产后出血的预防及其护理进展.doc

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1、附件42019 届本科生毕业论文（设计） 题目：产后出血的预防及其护理进展 学 号15106010475姓 名杨文丽专 业护理学学 院护理学院指导教师姓名职称洪蕊（副主任护师）申俊（主管护师）完成日期2019年4月3日 毕业论文（设计）原创性声明我声明所提交毕业论文(设计)是本人在指导教师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果,凡涉及到其他个人或集体的观点，均已在文中注释,如出现抄袭或侵犯他人知识产权情况,愿意承担相应责任。学 号： 15106010475 作者签名： 2019年4月3日目录摘要1ABSTRACT2第1章 前言3第2章 产后出血的高危因素32.1 子宫收缩乏力32.2 胎盘因素

2、32.2 软产道损伤32.2 凝血功能障碍3第3章 产后出血的预防33.1妊娠期33.2分娩期43.2.1第一产程43.2.2第二产程43.2.3第三产程53.3产褥期5第4章 产后出血的急救6第5章 出院指导8第6章 小结8参考文献9致谢11皖南医学院本科生毕业论文（设计）产后出血的预防及其护理进展学号：15106010475 姓名：杨文丽摘要产后出血是我国分娩期最严重的并发症。本文主要介绍了产后出血的原因、预防及护理进展。产后出血常见的原因有四个：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍。预防分为三个时段：产前预防、产时预防和产后预防。护理包括三个方面：急救护理、产后护理和出院指导

3、。关键词：产后出血；预防；护理；进展PREVENTION AND NURSING PROGRESS OF POSTPARTUM HEMORRHAGE ABSTRACTPostpartum hemorrhage is the most serious complication during childbirth in China. This article mainly introduces the causes, prevention and nursing progress of postpartum hemorrhage. There are four common causes of p

4、ostpartum hemorrhage: uterine atony, placental factors, soft birth canal injury and coagulation dysfunction. Prevention is divided into three periods: prenatal prevention, intrapartum prevention and postpartum prevention. Nursing includes three aspects: first aid nursing, postpartum nursing and disc

5、harge guidance.Key words: postpartum hemorrhage; prevention; nursing; progress 第1章、 前言产后出血（PPH）是指胎儿娩出后24小时内阴道分娩出血量500毫升，剖宫产出血量1000毫升。产后出血十分凶险，极大可能会造成产妇的死亡1。所以为了降低产妇的死亡率，现在对产后出血的护理总结如下：第2章、 产后出血的高危因素产后出血的高危因素有四个，分别是子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍。这些因素可以单一存在，也可以同时存在。2.1子宫收缩乏力 子宫收缩乏力是最常见的原因。子宫平滑肌的收缩功能对血管有压迫作用

6、，生产过程中，如果平滑肌的收缩功能受到了影响，不能够正常的收缩，有可能导致子宫收缩乏力性产后出血1。2.2胎盘因素胎盘因素主要有胎盘滞留、胎盘植入以及胎盘残留等。2.3软产道损伤在生产过程中，如果医护人员由于种种原因没有及时发现软产道损伤的话，也会引起产后出血。2.4凝血功能障碍不论是原发性还是继发性的凝血功能障碍都有可能引起产后出血。第3章、 产后出血的预防3.1妊娠期产妇要及时进行产前检查，了解自身的健康状况。医护人员在产妇入院后应对产妇进行产后宣教，科学的评估产妇的实际身体情况，做到能够科学把握产妇的孕期和产检的整个过程，科学的预测所有可能导致产后出血的因素，并且做好相关的预防措施，以便

7、应对各种突发情况2。医护人员要及时治疗高危妊娠，在必要时候，果断及早终止妊娠。此外，建议高危妊娠的产妇应该提早入院进行实时检测。心理因素也是影响分娩的重要因素，消极的心态很大程度上也会影响产妇生产。因此，为产妇提供积极的心里支持，可以增强其分娩的自信心。3.2分娩期 3.2.1第一产程（firststageoflabor）这一时期会出现伴有疼痛的子宫收缩，俗称“产痛”或“阵痛”。产妇往往在这个时候会表现出焦虑、恐惧的状态，会不停地询问产程以及肚子里胎儿的状况。此时，医护人员要给予产妇正确的心里支持，以确保分娩的顺利进行。如果产妇分娩时间太长，而体力又不够的话，会导致子宫在分娩之后不能更好地收缩

8、，气血不足。从中医的角度比较好理解，因为气血不吸收，不能使血液在血管中流动，导致大量出血3。所以这个时候产妇要储存足够的能量来支撑整个生产过程，医护人员应该让产妇吃一些清淡营养的半流质饮食,如稀饭、牛奶、面条；少食多餐，以维持最佳的生产状态。黄卓华等人认为自由体位可以缩短产程，提高阴道的自然分娩率。他们提出在产妇舒适度允许的情况下，可以使用分娩球、软枕或者椅子等作为辅助工具来辅助生产，让产妇选择自己觉得舒适的体位，如坐位、蹲位、站立、前倾、跪或者摇摆等体位，可以增强产力，有利于胎头更快的下降，缩短产程4。与此同时，应密切监控生产过程，一旦发生异常的状况，立即采取相应的救治措施。 3.2.2第二

9、产程（secondstageof labor）这一时期要密切的观察胎心、宫缩和先露情况。在生产过程中指导产妇如何正确的使用腹压是十分重要的，与此同时医护人员要注意保护好产妇的会阴部，以免造成软产道的损伤，评估是否有必要行会阴切开术并掌握好最佳时间。这时可以让产妇吃一些热量比较高的食物,如巧克力、牛奶、酸奶等。如果产妇恶心严重、频繁呕吐的话,不需要强迫她进食,但还是要为她补给充足的水分。第二产程中，先把床头抬高，取半坐位；等到宫缩开始，帮助产妇屈膝，大腿靠近腹部；胎儿头部出现的时候，再帮助产妇采取膀胱截石位5。第二产程遵循“1-1-1”原则，即胎头分娩1分钟、胎肩分娩1分钟、胎体分娩1分钟6。胎

10、儿前肩分娩后，立即应用各类药物来促进子宫的收缩，防止产后出血。等到胎儿完全娩出后，用容量法来测量阴道的出血量，医护人员可以先放一个带有刻度的产盘在产妇的臀部下，然后再进行脐带处理7。3.2.3第三产程（thirdstageof labor）这一时期需要注意观察胎盘剥离的情况，帮助产妇把胎盘和胎膜完全分娩出来。，不要太早拉扯或压迫子宫，避免影响胎盘剥离而造成产后出血。等胎盘和胎膜娩出来之后，助产士首先要仔细查看胎盘、胎膜是不是完整的，是不是还有残留；仔细查看软产有没有损伤；按摩产妇子宫，促进子宫的收缩。如果产妇子宫收缩乏力，且应用缩宫素未能取得预期效果时，应该再观察一下产妇膀胱是否充盈，如果产妇

11、膀胱过度充盈，应进行导尿，并及时给予米索前列醇塞肛促进子宫收缩8。如果胎盘没有完全被剥离，但是出血量又多的情况下，医护人员可以用手把胎盘剥离下来；如果有部分或全部的胎盘不能剥离(即胎盘植入)，医护人员就不能强行进行徒手剥离了，应该立刻停下，如果植入面积大的话可以行全子宫切除术9。分娩结束之后，产妇容易口渴饥饿,可以吃一些营养丰富的易消化食物,来恢复体力。杨勇琼10以400个产妇作为对象进行研究分析，把所有的产妇分为两组，两组分别接受常规护理和预防护理，把这两组产妇在产后2小时和24小时的出血率放在一起，进行分析比较。研究结果显示，接受预防护理干预的产妇的产后出血率比接受常规护理的产妇低，康复效

12、果也更好。张碧慧11则是以92个产妇为研究对象，也得出对产妇进行综合护理干预，可以减少发生产后出血的可能性，值得广泛应用。因此医护人员应当在产妇生产时控制好产程，密切关注产妇的各项指标，做好护理干预，保障产妇的生命安全。3.3产褥期产后两小时是发生产后出血的高峰期。这个时候，我们要注意监测产妇的生命体征，观察产妇子宫收缩、阴道出血、伤口和膀胱充盈情况。医护人员要仔细检查，如果产妇出现了子宫收缩不良的情况，应该马上为产妇按摩子宫，促进子宫收缩，减少出血量12；如果膀胱充盈，产妇应及时排尿，促进子宫收缩和减少出血13。同时，护士应指导进行母乳喂养，教会她们如何正确护理新生儿，尽可能创造母婴情感交流

13、的机会，让她们体验到作为母亲的幸福感14。第4章、 产后出血的急救4.1若产妇发生产后出血，产后2小时内的出血量大于400ml为预警线,医护人员应立刻采取应急措施，开展抢救工作15。4.2取中凹卧位，做好保暖措施，避免引起并发症16。4.3保持产妇呼吸通畅，持续吸氧，以4-6L/min为宜。4.4医护人员要密切观察产妇的生命体征，迅速有效地补充血容量。为产妇进行导尿，通过观察尿液来监测肾功能17。4.5产后出血发生往往十分突然且凶险非常，因此医护人员在抢救的同时要不忘迅速查找原因，及时止血，减少产妇发生产后出血的可能性，保障产妇的生命安全。 4.5.1子宫收缩乏力所致的出血子宫收缩乏力是产后出

14、血的主要原因，所以加强宫缩是最有效的预防措施。具体方法有：按摩子宫：腹壁单手按摩子宫：这个方法在临床上是最常用到的。助产者把一只手放在产妇的腹部，规律的按摩子宫以促进收缩。对此法宁素花18也是持赞同态度的，她还提出可同时给予肌注或静滴催产素或前列腺素等药物促进子宫收缩。腹壁双手按摩子宫：助产者用一只手按压腹部，另一手握着子宫，规律的进行按摩、挤压子宫，将血块排出。腹部-阴道双手按摩子宫：助产者用一只手戴无菌手套经阴道推向子宫前壁，用另一只手按压子宫后壁以弯曲子宫，两手相对，节律的按摩。田丽19在其研究中也有谈到此方法，她提出同时可以把10u的催产素加入500ml生理盐水中静滴，如果有必要的话，

15、还可以遵医嘱注射10u催产素或米索前列醇200ug舌下含化，可以更好的促进宫缩。应用宫缩剂：常用的有宫缩素和前列腺类药物。宫腔纱条填塞：固定好产妇的子宫，助产者用卵圆钳把纱布条放进宫腔，由内向外的进行填塞，以压迫止血，等24小时之后，再把纱布条取出来。取出纱布条之前可以先应用缩宫素，取出后要继续观察生命体征。放置止血球囊：（1）阴道放置：弯曲产妇的双腿，先消毒外阴部，再使用扩阴器对宫颈进行消毒，最后用卵圆钳固定好宫颈，经过产妇的阴道，在腹部超声定位的帮助下，将球囊放在子宫的底部，然后往里面注入生理盐水，一边注水一边观察阴道出血的情况，等到阴道出血量减少或停止就可以了。（2）剖宫产放置：经过子宫

16、的切口，将球囊放到子宫里面，然后再注入生理盐水，一般可以注入300-500毫升，最多不能超过500毫升，如果看到引流瓶内里积血增加变慢了或者没有活动性出血，说明止血有效果20。 结扎盆腔血管：可经阴道结扎子宫动脉上支；如果没有效果的话，可结扎子宫或髂内动脉。髂内或子宫动脉栓塞：经股动脉进行栓塞。切除子宫：如果上述这些措施都没有用的话，可进行子宫次全切除或子宫全切。 4.5.2胎盘因素所致的出血做好第三产程的护理，等胎盘剥离下来之后，医护人员要赶快把它取出来，检查胎盘及胎膜是不是完整的，做好进行刮宫术的准备。胎盘黏连者，应该赶快去除胎盘来协助产妇分娩；胎盘、胎膜残留者，予以刮除；胎盘植入者，应准

17、备做子宫切除术。 4.5.3软产道损伤所致的出血如果软产道受损，医护人员可以根据人体解剖的结构，逐层缝合，以达到完全止血。如果软产道里面有血肿，应马上切开，去除血肿，完全止血后进行缝合，必要时引流。4.5.4凝血功能障碍所致的出血如果确定是凝血功能障碍所引起的，应该尽快为产妇补充全血、血小板、凝血因子等。4.6产后护理产妇产后活动无耐力，护士要加强心理护理，主动关心产妇，减轻其焦虑的心情。同时护理人员要鼓励母婴接触,帮助婴儿对乳头进行吸吮，增强母婴感情的同时，促进宫缩反应，促进子宫早日恢复正常状态，降低出血的几率21。第5章、 出院指导医护人员应该给予产妇正确的饮食指导和休息活动指导，告诉产妇

18、继续观察子宫恢复及恶露情况，如果有异样，要及时到医院查看22。另外，护理人员也可以定期进行电话回访，了解产妇的身体状况，为其提供及时优质的护理服务。第6章、 小结综上所述，产后出血的常见原因包括宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等。因此医护人员要多多巡视病房，多观察产妇情况，早发现，及时准确地找出危险因素，对产妇进行针对性的有效治疗，减少或避免产后出血引起的急危重症甚至死亡的发生。参考文献1安力彬,陆虹.妇产科护理学.第6版.人民卫生出版社.2017:235.2潘玉秀,王新绘.产妇产后出血原因分析及护理干预方案.甘肃科技纵横,2017,46(7):90-92.3邓巧云.产后出血相关危

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