浅析乙肝的发病症状与防治N (3).docx

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1、浅析乙肝的发病症状与防治摘要乙肝是由乙型肝炎病毒感染所致。目前全世界已经有3亿多人是乙肝携带者，我国更是乙肝高发区，接近一半的乙肝携带者都在我国。所以对于乙肝的发病症状以及防治，大有必要，也是迫在眉睫。近年来，伴随着分子生物科技的应用，乙肝的治疗与预防研究有了新的进展，同时对于一般性的乙肝传播渠道及发病症状、病后护理等，也都需要进行了解。本文简明扼要地介绍了乙肝的一般状况，包括其发病特征、分类、传播渠道、预防措施以及后续治疗等，希望能够将疾病扼杀在萌芽状态或者能顾为已经患病的患者减轻病痛。关键词：乙肝；症状；防治目 录一、乙肝的概述1二、乙肝的发病症状1（一）急性乙型肝炎1（二）慢性乙型肝炎1

2、（三）重症肝炎1三、乙肝的传播途径2（一）传染源2（二）传播途径2（三）流行特征3四、乙肝的防治措施4（一）预防措施4（二）护理5（三）治疗8五、结论9参考文献10致谢11一、乙肝的概述乙型肝炎(hepatitis B，乙肝)是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的、以肝脏病变为主并可引起多种器官损害的传染性疾病。乙肝在已知各型病毒性肝炎中危害最严重，虽已通过大面积接种乙肝疫苗预防HBV感染，但现有乙肝患者及HBsAg携带者的防治在今后几十年内仍将是一项艰巨的工作。二、乙肝的发病症状（一）急性乙型肝炎 急性乙型肝炎主要分为三个阶段，即：黄疸前期，黄疸期及恢复期。各阶段也都有各自不同的表现特征，其中黄疸

3、前期主要表现为食欲不振、浑身乏力，对油炸食品感觉恶心、厌恶以及肝区疼痛；而过渡到黄疸期后，这些自觉症状稍微有所好转，只是巩膜、皮肤容易出现黄染，且肝脏易出现肿大、有压痛，个别的患者也可能会伴随着脾脏的肿大；而到了恢复期，黄疸会消退，以上基本症状也会逐渐减轻到慢慢消失，当然也有个别病例会转变为慢性肝炎。 （二）慢性乙型肝炎 慢性乙型肝炎主要分为两类，一是慢性迁延性肝炎，另一个是慢性活动性肝炎，二者在症状以及后续治疗、疾病转变方面都存在差别。首先慢性迁延性肝炎是由急性肝炎迁延 6 个月以上之后而来，其症状为疲劳，消化道、肝区都会出现不适，甚至是肝脏肿大。在进行了肝功能检查后会显示出血清转氨酶反复或

4、持续升高的结果，该类慢性乙型肝炎可持续反复数年，治愈后基本没什么问题，但也有少数会转变为第二类慢性乙型肝炎，即慢性活动性肝炎。慢性活动性肝炎的病程通常也会超过半年的时间，其症状会比慢性迁延性肝炎更为明显，厌食、恶心、腹胀等，失眠、萎靡、肝区痛感更为强烈。同时可能会伴有 肝掌、蜘蛛痔、毛细血管扩张或者是肝病面容等情况。对肝功能检查之后会呈现出持续异常特别是血浆蛋白有所改变。 （三）重症肝炎 尽管重症肝炎在全部病例中的占比并不高，只有0.2%-0.5%,但是其死亡率却是极高的，因此必须对此予以重视。 1.急性重症肝炎 急性重症肝炎之所以被称之为急性，因为其发病非常之快，它也被称为爆发性肝炎。在发病

5、10天之内并会出现黄疸的迅速加深、肝脏缩小、可能会出血、腹水增多，可能导致肝臭、急性的肾功能不全以及不同程度的肝性脑病（早期表现为嗜睡，性格变化，烦躁，后期会出现不同程度的昏迷、抽搐、脑水肿等，通常病程不超过3周）。导致急性重症肝炎的原因，多是因为营养不良、嗜酒或者是直接服用了损害肝脏的药物。 2.亚急性重型肝炎 多见于急性黄疸性肝炎患者。病程较长，可达数月。易发展为坏死后性肝硬化。 3.慢性重型肝炎 有慢性活动性肝炎或肝硬化病史、体征和肝功能损害。表现类似于亚急性重症肝炎。 4.淤胆型肝炎 主要表现为较长时期的肝内梗阻性黄疸，表现有皮肤瘙痒、粪便颜色变浅、肝脏肿大及肝内梗阻性黄疸的实验室检查

6、结果。三、乙肝的传播途径（一）传染源1.病人 乙肝病人的潜伏期一般为 50 - 150 天，平均为 60 - 90 天。 急性期病人是危险的传染源；无黄疸型肝炎是重要的传染源；慢性乙肝病人，也是重要传染源。 2.HBsAg 携带者 HBsAg 携带者是最主要的传染源， HBV 母婴传播具有重要的传染源意义，幼儿及儿童 HBsAg 携带者作为传染源的意义要比成人大的多。（二）传播途径1.医源性传播 经血液和血制品传播：输血、血制品、 嗜毒。 2.经污染的医疗器械传播 另外，使用未严格消毒的器械进行牙齿治疗、纹身、理发等操作以及共用剃刀、牙刷等都极易经破损的皮肤黏膜传播 HBV 。 3.母婴传播

7、母婴传播主要分为以下三个阶段： 首先是产前或者是在宫内即开始了传播。病毒实际上在怀孕期间便可以通过胎盘直接进入胎儿体内，这样的传播比例在整体母婴传播比例中算是占比较小的，为5%； 其次是产程传播。就是通俗意义上分娩过程中又母亲的血液或者是阴道分泌物不甚渗入到了胎儿体内，这个比例是母婴传播这一途径中占比最高的，约可达到90%； 最后是产后传播。这个便很好理解了，那就是在后续母亲护理婴儿的过程中发生了传播，这与成人间的传播有重合之处。 在我国的HBV传播途径中，母婴传播是其中最为主要的途径之一，由这个途径被传播了HBV病毒的孩子，至少可以将HBV携带10年。 4.接触传播 直接接触传播：唾液、精液

8、和阴道分泌物中都可检测到 HBV；日常生活接触传播：带有 HBV 的血液、唾液、精液和阴道分泌物等通过易感者的皮肤、黏膜的破损处进入机体，而非经粪 - 口传播是乙肝的主要传播途径之一。（三）流行特征1.性别和年龄分布 发病率、现患率和 HBsAg 流行率均为男性高于女性，抗-HBs 流行率女性高于男性， HBV 总感染率男女间无明显差异。 在低、中流行区，主要为成人， HBsAg 携带率高峰为 20 - 40 岁；在高流行区，以儿童为主。 2.职业及特殊人群分布 不同职业人群由于其 HBV 暴露率和强度不同而使其感染率不同。不同民族之间 HBV 流行率也有差别。黄种人 HBsAg 阳性率高于其

9、它肤色的民族。 3.家庭聚集性 乙肝病人、 HBsAg 和 HBeAg 携带者均呈明显的家庭聚集性现象。 HBsAg 携带者的家庭聚集性可能与遗传因素有关。四、乙肝的防治措施（一）预防措施 1.管理传染源 （1）乙肝病人管理 （2）HBsAg 携带者管理 （3）献血人员管理 凡 ALT 异常或 / 和 HBsAg 阳性者不得献血。 2.切断传播途径 （1）防止医源性传播 （2）阻断母婴传播 （3）其它 加强对娱乐服务场所的管理，坚决遏止卖淫嫖娼，吸毒贩毒等丑恶活动。服务行业的理发、刮脸、修脚等用具应做好消毒处理。 3.保护易感人群 （1）自动免疫 乙肝的自动免疫是接种乙肝疫苗。我国使用的主要为

10、重组（酵母）乙肝疫苗和重组（中国地鼠卵巢细胞， CHO ）乙肝疫苗。 对象为全体新生儿，免疫程序按 0 、 1 、 6 个月的时间间隔接种。 （2）被动免疫 乙肝的被动免疫是注射乙肝特异性高效价免疫球蛋白（ HBIG ），可预防急性 HBV 感染、意外暴露或阻断母婴垂直传播。 （3）联合免疫 HBIG 可与乙肝疫苗联合使用，阻断 HBV 母婴传播。4.医疗措施（1）疫苗注射是有效手段在在当今尚无有效杀病毒治疗的前提下,预防乙肝病毒传播和加强监测显得尤为关键。HBV的高危人群包括:感染高发地区出生的人、透析患者、妊娠女性、HBV感染者的直系家属、吸毒者、艾滋病患者与乙肝病毒感染者有性接触者。对于

11、以上人群应进行乙肝疫苗预防注射。此外,对于检测HBsAg和抗-HBs血清为阴性者、HBsAg携带者的家属血清学阴性者应注射疫苗;对于长期透析患者必须注射乙肝疫苗并进行监测疫苗应答情况;对于仅有抗-HBc阳性者以及来自HBV低流行地区无HBV危险因素的也应该全程接受乙肝疫苗的注射。母亲为HBV的新生儿都应该注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)以及乙肝疫苗。当前,我国对所有出生新生儿全部注射乙肝疫苗,对于预防乙肝病毒感染发生有着显著作用。（2）强化对HBV感染者的监测对于凡符合乙肝诊断标准的HBeAg阳性和HBeAg阴性患者应评估治疗的必要性。对于HBeAg阳性患者,ALT水平持续正常,应在半年内进行一

12、次以上的监测。在ALT水平增高的时候,应加大ALT和HBV DNA的监测次数。对于HBeAg阳性且HBV DNA2104IU/ml(IU/ml5copies/ml)的患者,如果ALT升高处于(12)ULN持续3到6个月,或者HBeAg阳性且HBV DNA2104IU/ml,并且年龄大于40岁的患者,要考虑进行肝活检,并针对肝活检显示出的情况制定治疗方案。对于HBeAg阳性,HBV DNA2104IU/ml的患者,如果ALT升高2ULN持续3到6个月后,也需要考虑进行治疗。对于HBeAg阴性患者, ALT正常和HBV DNA2103IU/ml的患者,初次发行后的第一年,每隔3个月要对ALT监测1

13、次,来确定其是否真正处于非活动性的携带状态,如果ALT始终1ULN,那么可以改为每半年或一年检测1次。对于ALT2ULN,HBV DNA2104IU/ml的患者。如依然持续增高,应并行肝活检,明确炎症情况,进行有针对性的治疗。（二）护理 1.合理休息 很多时候似乎发现患病后，医生都会叮嘱“多休息”，而这一句在重型肝炎患者身上却更有深意。首先，卧床休息确实能够确保流经肝脏的血液比站立时增加40%甚至不止，翻译过来，意味着通过肝脏的血液在增加，肝脏可吸收的营养也在增加；另外，卧床还能够减少肝脏本身的能量消耗，促进肝细胞的快速恢复。 2.饮食 在已知患病的情况下，因为病症本身对消化道会造成影响，那么

14、饮食方面就需要格外注意，应以清淡为主，少食多餐，尽量使用富含多种维生素尤其是维C含量丰富的食物，对于肝脏的解毒是有利的。同时也要注意对硒、铜、锌等元素的补充。待病情有所稳定之后，可以补充些高蛋白食物，但是如果是血氨增高的患者，还是应以低蛋白为好。 3.病情观察 观察体温、脉搏、呼吸、血压变化及其伴随症状。 观察腹水情况及有无下肢水肿，每日准确测量腹围，详细记录尿量和体重。并注意观察有无发热、腹痛等腹腔感染的症状。 注意患者生命体征变化，观察有无呕血、黑便，以及量、色、性质、次数，备好抢救用品和药品。 发生腹胀时，予以半卧位。并禁食产气多的食物，严重者可遵医嘱，给予药物治疗。 对大量腹水者，予以

15、舒适的半卧位，以使膈肌下降，增加肺活量，有利于呼吸运动，可改善呼吸困难。 轻度腹水者，尽量取平卧位，以增加肝血流量。 4.防止便秘 众所周知，在蛋白质的代谢过程中，会产生大量的氨，在身体情况正常的时候，氨可以借助肝脏代谢排出体外，但是一旦肝功能出现问题时，氨便无法经由肝脏解毒而是可能会吸收到血液中，导致氨中毒。这就是必须保障大便通畅的原因，尽量改善肠道的碱性环境，从而减少身体对氨的吸收。病人每天排便一次会对身体有利。而医生对患者便秘原因的评估是十分必要的，在特殊情况下可以考虑做清洁洗肠或者是用酸性液体保留灌肠。 5.皮肤护理 保持床单位干燥、平整。 如若患者是昏迷状态，建议使用气垫床，以此来促

16、进血液循环，降低其褥疮发生的概率。 对于出现皮肤瘙痒的患者，一定防止其抓伤，特别是在洗澡时，不要使用强碱性的护肤品，可以考虑使用温水加止痒药水的办法。 6.口腔护理 所谓病从口入，尤其对于已经确诊重型肝炎患者特别要注意做好口腔护理，防止继发感染或者被其他病原微生物再次入侵，对于危重的患者，甚至每天要进行3到4次的口腔清洗，而对于那些可以自理的患者，必须做到早晚刷牙、饭后漱口，口腔无溃疡。对于使用激素或者长期使用抗生素的患者，要对其口腔黏膜变化做到实时监控。 7.并发症的护理 （1）出血 对消化道大出血者应迅速建立 2 条静脉通路，必要时可加压输液、输血。 应用止血药者要严格遵医嘱调节液体滴速，

17、最好应用输液泵控制，并观察患者休克的缓解情况以及是否还有活动性出血。 （2）感染 如发生腹腔感染，呼吸道或泌尿道感染，可加重肝、肾负担，使病情恶化。对于感染者除相对应用抗菌素、抗霉菌药物，提高白细胞药物、提高机体免疫力药物。 保持房间卫生，开窗通风。 （3）肾功能衰竭 见于重型肝炎晚期，患者出现少尿或无尿，应用大剂量利尿剂后仍尿少，甚至多日无尿。出现大量腹水，全身重度浮肿。肾功能衰竭加重了水、电解质、酸碱平衡紊乱。 严格准确记录出入量外，还应观察患者有无乏力、肌张力改变等，以便根据病情及时补充电解质，必要时做肾透析。 （4）保留灌肠 重型肝炎多应用替硝唑、杜秘克等药物保留灌肠，目的是减少肠道对

18、内毒素的吸收。 为防止血氨增高应用食醋灌肠，灌肠时肛管插入深度 20 25cm ，增加药物在肠道保留时间以利于吸收。 既往将肛管插入深度 10 15cm ，正好插入直肠上段，当液体进入直肠后可以刺激肠壁内的感受器，引起排便反射，不利于灌肠液的保留。而肛管插入 20 25cm 深，进入乙状结肠中下段，液体不会对直肠壁内的感受器产生刺激，不会立即引起排便反射，因此可以增加保留时间，以促进药液吸收。 （5）人工干预支持治疗 顾名思义，借助人工干预，对本身的肝脏功能进行暂时性代替，从而对其衰竭情况进行治疗。但是在进行人工干预前，一定要保证将治疗目的、注意事项等向患者家属交代清楚，便于双方配合治疗。由于

19、患者本身的凝血机制较差，因此在干预支持治疗结束后，要对其穿刺部位进行密切观察，注意其有无渗血、血肿，并且对患者进行加压包扎，同时也要细致观察患者是否有过敏情况，以及治疗后的效果都要进行追踪观察。 （6）心理护理 通常在得知自身病情后，多数患者都会出现恐惧、焦虑、悲观等负面情绪，特别是慢性重型肝炎患者，因其病程较长，还容易出现反复的情况，患者所受到的疾病折磨便更为强烈，因此要向患者做好解释，时刻关注其情绪变化，正确引导患者及家属，积极配合医生治疗。（三）治疗 急性乙型肝炎的治疗应在隔离、休息、合理饮食的同时，适当应用保护肝脏的药物，并针对出现的症状进行治疗。 慢性乙型肝炎的治疗，应该以稳定病情、

20、防止肝硬化为目的，选用抗病毒药物、调整免疫药物，保护肝脏药物和抗肝纤维化的药物。 只有正规、系统治疗，乙型肝炎才能取得好的疗效。 1.防治误区（1）不断变换的治疗方案一旦得知自己患病，很多患者都会出现病急乱投医的情况，不断地变换着治疗方案，今天在用这种药，明天又改成了另一种药，今天相信中医疗法，明天改换去看西医专家，换来换去，总希望能快速恢复健康。但是事实上，任何一种治疗方案都无法达到立竿见影、药到病除的效果，本身生病也不是一朝一夕造成的，所以这样的做法对病情没有任何帮助，一种办法还没有见效就已经更换了办法，很容易导致两者之间的相互影响，因此，正确的做法是找到专人、忠于一种治疗办法。（2）治疗

21、期望过高总有个别患者会出现这样的误区，认为物有所值，高价就能够买到药效最好的药物，相应的治疗的效果也会是最好的，对治疗的帮助也会是最大的。而在乙肝治疗领域中，总有人会认为干扰素、阿德福韦、拉米夫定、长效干扰素、恩替卡韦等会对自身的病情起到不可限量的作用，因此会对此抱有超高的期望值，因为花了很多钱，用上了进口药，那么病情就一定能够快速治愈。而实际上，据统计，抗病毒治疗的有效率是50%的概率,妄想通过一种药物就实现治愈是非常不现实的。（3）不能坚持治疗在患者治疗的过程中，总会出现中途终止治疗的情况，患者认为自己已经接受了正规治疗，并且自我感觉非常不错，或者觉得自己已经痊愈，于是就这样放弃了后续的治

22、疗。却不知这样的半途而废带来的后果非常严重，很容易延误病情，导致肝功能的迅速恶化。通常以服用拉米夫定后中途放弃治疗的患者居多，因为该药品确实在服用一段时间后，效果明显，于是患者便擅自停药，误以为病情已痊愈。但事实往往是病毒反跳，病情恶化。对此，患者必须明白，是因为服药病情才有所好转，所以更应该坚持，而不是自身病情已经痊愈，好转正是药物干预的结果，因此更加需要巩固治疗，不可擅自停药，医生也要对患者用药进行监督与指导。2.用药种类、使用方法与疗程就目前的乙肝治疗过程中的用药情况，通常是以阿德福韦、IFN-(包括pegIFN)拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定为主。但是各药品的使用情况、使用剂量和方法是各

23、不相同的。比如，用替比夫定和拉米夫定，在一般情况下是不推荐使用的，因为其比较容易形成耐药性；而在使用阿德福韦时，也要考虑到其存在的潜在肾毒性,所以对于肾小球滤过率50ml/min的患者需要进行剂量调整。而文中刚刚提到的其他几种药品，目前副作用及注意事项相对较少。患者治疗总是要考虑费用因素的，因此本文对此进行一下简单接受，拉米夫定的费用是最低的,阿德福韦和替比夫定处于中档位置, IFN-和恩替卡韦费用相对较高。HBeAg阳性或者阴性慢乙肝都可以考虑选用以上6种药物来进行治疗。HBeAg阴性患者疗程都在1年以上,比HBeAg阳性患者要长。核苷类药物治疗期限HBeAg阳性患者治疗应持续到HBeAg发

24、生血清转换,并且出现抗HBe后再需要再持续治疗6个月。HBeAg阳性患者治疗应持续直至HBeAg消失。代偿性肝硬化患者HBeAg阳性一旦发生血清转换后,再巩固治疗最少6个月后才能够停止治疗、;HBeAg阴性患者如果HBsAg确定被清除能够停止治疗;失代偿性肝硬化和肝移植后肝炎复发患者推荐终生治疗。五、结论综上所述，对于一般性的乙肝传播渠道以及预防措施相信大家已经有了一定了解，希望能够在源头上将给疾病遏制住，尽量降低患病几率以及传染几率，即便是已经患病的患者，文中也给出了护理以及治疗方面的建议，希望能够减轻患者的病痛。参考文献1黄小群.浅谈乙肝的发病症状及防治J.饮食保健,2017,4(17)2

25、周鹏程.无症状乙肝病毒携带者的发病机理及中西医治疗进展D.中医药现代化国际科技大会,20103裴冬萍.以剧烈头痛为首发症状的慢性乙型肝炎急性发作1例D.肝脏,2014(6):474-4744应豹.乙肝的防治J.医药与保健,2014(7):8-95姚光弼.规范乙型肝炎防治行为的重要性J.中华传染病杂志,2007,25(1):59-606成军.国内外慢性乙型肝炎防治指南的比较分析J.中华实验和临床感染病杂志:电子版,2015,2(1):1-6致谢本文是在我的导师的精心指导下完成的。老师治学严谨，从论文选题、资料收集到最后对论文的审查和把关，都作了具体深入的指导，提供了很多宝贵的意见。老师开阔的视野

26、和丰富的经验为论文每一步工作的进行提供了很多的启发和帮助，这对我今后的学习和工作也将产生深远的影响，我在此表示我最深的敬意和感谢！随着论文的完成，我的大学的生活也即将结束。几年来，我在这里的生活非常充实，学到了很多做人和做学问的道理，收获颇丰，而这些要归功于我身边的人，是他们影响和帮助了我，改变了我的人生轨迹，在此，我由衷地说一句，谢谢你们。感谢我的会计系所有的同窗好友，他们的细心与体贴、诙谐与幽默使我的课余生活丰富多彩，在与他们朝夕相处的日子里，我感到非常愉快。 在此谨向我的导师、家人以及给予我帮助的老师、同学、朋友和家人致以最诚挚的谢意！老师们的指导与帮助、同学和朋友们的友谊和支持，家人的爱心与奉献，没齿难忘。13