在唐山与荷兰组织抗击心血管疾病.ppt

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1、Organizing the fight against cardiovascular disease in Tangshan and in the Netherlands:The role of the hospital在唐山与荷兰组织抗击心血管疾病:医院的角色2008年3月10日Ernst W.Roscam Abbing 教授1Epidemiological transition流行病学的转变从全世界来看，传染性疾病正在或将会有往慢性退化性疾病的方向发展；其中,又以心血管疾病对人类预期寿命的影响最大。一般来说，疾病的这种发展趋势农村要好过城市，比城市要来得缓慢。传染性的慢性的条件2Caus

2、es of death死亡的原因荷兰 2005年:32%死于心血管疾病；30%死于癌症;未来中国和唐山会不会也是一样的情况?3The importance of cardiovascular disease(CVD)as cause of death worldwide心血管疾病作为世界范围内造成死亡的原因，它的重要性癌症癌症+慢性呼吸疾慢性呼吸疾病病+糖尿病糖尿病 22%传染性疾病，妇科及围产传染性疾病，妇科及围产期疾病，营养不良期疾病，营养不良 30%心血管疾病心血管疾病 30%其他慢性疾病其他慢性疾病 9%受伤受伤 9%4Trends in death rates in the Neth

3、erlands荷兰死亡率的趋势每100.000人的死亡人数 癌症,男性 癌症,女性 心血管疾病,男性 心血管疾病,女性5Cardiovascular disease:(morbidity)心血管疾病:（发病率）心肌梗塞；慢性心力衰竭；主动脉动脉瘤；中风；其他 我们关注最为常见的两种疾病：心肌梗塞和中风。67来自各个国家公民注册系统的死亡原因信息的质量，来自各个国家公民注册系统的死亡原因信息的质量，基于基于WHO成员国的最新数据，成员国的最新数据，2003年前后年前后8上升的血压(140 收缩压；90舒张压)中国,北京，1996n=1439两个性别 男性 女性年龄组发病率（%）9糖尿病 中国,北

4、京，1999 n=1474年龄组发病率（%）两个性别 男性 女性102002年，中国农村和城市人口的身体质量指数 25 n=220,000 成人年龄组发生率（%）男性11北京学生与儿童在空闲时间的运动锻炼情况 n=2326年龄组两个性别发生率（%）12荷兰 1999 2001年 成人收缩压指数n=5298平均值年龄组 男性 女性131999 2001：荷兰人逐年提高的胆固醇含量 n=4878 男性 女性年龄组发生率（%）14男性 女性 年龄在荷兰全科医师注册系统中糖尿病年发病率（每1000人）每千人发生率15荷兰，4到15岁儿童中各年龄段和性别超重儿童与肥胖儿童的比例超重男孩 肥胖男孩 年龄超

5、重女孩 肥胖女孩 百分比16荷兰:2006年，男女在各年龄阶段的吸烟者的比例男性 年龄女性百分比17The importance of monitoring CVD in China:监测中国心血管疾病的重要性:在中国，用国际标准的方法来监测心血管疾病是可行的，而且随着中国社会经济的快速发展和疾病模式的转变，监测迫在眉睫。中国-MONICA 方案的结论(发行于2001;103:462-468)18Why is registration important,also in Tangshan?To know about:为什么注册在唐山也很重要？是为了了解:哪种可预防疾病在你们的人口中很重要？哪些

6、人群(年龄，性别，受教育程度，职业等等)是最容易患病的?在那些人群中，那些疾病目前的发展趋势如何?在那些趋势中，预防干预是否能够有所作为?19Risk factors for CVD 心血管疾病的危险因素遗传和行为血压胆固醇水平糖耐量体重（肥胖）心肌梗塞和中风 危险行为:-吸烟;-饮食,太多或者脂肪摄取太多;-缺少运动.20Possible interventions可能的干预 治疗疾病初期或潜伏性疾病的早期检测；描绘高位因素；激发人们的危险防范意识健康促进，刺激行为的改变，有时可用预防性药物21Cardiovascular risk management in the Netherlands

7、,the standard:荷兰心血管疾病的风险管理,标准：区分两个群体:1.已患有心血管疾病或者II型糖尿病的病人;2.未患心血管疾病或者II型糖尿病的病人，但患有：-收缩压 140 mmHg -总胆固醇含量.6.5 mmol/l -50岁或50岁以上抽烟男性,50岁或50岁以上抽烟女性22 Making a risk profile of the following factors:引发疾病的危险因素年龄性别吸烟收缩压血脂谱(总胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇，总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇的比例，低密度脂蛋白胆固醇，甘油三酯)血糖 家庭遗传史营养酗酒体育锻炼身体质量指数(体重 公斤/身高米)23

8、心血管疾病总体心血管疾病总体危险（危险（10年以上）年以上）治疗目标：心血管疾病总体危险降低。治疗目标：心血管疾病总体危险降低。治疗强度治疗强度高危险高危险低危险低危险低危险低危险中等危险中等危险高危险高危险很高的危险很高的危险随着心血管疾病危险度的上随着心血管疾病危险度的上升，患致命或非致命性心血升，患致命或非致命性心血管疾病的机会上升。管疾病的机会上升。24东南亚D分区的组成:印度，孟加拉国，缅甸，尼泊尔;西太平洋地区数据,无中国所在B分区的数据在WHO东南亚地区，D分区，根据年龄，性别，血压，是否患有糖尿病，吸烟的状态，以及胆固醇水平等因素，以下图标显示了一个致命或非致命性心血管疾病（心

9、肌梗塞或中风）10年的总危险。WHO/ISH危险预报表25糖尿病患者糖尿病患者不吸烟者不吸烟者 吸烟者 吸烟者 男性 女性收缩压年龄胆固醇26糖尿病患者糖尿病患者胆固醇27荷兰流程图指引，心血管疾病风险管理，荷兰流程图指引，心血管疾病风险管理，200628Why should an hospital be interested in prevention?为什么医院会对预防工作感兴趣?首先要保证人们尽可能长时间的健康;同时要建立一个转诊网络，这也巩固了医院在当地的地位 29Different types of prevention,characterized by target group,i

10、ndication and situation:根据目标群体、适应症状和情况，有不同的预防方式：-一般人口；-群体,如儿童，老人，等；-高危群体，如吸烟者-卫生机构拜访者，如全科医师，在健康中心或者医院工作的人：=与血管疾病和危险因素不相关的症状的的拜访者；=具有与危险因素相关的症状的的拜访者，如高血压者和吸烟等;=有心血管疾病症状（初期）的拜访者 30Possible prevention within the hospital医院内可行的预防措施:在医院的心脏病科室、肾脏科室、肺病科室、神经康复科室的病人可以得到帮助（转介到一个支持性项目中），进行戒烟；医院内尽可能的禁烟。31Collab

11、oration between public health service,general practitioner and hospital in the Netherlands在荷兰，公共卫生服务、全科医生和医院的协作：-公共卫生服务(市政卫生服务):对人群进行流行病调查、提供服务；(协助)大范围筛查；-全科医生(GP):检测出处于危险中的病人，并转介；-医院：为全科医生提供实验设施和某些病例的治疗32Possible translation to the Tangshan preventive and curative heath care of CVD:尽可能向唐山输送针对心血管疾病预防和治疗健康保健：公共卫生服务:流行病学研究和大范围筛查；唐山工人医院的23个社区健康中心可以起到类似于荷兰全科医生的作用；医院可以在诊断工作中为社区健康中心提供支持，并治疗部分病人。它可以成为合作网络的中心。33