肺功能不全(14).ppt

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1、 肺功能不全肺功能不全 Pulmonary InsufficiencyPulmonary Insufficiency呼吸衰竭呼吸衰竭Respiratory failure河大医学院病理生理教研室河大医学院病理生理教研室Internal RespirationExternal RespirationGas Transport呼吸衰竭（呼吸衰竭（Respiratory FailureRespiratory Failure）外呼吸功能严重障碍，外呼吸功能严重障碍，静息状态下吸入海平静息状态下吸入海平面空气时面空气时,使动脉血氧分压低于使动脉血氧分压低于60mmHg(8kPa），伴有或不伴有二氧化碳分

2、压高于伴有或不伴有二氧化碳分压高于50mmHg（6.67kPa）的病理过程的病理过程诊断标准：诊断标准：呼吸功能不全呼吸功能不全(respiratory insufficiencyrespiratory insufficiency)PaOPaO2 2 60mmHg(8kPa)50mmHg(6.67kPa)50mmHg(6.67kPa)RFI=PaORFI=PaO2 2/FiO/FiO2 2 300 300呼吸衰竭的分类呼吸衰竭的分类按动脉血气：按动脉血气：低氧血症型低氧血症型 （I I型型）低氧血症伴高碳酸血症型低氧血症伴高碳酸血症型（II II型型）按发病机制：通气性、换气性按发病机制：通气

3、性、换气性按病变部位：中枢性、外周性按病变部位：中枢性、外周性按发生快慢和持续时间：急性、慢性按发生快慢和持续时间：急性、慢性第一节病因和发病机制第一节病因和发病机制外呼吸外呼吸功能障碍功能障碍肺通气肺通气功能障碍功能障碍肺换气肺换气功能障碍功能障碍限制性限制性通气不足通气不足阻塞性阻塞性通气不足通气不足肺通气肺通气功能障碍功能障碍呼吸中枢呼吸中枢抑制抑制运动神经受损运动神经受损呼吸肌呼吸肌 无力无力弹性阻力弹性阻力增加增加 胸壁损伤胸壁损伤气道狭窄气道狭窄 或阻塞或阻塞（一）限制性通气不足（一）限制性通气不足吸气时肺泡的扩张受限引起的肺泡通气不足吸气时肺泡的扩张受限引起的肺泡通气不足（一）限

4、制性通气不足（一）限制性通气不足原因原因机制机制顺应性顺应性呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制呼吸肌不能收缩呼吸肌不能收缩呼吸动力呼吸动力胸廓及胸膜疾患胸廓及胸膜疾患限制性限制性通气通气障碍障碍肺组织变硬肺组织变硬胸腔积液和气胸胸腔积液和气胸压迫肺压迫肺（二）阻塞性通气不足（二）阻塞性通气不足气道阻力增加气道阻力增加气道阻力气道阻力气道阻力气道阻力(正常人平静呼吸正常人平静呼吸正常人平静呼吸正常人平静呼吸)：80%:80%:直径直径直径直径 2mm 2mm 气管气管气管气管 20%:20%:直径直径直径直径 2mm 50%）肺泡膜薄部肺泡膜薄部1m，肺泡腔到红细胞膜肺泡腔到红细胞膜5m 肺水肿肺水肿肺纤

5、维化肺纤维化肺泡透明膜形成肺泡透明膜形成 弥散距离增宽弥散距离增宽弥散速度减慢弥散速度减慢 肺泡膜厚度增加肺泡膜厚度增加正常时血液流经肺泡正常时血液流经肺泡正常时血液流经肺泡正常时血液流经肺泡capcapcapcap 的时间为的时间为的时间为的时间为0.75s0.75s0.75s0.75s。OOOO2 2 2 2完成气体交换时间为完成气体交换时间为完成气体交换时间为完成气体交换时间为0.25s0.25s0.25s0.25s。COCOCOCO2 2 2 2完成气体交换时间为完成气体交换时间为完成气体交换时间为完成气体交换时间为0.13s0.13s0.13s0.13s。正常与肺泡膜增厚时正常与肺泡

6、膜增厚时正常与肺泡膜增厚时正常与肺泡膜增厚时HbHbHbHb氧合所需时间氧合所需时间氧合所需时间氧合所需时间血液流经肺泡的时间，静息时（血液流经肺泡的时间，静息时（血液流经肺泡的时间，静息时（血液流经肺泡的时间，静息时（1 1 1 1）、运动时（）、运动时（）、运动时（）、运动时（2 2 2 2）PO2（KPa）肺动脉肺动脉肺毛细血管肺毛细血管（1）（2）正常正常肺泡膜面积肺泡膜面积减少或厚度增加减少或厚度增加时间（时间（S）肺静脉肺静脉13.310.7 8.0 5.3 2.700 0.250.50 0.75肺泡膜病变心输出量增加及肺血流加快肺泡膜病变心输出量增加及肺血流加快 弥散时间缩短弥散

7、时间缩短(血液与肺泡接触时间减少血液与肺泡接触时间减少)PaOPaOPaOPaO2 2 2 2、氧饱和度、氧饱和度、氧饱和度、氧饱和度体力负荷体力负荷体力负荷体力负荷 COCOCOCO、肺血流、肺血流、肺血流、肺血流 肺实变、肺不张、肺实变、肺不张、肺实变、肺不张、肺实变、肺不张、肺切除、肺气肿肺切除、肺气肿肺切除、肺气肿肺切除、肺气肿 血液与肺泡接触时间血液与肺泡接触时间血液与肺泡接触时间血液与肺泡接触时间 弥散障碍时的血气变化弥散障碍时的血气变化PaO2，PaCO2 正常正常-I型呼衰型呼衰O O2 2和和COCO2 2解离曲线的差异解离曲线的差异O O2 2和和COCO2 2弥散速度的差

8、异弥散速度的差异（COCO2 2快）快）血液血液O O2 2与与COCO2 2解离解离曲线曲线0 20 40 60 80 100 mmHg 2.67 5.33 8.00 10.7 13.3 kPaPvCO297.5%HbO2PaCO270%HbO2PvO2PaO2PCO2 和和PO2CO2和和O2含含量量（ml/dl）604020（二）肺泡通气与血流比例失调（二）肺泡通气与血流比例失调通气血流比值通气血流比值(Ventilation/perfusion ratio,VA/Q)，平平均为均为4/5=0.8L/min 血流量血流量通气量（肺容量）通气量（肺容量）VA/Q肺肺 泡泡 容容 积积 VA

9、 Q VA/Q肺上部肺上部 1.2L/min 0.4L/min 3.01.2L/min 0.4L/min 3.0肺中部肺中部 1.8L/min 2.0L/min 0.91.8L/min 2.0L/min 0.9肺下部肺下部 2.1L/min 3.4L/min 0.62.1L/min 3.4L/min 0.61.1.部分肺泡通气不足部分肺泡通气不足气道阻塞气道阻塞限制性通气障碍限制性通气障碍肺泡通气不足肺泡通气不足血流未减少，血流未减少，甚至增多甚至增多下降下降VA/Q部分肺泡通气不足部分肺泡通气不足部分肺泡通气不足部分肺泡通气不足 （Decreased ratio of VA/QDecreas

10、ed ratio of VA/QDecreased ratio of VA/QDecreased ratio of VA/Q）VAQ肺动肺动-静脉短路静脉短路-静脉血掺杂静脉血掺杂解剖分流解剖分流呼衰呼衰呼衰呼衰支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿肺纤维化肺纤维化肺纤维化肺纤维化肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿 VA/QVA/QVA/QVA/Q比值比值比值比值病变部位肺泡通气病变部位肺泡通气病变部位肺泡通气病变部位肺泡通气 V V V V血未充分动脉化进入血未充分动脉化进入血未充分动脉化进入血未充分动脉

11、化进入A A A A血血血血功能性分流功能性分流功能性分流功能性分流 通气不足通气不足 因通气障碍引起部分肺泡通气严重不足，因通气障碍引起部分肺泡通气严重不足，但血流量未相应减少，但血流量未相应减少，显著降低，以致流显著降低，以致流经该部分肺泡的静脉血未经充分氧合便掺入经该部分肺泡的静脉血未经充分氧合便掺入动脉血中。动脉血中。因效应因效应类似动静脉短路，故称类似动静脉短路，故称功能性分流功能性分流(functional shunt)，又称，又称静脉血静脉血掺杂掺杂(venous admixture)。VA/Q慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病占占30%50%正常成人正常成人功能性分流约占肺血流量

12、功能性分流约占肺血流量3%2 2 部分肺泡血流不足部分肺泡血流不足 （increased ratio of VA/Q ）VAQ（Functional dead spaceFunctional dead space，V VDfDf）功能死腔量功能死腔量功能死腔量功能死腔量血流血流血流血流不足不足不足不足VAQ 健肺健肺肺动脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞肺内肺内肺内肺内DICDICDICDIC肺动脉炎肺动脉炎肺动脉炎肺动脉炎肺血管收缩肺血管收缩肺血管收缩肺血管收缩 病变部分肺泡血流病变部分肺泡血流病变部分肺泡血流病变部分肺泡血流VA/Q 死腔样通气死腔样通气死腔样通气死腔样通气Deadspa

13、celike ventilationDeadspacelike ventilationDeadspacelike ventilationDeadspacelike ventilation血流不足血流不足血流不足血流不足肺动脉栓塞、肺动脉炎症、肺毛细血管床大量破肺动脉栓塞、肺动脉炎症、肺毛细血管床大量破坏等可使流经该部分肺泡的血液量减少，而通气坏等可使流经该部分肺泡的血液量减少，而通气相对良好，相对良好，V VA A/Q/Q比可显著大于正常，患部肺泡血比可显著大于正常，患部肺泡血流少而通气多，肺泡通气不能被充分利用，称为流少而通气多，肺泡通气不能被充分利用，称为死腔样通气死腔样通气(dead s

14、pace like ventilationdead space like ventilation)。生理死腔：占潮气量生理死腔：占潮气量30%30%疾病时功能性死腔：高达疾病时功能性死腔：高达60%60%70%70%通气通气/血流比值及其变化示意图血流比值及其变化示意图VA/Q正常正常VA/Q增大增大VA/Q减小减小（2 2）肺泡通气与血流比例失调时血气变化）肺泡通气与血流比例失调时血气变化 （Changes of blood gas in imbalanceChanges of blood gas in imbalance）VA/Q (Decreased ratio of VA/Q )掺杂血

15、掺杂血掺杂血掺杂血PaPaPaPaOOOO2 2 2 2和氧含量和氧含量和氧含量和氧含量、PaPaPaPaCOCOCOCO2 2 2 2正常或正常或正常或正常或或或或或 病变肺泡病变肺泡病变肺泡病变肺泡通气通气通气通气 VA/QVA/QVA/QVA/Q比值比值比值比值（严重（严重（严重（严重0.10.10.10.1）流经血液流经血液流经血液流经血液PaPaPaPaOOOO2 2 2 2、PaPaPaPaCOCOCOCO2 2 2 2刺激中枢、外周化学感受器刺激中枢、外周化学感受器刺激中枢、外周化学感受器刺激中枢、外周化学感受器 反射性呼吸运动反射性呼吸运动反射性呼吸运动反射性呼吸运动 健侧肺泡

16、通气量健侧肺泡通气量健侧肺泡通气量健侧肺泡通气量流经血液流经血液流经血液流经血液PaPaPaPaOOOO2 2 2 2略略略略、PaPaPaPaCOCOCOCO2 2 2 2 原因：原因：O2和和CO2解离曲线解离曲线的差异的差异O2和和CO2弥散速度弥散速度的差异的差异 Oxygen and Carbon DioxideOxygen and Carbon DioxideDissociation CurvesDissociation Curves部分肺泡通气不足部分肺泡通气不足时血气的变化时血气的变化肺泡通气量肺泡通气量 VAVA/QPaO2动脉血氧含量动脉血氧含量 CaO2PaCO2动脉血动

17、脉血CO2含量含量 CaCO2 NN NN病肺病肺 健肺健肺 全肺全肺VA/Q (Increased ratio of VA/Q)部分肺泡血流不足部分肺泡血流不足部分肺泡血流不足部分肺泡血流不足 VA/QVA/QVA/QVA/Q比值比值比值比值PaPaPaPaOOOO2 2 2 2、氧含量、氧含量、氧含量、氧含量，PaPaPaPaCOCOCOCO2 2 2 2正常正常正常正常或或或或健肺血流量代偿性健肺血流量代偿性健肺血流量代偿性健肺血流量代偿性 VA/QVA/QVA/QVA/Q比值比值比值比值 PaPaOO2 2、PaPaCOCO2 2 血液充分动脉化血液充分动脉化血液充分动脉化血液充分动脉

18、化PaPaO2 O2 PaPaCO2 CO2 部分肺泡血流不足部分肺泡血流不足时血气的变化时血气的变化肺泡血流量肺泡血流量 QVA/QPaO2动脉血氧含量动脉血氧含量 CaO2PaCO2动脉血动脉血CO2含量含量 CaCO2 NN NN病肺病肺 健肺健肺 全肺全肺 功能性分流和死腔样通气时病肺、健肺和全肺动脉血血气变化功能性分流和死腔样通气时病肺、健肺和全肺动脉血血气变化 功能性分流功能性分流 死腔样通气死腔样通气 病肺病肺 健肺健肺 全肺全肺 病肺病肺 健肺健肺 全肺全肺V VA A/Q/Q 0.8 0.8 0.8 =0.8/0.8 =0.8/0.8/0.8/0.8 0.8 0.8 0.8

19、0.8 =0.8/0.8 =0.8/0.8/0.8/0.80.8PaPaO O2 2 CaCaO O2 2 N N PaPaCOCO2 2 N N N N CaCaCOCO2 2 N N N N 3 解剖分流增加解剖分流增加解剖分流增加解剖分流增加（Increased of anatomical shunt）解剖分流解剖分流解剖分流解剖分流肺肺肺肺内内内内有有有有一一一一部部部部分分分分完完完完全全全全未未未未经经经经气气气气体体体体交交交交换换换换的的的的静静静静脉脉脉脉血血血血经经经经支支支支气气气气管管管管静静静静脉脉脉脉和和和和肺肺肺肺内内内内动动动动脉脉脉脉静静静静脉脉脉脉吻吻吻吻合

20、合合合支支支支直接流回肺静脉直接流回肺静脉直接流回肺静脉直接流回肺静脉其分流量约占心输出量的其分流量约占心输出量的 2%3%支气管扩支气管扩支气管扩支气管扩张症张症张症张症解剖分流解剖分流肺内肺内肺内肺内A-VA-VA-VA-V短短短短路开放路开放路开放路开放静脉血掺静脉血掺静脉血掺静脉血掺杂异常杂异常杂异常杂异常 呼衰呼衰解剖短路增加解剖短路增加解剖短路增加解剖短路增加解剖样短路增加解剖样短路增加解剖样短路增加解剖样短路增加 肺完全实变肺完全实变肺完全实变肺完全实变肺完全不张肺完全不张肺完全不张肺完全不张解剖样短路解剖样短路解剖样短路解剖样短路静脉血掺杂静脉血掺杂静脉血掺杂静脉血掺杂 真性分

21、流真性分流真性分流真性分流功能性分流功能性分流功能性分流功能性分流原因与发病机制小结原因与发病机制小结3.临床上常为多种机制参与，临床上常为多种机制参与，如休克肺如休克肺1.通气障碍通常引起通气障碍通常引起型呼衰型呼衰 包括限制性和阻塞性包括限制性和阻塞性2种类型。种类型。2.换气障碍通常引起换气障碍通常引起型呼衰型呼衰由弥散障碍、通气由弥散障碍、通气/血流比例失调、解剖分血流比例失调、解剖分流增加引起。流增加引起。肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿肺不张肺不张肺不张肺不张微血栓形成微血栓形成微血栓形成微血栓形成肺血管收缩肺血管收缩肺血管收缩肺血管收缩弥散障碍弥散障碍弥散障碍弥散障碍肺内分流肺内分流肺内

22、分流肺内分流死腔样通气死腔样通气死腔样通气死腔样通气低氧血症低氧血症致病因子致病因子致病因子致病因子支气管痉挛支气管痉挛支气管痉挛支气管痉挛肺泡肺泡肺泡肺泡-毛细血管膜损伤、炎症毛细血管膜损伤、炎症毛细血管膜损伤、炎症毛细血管膜损伤、炎症ARDS引起呼衰发病机制引起呼衰发病机制慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病支气管壁肿胀支气管壁肿胀痉挛、堵塞痉挛、堵塞,气道等压点上移气道等压点上移肺泡肺泡表面活性物质表面活性物质 呼吸肌衰竭呼吸肌衰竭肺泡弥散面积肺泡弥散面积 肺泡膜炎性增厚肺泡膜炎性增厚 肺泡低通气肺泡低通气肺泡低血流肺泡低血流呼吸衰竭呼吸衰竭阻塞性阻塞性通气障碍通气障碍限制性限制性通气障碍通气障

23、碍弥散功能弥散功能障碍障碍通气血流通气血流比例失调比例失调第二节第二节 呼吸衰竭时主要功能代谢变化呼吸衰竭时主要功能代谢变化 P Pa aO O2 2 60mmHg 60mmHg 代偿反应为主代偿反应为主 30mmHg 30mmHg 代谢、机能严重紊乱代谢、机能严重紊乱 P Pa aCOCO2 2 50mmHg 50mmHg 代偿反应为主代偿反应为主 80mmHg 80mmHg 代谢机能严重紊乱代谢机能严重紊乱 呼吸性酸中毒：呼吸性酸中毒：K+,Cl-代谢性酸中毒代谢性酸中毒:K+,Cl-呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 型呼衰的病人缺氧引起的肺过度通气型呼衰的病人缺氧引起的肺过度通气 4.代谢性碱中

24、毒：与临床治疗措施不当有关代谢性碱中毒：与临床治疗措施不当有关一一 、酸碱失衡及电解质紊乱、酸碱失衡及电解质紊乱 5.5.呼酸合并代酸呼酸合并代酸 6.6.呼碱合并代酸呼碱合并代酸Acid-base disturbances&disorders of electrolyte balanceAcid-base disturbances&disorders of electrolyte balance（Alteration of the respiratory system）1 1 对呼吸中枢的影响对呼吸中枢的影响 二、呼吸系统变化二、呼吸系统变化 外周化学感受器外周化学感受器外周化学感受器外周化

25、学感受器PaPaPaPaOOOO2 2 2 260mmHg 60mmHg 60mmHg 60mmHg 呼吸中枢（呼吸中枢（呼吸中枢（呼吸中枢（+）呼吸运动呼吸运动呼吸运动呼吸运动 30mmHg 30mmHg 30mmHg 30mmHg 呼吸中枢（呼吸中枢（呼吸中枢（呼吸中枢（-）呼吸运动呼吸运动呼吸运动呼吸运动 PaPaPaPaCOCOCOCO2 2 2 2 中枢化学感受器（中枢化学感受器（中枢化学感受器（中枢化学感受器（+）呼吸加深、加快呼吸加深、加快呼吸加深、加快呼吸加深、加快 80mmHg80mmHg 呼吸中枢（呼吸中枢（呼吸中枢（呼吸中枢（-）呼吸运动呼吸运动呼吸运动呼吸运动2 2 2

26、 2 呼吸衰竭的不同原因对呼吸运动的影响呼吸衰竭的不同原因对呼吸运动的影响呼吸衰竭的不同原因对呼吸运动的影响呼吸衰竭的不同原因对呼吸运动的影响 中央气道阻塞中央气道阻塞 吸气困难为主吸气困难为主 终末气道阻塞终末气道阻塞 呼气困难为主呼气困难为主 肺顺应性肺顺应性 浅快呼吸为主浅快呼吸为主中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭 呼吸变浅、变慢，潮式呼吸，间歇呼吸，呼吸变浅、变慢，潮式呼吸，间歇呼吸，抽泣样呼吸，叹气样呼吸（下额呼吸）抽泣样呼吸，叹气样呼吸（下额呼吸）阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍 呼吸以深慢为主呼吸以深慢为主 潮式呼吸潮式呼吸间歇式呼吸间歇式呼吸三、心血管系统的变化三、心血管系统的变化（A

27、lteration of the cardiovascular system）代偿性反应代偿性反应代偿性反应代偿性反应(Compensatory reaction)(Compensatory reaction)(Compensatory reaction)(Compensatory reaction)轻、中度轻、中度低氧血症低氧血症和和高碳酸血症高碳酸血症（协同作用）（协同作用）局部酸性产物局部酸性产物 心血管中枢兴奋心血管中枢兴奋 心率、心收缩力心率、心收缩力 血液重分布血液重分布 冠脉血管扩张冠脉血管扩张心输出量心输出量 保障重要脏器血液供应保障重要脏器血液供应 （脑、冠脉血流（脑、冠脉血

28、流）PaO PaO PaO PaO2 2 2 260 mmHg60 mmHg60 mmHg60 mmHg，PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2升高升高升高升高 心血管中枢心血管中枢心血管中枢心血管中枢（+）损伤性变化（损伤性变化（Injurious changes）PaOPaOPaOPaO2 2 2 2 30 mmHg 30 mmHg 30 mmHg 80 mmHg 80 mmHg 80 mmHg 80 mmHg心血管中枢（心血管中枢（心血管中枢（心血管中枢（-）严重缺氧和严重缺氧和严重缺氧和严重缺氧和COCOCOCO2 2 2 2潴留潴留潴留潴留 心、血管中枢和心脏活动（心、血管中

29、枢和心脏活动（心、血管中枢和心脏活动（心、血管中枢和心脏活动（-）血压血压血压血压、血管扩张、心收缩力、血管扩张、心收缩力、血管扩张、心收缩力、血管扩张、心收缩力、心率失常、心率失常、心率失常、心率失常肺血管收缩肺血管收缩肺血管收缩肺血管收缩 肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压 右心后负荷右心后负荷右心后负荷右心后负荷 心衰心衰心衰心衰肺源性心脏病肺源性心脏病 肺肺的的慢慢性性器器质质性性病病变变引引起起呼呼吸吸衰衰竭竭的的同同时时，可可引引起起右右心心负负荷荷增增加加，进进而而引引起起右右心心肥肥大大和和心心力衰竭，力衰竭，称为称为肺源性心脏病肺源性心脏病发生机制发生机制1 1 1 1

30、、PaPaPaPaOOOO2 2 2 2、COCOCOCO2 2 2 2潴留潴留潴留潴留 HHHH+4 4 4 4、肺小动脉炎、栓塞、肺小动脉炎、栓塞、肺小动脉炎、栓塞、肺小动脉炎、栓塞、capcapcapcap破坏破坏破坏破坏 肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压3 3 3 3、长期缺氧、长期缺氧、长期缺氧、长期缺氧 RBCRBCRBCRBC、血粘度、血粘度、血粘度、血粘度 6 6 6 6 呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难 心脏舒张受限心脏舒张受限心脏舒张受限心脏舒张受限5 5 5 5 缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒 心肌舒缩功能心肌舒缩功能心肌舒缩功能心肌舒缩功能 肺

31、小动脉痉挛、收缩肺小动脉痉挛、收缩肺小动脉痉挛、收缩肺小动脉痉挛、收缩肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压 肺血管壁增厚肺血管壁增厚肺血管壁增厚肺血管壁增厚2 2、微动脉肌化、细胞、微动脉肌化、细胞、微动脉肌化、细胞、微动脉肌化、细胞肥大增生、胶原合成肥大增生、胶原合成肥大增生、胶原合成肥大增生、胶原合成 硬化，管腔变窄硬化，管腔变窄硬化，管腔变窄硬化，管腔变窄 右心负荷右心负荷右心负荷右心负荷 肺原性心脏病肺原性心脏病肺原性心脏病肺原性心脏病中枢神经系统对缺氧最为中枢神经系统对缺氧最为敏感敏感，随着，随着PaO2 PaO2 下降将下降将会出现一系列的临床症状会出现一系列的临床症状四、中枢

32、神经系统变化四、中枢神经系统变化 （Alteration of the nervous system）P Pa aOO2 260mmHg 60mmHg 智力和视力轻度减退智力和视力轻度减退P Pa aOO2 2404050mmHg 50mmHg 神经精神症状神经精神症状 P Pa aOO2 220mmHg 20mmHg 神经细胞不可逆损害神经细胞不可逆损害 定向障碍、肌肉震颤、定向障碍、肌肉震颤、嗜睡、木僵、昏迷等嗜睡、木僵、昏迷等CO2 CO2 潴留潴留也会影响到中枢神经系统功能，当也会影响到中枢神经系统功能，当PaCO2 PaCO2 超过超过80mmHg80mmHg时，可出现时，可出现二氧

33、化碳麻醉二氧化碳麻醉肺性脑病肺性脑病(pulmonary encephalopathy)由呼吸衰竭引起的脑功能障碍由呼吸衰竭引起的脑功能障碍发病机制发病机制酸中毒和缺氧对脑血管的作用酸中毒和缺氧对脑血管的作用机制：机制：恶性循环恶性循环脑血管扩张脑血管扩张，脑血流，脑血流血管内皮受损血管内皮受损 、通透性、通透性脑间质水肿脑间质水肿 颅内压颅内压 压迫脑血管压迫脑血管 血管内凝血血管内凝血缺氧加重缺氧加重 缺氧和酸中毒对脑细胞的作用缺氧和酸中毒对脑细胞的作用酸中毒使谷氨酸脱羧酶活性酸中毒使谷氨酸脱羧酶活性，GABAGABA生成生成 ，中枢抑制中枢抑制酸中毒增强磷脂酶活性，膜磷脂降解，溶酶酸中毒

34、增强磷脂酶活性，膜磷脂降解，溶酶体酶释放，造成神经和组织细胞的损伤体酶释放，造成神经和组织细胞的损伤CO2的作用大于缺氧的作用的作用大于缺氧的作用缺氧缺氧 ATP ATP 生成生成五肾功能变化五肾功能变化肾血流量减少肾血流量减少轻者：尿质改变（蛋白尿、血尿、管型尿）。轻者：尿质改变（蛋白尿、血尿、管型尿）。重者：少尿、氮质血症、酸中毒。重者：少尿、氮质血症、酸中毒。六消化系统的变化六消化系统的变化特点：胃黏膜糜烂、坏死、出血与溃疡等病变。特点：胃黏膜糜烂、坏死、出血与溃疡等病变。机制：胃黏膜血管收缩机制：胃黏膜血管收缩 胃黏膜的屏障降低；胃酸分泌增多。胃黏膜的屏障降低；胃酸分泌增多。合并合并D

35、ICDIC、休克加重消化系统的缺血缺氧。、休克加重消化系统的缺血缺氧。第三节第三节 呼吸衰竭防治的病理生理基础呼吸衰竭防治的病理生理基础二、改善肺通气，提高肺泡通气量二、改善肺通气，提高肺泡通气量一、防治原发病一、防治原发病三、三、氧疗，提高氧疗，提高PaO2型呼衰只有缺型呼衰只有缺O2O2而无而无CO2CO2潴留，可吸入较高浓度潴留，可吸入较高浓度O2O2，一般不超过一般不超过5050II II型呼衰有型呼衰有CO2CO2潴留潴留,应应持续低浓度低流量持续低浓度低流量吸氧，吸氧，如如30 30，1 12L/min2L/min，使，使PaO2PaO2上升到上升到60 mmHg 四、纠正酸碱和水

36、电解质紊乱四、纠正酸碱和水电解质紊乱五、改善内环境和重要器官功能五、改善内环境和重要器官功能典型病例典型病例 患者、男、患者、男、患者、男、患者、男、2929岁。因烧伤而急诊入院。岁。因烧伤而急诊入院。岁。因烧伤而急诊入院。岁。因烧伤而急诊入院。意识清，意识清，意识清，意识清，BP10.7/8.0 kPaBP10.7/8.0 kPa（80/60mmHg),P10080/60mmHg),P100。两下。两下。两下。两下肢等部位肢等部位肢等部位肢等部位-度烧伤，面积约为体表总面积度烧伤，面积约为体表总面积度烧伤，面积约为体表总面积度烧伤，面积约为体表总面积50%50%。入院后入院后入院后入院后5h

37、,BP5h,BP降至降至降至降至8.0/5.3kPa8.0/5.3kPa（60/40mmHg60/40mmHg），经输），经输），经输），经输液、输入冻干血浆后上升至液、输入冻干血浆后上升至液、输入冻干血浆后上升至液、输入冻干血浆后上升至16.0/9.3kPa16.0/9.3kPa（120/120/70mmHg)70mmHg)，此时见全身浮肿，胸片清晰。第，此时见全身浮肿，胸片清晰。第，此时见全身浮肿，胸片清晰。第，此时见全身浮肿，胸片清晰。第7 7天出现呼吸天出现呼吸天出现呼吸天出现呼吸困难，意识障碍。第困难，意识障碍。第困难，意识障碍。第困难，意识障碍。第9 9天出现紫绀，气急加重，咳出淡

38、红天出现紫绀，气急加重，咳出淡红天出现紫绀，气急加重，咳出淡红天出现紫绀，气急加重，咳出淡红色泡沫状分泌物，胸片显示弥散性肺浸润。色泡沫状分泌物，胸片显示弥散性肺浸润。色泡沫状分泌物，胸片显示弥散性肺浸润。色泡沫状分泌物，胸片显示弥散性肺浸润。检查：检查：检查：检查：PaOPaO2 26.7kPa(50mmHg)6.7kPa(50mmHg)，PaCOPaCO2 27.1kPa7.1kPa(53mmHg)(53mmHg)，吸氧后，吸氧后，吸氧后，吸氧后PaOPaO2 2仍不上升。仍不上升。仍不上升。仍不上升。该患者入院第该患者入院第7天以后，出现什么病理过程？请分析天以后，出现什么病理过程？请分

39、析其发病机制和血气变化的机理。吸氧后为何血气不变化其发病机制和血气变化的机理。吸氧后为何血气不变化？学习要求：学习要求：掌握：掌握：概念：呼吸衰竭，阻塞性通气不足，限制性通概念：呼吸衰竭，阻塞性通气不足，限制性通气不足，功能性分流，死腔样通气，真性分流，气不足，功能性分流，死腔样通气，真性分流，肺源性心脏病，肺性脑病。肺源性心脏病，肺性脑病。呼吸功能不全的病因及其发生机制，肺源性心脏呼吸功能不全的病因及其发生机制，肺源性心脏病，肺性脑病的发生机制病，肺性脑病的发生机制熟悉：熟悉：呼吸功能不全的主要代谢功能变化，呼吸功能不全的主要代谢功能变化，ARDSARDS的概的概念、特征及其发病机制念、特征及其发病机制了解：了解：呼吸功能不全防治的病理生理基础呼吸功能不全防治的病理生理基础