，无自主呼吸(停呼停呼吸机吹氧）吸机吹氧）u无任何脑干反射，包括瞳孔对光反射、角膜反无任何脑干反射，包括瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射、疼痛反射等射、吞咽反射、咳嗽反射、疼痛反射等u脑电图呈等电位脑电图呈等电位u排除低温、麻醉药、肌松药、大量镇静药、止排除低温、麻醉药、肌松药、大量镇静药、止痛药、严重代谢和内分泌紊乱所致假象痛药、严重代谢和内分泌紊乱所致假象u持续持续72h思考题思考题u心跳骤停的诊断心跳骤停的诊断u心脏按压的有效标志心脏按压的有效标志u如何进行胸外按压术如何进行胸外按压术u电除颤的定义；成人和小儿胸外及胸内电除颤的定义；成人和小儿胸外及胸内除颤的能量除颤的能量u心肺复苏早期的处理原则心肺复苏早期的处理原则u简述脑复苏的治疗措施简述脑复苏的治疗措施