浅析乙肝的发病症状与防治N (2).docx

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1、浅析乙肝的发病症状与防治摘要乙肝是由乙型肝炎病毒感染所致。目前全世界已经有3亿多人是乙肝携带者，我国更是乙肝高发区，接近一半的乙肝携带者都在我国。所以对于乙肝的发病症状以及防治，大有必要，也是迫在眉睫。近年来，伴随着分子生物科技的应用，乙肝的治疗与预防研究有了新的进展，同时对于一般性的乙肝传播渠道及发病症状、病后护理等，也都需要进行了解。本文简明扼要地介绍了乙肝的一般状况，包括其发病特征、分类、传播渠道、预防措施以及后续治疗等，希望能够将疾病扼杀在萌芽状态或者能顾为已经患病的患者减轻病痛。关键词：乙肝；症状；防治目 录一、乙肝的概述1二、乙肝的发病症状1（一）急性乙型肝炎1（二）慢性乙型肝炎1

2、（三）重症肝炎1三、乙肝的传播途径2（一）传染源2（二）传播途径2（三）流行特征3四、乙肝的防治措施4（一）预防措施4（二）护理5（三）治疗8五、结论9参考文献10致谢11一、乙肝的概述乙型肝炎(hepatitis B，乙肝)是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的、以肝脏病变为主并可引起多种器官损害的传染性疾病。乙肝在已知各型病毒性肝炎中危害最严重，虽已通过大面积接种乙肝疫苗预防HBV感染，但现有乙肝患者及HBsAg携带者的防治在今后几十年内仍将是一项艰巨的工作。二、乙肝的发病症状（一）急性乙型肝炎 1.黄疸前期：常表现为食欲不振、全身乏力、厌油腻食物、恶心、肝区痛等症状。 2.黄疸期：自觉症状可略

3、有好转。巩膜、皮肤出现黄染。肝脏可肿大，有充实感，伴有压痛、叩击痛。部分病例伴有脾脏肿大。 3.恢复期：黄疸消退，症状减轻直至消失。部分病例转变为慢性肝炎。 （二）慢性乙型肝炎 1.慢性迁延性肝炎：急性肝炎迁延 6 个月以上，反复出现疲乏、消化道症状、肝区不适、肝脏肿大。肝功能检查显示血清转氨酶反复或持续升高。病情迁延反复可达数年。愈后较好，少数转为慢性活动性肝炎。 2.慢性活动性肝炎：病程超过半年，厌食、恶心、腹胀等消化道症状及乏力、萎靡、失眠、肝区痛等神经症状明显，肝脏肿大。可伴有肝掌、蜘蛛痔、毛细血管扩张或肝病面容。肝功能持续异常特别是血浆蛋白的改变。 （三）重症肝炎 重症肝炎约占全部病

4、例的 0.2%-0.5%, 但病死率极高。 1.急性重症肝炎 亦称暴发性肝炎。多由营养不良、嗜酒或服用损害肝脏药物等诱因所致。起病 10 日内出现黄疸迅速加深、肝脏缩小、有出血倾向、腹水增多，有肝臭、急性肾功能不全和不同程度的肝性脑病。 肝性脑病早期表现为嗜睡，性格改变、烦躁、谵妄，后期表现为不同程度的昏迷、抽搐、锥体束损害体征、脑水肿和脑疝等。病程不超过 3 周。 2.亚急性重型肝炎 多见于急性黄疸性肝炎患者。病程较长，可达数月。易发展为坏死后性肝硬化。 3.慢性重型肝炎 有慢性活动性肝炎或肝硬化病史、体征和肝功能损害。表现类似于亚急性重症肝炎。 4.淤胆型肝炎 主要表现为较长时期的肝内梗阻

5、性黄疸，表现有皮肤瘙痒、粪便颜色变浅、肝脏肿大及肝内梗阻性黄疸的实验室检查结果。三、乙肝的传播途径（一）传染源1.病人 乙肝病人的潜伏期一般为 50 - 150 天，平均为 60 - 90 天。 急性期病人是危险的传染源；无黄疸型肝炎是重要的传染源；慢性乙肝病人，也是重要传染源。 2.HBsAg 携带者 HBsAg 携带者是最主要的传染源， HBV 母婴传播具有重要的传染源意义，幼儿及儿童 HBsAg 携带者作为传染源的意义要比成人大的多。（二）传播途径1.医源性传播 经血液和血制品传播：输血、血制品、 嗜毒。 2.经污染的医疗器械传播 另外，使用未严格消毒的器械进行牙齿治疗、纹身、理发等操作

6、以及共用剃刀、牙刷等都极易经破损的皮肤黏膜传播 HBV 。 3.母婴传播 母婴传播可分为三个阶段： 一是产前或宫内传播；即 HBV 在孕期通过胎盘进入胎儿体内，约占整个母婴传播的 5% ； 二是产程传播；即在分娩过程中母血或阴道分泌物渗入胎儿体内，约占 90% ； 三是产后传播。即产后母亲在护理婴儿的过程中发生传播。 我国母婴传播是 HBV 传播的主要途径之一，经此传播的婴儿至少可携带 HBV10 年以上。 4.接触传播 直接接触传播：唾液、精液和阴道分泌物中都可检测到 HBV；日常生活接触传播：带有 HBV 的血液、唾液、精液和阴道分泌物等通过易感者的皮肤、黏膜的破损处进入机体，而非经粪 -

7、 口传播是乙肝的主要传播途径之一。（三）流行特征1.性别和年龄分布 发病率、现患率和 HBsAg 流行率均为男性高于女性，抗-HBs 流行率女性高于男性， HBV 总感染率男女间无明显差异。 在低、中流行区，主要为成人， HBsAg 携带率高峰为 20 - 40 岁；在高流行区，以儿童为主。 2.职业及特殊人群分布 不同职业人群由于其 HBV 暴露率和强度不同而使其感染率不同。不同民族之间 HBV 流行率也有差别。黄种人 HBsAg 阳性率高于其它肤色的民族。 3.家庭聚集性 乙肝病人、 HBsAg 和 HBeAg 携带者均呈明显的家庭聚集性现象。 HBsAg 携带者的家庭聚集性可能与遗传因素

8、有关。四、乙肝的防治措施（一）预防措施 1.管理传染源 （1）乙肝病人管理 （2）HBsAg 携带者管理 （3）献血人员管理 凡 ALT 异常或 / 和 HBsAg 阳性者不得献血。 2.切断传播途径 （1）防止医源性传播 （2）阻断母婴传播 （3）其它 加强对娱乐服务场所的管理，坚决遏止卖淫嫖娼，吸毒贩毒等丑恶活动。服务行业的理发、刮脸、修脚等用具应做好消毒处理。 3.保护易感人群 （1）自动免疫 乙肝的自动免疫是接种乙肝疫苗。我国使用的主要为重组（酵母）乙肝疫苗和重组（中国地鼠卵巢细胞， CHO ）乙肝疫苗。 对象为全体新生儿，免疫程序按 0 、 1 、 6 个月的时间间隔接种。 （2）被

9、动免疫 乙肝的被动免疫是注射乙肝特异性高效价免疫球蛋白（ HBIG ），可预防急性 HBV 感染、意外暴露或阻断母婴垂直传播。 （3）联合免疫 HBIG 可与乙肝疫苗联合使用，阻断 HBV 母婴传播。4.医疗措施（1）疫苗注射是有效手段在在当今尚无有效杀病毒治疗的前提下,预防乙肝病毒传播和加强监测显得尤为关键。HBV的高危人群包括:感染高发地区出生的人、透析患者、妊娠女性、HBV感染者的直系家属、吸毒者、艾滋病患者与乙肝病毒感染者有性接触者。对于以上人群应进行乙肝疫苗预防注射。此外,对于检测HBsAg和抗-HBs血清为阴性者、HBsAg携带者的家属血清学阴性者应注射疫苗;对于长期透析患者必须注

10、射乙肝疫苗并进行监测疫苗应答情况;对于仅有抗-HBc阳性者以及来自HBV低流行地区无HBV危险因素的也应该全程接受乙肝疫苗的注射。母亲为HBV的新生儿都应该注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)以及乙肝疫苗。当前,我国对所有出生新生儿全部注射乙肝疫苗,对于预防乙肝病毒感染发生有着显著作用。（2）强化对HBV感染者的监测对于凡符合乙肝诊断标准的HBeAg阳性和HBeAg阴性患者应评估治疗的必要性。对于HBeAg阳性患者,ALT水平持续正常,应在半年内进行一次以上的监测。在ALT水平增高的时候,应加大ALT和HBV DNA的监测次数。对于HBeAg阳性且HBV DNA2104IU/ml(IU/ml5cop

11、ies/ml)的患者,如果ALT升高处于(12)ULN持续3到6个月,或者HBeAg阳性且HBV DNA2104IU/ml,并且年龄大于40岁的患者,要考虑进行肝活检,并针对肝活检显示出的情况制定治疗方案。对于HBeAg阳性,HBV DNA2104IU/ml的患者,如果ALT升高2ULN持续3到6个月后,也需要考虑进行治疗。对于HBeAg阴性患者, ALT正常和HBV DNA2103IU/ml的患者,初次发行后的第一年,每隔3个月要对ALT监测1次,来确定其是否真正处于非活动性的携带状态,如果ALT始终1ULN,那么可以改为每半年或一年检测1次。对于ALT2ULN,HBV DNA2104IU/

12、ml的患者。如依然持续增高,应并行肝活检,明确炎症情况,进行有针对性的治疗。（二）护理 1.合理休息 如发现患者有重型肝炎倾向时，应要求其绝对卧床休息。因卧床休息时流经肝脏的血液比站立时增加 40% 左右，通过肝脏的血流越大，肝脏得到的营养物质也越多；同时卧床还可以减少肝脏本身的能量消耗，加快肝细胞恢复。 2.饮食 在病情发展阶段，患者消化道症状明显，饮食应以清淡为主，少食多餐。以低脂、富含多种维生素、特别是维生素 C 的食物，以利解毒。注意补硒、铜、锌等。 病情稳定时视患者情况给予高蛋白饮食；有血氨增高者给予低蛋白饮食。糖应适量以防引起脂肪肝为好。 3.病情观察 观察体温、脉搏、呼吸、血压变

13、化及其伴随症状。 观察腹水情况及有无下肢水肿，每日准确测量腹围，详细记录尿量和体重。并注意观察有无发热、腹痛等腹腔感染的症状。 注意患者生命体征变化，观察有无呕血、黑便，以及量、色、性质、次数，备好抢救用品和药品。 发生腹胀时，予以半卧位。并禁食产气多的食物，严重者可遵医嘱，给予药物治疗。 对大量腹水者，予以舒适的半卧位，以使膈肌下降，增加肺活量，有利于呼吸运动，可改善呼吸困难。 轻度腹水者，尽量取平卧位，以增加肝血流量。 4.保持大便通畅防止便秘 蛋白质的代谢过程中可以产生大量氨，正常时氨可以经肝脏代谢后排出体外，肝功能障碍时氨不能经肝脏解毒而吸收入血可导致氨中毒。保持大便通畅，可改善肠道的

14、碱性环境以减少氨的吸收。鼓励病人每日至少排便一次，养成良好的排便习惯。评估患者引起便秘的原因，有便秘者在医生允许下可做清洁洗肠或用酸性液体保留灌肠。 5.皮肤护理 保持床单位干燥、平整。 对昏迷者要用气垫床，以促进血液循环，防止压疮发生。 有皮肤瘙痒者防止患者抓伤，洗澡时不要用碱性强的肥皂，可用温水擦洗并涂以止痒药水。 6.口腔护理 口腔是重型肝炎患者发生继发感染和侵入其它病原微生物的门户。做好口腔护理是配合抢救的重要一环。危重患者应每日清洗口腔 3 4 次。 能自理者嘱其餐后漱口，早晚刷牙，保持口腔无异味，口腔黏膜无溃疡。 对应用激素和长期使用抗生素者要观察口腔黏膜变化。 7.并发症的护理

15、（1）出血 对消化道大出血者应迅速建立 2 条静脉通路，必要时可加压输液、输血。 应用止血药者要严格遵医嘱调节液体滴速，最好应用输液泵控制，并观察患者休克的缓解情况以及是否还有活动性出血。 （2）感染 如发生腹腔感染，呼吸道或泌尿道感染，可加重肝、肾负担，使病情恶化。对于感染者除相对应用抗菌素、抗霉菌药物，提高白细胞药物、提高机体免疫力药物。 保持房间卫生，开窗通风。 （3）肾功能衰竭 见于重型肝炎晚期，患者出现少尿或无尿，应用大剂量利尿剂后仍尿少，甚至多日无尿。出现大量腹水，全身重度浮肿。肾功能衰竭加重了水、电解质、酸碱平衡紊乱。 严格准确记录出入量外，还应观察患者有无乏力、肌张力改变等，以

16、便根据病情及时补充电解质，必要时做肾透析。 （4）保留灌肠 重型肝炎多应用替硝唑、杜秘克等药物保留灌肠，目的是减少肠道对内毒素的吸收。 为防止血氨增高应用食醋灌肠，灌肠时肛管插入深度 20 25cm ，增加药物在肠道保留时间以利于吸收。 既往将肛管插入深度 10 15cm ，正好插入直肠上段，当液体进入直肠后可以刺激肠壁内的感受器，引起排便反射，不利于灌肠液的保留。而肛管插入 20 25cm 深，进入乙状结肠中下段，液体不会对直肠壁内的感受器产生刺激，不会立即引起排便反射，因此可以增加保留时间，以促进药液吸收。 （5）人工干预支持治疗 是借助人工干预使肝脏功能得以暂时替代，从而治疗肝脏功能衰竭

17、。在人工干预治疗前要向患者及家属做好解释，使患者对治疗目的、有关注意事项等有所了解，以便密切合作。由于患者凝血机制差在治疗结束后对穿刺部位要观察有无渗血、血肿，并做到加压包扎，同时观察有无过敏反应，如皮疹、皮肤瘙痒、发热等，并需观察治疗后的效果如何。 （6）心理护理 患肝炎后患者多有恐惧、焦虑、消极、悲观的情绪。尤其慢性重型，病程长，易反复，要向患者做好解释工作，纠正不良心理和消极情绪，诱导患者及家属处于积极、乐观和合作状态。（三）治疗 急性乙型肝炎的治疗应在隔离、休息、合理饮食的同时，适当应用保护肝脏的药物，并针对出现的症状进行治疗。 慢性乙型肝炎的治疗，应该以稳定病情、防止肝硬化为目的，选

18、用抗病毒药物、调整免疫药物，保护肝脏药物和抗肝纤维化的药物。 只有正规、系统治疗，乙型肝炎才能取得好的疗效。 1.防治误区（1）频繁更换治疗方案的误区部分患者治疗方案更换频繁,今天吃这种药,明天吃那种药,今天找这位教授看,明天又找那位专家看,治疗方案换来换去,乱投医现象严重。实际上,对于乙肝当前的任何一种治疗方案也没有达到立竿见影、药到病除的效果,过渡频繁的换治疗方案对治疗疾病没有任何帮助。事实上,乙肝患者仅仅需要找准专家,执行好治疗方案。（2）治疗期望过高的误区部分患者认为只要不惜代价就一定能根治乙肝,用最新最贵的药物对治疗一定帮助更大。对于干扰素、阿德福韦、拉米夫定、长效干扰素、恩替卡韦等

19、,抱有过高的期望值,认为花了这么多钱,用上了这么多进口药物,病情一定就能治愈。实际上,抗病毒治疗的有效率仅仅为50%左右。目前的治疗水平和疗效,试图通过一种药物实现对所有患者的完全治愈是不现实的。（3）不能坚持治疗的误区有的患者在进行一段时间的正规治疗后,在疗程还远远不够的情况下,自我感觉已痊愈,就终止治疗。这样半途而废,将延误病情,并可能造成肝功能的迅速恶化。,很对乙肝患者服用一段时间拉米夫定为后认为疗效不错,病已经痊愈,擅自停药。结果病毒反跳,病情出现突然恶化。为此,患者绝不能自行终止治疗,应在医生监督指导下,逐步谨慎停药。2.用药种类、使用方法与疗程当前治疗乙肝的药物主要有阿德福韦、IF

20、N-(包括pegIFN)拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定。用药剂量和方法没有很大改动,其中替比夫定和拉米夫定由于耐药发生率很好高,不被优先推荐,阿德福韦有潜在肾毒性,对于肾小球滤过率50ml/min的患者需要进行剂量调整。其他几种药物的副作用相对很少。从费用上看,拉米夫定费用是最低的,阿德福韦和替比夫定处于中档位置, IFN-和恩替卡韦费用很高。无论是HBeAg阳性还是阴性慢乙肝均可选用以上6种药物进行治疗。HBeAg阴性患者疗程都在1年以上,比HBeAg阳性患者要长。核苷类药物治疗期限HBeAg阳性患者治疗应持续到HBeAg发生血清转换,并且出现抗HBe后再需要再持续治疗6个月。HBeAg阳性患

21、者治疗应持续直至HBeAg消失。代偿性肝硬化患者HBeAg阳性一旦发生血清转换后,再巩固治疗最少6个月后才能够停止治疗、;HBeAg阴性患者如果HBsAg确定被清除能够停止治疗;失代偿性肝硬化和肝移植后肝炎复发患者推荐终生治疗。五、结论综上所述，对于一般性的乙肝传播渠道以及预防措施相信大家已经有了一定了解，希望能够在源头上将给疾病遏制住，尽量降低患病几率以及传染几率，即便是已经患病的患者，文中也给出了护理以及治疗方面的建议，希望能够减轻患者的病痛。参考文献1黄小群.浅谈乙肝的发病症状及防治J.饮食保健,2017,4(17)2周鹏程.无症状乙肝病毒携带者的发病机理及中西医治疗进展.中医药现代化国

22、际科技大会,20103裴冬萍.以剧烈头痛为首发症状的慢性乙型肝炎急性发作1例D.肝脏,2014(6):474-4744应豹.乙肝的防治J.医药与保健,2014(7):8-95姚光弼.规范乙型肝炎防治行为的重要性J.中华传染病杂志,2007,25(1):59-606成军.国内外慢性乙型肝炎防治指南的比较分析J.中华实验和临床感染病杂志:电子版,2015,2(1):1-6致谢本文是在我的导师的精心指导下完成的。老师治学严谨，从论文选题、资料收集到最后对论文的审查和把关，都作了具体深入的指导，提供了很多宝贵的意见。老师开阔的视野和丰富的经验为论文每一步工作的进行提供了很多的启发和帮助，这对我今后的学习和工作也将产生深远的影响，我在此表示我最深的敬意和感谢！随着论文的完成，我的大学的生活也即将结束。几年来，我在这里的生活非常充实，学到了很多做人和做学问的道理，收获颇丰，而这些要归功于我身边的人，是他们影响和帮助了我，改变了我的人生轨迹，在此，我由衷地说一句，谢谢你们。感谢我的会计系所有的同窗好友，他们的细心与体贴、诙谐与幽默使我的课余生活丰富多彩，在与他们朝夕相处的日子里，我感到非常愉快。 在此谨向我的导师、家人以及给予我帮助的老师、同学、朋友和家人致以最诚挚的谢意！老师们的指导与帮助、同学和朋友们的友谊和支持，家人的爱心与奉献，没齿难忘。13