针灸联合强迫性运动疗法对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能的影响.docx

《针灸联合强迫性运动疗法对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能的影响.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《针灸联合强迫性运动疗法对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能的影响.docx（8页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、针灸联合强迫性运动疗法对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能的影响摘 要背景和目的 脑卒中在世界范围内属死亡原因的第3位，中国是在脑卒中发病率很高。脑卒中发生后破坏神经系统导致神经传导障碍，中枢神经系统紊乱，临床表现为患者运动功能障碍，从而影响脑卒中患者运动功能和日常生活能力。本文探讨针灸联合强迫性运动疗法治疗因脑卒中导致的运动功能障碍患者的效果。方法样本为本院于2011年1月至2016年6月收治的100例脑卒中偏瘫患者为研究对象，分为两组，各50例。对照组患者采用强迫性运动疗法，治疗组患者在强迫性运动疗法的基础上针对具体病情给予针灸治疗，治疗后采用Fugl-Meyer评分、10m最大不行速度(MWS)

2、对患者的下肢运动功能进行评价，同时观察两组患者治疗后口眼歪刹、感觉障碍、头晕头痛等临床症状的改善情况。结果 治疗组患者的下肢运动功能有所改善，肢体运动功能评分提高，以治疗组的改善程度更为明显，差异有统计学意义(P0.05)。对照组总有效率为76.0%，明显低于治疗组总有效率90.0%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗组的临床表现明显改善。结论针灸联合强迫性运动疗法能够改善脑卒中患者的偏瘫症状，提高患者的下肢运动能力，值得临床推广和应用。关键词 强迫性运动疗法，针灸疗法，下肢运动功能Effect of acupuncture combined with compulsive

3、exercise therapy for stroke patients with hemiplegia lower limb motor functionAbstractBackground and PurposeStroke in the world belong to the third cause of death, China is one of the high incidence of stroke. Because nerve tissue structure of the patient leads to the destruction of nerve conduction

4、 disorders, stroke senior center after losing control of the low-level center, clinical manifestations of patients with motor dysfunction, which affects motor function in stroke patients and daily living skills. Effect of lower extremity motor function of stroke patients in this study acupuncture co

5、mbined with compulsive exercise therapy.Method 100 patients stroke patients in our hospital from January 2011 to June 2016 admitted for the study period, were randomly divided into control group and treatment group, 50 cases. In the control group were treated with compulsive exercise therapy, patien

6、ts treated on the basis of compulsive exercise therapy administering acupuncture treatment for a particular condition, after treatment using Fugl-Meyer score, 10m maximum not speed (MWS) for lower extremity motor function in patients were evaluated , while observing two groups of patients after brak

7、e crooked eye and mouth feel improvement disorders, dizziness, headache and other clinical symptoms.ResultAfter treatment, patients with lower extremity motor function improved, the front limb motor function Fugl-Meyer scores than before treatment was increased, to the extent that the treatment grou

8、p improved more significantly, the difference was statistically significant (P 0.05); the control group The total effective rate was 76.0%, significantly lower than the treatment group was 90.0%, the overall efficiency of the two groups was statistically significant difference (P 0.05). After some c

9、linical symptoms improved after treatment, crooked eye and mouth brake, sensory disturbances, dizziness, headache etc has improved;in conclusionAcupuncture and compulsive exercise therapy effective in improving the symptoms of hemiplegic stroke patients, to improve exercise capacity in patients with

10、 lower limb, and is worthy of clinical application.Key words induced movement therapy, acupuncture, stroke, lower limb motor function1 概述 脑卒中俗称脑中风，是脑部供血功能突然出现异常障碍导致脑部供血不足，有缺血性和出血性两种类型，其中以缺血性脑卒中为主。临床表现包括脑部梗死和出血。脑卒中和全身性血管异常、局部脑血管异常、血流系统异常均有关，脑卒中患者由于脑损伤的部位、轻重、病因等的不同，可表现为运动、感觉、言语、认知等功能的障碍。脑卒中发生后破坏神经系统导致

11、神经传导障碍，中枢神经系统紊乱，临床表现为患者运动功能障碍。在患者发病后，会出现运动功能障碍的后遗症，因此导致患者瘫痪而长期卧床，降低患者生活质量严重，增加患者心理负担和经济负担1。在目前临床工作中，一旦患者脑卒中造成偏瘫，采取的治疗方法为的Bobath技术，即为强制性偏瘫训练法，通过物理疗法，让患者训练并学习下肢运动的方法，对患者进行康复训练。自1981年世界首例偏瘫患者接受强迫性运动治疗以来，此技术已越来越受到神经康复界人士的欢迎2。通过研究，医师们发现常规的康复治疗过多的依赖患者的顺应性，使得患者在恢复训练的过程中容易放弃而导致终生残疾，强迫治疗法忽略患者的情绪和挫败感，强制进行训练，在

12、训练中为患者找回自信。针灸在中国博大精深，中医用来治疗缓解各种疾病。针灸通过对穴位进行刺激达到调整气血、活血化瘀、强身健体和缓解疾病痛苦等目的。针灸属于传统医学中医的一部分，和中医一样，有其理论基础和专业技术特色，可治疗偏瘫、脊髓损伤、脑外伤、骨关节术后、颈椎病、腰腿疼、肩周炎、免疫力低下产生的各类疾病，具有见效快、疗效高等优点3。文献报道，针灸可通过联合普通康复训练法治疗改善脑卒中的肢体运动功能障碍，但和强迫性运动疗法联合研究较少，本文探讨针灸联合强迫性运动疗法治疗因脑卒中导致的运动功能障碍患者的效果。2 研究内容2.1研究对象选择标准：脑卒中(脑梗死或脑出血)偏瘫患者，经临床诊断及核磁共振

13、检查，符合1995年全国第四届脑血管学术会议修订的脑卒中诊断标准4。 排除标准：精神障碍和骨骼肌肉病变所致下肢功能障碍者。选取本院于2011年1月至2016年6月期间收治的100例脑卒中偏瘫患者为研究对象。分两组，各50人，对照组中男27人、女23人，年龄4372岁，平均年龄为(49.13.5)岁；左侧偏瘫患者26人，右侧偏瘫24人；脑梗死患者30人，脑出血患者20人；基底节区29人，皮质区12人，小脑区9人；患者肌力0级12人，级22人，级16人；治疗组患者50人，男30人、女20人，年龄4175岁，平均年龄(54.73.1)岁；左侧偏瘫患者29例，右侧偏瘫21例；脑梗死患者28例，脑出血患

14、者22例；基底节区31例，皮质区10例，小脑区9例；患者肌力0级15例，级22例，级13例。两组患者性别、年龄、偏瘫部位、病理类型、病变部位之间经SPSS19.0统计学处理，差异均无统计学意义(P0.05)，说明两组患者之间具有可比性。2.2研究方法 对照组给予强迫性运动治疗。强迫性运动疗法：训练内容主要包括运动平板，初始缓慢进行，之后加快速度，速度范围通常为0.5-1km/h，速度最快为1.3km/h，时间控制为40分钟，一天2次；起坐训练，一天200-300次；以及其他常康复训练。起坐训练是改善运动功能障碍患者最重要的训练，主要通过降低椅子高度，达到患者训练下肢运动机能的作用，通常由50c

15、m，慢慢降到20cm。每天下肢强迫锻炼时间保持6h/日，五次/周，连续八周。 治疗组患者在强迫性运动的基础上针对具体病情给予针灸治疗，针灸以大肠、胃经腧穴为主，辅以膀胱、胆经穴位。病症始发阶段，只需要针刺患处；病症时间比较长后，需要先针刺肌健处，然后针刺患处。主要针刺各个穴位，按照穴位图进行针刺。操作方法：穴位、针具常规消毒。急性期用捻转泻法，持续运针10-15min；恢复期用补法，持续运针20-30 min，并在针刺穴位上艾灸。每天1次，十天为一个疗程，休息三天，继续治疗5。2.3评价指标疗效标准分为显效、有效和无效三级。观察两组患者治疗后口眼歪斜、感觉障碍、头晕头痛等临床症状的改善情况。显

16、效：患者临床症状消失，下肢运动功能无障碍；有效：患者临床症状减轻，下肢运动轻度障碍；无效：患者临床症状无明显改善，下肢运动仍明显障碍6。Fugl-Meyer评定下肢评分(fugl-meyer assessment of low limb，FMA-L)、行走功能评分(functional comprehensive assessment，FCA)、下肢Brunnstorm分期评分。部分结局指标说明Fugl-Meyer评定下肢评分：评分50分为级，表示严重运动障碍；运动评分在50-84分之间为级，表示明显运动障碍；运动评分在85-95分之间为IV级，表示中度运动障碍;运动评分在96-100分之间为

17、V级，表示为轻度运动障碍7。采用10m最大步行速度(maximum walkingspeed，MWS) ，来评定脑卒中偏瘫患者步行速度。具体方法为用彩色胶布在起点到终点的直线距离为16m平地上，标记步行测试的起点、3.0m点、13.0m点和终点。8用秒表记录患者从3.0m点至13.0m点所需的时间和步数，记录时间精确到0.1s，在每一时间点均测试3次，每次测试间隔可以休息，最大步行速度评测值取患者评测3次中最快一次数值，并以s/10m方式来描述最大步行速度评测值。92.4数据处理采用SPSS统计学软件对数据进行分析处理，计量资料用均数标准差(xs )表示，进行t检验；计数资料采用x2检验。P0

18、.05则表示两组之间的差异具有统计学意义。3 结果3.1疗效结果两组脑卒中偏瘫患者临床症状经治疗后有所改善，口眼歪斜、感觉障碍、头晕头痛、乏力、肢体麻木等均有所好转。对照组总有效率为76.0%，而治疗组的总有效率90.0%，很明显，对照组的总有效率低于治疗组，说明治疗组在治疗偏袒患者中更有效果，两组总有效率比较差异有统计学意义(P0.05)。见表1。表1 两组脑卒中偏瘫患者临床疗效比较组别n显效有效无效总有效率(%)对照组5016221276.0治疗组503215390.0注：与对照组比较，P0.053.2指标结果 对照组在治疗后Fugl-Meyer评分升高，而MWS指数较治疗前减低；治疗组在

19、治疗后Fugl-Meyer评分升高，而MWS指数较治疗前减低。说明两组在治疗前后均有所改善，但相比较改善幅度，治疗组的Fugl-Meyer评分升高更多，MWS指数降低幅度更大，因此可以认为，治疗组比对照度的改善幅度更大，作用更明显。差异有统计学意义(P0.05)。见表2。表2治疗前后两组患者Fugl-Meyer功能活动评分、MWS指数比较(xs )组别n时间Fugl-Meyer评分(分)MWS指数(s/10m)对照组50治疗前12.332.2521.3211.87治疗后23.655.4211.155.46治疗组50治疗前12.022.6021.1511.57治疗后35.766.358.862.

20、584 讨论根据研究内容，对照组患者采用强迫性运动疗法，治疗组患者采用针灸联合强迫性运动治疗法。强迫性运动主要包括下肢被动运动（平板法和起坐训练）和常规康复训练。其中，常规康复训练可以使患者神经系统的基本功能得以恢复；下肢被动运动的锻炼，可以给患者输入正常的下肢运动形式，使患者被动接受从而诱导患者输出正确的运动形式。强迫性运动可以有效提升患者生活质量，原因是通过下肢被动运动和日常生活能力恢复训练后患者的运动神经和大脑皮质功能都得到很大程度的改善，即患者神经功能得到恢复。肢体运动功能障碍是脑卒中患者发病后最常见的功能障碍，主要是肢体方面的运动异常。强迫性运动基于脑的可塑性，是脑卒中患者肢体功能恢

21、复的基础，反复刺激中枢性瘫痪的肌肉，使其收缩和重建。10强迫性运动治疗研究最长的1例是90个月，患者下肢运动MWS指数从9.4s提高至4.3s。11针灸在中国博大精深，中医用于治疗多种疾病。针灸以针刺穴位达到调整营卫气血、温通经脉、扶正祛邪、镇痛消炎的目的。针灸还能有效促进脑血管血液循环。有研究表明，对脑卒中偏瘫患者进行局部不同穴位的针灸治疗，可以激活患者肢体感觉和改善肢体运动能力，有助于患者肢体运动功能的恢复。12-13大部分脑卒中患者的后椎体束都受到不同程度的损坏，导致中枢神经系统传导功能下降，而针灸治疗通过作用运动中枢使患者恢复和重建正常的机体信号传导，从而有效防止运动中枢功能异常。据研

22、究显示，采用针灸联合康复训练的患者的治疗总有效率(90.4%)明显高于常规康复治疗的对照组(73.1%)14。曹春梅，胡昔权，丘卫红15探讨功能训练配合针灸治疗对脑卒中偏瘫患者运动功能及日常生活活动能力的影响。通过对32例住院的脑卒中患者进行运动疗法、作业训练及针灸等综合康复治疗，研究认为平均治疗(40.07.0)d，偏瘫侧上下肢体运动功能治疗前后差异有显著性意义(P0.05)，治疗前、后患者的整体功能活动、自理活动得分差异有非常显著性意义(P0001)。将针灸与强迫性运动结合起来，双重激活偏瘫患者的机体反射功能，重建大脑皮质功能，实现患者下肢产生主动运动和提高肢体协调能力。而本研究中对照组在

23、治疗后Fugl-Meyer评分升高，而MWS指数较治疗前减低；治疗组在治疗后Fugl-Meyer评分升高，而MWS指数较治疗前减低。说明两组在治疗前后均有所改善，但相比较改善幅度，治疗组的Fugl-Meyer评分升高更多，MWS指数降低幅度更大，因此可以认为，治疗组比对照度的改善幅度更大，作用更明显，说明单独采用强迫性运动治疗或者针灸联合强迫性运动治疗对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能都有明显的改善作用，有助于提高患者生活质量。 综上所述，治疗组患者的下肢运动功能有所改善，肢体运动功能评分提高，以治疗组的改善程度更为明显，差异有统计学意义(P0.05)。对照组总有效率为76.0%，明显低于治疗组总有

24、效率90.0%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗组的临床表现明显改善。参考文献：1何宗颖.改良强制性运动疗法对脑卒中偏瘫患者上肢功能及日常生活能力的影响D.郑州大学，2013.2徐琳峰.强制性运动疗法对脑卒中后偏瘫患者上肢功能及ADL的影响D. 浙江大学，2007.3张洪涛，金安德.矩阵针灸治疗脑外伤性偏瘫32例J. 针灸临床杂志，1998(12)：28-29.4全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点J.中华神经科杂志，1996，29：379-380.5瓮长水.脑卒中患者步行功能障碍评价J.中国临床康复，2002，6(13)：1869-1871.6宋占德.针灸治疗

25、脑卒中下肢重度偏瘫36例疗效观察J.现代医药卫生，2012，28(18)：2785-2786.7王涛，李佩芳，浦芳等.针刺督脉联合康复训练对脑卒中患者上肢功能的影响J. 中医药临床杂志，2014(3)：225-227.8瓮长水，赵承军，毕胜.脑卒中偏瘫患者静态和动态平衡评定的研究J.全军中医药骨伤学术会议论文集，2009.9王红斌，彭小平，徐健等.针灸联合康复训练对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能及日常生活能力的影响J. 陕西中医，2015(7)：914-916.10魏妮.经皮电神经刺激穴位治疗对脑卒患者偏袒侧上肢体感诱发电位的影响J.中国康复医学杂志，2007，25（11）：12-13.11王文清

26、，勾丽洁，杨晓莲等. 强制性使用运动疗法对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能的影响J.中国康复医学杂志，2007，22(11)：1007-1010.12冉小青，吴松.针刺结合康复训练对中风痉挛性偏瘫患者肢及下肢血流的影响J.湖北中医杂志，2013，35(10)：20-22.13周亮君.针灸联合康复训练对早期偏瘫患者恢复下肢运动功能的效果观察J.中国当代医药，2012，12（02）：21-23.14李琴，官昌伦，黄家容等.脑卒中偏瘫患者自我康复训练的临床疗效J.中国康复，2012，03（01）：458:461.15曹春梅，胡昔权，丘卫红等.功能训练配合针灸治疗对脑卒中偏瘫患者运动功能及日常生活活动能力的影响J.中国组织工程研究，2004，8(34)：7795-7795.