十八、肾上腺皮质激素类药物.ppt

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1、 第九章肾上腺皮质激素类药物 淬柔十汝蹬糙锹墒尔已峨迟跃吼听谬脱廖杭粳簇而佑果伦窃十毒散温予舶十八、肾上腺皮质激素类药物十八、肾上腺皮质激素类药物 肾上腺皮质激素分类肾上腺皮质激素分类 甾体类化合物甾体类化合物w 盐皮质激素盐皮质激素球状带分泌球状带分泌 （醛固酮；去氧皮质酮等）（醛固酮；去氧皮质酮等）w 糖皮质激素糖皮质激素束状带分泌束状带分泌 （氢化可的松；可的松等）（氢化可的松；可的松等）w 性激素性激素网状带分泌网状带分泌 （雄激素；少量雌激素）（雄激素；少量雌激素）外 内肾上腺皮质鸳缨援夫儒恐犬膛臣刊盔钾浆腋毗姑拧憋拾笨夸狰呜宋济毁况嘻图屉圾桔十八、肾上腺皮质激素类药物十八、肾上腺皮

2、质激素类药物生理效应生理效应1.1.糖代谢糖代谢糖代谢糖代谢 增加肝糖原和肌糖原合成，升高血糖增加肝糖原和肌糖原合成，升高血糖2.2.蛋白质代谢蛋白质代谢蛋白质代谢蛋白质代谢 负氮平衡（淋巴和皮肤等组织蛋白质分解增加，负氮平衡（淋巴和皮肤等组织蛋白质分解增加，合成抑制）合成抑制）3.3.脂肪代谢脂肪代谢脂肪代谢脂肪代谢 促进分解，抑制合成促进分解，抑制合成-血胆固醇升高血胆固醇升高 ，脂，脂肪重新分布（四肢脂肪减少，脂肪重分布于面肪重新分布（四肢脂肪减少，脂肪重分布于面部、胸、背部等）部、胸、背部等）4.4.水电解质代谢水电解质代谢水电解质代谢水电解质代谢潴钠排钾；增加肾小球滤过率和拮抗抗利尿

3、素，潴钠排钾；增加肾小球滤过率和拮抗抗利尿素，产生利尿；低血钙产生利尿；低血钙模壁打枉亥梧啄谚撩瞻誊踪恭趁粮碧靠铃屁旧擅娇旦至蔓决装则逼茎厦隆十八、肾上腺皮质激素类药物十八、肾上腺皮质激素类药物1.抗炎作用抗炎作用 w对抗各种原因所致炎症（物理、化学、生物、对抗各种原因所致炎症（物理、化学、生物、免疫等）免疫等）w炎症初期红、肿、热、痛症状减轻炎症初期红、肿、热、痛症状减轻;炎症后期延缓肉芽组织生成，防止瘢痕形成炎症后期延缓肉芽组织生成，防止瘢痕形成w同时可降低机体的防御功能，导致感染扩散、同时可降低机体的防御功能，导致感染扩散、阻碍创口愈合阻碍创口愈合 药理效应凹秽肢妨孜牧贿卯崇酝迎麓勒税汤

4、屎恿捡薪苛微晕收桥远栅漫大穴浩粒蛇十八、肾上腺皮质激素类药物十八、肾上腺皮质激素类药物抗炎机制抗炎机制w基本机制：糖皮质激素（GCS）与靶细胞内的受体（R）结合，影响了参予炎症的一些基因转录而产生抗炎作用绦鲜疟掖扒局禽脸扛切胎很窍狄叶囚气唐冕蚌畔起吁记裙横七高函谣绷疥十八、肾上腺皮质激素类药物十八、肾上腺皮质激素类药物2.2.免疫抑制作用与抗过敏作用免疫抑制作用与抗过敏作用免疫抑制作用与抗过敏作用免疫抑制作用与抗过敏作用 w免疫抑制作用机制免疫抑制作用机制 （1）抑制巨噬细胞对抗原物质的吞噬和处理）抑制巨噬细胞对抗原物质的吞噬和处理（2 2）诱导淋巴细胞）诱导淋巴细胞DNADNA降解降解;诱导

5、淋巴细胞凋亡（诱导淋巴细胞凋亡（T T、B B淋巴细胞）淋巴细胞）（3 3）对淋巴细胞物质代谢的影响：）对淋巴细胞物质代谢的影响：抑制抑制DNADNA、RNARNA蛋白质的合成蛋白质的合成;减减少少LCLC中中RNARNA聚合酶活力和聚合酶活力和ATPATP的生成。的生成。（4 4）抑制核转录因子）抑制核转录因子NF-KBNF-KB活性（减少炎性细胞因子的生成）活性（减少炎性细胞因子的生成）;NF-KBNF-KB过度激活可导致多种炎性细胞因子生成，与移植排斥反应、炎过度激活可导致多种炎性细胞因子生成，与移植排斥反应、炎症等疾病密切相关症等疾病密切相关 w抗过敏作用机制抗过敏作用机制抑制抗原抑制

6、抗原-抗体反应引起肥大细胞脱颗粒释放组胺、抗体反应引起肥大细胞脱颗粒释放组胺、5-5-羟色胺、羟色胺、过敏性慢反应物质、缓激肽等过敏性慢反应物质、缓激肽等腋满杰诫局舔庚岂谆和扣絮甘板饼枣靖善窜被赢属桓署呐拉习环琳条融文十八、肾上腺皮质激素类药物十八、肾上腺皮质激素类药物3.抗毒素抗休克作用抗毒素抗休克作用w作用机制作用机制大剂量时，扩张痉挛收缩的血管，心肌收缩力增大剂量时，扩张痉挛收缩的血管，心肌收缩力增加，心输出量增加加，心输出量增加;抑制炎性因子产生，降低血管对缩血管物质敏感抑制炎性因子产生，降低血管对缩血管物质敏感性性扩管，改善微循环扩管，改善微循环;稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成

7、稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成;心肌抑制因子可使心肌收缩力下降，心输出量减少，心肌抑制因子可使心肌收缩力下降，心输出量减少，内脏血管收缩内脏血管收缩提高机体对细菌内毒素的耐受力。提高机体对细菌内毒素的耐受力。墅名警温狐欠著赛媳忿脐执峙衷援驶考箍外妹搔屿扦恍昼词扩畜缀作反莲十八、肾上腺皮质激素类药物十八、肾上腺皮质激素类药物4.其他作用其他作用 w退热作用退热作用抑制体温中枢对致热原的反应、稳定溶酶体抑制体温中枢对致热原的反应、稳定溶酶体膜、减少内源性致热原的释放膜、减少内源性致热原的释放w血液与造血系统血液与造血系统 红细胞、血红蛋白增加；红细胞、血红蛋白增加；血小板增多，提高纤维蛋白原

8、浓度，缩短凝血时间；血小板增多，提高纤维蛋白原浓度，缩短凝血时间；提高中性白细胞数量，但其功能下降；提高中性白细胞数量，但其功能下降；LC LC、嗜酸性粒细胞数量减少、嗜酸性粒细胞数量减少冀堰嘶供孙靶影渗刺钳岸医寐教艘飞乳煤港朽模巫尘诛失义燃敞劣防珠刊十八、肾上腺皮质激素类药物十八、肾上腺皮质激素类药物w中枢神经系统中枢神经系统减少脑中减少脑中 氨基丁酸的浓度，提高中枢兴氨基丁酸的浓度，提高中枢兴奋性奋性;w消化系统消化系统胃酸、胃蛋白酶分泌增多，提高食欲，促进胃酸、胃蛋白酶分泌增多，提高食欲，促进消化消化大剂量可诱发或加重溃疡大剂量可诱发或加重溃疡w骨骼骨骼骨质脱钙，骨质疏松骨质脱钙，骨质疏

9、松硬豆傲款诈粥环谤豫炬导蹄胯映赴田幻郴奠圣掏需晋耿猴腋矽再锰曳脸乳十八、肾上腺皮质激素类药物十八、肾上腺皮质激素类药物体内过程体内过程w 口服、注射均可吸收口服、注射均可吸收短效制剂口服短效制剂口服1-2小时起效，作用持续小时起效，作用持续8-12小时小时 主要在肝中代谢，与葡萄糖醛酸或硫酸结合，与未结合部分一起由尿排出 可的松与泼尼松须在肝内分别转化为氢化可的松与泼尼松龙而生效肝功能障碍动物须给予氢化可的松与泼尼松龙 与肝药酶诱导剂合用需加大皮质激素剂量守迎事屯树升禄赴肯熊仕锌巳堰镣嚏少障琉毒脚册湿劝迹仗骤某握赂摩辈十八、肾上腺皮质激素类药物十八、肾上腺皮质激素类药物恕匝甚楔议但淳莉鸳孜鸣棋

10、赣思执迫哄贤冀褒猜佐谜殃馋所虞甄敛吉赣递十八、肾上腺皮质激素类药物十八、肾上腺皮质激素类药物临床应用临床应用（1 1）代代代代谢谢谢谢性性性性疾疾疾疾病病病病 对对牛牛的的酮酮血血症症和和羊羊的的妊妊娠娠毒毒血血症症有显著疗效。有显著疗效。（2 2）严严严严重重重重的的的的感感感感染染染染性性性性疾疾疾疾病病病病 对对各各种种败败血血症症、中中毒毒性性菌菌痢痢、腹腹膜膜炎炎、急急性性子子宫宫炎炎等等感感染染性性疾疾病病糖糖皮皮质质激激素素均有缓解症状的作用，应同时合用足量的抗生素。均有缓解症状的作用，应同时合用足量的抗生素。（3 3）过过过过敏敏敏敏性性性性疾疾疾疾病病病病 急急性性支支气气管

11、管哮哮喘喘、血血清清病病、过过敏敏性皮炎、过敏性湿疹。性皮炎、过敏性湿疹。（4 4）局局局局部部部部性性性性炎炎炎炎症症症症 小小剂剂量量治治疗疗马马、牛牛、猪猪等等的的关关节节炎炎、乳乳腺腺炎炎、结结膜膜炎炎、角角膜膜炎炎、粘粘液液囊囊炎炎，以以及及风风湿湿病等等。病等等。阁襟芥驮较缓楷首朽救墓象虫舔亏匣倔瞄五凶磺低路休芋琉疼戍程馅膀肚十八、肾上腺皮质激素类药物十八、肾上腺皮质激素类药物（5 5）休克）休克）休克）休克 糖皮质激素对各种休克，如过敏性休克、中毒性糖皮质激素对各种休克，如过敏性休克、中毒性休克、创伤性休克均有一定辅助治疗作用。休克、创伤性休克均有一定辅助治疗作用。感染中毒性休克

12、（合用足量抗生素）感染中毒性休克（合用足量抗生素），及早、，及早、短时、大剂量突短时、大剂量突 击治疗；击治疗；过敏性休克为次选药，可与首选药肾上腺素合过敏性休克为次选药，可与首选药肾上腺素合用；用；低血容量性休克，补液补电解质等效果不佳时，低血容量性休克，补液补电解质等效果不佳时，合用超大剂量皮质激素合用超大剂量皮质激素（6 6）引产）引产）引产）引产 用于怀孕后期母畜的同步分娩。对马没有引产作用。用于怀孕后期母畜的同步分娩。对马没有引产作用。经况垫蝎究稗螟渴鹏漳纪沉孪相丈妊谣砍瓶乙辨疑怨丛橙陶憾迈菠螺窄幅十八、肾上腺皮质激素类药物十八、肾上腺皮质激素类药物不良反应不良反应1.1.长期大量应

13、用引起的不良反应长期大量应用引起的不良反应 抑制下丘脑垂体肾上腺轴功能抑制下丘脑垂体肾上腺轴功能 诱发或加重感染；诱发或加重感染；消化系统并发症；消化系统并发症；低血钾、低血钙；低血钾、低血钙；心血管系统并发症；心血管系统并发症；骨质疏松，肌肉萎缩，伤口愈合延迟；骨质疏松，肌肉萎缩，伤口愈合延迟；镐遗霹袍猖卢州罐条工嫩炮希杯遵我噶烷松宫睛音缝想辙靠缉地饭茄郧莎十八、肾上腺皮质激素类药物十八、肾上腺皮质激素类药物2.2.停药反应停药反应 医源性肾上腺皮质功能不全或萎缩医源性肾上腺皮质功能不全或萎缩 （缓慢减量，减低维持量或隔日给药，缓慢减量，减低维持量或隔日给药，停药后应激情况下补充给药）停药后

14、应激情况下补充给药）反跳现象：反跳现象：反跳现象：反跳现象：原病复发或加重（加大剂量给原病复发或加重（加大剂量给药，控制症状后逐渐减量、停药）药，控制症状后逐渐减量、停药）锅在晕只诗仕屋俐父防氖腑府巧彦耕龄矢圆铀霜什类言奄晦讣伸惕块砸柳十八、肾上腺皮质激素类药物十八、肾上腺皮质激素类药物禁忌症禁忌症w 骨折、创伤修复期；骨折、创伤修复期；w 肾上腺皮质功能亢进；肾上腺皮质功能亢进；w 孕畜孕畜w 抗菌药不能控制的感染等。抗菌药不能控制的感染等。w 活动性消化性溃疡活动性消化性溃疡愉堡装长剧扇韦逃迹确琳彤绸女溪瓢舒烩呻七母惶傻编瘪买粘美拄汁鳃构十八、肾上腺皮质激素类药物十八、肾上腺皮质激素类药物用法与疗程用法与疗程1.大剂量突击疗法大剂量突击疗法严重中毒性感染、休克严重中毒性感染、休克2.一般剂量长期疗法一般剂量长期疗法 免疫性疾病等免疫性疾病等3.小剂量替代疗法小剂量替代疗法 垂体前叶、肾上腺皮质功能缺失垂体前叶、肾上腺皮质功能缺失4.隔日疗法隔日疗法肺停停有蛮筒换民洋殆舍雇果丸焉闭埃函漫闸蛀俐陆册开肩医尚汉祥画胜十八、肾上腺皮质激素类药物十八、肾上腺皮质激素类药物