一例一般心理问题的咨询案例报告( 岳亮).doc

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1、国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师国家职业资格二级 文章类型： 案例报告 文章题目：一例大学生宿舍人际关系问题的心理咨 询案例报告 姓 名： 岳 亮 身份证号： 510921198807060619 所在省市： 云南省昆明市 所在单位： 云南民族大学教育学院 一例大学生宿舍人际关系问题的心理咨询案例报告岳 亮（云南民族大学教育学院，650500）摘 要：求助者是一名大二女生，因宿舍人际关系冲突导致情绪焦虑，睡眠不好，学习效率下降。根据求助者的情况，采用合理情绪疗法，帮助求助者认识到自己在处理宿舍人际关系过程中存在的绝对化要求、糟糕至极等不合理信念以及自我中心的不良倾向。经过6 次咨询，循序渐进

2、地矫正其不良认知，消除了错误的认知模式，建立新的合理的认知模式，并运用到现实生活中去。求助者的情绪基本好转，宿舍人际关系得到改善，咨询效果明显。关键词：一般心理问题；人际交往冲突；合理情绪疗法1.一般资料董某，女，20 岁，山东人，大二。因最近与舍友闹矛盾，感觉在宿舍受排挤，导致情绪烦躁，晚上睡眠不好，身体疲惫，学习效率下降，自己觉得很焦虑，情况持续已三周，不知如何处理，主动前来咨询。求助者自幼成长在农村，身材偏瘦，肤色偏黑，体质较好，很少生病，性格偏内向。父母初中学历，父亲经商，母亲务农兼理家，家里经济条件一般，另有一弟弟读高中。父亲脾气暴躁，母亲善良，小时候父母常吵架，家庭关系不好。自小父

3、母对自己学习要求严格，期望很高，自己学习刻苦，成绩名列前茅。从高中开始住校，集体住宿生活不太习惯，寝室狭小的空间让自己感觉不舒服，与同学关系一般。上大学后，内向性格有所好转，跟几个外省同学玩得较好，但仍不太热衷参加集体活动，时常感到自己压力大，每天主要精力都放在学习上。觉得跟本地同学难以沟通，目前没有男朋友.2.主诉与个人陈述 主诉：近一个月由于宿舍人际关系困扰导致情绪低落、焦虑。 个人陈述：最近根本不想呆在寝室，感觉宿舍同学有意在跟自己作对，要排挤我。感觉“她们都挺虚伪的，一回到这个寝室，就胸口发闷”，感到最近睡眠不好，有时看不下书，心里很着急。 大一的时候寝室同学关系还好，也许一开始大家还

4、不太熟悉，所以都比较客气。大二开始，很多同学学习放松了，寝室另外三个同学更是不在乎学习，有时还逃课，只顾玩，找男朋友什么的。最讨厌的就是那个睡我对铺的当地女孩，老是和我针锋相对。前两周她买了一台笔记本电脑，从那以后就经常上网聊天或看电影到很晚，还开着台灯，影响到我睡觉。有一次我跟她说关掉台灯，早点睡觉，她就和我吵了起来，说其他人都没意见，就我有意见。如果她早上早起，我还在睡觉，她洗脸、上厕所什么的就会故意弄出很大声响，不让我安静睡觉，我想她肯定是在报复我。如果我跟她提意见，宿舍其他同学就会帮着她，她们是一伙的。宿舍就我一人来自外地，大一时大家基本都还讲普通话，但现在她们基本都用云南话交流了，有

5、意不让我知道她们谈话的内容，好孤立我。有一次我走进宿舍，在门口我听到她们几个在里面议论，说我好几天没洗澡，身上有味道，但其实那几天我是感冒了，医生吩咐我尽量少淋水。我还听到她们说我“书呆子，只会读书”之类的话，我知道这是因为我学习成绩好，她们嫉妒我，但我听了心里特别不舒服。我和我室友的关系很糟糕，已经到了无可挽回的地步了。我很想处理好跟室友的关系，知道有良好的宿舍人际关系才能有好心情学习，但觉得跟她们简直没法相处。想调换宿舍或搬出去住，又担心别人说自己跟室友相处不好，是自己有问题，为此感到紧张、焦虑、忧郁甚至失眠，不知如何处理。3.观察和他人反映董某衣着整齐，神情忧郁，愁眉苦脸。思维清晰，说话

6、有条理，能充分表达。较文静，情绪比较低落，对自己的情绪状态有一定的认识，在谈到受室友的干扰晚上难以入睡时显得很着急。在征得董某的同意下，向辅导员老师了解董某的情况，据介绍董某学习勤奋，学习成绩不错，但性格偏内向，在班上没有担任职务，较少主动参加学院或班里的集体活动，与班上同学关系一般。辅导员认为主要是董某的人际交往方式存在问题，与人交往能力不强导致了情绪困扰，认为董某要先主动进行自我调整适应集体生活，不建议直接调换宿舍解决问题。4. 心理测验结果 (1)症状自评量变（SCL- 90）各因子得分为：躯体化1.8；强迫1.5；抑郁1.9；人际关系2.5；焦虑2.7；敌对1.9；恐怖0.9；偏执1.

7、6；精神病性1.7；其他1.1。其中焦虑、人际关系两个因子分高于常模。 (2)焦虑自评量表（SAS）标准分为65 分，在60-69 分的范围，提示求助者有中度焦虑。 (3)抑郁自评量表（SDS）标准分为55 分，在53-62 分的范围，提示有轻度抑郁。5. 评估与诊断5.1 评估5.1.1资料来源的可靠性可靠。求助者自知力完整，求治动机强，态度诚实，前后一致。5.1.2求助者目前的心理、生理及社会功能状态 精神状态：智力正常，注意力下降，记忆力减退，情绪低落，紧张、焦虑。 身体状态：食欲下降，晚上睡眠不好。求助者自幼身体健康，未患过重病，家庭无精神病遗传史。 社会功能状态：能够进行正常的学习和

8、生活，只是效率有所下降，人际关系受到一定影响。5.1.3原因分析（1）生物原因：无明显的生物原因。（2）社会原因：第一，家庭和成长环境的原因：求助者自小父母对其学习要求严厉，只关心其学习成绩，与父母交流较少，性格较内向，不太善于交际。第二，社会支持系统的原因：求助者遇到问题很少主动向他人诉说，喜欢放在心里，缺乏社会支持系统，未得到家长、老师和同学的理解和关注。（3）心理原因：首先，求助者在处理宿舍人际关系问题上存在不合理认知，思维方式上自我中心倾向明显。其不合理信念表现为：把室友偶尔的晚睡、早起看作是在有意跟自己作对，把室友用本地话交流看作是在有意排挤自己，把室友的评价看作是对自己的嫉妒，把偶

9、尔的人际冲突理解为宿舍关系糟糕透顶，无可挽回等等。其次，求助者性格内向，敏感，沟通与人际交往技能比较欠缺。人际交往技能欠缺表现为：不能合理地给别人提意见，对别人的评价不能给予有效的解释和反驳，不善于融入集体成为受别人欢迎的人等。5.2 诊断 一般心理问题人际交往冲突导致的情绪困扰诊断依据：对董某临床资料的收集，综合其相关因素，家庭中无精神病史，董某无重大疾病史，对症状自知，有主动求医行为，根据精神活动正常与异常的三原则判断，可排除重性精神病。求助者因宿舍人际交往问题产生内心冲突，体验到紧张、焦虑、压抑的不良情绪，结合临床表现和心理测验结果诊断为焦虑情绪。其问题为近期发生，其反应强度是可以理解的

10、，不良情绪持续时间不超过1 个月，内容未泛化，有很好的自知力，也有求治愿望，符合一般心理问题的诊断。5.3 鉴别诊断（1） 与严重心理问题相鉴别 严重心理问题的初始反应强烈，内容已泛化，对社会功能造成严重影响，病程超过2 个月。而该求助者的心理问题并没有泛化，对社会功能没有造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。（2） 与抑郁性神经症相鉴别 该求助者虽然也存在抑郁情绪，情绪低落，兴趣下降，失眠等，但皆因现实刺激引起，且程度不严重，求助者无自杀倾向，也没有绝望、消极悲观、自我评价低等症状，未严重影响社会功能和逻辑思维，故可以排除抑郁症。（3） 与焦虑性神经症相鉴别 焦虑症是“以

11、广泛性焦虑或发作性恐怖症状为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能，内心冲突是由现实因素刺激所引发，心理冲突未变形，而且持续时间只有3周，因此可以排除焦虑性神经症。6.咨询目标 根据以上的评估与诊断，经与求助者协商，确定如下咨询目标： （1）近期与具体目标 帮助求助者宣泄不良情绪，降低焦虑程度，改善饮食、睡眠状况；帮助求助者掌握一定的人际交往技能，改善人际交往状况。 （2）长期与终极目标 完善求助者的个性，帮助求助者正确认识自我，建立

12、良好的人际交往模式和正确合理的信念，增强其社会适应能力。7. 咨询方法与原理7.1 主要咨询方法用支持疗法帮助求助者改善焦虑、紧张的心理状态；用合理情绪疗法使求助者改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的目的；用角色扮演法让求助者了解站在不同的角度看待问题结果会不一样，学习一些人际交往的技巧。7.2 原理支持疗法主要是以支持帮助求助者去适应目前所面对的现实，一般是由咨询师合理地采用劝导、启发、鼓励、同情、支持、评理、说服、消除疑虑和提供保证等处理方法，帮助求助者认识问题，改善心境，提高信心，从而促进其身心康复过程.合理情绪疗法是认知疗法的一种，旨在通过理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性

13、信念，以帮助他（她）解决情绪和行为上的问题。它的核心理论是ABC理论，其主要观点是强调情绪或不良行为并非由外部诱发事件本身所引起，而是由于个体对这些事件的评价和解释造成的。在ABC理论模式中，A代表诱发性事件；B代表个体对这一事件的看法、解释及评价即信念；C代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果。通常人们认为，人的情绪和行为反应是直接由诱发性事件A引起的，即A引起了C。而ABC理论认为，诱发性事件A只是引起情绪及行为反应C的间接原因，而人们对诱发事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情绪及行为反应的更直接的原因。当人们坚持某些不合理的信念，长期处于不良的情绪状态之中时，最终将会导致情绪障

14、碍的产生。人的非理性观念的主要特征有：“绝对化要求”、“过分概括”、“糟糕至极”。角色扮演是行为治疗中模仿法的一种具体方式，是由咨询师和求助者一起扮演一个确定的情境，咨询师扮演求助者生活中遇到的人，用来帮助求助者学习和别人交往的技巧。8.咨询过程咨询过程分四阶段，共进行6次咨询。第一阶段为心理诊断阶段：建立咨询关系，做出评估和诊断，咨询1次；第二阶段为领悟阶段：让求助者了解合理情绪疗法，领悟其自身的不合理信念，咨询1次；第三阶段为修通阶段：对求助者进行心理帮助，改变其非理性信念，咨询3次；第四阶段为再教育阶段：对咨询效果进行巩固和总结，并进行社交技能训练，咨询1次。8.1 第一次咨询（2013

15、年10月9日）（1）任务：建立咨询关系。向求助者说明心理咨询的性质和相关的权利和义务，收集资料，进行心理诊断，并与求助者商定咨询方案。（2）方法：会谈法、测验法、支持技术。（3）过程：用开放性问题收集董某的详细资料；通过倾听、共情、无条件地积极关注，与董某建立良好的咨询关系，同时完成心理测验。（4）作业：让求助者回忆与室友的每一次冲突，对发生的情境、原因及自己当时的反应进行分析，并记录下来。8.2 第二次咨询（2013年10月16日）（1）任务：向求助者介绍情绪ABC理论，帮助求助者认识到人的认知、情绪和行为是相互联系的，而对事件的认知评价会影响情绪反应。（2）方法：会谈法、合理情绪疗法。（3

16、）过程：通过介绍情绪ABC理论，引导、启发求助者领悟到我们认知中的不合理信念与情绪困扰之间的关系。（4）作业：运用ABC理论的方法，分析自己在宿舍人际交往冲突中产生各种情绪相对应的应激源和认知信念。8.3 第三次咨询（2013年10月23日）（1）任务：转换求助者的不合理信念，帮助求助者形成对当前问题的理性认知。（2）方法：驳斥和辩论技术。（3）过程：帮助求助者弄清楚他的思维方式和不合理信念，并协助他弄明白其思维方式和不合理信念与他现在的情绪困扰之间的关系。帮助求助者认识到他目前的情绪困扰状况是由于自身所存在的不合理信念所导致的，对于这一点，自己应当负责任。（4）作业：让求助者思考今天的咨询谈

17、话，将谈话前后自己对事情的看法发生的变化写下来，为下次咨询做准备。8.4 第四次咨询（2013年10月30日）（1）任务：转变求助者在冲突情境中产生的不适当情绪反应，建立积极、合理的情绪反应。求助者通过练习、体会、掌握，直到能自然地使用这种方法。（2）方法：合理情绪想象技术。（3）过程：请求助者轻轻闭上眼睛，回想自己正身处在最近发生的某个冲突情境中，说出她此时的感受，接着将注意力集中到转化情绪上，尝试将它变成比较合理的情绪。（4）作业：运用合理想象技术，对现实生活中发生冲突情境的情绪转变尽可能多地进行练习，直到自己能够自如地应用。8.5 第五次咨询（2013年11月7 日）（1）任务：探讨求助

18、者不良情绪的来源，引导求助者将产生情绪困扰的不合理信念转换为合理信念，使其客观地面对现实，并敢于承担责任。（2）方法：认知作业。（3）过程：以引导方式与求助者一起探讨造成情绪困扰的来源，让求助者自己与自己的不合理信念进行辩论，建立合理信念，从而获得积极的行为和情绪。（4）作业：咨询师针对求助者“绝对化的要求”、“以偏概全”、“糟糕至极”等不合理信念，结合合理情绪ABC理论，与其一起分析产生情绪困扰的主要原因在于其不合理的思维方式和不合理信念，并对相应的合理信念进行强化和自我认知的练习。下面是董某的一些认知练习。 室友用电脑开台灯晚睡，第二天早起声响大，难道她一定就是在针对我、报复我吗？室友用电

19、脑晚睡可能是在处理紧急的事情，或是完成第二天就要上交的作业；早上起得早可能是因为她要上课或有急事，洗脸、上厕所难免会发出一些声响，可能是她不小心而不是故意的。每个人都有自己的生活方式，她并不一定是在针对我、报复我。 我跟室友提意见，要她早睡，她就发脾气说其他人没意见就我有意见。她这是有意要跟我过不去？可能是我提意见的口气不好所致，因为自己难以入睡气在心头，所以对她说话也没好语气，我这种命令式的口气其他人听了心里都会不舒服。 宿舍的其他室友在一起讲云南话，她们这是为了不让我插嘴，有意排挤我？文化不同，语言表达习惯也会不同。对她们三个本地人来说，她们可能是觉得用当地话话交流起来更亲切，更容易表达，

20、并不是有意针对我，不让我插嘴。再说，我来到异地，我也有责任主动学习云南话，积极适应这里的生活，融入到当地人的生活中去。 她们说我“书呆子，只会读书”，她们这是嫉妒我学习成绩好？她们说“书呆子，只会读书”并不一定就是在说我，而可能只是表达对一种现象或一件事情的看法，我没必要对号入座。会读书，学习成绩好并不是坏事，但我也应该从他人的评价和看法中反省自己，培养其它爱好和特长，让自己尽量地全面发展。 经过一次和室友的人际冲突，难道我就在所有得人际关系处理方面都很失败吗？人与人交往过程中，发生冲突是在所难免的。我在这次人际冲突中处理得不好，并不等于我以后都处理不好，也不代表我跟所有人的关系都处理不好。即

21、使我某些方面做得不好，令室友对我不满，她们就一定会因此疏远我吗？而且其他人也必定会疏远我吗？即使有些事我处理得欠妥，但那只是暂时的错误，我会吸取教训并改正。室友不会因此对我产生“深仇大恨”，不会不理睬我、故意疏远我。其他人更没有理由疏远我。以往我太过于担心被别人拒绝了。往最坏处想，就算很多人都冷淡我，我就一定一无是处了吗？我既然生存在这个世界上，就有自己存在的价值，我应当对自己充满信心。通过辅导和练习，求助者学会了以合理的信念代替不合理的信念，从而学会了控制自己的情绪和行为。8.6 第六次咨询（2013年11月14日）(1)任务：强化和巩固求助者的理性情绪，进一步改善其行为方式，学习一定的社交

22、技能，使其在咨询结束之后仍能用学到的东西去应对生活中遇到的问题，以能更好地适应现实生活。(2)方法：角色扮演、放松训练。(3)过程：对前几个阶段的咨询进行总结，进一步强化求助者建立起来的合理信念。安排心理测验，了解其不良情绪的改变情况。通过角色扮演对求助者进行一定的社交技能训练，让她学会换位思考，掌握一定的人际沟通技巧；通过放松训练教给求助者一些简单的放松技巧，帮助她以后在遇到冲突事件情绪难以控制的时候，可以转移自己的注意力，缓解焦躁情绪，提高应对负面情绪的能力。(4)给求助者提出自我训练建议：到图书馆借阅一些人际交往方面的书籍，学习一些人际交往的原则和技巧，并在日常交往中多加练习。多参加一些

23、有意义的集体活动，扩大自己的社交活动范围。9.咨询效果评估（1）求助者自我评估 心情比以往轻松很多，不再感到烦躁与不安。董某表示认识到是由于自己的不合理认知导致了不良情绪的产生。董某对处理宿舍同学关系更有信心，并表示以后要多参加集体活动，主动与他人交往，融入到集体中去。咨询对自己有帮助。（2）咨询师评价 董某精神状态比咨询前明显好转。能领悟到自己以往存在的不合理信念，并学会了用合理信念看待事情，能多站在对方角度考虑问题，自我中心倾向得到较好调整。咨询有一定的效果。（3） 他人评价 董某的辅导员反映，董某经过这段时间的咨询后，消除了搬离原来宿舍的想法。积极处理与宿舍同学的人际关系，与对铺同学的冲

24、突消除了，宿舍关系变得融洽了很多。参与班上集体活动的次数比以前增多，与班上同学的关系也较之以前好。（4）社会功能评估 董某与宿舍同学的相处状况得到改善，能更好地融入班集体生活，与人交往的主动性比以前增强，学习、工作效率得到提高。（5）心理测验评估咨询后的心理测验结果显示，SCL-90 各因子得分均小于2，属于正常范围，说明求助者的焦虑情绪已明显缓解，人际关系状况得到好转；SAS标准分数为48分，SDS标准分数为49分，均在正常范围内，可视为咨询有效的评估依据。参考文献：1郭念锋主编.心理咨询师(三级)M.北京:民族出版社,2005 年版.2郭念锋主编.心理咨询师(二级)M.北京:民族出版社,2005 年版.3郭念锋主编.心理咨询师基础知识M.北京:民族出版社,2005 年版.4钱铭怡.心理咨询与心理治疗M.北京:北京大学出版社,1999 年,第1 版.5王登峰.临床心理学M. 北京:人民教育出版社,1999 年9 月,第1 版.