局部解剖学（上肢）.ppt

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1、Regionalanatomy局部解剖学第二章上肢概述第一节胸前外侧壁浅层和腋区三，主要内容腋窝axillaryfossa腋腔axillarycavity（一）腋腔构成1顶由锁骨中13段、第1肋外缘和肩胛骨上缘共同围成，有臂丛通过，并是锁骨下血管移行为腋血管之处。2底由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。3前壁由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成。4.后壁由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌和肩胛骨构成。三边孔trilateralforame4.外侧界：肱三头肌长头的内侧5.上界：小圆肌和肩胛下6.下界：大圆肌7.通过结构：旋肩胛血8.四边孔quadrilateralforamen9.内侧界：肱三头肌长头10

2、.上界：小圆肌和肩胛下肌11.下界：大圆肌12.外侧界：肱骨外侧颈5内侧壁由前锯肌、上位4个肋骨及其间的肋间肌构成。4.6外侧壁由肱骨大、小结节之间的结节间沟，肱二头肌长、短头和喙肱肌构成。（二）腋腔内容1腋动脉axillaryartery(分段、毗邻及分支)（1）第1段胸上动脉前方:锁胸筋膜,后方:臂丛内侧束、胸长神经,外侧:臂丛外侧束、后束,内侧:腋静脉。（2）第2段胸肩峰动脉、胸外侧动脉前方:胸小肌，后方:臂丛后侧束，外侧:臂丛外侧束，内侧:腋静脉、臂丛内侧束（3）第3段肩胛下动脉、旋肱前、后动脉前方:正中神经内侧根、胸外侧神经,后方:、桡神经、腋神经和旋肱后,外侧:正中神经外侧根、正中

3、神经，肌皮神经,内侧:尺神经、胸内侧神经、腋静脉和前臂内侧皮神经2.腋静脉axillaryvein位于腋静脉前内，外伤时易发生动静脉瘘3臂丛锁骨下部 臂丛自颈外侧部进入腋腔后，已由6股组成内、外、后3束。主要分支：外侧束（颈57）发出肌皮神经和胸外侧神经。内侧束（颈8胸1）发出尺神经、胸内侧神经、前臂内侧皮神经和臂内侧皮神经。内、外侧束分别发出内、外侧根组成正中神经。后束（颈5胸1）发出桡神经、腋神经、肩胛下神经和胸背神经。臂丛锁骨上部发出胸长神经。4腋鞘axillarysheath颈部的颈（深）筋膜椎前层向下外方延续包绕腋血管和臂丛构成，亦称颈腋管。颈部椎前间隙脓肿，可沿锁骨下血管和腋鞘蔓延

4、到腋腔内，形成腋腔脓肿。5腋淋巴结axillarylymphnodes（1）胸肌淋巴结（前群）沿胸外侧血管排列，收纳乳房大部、上肢、胸前外侧壁和脐以上腹壁的淋巴管。（2）外侧淋巴结（外侧群）：沿腋静脉远侧段排列，收纳上肢的浅、深淋巴管。（3）肩胛下淋巴结（后群）：沿肩胛下血管和胸背神排列，收纳肩胛区和胸后壁的淋巴管。（4）中央淋巴结（中央群）：位于腋腔中央，腋筋膜深面，收纳上述三群淋巴结的输出管。（5）尖淋巴结（内侧群或尖群）：位于胸小肌上部和锁胸筋膜深面，沿腋静脉近侧段排列，收纳其他各群淋巴结的输出管和乳房上部的淋巴管，其输出管汇合成锁骨下干。臂前区、肘和前臂前区臂前区、肘和前臂前区一、浅层

5、结构一、浅层结构（一）皮肤：薄而细腻，弹性好，沿桡动脉、（一）皮肤：薄而细腻，弹性好，沿桡动脉、尺动脉分布区的皮肤血运丰富，可切取带蒂的皮瓣。尺动脉分布区的皮肤血运丰富，可切取带蒂的皮瓣。（二）浅筋膜：（二）浅筋膜：1、浅静脉浅静脉：头静脉、贵要静脉和肘正中静脉。：头静脉、贵要静脉和肘正中静脉。2、浅淋巴管：与浅静脉伴行、浅淋巴管：与浅静脉伴行。尺侧的浅淋巴管随贵要静脉走行，注入肘淋巴结。尺侧的浅淋巴管随贵要静脉走行，注入肘淋巴结。桡侧的浅淋巴管随头静脉走行，注入腋淋巴结。桡侧的浅淋巴管随头静脉走行，注入腋淋巴结。3、皮神经皮神经：外侧上部：臂外侧上皮神经外侧上部：臂外侧上皮神经1）臂前区）臂

6、前区 下部：臂外侧下皮神经下部：臂外侧下皮神经 内侧上部：肋肩臂神经内侧上部：肋肩臂神经 下部：臂内侧皮神经下部：臂内侧皮神经2）前臂前区）前臂前区 外侧：前臂外侧皮神经外侧：前臂外侧皮神经 内侧：前臂内侧皮神经内侧：前臂内侧皮神经二、深层结构二、深层结构（一）深筋膜：臂部的深筋膜称臂筋膜，前臂的（一）深筋膜：臂部的深筋膜称臂筋膜，前臂的深筋膜称前臂筋膜。深筋膜称前臂筋膜。1、臂前后骨筋膜鞘臂前后骨筋膜鞘：臂筋膜在臂中份发出臂：臂筋膜在臂中份发出臂内、外侧肌间隔伸入臂肌前后群之间，附着于肱内、外侧肌间隔伸入臂肌前后群之间，附着于肱骨干和内外上髁。臂筋膜、内外侧肌间隔、肱骨骨干和内外上髁。臂筋膜

7、、内外侧肌间隔、肱骨及其骨膜一起构成臂前后骨筋膜鞘。及其骨膜一起构成臂前后骨筋膜鞘。1）臂前骨筋膜鞘：臂肌前群和肱血管、肌皮）臂前骨筋膜鞘：臂肌前群和肱血管、肌皮 神经、正中神经以及尺神经和桡神经的一段。神经、正中神经以及尺神经和桡神经的一段。2）臂后骨筋膜鞘：肱三头肌、肱深血管及桡）臂后骨筋膜鞘：肱三头肌、肱深血管及桡神经和尺神经的一段。神经和尺神经的一段。2、前臂前、后骨筋膜鞘：前臂筋膜发出前臂、前臂前、后骨筋膜鞘：前臂筋膜发出前臂内外侧肌间隔伸入前臂肌前后群之间附着于尺骨内外侧肌间隔伸入前臂肌前后群之间附着于尺骨和桡骨，并与前臂骨间膜一起构成前臂前后骨筋和桡骨，并与前臂骨间膜一起构成前臂

8、前后骨筋膜鞘。膜鞘。1）前臂前骨筋膜鞘：前臂前群各肌，桡、尺）前臂前骨筋膜鞘：前臂前群各肌，桡、尺血管，桡、尺神经和骨间前血管神经束，以及正血管，桡、尺神经和骨间前血管神经束，以及正中神经。中神经。2）前臂后骨筋膜鞘：前臂后群各肌和骨间后）前臂后骨筋膜鞘：前臂后群各肌和骨间后血管神经束。血管神经束。（二）（二）肌肉和局部记载：肌肉和局部记载：1、臂肌前群臂肌前群：肱二头肌、肱肌、喙肱肌和肱肌：肱二头肌、肱肌、喙肱肌和肱肌 2、前臂肌前群前臂肌前群：分四层：分四层 第一层：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、第一层：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌和尺侧腕屈肌。掌长肌和尺侧腕屈肌。第二层：指浅屈肌

9、第二层：指浅屈肌 第三层：指深屈肌和拇长屈肌第三层：指深屈肌和拇长屈肌 第四层：旋前方肌第四层：旋前方肌 3、肘窝肘窝：1）构成：）构成：上界：肱骨内、外上髁的连线，实际上上界：肱骨内、外上髁的连线，实际上 是肱肌和肱二头肌下部的肌腹。是肱肌和肱二头肌下部的肌腹。下外侧界：肱桡肌下外侧界：肱桡肌 下内侧界：旋前圆肌下内侧界：旋前圆肌 顶：肘前区的深筋膜和肱二头肌腱膜顶：肘前区的深筋膜和肱二头肌腱膜 底：肱肌和旋后肌底：肱肌和旋后肌 2）内容：肱二头肌腱内侧为肱动脉及其分支尺动脉、）内容：肱二头肌腱内侧为肱动脉及其分支尺动脉、桡脉及其伴行静脉，正中神经桡脉及其伴行静脉，正中神经 肱二头肌腱外侧为

10、桡神经和前臂外侧皮神经肱二头肌腱外侧为桡神经和前臂外侧皮神经 4、前臂屈肌后间隙前臂屈肌后间隙：在前臂远侧：在前臂远侧1/4段的掌侧，指段的掌侧，指深屈肌腱和拇长屈肌腱深面与旋前圆肌浅面之间，深屈肌腱和拇长屈肌腱深面与旋前圆肌浅面之间，有一潜在的疏松结缔组织间隙，称，其内外侧有一潜在的疏松结缔组织间隙，称，其内外侧界分别为尺、桡侧腕屈肌和前臂筋膜。此间隙向界分别为尺、桡侧腕屈肌和前臂筋膜。此间隙向远侧经腕管与手掌的掌中间隙相通。远侧经腕管与手掌的掌中间隙相通。（三）血管：（三）血管：1、肱动脉肱动脉：是臂部的动脉主干，在大圆肌下缘续于：是臂部的动脉主干，在大圆肌下缘续于腋动脉腋动脉 肱二头肌内

11、侧沟肱二头肌内侧沟 肘窝肘窝 桡骨颈分为桡、桡骨颈分为桡、尺动脉尺动脉 分支：分支：1）肱深动脉：平大圆肌腱下方发出，与桡神经伴行，）肱深动脉：平大圆肌腱下方发出，与桡神经伴行，经桡神经管至臂后区。经桡神经管至臂后区。2）尺侧上副动脉：于臂中份稍上方起始，伴尺神）尺侧上副动脉：于臂中份稍上方起始，伴尺神 经下降，穿臂内侧肌间隔至臂后区。经下降，穿臂内侧肌间隔至臂后区。3）尺侧下副动脉：于肱骨内上髁上方）尺侧下副动脉：于肱骨内上髁上方5cm处起处起 始，经肱肌前面下行至肘关节附近。始，经肱肌前面下行至肘关节附近。2、桡动脉桡动脉：发出后越过肱二头肌腱表面斜向：发出后越过肱二头肌腱表面斜向外下，沿

12、肱桡肌内侧下行，桡神经浅支位于动脉外下，沿肱桡肌内侧下行，桡神经浅支位于动脉外侧。外侧。分支：分支：1）桡侧返动脉：参与肘关节动脉网）桡侧返动脉：参与肘关节动脉网 2）掌浅支：腕前区发出，经鱼际肌表面或内）掌浅支：腕前区发出，经鱼际肌表面或内面至手掌面至手掌3、尺动脉：发出后经旋前圆肌尺侧头深面、尺动脉：发出后经旋前圆肌尺侧头深面 内下内下 指浅屈肌两头之间指浅屈肌两头之间 该肌深面该肌深面 尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌深面下行深面下行 腕前区腕前区 分支：分支：1）尺侧返动脉：参与肘关节动脉网）尺侧返动脉：参与肘关节动脉网2）骨间总动脉：近侧）骨间总动脉：近侧2.5cm内发出，是一短干，发内发出，是

13、一短干，发出骨间前后动脉。出骨间前后动脉。3、尺动脉尺动脉：发出后经旋前圆肌尺侧头深面：发出后经旋前圆肌尺侧头深面 内下内下 指浅屈肌两头之间指浅屈肌两头之间 该肌深面该肌深面 尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌深面下行深面下行 腕前区腕前区 分支：分支：1）尺侧返动脉：参与肘关节动脉网）尺侧返动脉：参与肘关节动脉网2）骨间总动脉：近侧）骨间总动脉：近侧2.5cm内发出，是一短干，发内发出，是一短干，发出骨间前后动脉。出骨间前后动脉。（四）神经：（四）神经：1、肌皮神经肌皮神经musculocutaneous：起自臂丛外侧束起自臂丛外侧束 外下外下 穿喙肱肌穿喙肱肌 肱二头肌和肱肌之间下行肱二头肌和肱肌之间

14、下行 肘窝外上方肘窝外上方 肱二头肌腱外侧缘穿深筋膜肱二头肌腱外侧缘穿深筋膜 前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经支配范围：臂肌前群，前臂外侧皮肤支配范围：臂肌前群，前臂外侧皮肤2、正中神经正中神经median n：以内外侧根起自臂：以内外侧根起自臂丛内、外侧束在胸小肌下缘处、腋动脉外侧合成丛内、外侧束在胸小肌下缘处、腋动脉外侧合成一干。一干。在臂上部位于在臂上部位于 肱动脉外侧（肱二头肌内侧肱动脉外侧（肱二头肌内侧沟沟）臂中份至肱动脉内侧继而穿旋前圆肌两头之臂中份至肱动脉内侧继而穿旋前圆肌两头之间至指浅深屈肌之间再经腕管至手间至指浅深屈肌之间再经腕管至手 支配范围：前臂六块半肌肉，鱼际肌（除拇支配范

15、围：前臂六块半肌肉，鱼际肌（除拇收肌），收肌），1、2蚓状肌，手掌和手指掌桡侧蚓状肌，手掌和手指掌桡侧3 1/2皮皮肤和桡侧三个半手指中远指节的皮肤。肤和桡侧三个半手指中远指节的皮肤。3、尺神经尺神经ulnar n：起自臂丛内侧束起自臂丛内侧束 臂上半位于肱动脉后内侧臂上半位于肱动脉后内侧 臂中份与尺侧上副动脉一起穿内侧肌间隔至臂后区臂中份与尺侧上副动脉一起穿内侧肌间隔至臂后区下行，下行，经尺神经沟经尺神经沟，穿尺侧腕屈肌两头之间穿尺侧腕屈肌两头之间 至前臂，至前臂，在在 尺侧腕屈肌和指深屈肌之间尺侧腕屈肌和指深屈肌之间下行，经腕横韧带浅面下行，经腕横韧带浅面 手掌手掌 支配范围：尺侧腕屈肌，

16、指深屈肌尺侧半，支配范围：尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半，3、4蚓蚓状肌，拇收肌、骨间肌，手掌尺侧状肌，拇收肌、骨间肌，手掌尺侧11/2皮肤，手背皮肤，手背2 1/2皮肤。皮肤。4、桡神经浅支：、桡神经浅支：桡神经在肘窝外侧，肱桡肌与肱肌桡神经在肘窝外侧，肱桡肌与肱肌之间、在肱骨外上髁前面分为浅、深两支。之间、在肱骨外上髁前面分为浅、深两支。浅支沿肱桡肌深面与桡动脉相伴下行浅支沿肱桡肌深面与桡动脉相伴下行 指浅屈肌和指浅屈肌和拇长屈肌掌侧拇长屈肌掌侧 前臂中下前臂中下1/3交界处转至前臂后区至手交界处转至前臂后区至手背桡侧背桡侧2 1/2皮肤和手指。皮肤和手指。肩胛区、三角肌区、臂后区和前臂后区肩

17、胛区、三角肌区、臂后区和前臂后区（一）浅层结构（一）浅层结构 1、浅静脉：上肢后面浅静脉多由内外侧转向、浅静脉：上肢后面浅静脉多由内外侧转向前面，分别注入贵要静脉和头静脉。前面，分别注入贵要静脉和头静脉。2、皮神经：、皮神经：1）肩胛区：锁骨上神经）肩胛区：锁骨上神经 2）三角肌表面：腋神经、臂外侧上皮神经）三角肌表面：腋神经、臂外侧上皮神经 3）臂后区：臂后皮神经）臂后区：臂后皮神经 外下部：臂外侧下皮神经外下部：臂外侧下皮神经 4）前臂后区：中间：前臂后皮神经，）前臂后区：中间：前臂后皮神经，两侧：前臂内、外侧皮神经两侧：前臂内、外侧皮神经（二）深层结构（二）深层结构1.深筋膜：三角肌表面

18、深筋膜不发达，冈下深筋膜：三角肌表面深筋膜不发达，冈下部发达，成为腱性质。部发达，成为腱性质。臂后骨筋膜鞘和前臂后骨筋膜鞘。臂后骨筋膜鞘和前臂后骨筋膜鞘。2.肌肉肌肉：1)肩部肌：三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肩部肌：三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌、肩胛下肌肌、大圆肌、肩胛下肌 肌腱袖（肩袖）：冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩肌腱袖（肩袖）：冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱共同连成腱板，围绕在肩关节的上、胛下肌的肌腱共同连成腱板，围绕在肩关节的上、后和前方，并与肩关节囊愈着，对肩关节起稳定后和前方，并与肩关节囊愈着，对肩关节起稳定作用。作用。2）臂肌：肱三头肌和肘肌）臂肌：肱三头肌和肘肌

19、肱骨肌管肱骨肌管：肱三头肌与肱骨的桡神经沟共同构成一个：肱三头肌与肱骨的桡神经沟共同构成一个自内上至外下旋绕肱骨干中份后外侧面的管道，称或自内上至外下旋绕肱骨干中份后外侧面的管道，称或桡神经管，管内有桡神经和肱深血管通过。桡神经管，管内有桡神经和肱深血管通过。3）前臂肌后群：）前臂肌后群：浅层：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、浅层：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌小指伸肌、尺侧腕伸肌深层：旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸深层：旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸 肌、示指伸肌。肌、示指伸肌。3.动脉：动脉：1）肩胛动脉网肩胛动脉网：位置：冈下窝内。位置：冈下窝内。构

20、成：肩胛上动脉（甲状颈干）、构成：肩胛上动脉（甲状颈干）、肩胛背动肩胛背动脉（颈横动脉）、脉（颈横动脉）、旋肩胛动脉（旋肩胛动脉（旋肩胛动脉）旋肩胛动脉）意义：是肩部的侧副循环途径。当腋动脉血流意义：是肩部的侧副循环途径。当腋动脉血流受阻时，该动脉网仍可维持上肢的血运。受阻时，该动脉网仍可维持上肢的血运。2）肱深动脉：在大圆肌鞘下方起自肱动脉，与桡）肱深动脉：在大圆肌鞘下方起自肱动脉，与桡 神神经伴行进入肱骨肌管分为桡侧副动脉和中副动脉。经伴行进入肱骨肌管分为桡侧副动脉和中副动脉。3）肘关节动脉网肘关节动脉网：位置：在肘关节周围。位置：在肘关节周围。构成构成：肱动脉：肱动脉 尺侧上、下副动脉、

21、尺侧上、下副动脉、肱深动脉肱深动脉 桡侧副动脉和中副动脉、桡侧副动脉和中副动脉、桡动脉桡动脉 桡侧返动脉、桡侧返动脉、尺动脉尺动脉 尺侧返动脉尺侧返动脉 骨间总动脉骨间总动脉 骨间返动脉骨间返动脉 意义：在肱深动脉发出点以下结扎肱动脉时，肘关节意义：在肱深动脉发出点以下结扎肱动脉时，肘关节动脉网可起到侧副循环作用。动脉网可起到侧副循环作用。4）骨间后动脉骨间后动脉：是骨间总动脉的分支，与同：是骨间总动脉的分支，与同名动脉伴行名动脉伴行 前臂骨间膜上缘前臂骨间膜上缘 前臂后区前臂后区 前前臂肌后群浅深两层之间下行臂肌后群浅深两层之间下行 前臂后群肌前臂后群肌4、神经：、神经：1）肩胛上神经：起自

22、臂丛上干）肩胛上神经：起自臂丛上干 后外后外 肩肩胛上横韧带深面胛上横韧带深面 冈上下肌和肩关节。冈上下肌和肩关节。2）腋神经腋神经：起自臂丛后束：起自臂丛后束 与旋肱后动脉、与旋肱后动脉、静脉伴行静脉伴行 四边孔四边孔 三角肌深面三角肌深面 肌支肌支 三角肌和小圆肌三角肌和小圆肌 皮支皮支 臂外侧上部皮肤臂外侧上部皮肤3）桡神经：起自臂丛后束）桡神经：起自臂丛后束 大圆肌下缘与肱骨交角大圆肌下缘与肱骨交角处伴肱深血管斜向外下处伴肱深血管斜向外下 肱骨肌管肱骨肌管 至至 臂中下臂中下1/3交界交界处穿臂外侧肌间隔处穿臂外侧肌间隔 肘窝外侧肘窝外侧 经经 肱肌和肱桡肌之间肱肌和肱桡肌之间 肱骨外

23、上髁前方或稍下方分浅深二支肱骨外上髁前方或稍下方分浅深二支 浅支：浅支：伴桡动脉下行伴桡动脉下行 手背桡侧手背桡侧2 1/2皮肤皮肤 深支：深支：穿旋后肌穿旋后肌 骨间后神经骨间后神经 前臂后群肌前臂后群肌臀部、股后区和腘窝臀部、股后区和腘窝一、臀部一、臀部境界：上界为髂嵴，下界为臀沟，外侧界为髂前上境界：上界为髂嵴，下界为臀沟，外侧界为髂前上棘至股骨大转子的连线，内侧界为臀裂。棘至股骨大转子的连线，内侧界为臀裂。（一）浅层结构：（一）浅层结构：1、皮肤：较厚，有丰富的皮脂腺和汗腺。、皮肤：较厚，有丰富的皮脂腺和汗腺。2、浅筋膜：皮神经有臀上皮神经、臀中皮神、浅筋膜：皮神经有臀上皮神经、臀中皮

24、神 经、臀下皮神经。经、臀下皮神经。（二）深层结构：（二）深层结构：1、深筋膜：臀部的深筋膜又称臀筋膜，向上覆盖、深筋膜：臀部的深筋膜又称臀筋膜，向上覆盖与臀中肌表面，向下接续股后区深筋膜向外参与与臀中肌表面，向下接续股后区深筋膜向外参与髂胫束的构成，向内附于骶、尾骨背面。髂胫束的构成，向内附于骶、尾骨背面。2、肌层肌层：分三层：分三层 浅层：阔筋膜张肌、臀大肌浅层：阔筋膜张肌、臀大肌 中层：臀中肌、梨状肌、上孖肌、闭孔内肌、下中层：臀中肌、梨状肌、上孖肌、闭孔内肌、下 孖肌、股方肌。孖肌、股方肌。深层：臀小肌、闭孔外肌深层：臀小肌、闭孔外肌3、出入梨状肌上、下孔的结构出入梨状肌上、下孔的结构

25、：梨状肌于盆内起：梨状肌于盆内起自骶骨前面外侧部，出坐骨大孔，止于股骨大转自骶骨前面外侧部，出坐骨大孔，止于股骨大转子尖。它将坐骨大孔分为梨状肌上孔和梨状肌下子尖。它将坐骨大孔分为梨状肌上孔和梨状肌下孔。孔。1）经梨状肌上孔出入的血管和神经：由外向内依）经梨状肌上孔出入的血管和神经：由外向内依次有臀上神经、臀上动脉和静脉、次有臀上神经、臀上动脉和静脉、2）经梨状肌上孔出入的血管和神经：由外向内依）经梨状肌上孔出入的血管和神经：由外向内依次有坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动次有坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉和静脉、阴部内动脉和静脉、阴部神经。脉和静脉、阴部内动脉和静脉、阴部神经。

26、3）出入坐骨小孔的血管和神经：坐骨小孔由骶棘）出入坐骨小孔的血管和神经：坐骨小孔由骶棘韧带、骶结节韧带和坐骨小切迹构成，有阴部内韧带、骶结节韧带和坐骨小切迹构成，有阴部内动脉和静脉、阴部神经通过。动脉和静脉、阴部神经通过。二、股后区和腘窝二、股后区和腘窝（一）浅层结构：股后皮神经和小隐静脉。（一）浅层结构：股后皮神经和小隐静脉。（二）深层结构：（二）深层结构：1、深筋膜：股后区的深筋膜是阔筋膜的一部分，、深筋膜：股后区的深筋膜是阔筋膜的一部分，薄而坚韧，腘窝的深筋膜又称腘筋膜，较厚。薄而坚韧，腘窝的深筋膜又称腘筋膜，较厚。2、肌群：大腿肌后群包括三块：股二头肌、半腱、肌群：大腿肌后群包括三块：

27、股二头肌、半腱肌和半膜肌。肌和半膜肌。3、股后区的神经和血管吻合：、股后区的神经和血管吻合：1）坐骨神经坐骨神经：经坐骨结节与股骨大转子之间进入：经坐骨结节与股骨大转子之间进入股后区，在股二头肌和大收肌之间下行，至腘窝股后区，在股二头肌和大收肌之间下行，至腘窝上角发出胫神经和腓总神经。上角发出胫神经和腓总神经。在股后区的分支：内侧发出肌支至股后区的大部在股后区的分支：内侧发出肌支至股后区的大部分肌肉和大收肌起自坐骨结节的部分，外侧发出分肌肉和大收肌起自坐骨结节的部分，外侧发出分支至股二头肌短头。分支至股二头肌短头。2）动脉吻合动脉吻合：股后区在腘窝以上没有动脉主干，：股后区在腘窝以上没有动脉主

28、干，但有由髂内动脉、股动脉和腘动脉形成的纵行吻但有由髂内动脉、股动脉和腘动脉形成的纵行吻合链，它包括：合链，它包括：由臀下动脉、旋股内外侧动脉和第由臀下动脉、旋股内外侧动脉和第1穿动脉形成穿动脉形成的十字吻合的十字吻合各穿动脉之间的吻合各穿动脉之间的吻合由股深动脉终支和腘动脉肌支形成的吻合由股深动脉终支和腘动脉肌支形成的吻合4、腘窝腘窝的境界和内容：的境界和内容：1）境界：上外侧壁为肱二头肌，）境界：上外侧壁为肱二头肌，上内侧壁为半腱肌和半膜肌，上内侧壁为半腱肌和半膜肌，下内侧壁为腓肠肌内侧头，下内侧壁为腓肠肌内侧头，下外侧壁为腓肠肌外侧头和跖肌，下外侧壁为腓肠肌外侧头和跖肌，顶为腘筋膜，顶为

29、腘筋膜，底自上而下为股骨腘面、膝关节囊后底自上而下为股骨腘面、膝关节囊后 壁、腘斜韧带和腘肌。壁、腘斜韧带和腘肌。2）内容：在正中线上由浅入深依次为胫神经、腘）内容：在正中线上由浅入深依次为胫神经、腘静脉和腘动脉，还有沿外上界走行的腓总神经，静脉和腘动脉，还有沿外上界走行的腓总神经，以及腘血管周围的腘淋巴结。以及腘血管周围的腘淋巴结。胫神经：是坐骨神经本干的直接延续，由腘窝上胫神经：是坐骨神经本干的直接延续，由腘窝上角垂直下行，胫腓肠肌二头之间向下入小腿后区角垂直下行，胫腓肠肌二头之间向下入小腿后区深部。深部。分支：肌支至腓肠肌、跖肌、比目鱼肌和腘肌分支：肌支至腓肠肌、跖肌、比目鱼肌和腘肌 皮

30、支为腓肠内侧皮神经至小腿内侧的皮肤。皮支为腓肠内侧皮神经至小腿内侧的皮肤。腓总神经：沿股二头肌内侧缘行向外下，经腓骨腓总神经：沿股二头肌内侧缘行向外下，经腓骨头后方至腓骨颈外侧分为腓浅神经和腓深神经。头后方至腓骨颈外侧分为腓浅神经和腓深神经。分支：皮支为腓肠外侧皮神经发出交通支与腓肠分支：皮支为腓肠外侧皮神经发出交通支与腓肠 内内 侧皮神经吻合形成腓肠神经。侧皮神经吻合形成腓肠神经。关节支分布于膝关节。关节支分布于膝关节。腘动脉：在收肌腱裂孔处续于股动脉，在腘窝底腘动脉：在收肌腱裂孔处续于股动脉，在腘窝底下行，至腘肌下缘分为胫前后动脉。下行，至腘肌下缘分为胫前后动脉。膝关节动脉网：膝关节动脉网

31、：构成：腘动脉构成：腘动脉 膝上内外侧动脉、膝下内外侧动膝上内外侧动脉、膝下内外侧动 脉、膝中动脉，脉、膝中动脉，股动脉股动脉 膝降动脉，膝降动脉，旋股外侧动脉旋股外侧动脉 降支降支 胫前动脉胫前动脉 胫前返动脉胫前返动脉意义：当腘动脉近侧段被阻断，或部分关节支有意义：当腘动脉近侧段被阻断，或部分关节支有 阻塞，此网有一定的代偿功能。阻塞，此网有一定的代偿功能。腘动脉：在收肌腱裂孔处续于股动脉，在腘窝底腘动脉：在收肌腱裂孔处续于股动脉，在腘窝底下行，至腘肌下缘分为胫前后动脉。下行，至腘肌下缘分为胫前后动脉。膝关节动脉网膝关节动脉网：构成：腘动脉构成：腘动脉 膝上内外侧动脉、膝下内外侧动膝上内外

32、侧动脉、膝下内外侧动 脉、膝中动脉，脉、膝中动脉，股动脉股动脉 膝降动脉，膝降动脉，旋股外侧动脉旋股外侧动脉 降支降支 胫前动脉胫前动脉 胫前返动脉胫前返动脉意义：当腘动脉近侧段被阻断，或部分关节支有意义：当腘动脉近侧段被阻断，或部分关节支有 阻塞，此网有一定的代偿功能。阻塞，此网有一定的代偿功能。小腿后区小腿后区分裂韧带：小腿深筋膜向下延伸至踝部的后内侧分裂韧带：小腿深筋膜向下延伸至踝部的后内侧 面，于内踝与跟骨结节之间增厚，形成面，于内踝与跟骨结节之间增厚，形成 屈肌支持带又。屈肌支持带又。踝管踝管：分裂韧带玉跟骨内侧面之间构成，该韧带：分裂韧带玉跟骨内侧面之间构成，该韧带向深部发出向深部发出3个纤维隔，将踝管分隔成个纤维隔，将踝管分隔成4个骨性纤个骨性纤维管。通过骨纤维管由前向后依次是胫骨后肌肌维管。通过骨纤维管由前向后依次是胫骨后肌肌腱及腱鞘、趾长屈肌腱及腱鞘、胫后血管和神经、腱及腱鞘、趾长屈肌腱及腱鞘、胫后血管和神经、踇长屈肌腱及腱鞘。踇长屈肌腱及腱鞘。