浅析慢性呼吸衰竭患者的氧疗护理.doc

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1、浅析慢性呼吸衰竭患者的氧疗护理一、氧疗的方法(一)鼻导管给氧:鼻导管给氧为临床上较常用的一种方法。鼻导管插人时应缓慢轻巧,深度相当于鼻翼至耳垂的距离。李秀美等曾对721例患者进行插入鼻导管长度的调查,结果证实以9厘米为最佳,平均长度为9.44厘米,最短为8.53厘米,此误差并不影响氧气吸入的浓度,此法给氧最大缺陷是机械刺激引起的局部皮肤粘膜损伤,甚至引起呛咳、憋气致呼吸心跳停止,大大限制了临床应用。(二)鼻塞法给氧:目前临床上以鼻塞法给氧最为常用。慢性呼衰病人多用此法给氧。给氧时将鼻塞塞入鼻孔,勿深入鼻腔。此法无导管刺激粘膜的缺点,且鼻毛及粘膜毯对吸入的氧气起过滤清洁作用,保护呼吸道不受刺激或

2、感染,也有对吸入氧气的调节温度作用。鼻塞法给氧,是易于推广和应用的给氧方法川。其缺点是吸入气氧浓度不稳定,不宜于重度缺氧病人使用。(三)面罩法给氧:适用于单纯缺氧而无二氧化碳漪留者.将面罩与面部(先涂少许滑石粉)密合,以橡皮带固定。缺点是耗氧量过大、病人有胸闷、憋气感,同时当语言、咳痰、服药、进食时极为不便,故此法不易为病人接受。(四)呼吸器正压给氧:慢性呼衰病人有严重通气障碍,自主呼吸微弱或无自主呼吸者,可通过此法给氧。Bone等认为当Pao2为4.62kpa(35mmHg),血PH为7.25时,必须插管进行人工呼吸,将供氧的管道与呼吸器相连接,通过人工气道给氧,浓度在30一50%以内,使P

3、ao2稳定在6.67.9kpa即可。(五)经气管导管给氧:经气管导管给氧(Tran一strach以oxygenDelivery)是近几年发展起来的输氧新方法,国内尚未见临床报道。1982年heimlich首先报道应用经气管导管给氧治疗慢性阻塞性肺疾病,方法是用16号的了乞月朋导管在第二、三气管软骨环之间插入气管给氧助。1985年Heimlich对导管改进,组成了微型导管(HMT),配以轻便小氧气筒可随身携带,临床使用方便。此种方法克服了传统氧疗法的缺点,并发症少,输氧效果好,耗氧量低,特别是使慢性呼衰病人克服了传统的鼻导管和面罩吸氧带来的并发症。二、传统与现在的比较（一）传统18世纪80年代，

4、人类发现氧气的存在，之后便慢慢的认识到氧在生命运动中的机理，氧气逐渐被利用到各种疾病的治疗中。1798年，著名医生Beddoes在英格兰创办了肺病研究所，并开始了氧疗。第一次世界大战期间，霍尔丹用氧气成功的治疗了氯气中毒，引起医疗界的轰动，氧疗被确立为一种疗法。1924年，霍尔丹给受伤士兵吸氧，战伤的死亡率大大降低，使人们对氧疗更加重视。之后，随着医学研究的不断深入，制氧技术的不断发展补给氧气慢慢成为医院的重要常规治疗手段。20世纪60年代后期，美国医学家开始系统观察氧疗对慢性低氧血症的疗效。从70年代开始，氧疗渐渐进入家庭。80年代初期，由于世界制氧技术的革命性突破分子筛制氧机的研制成功以及

5、制造技术的不断提高，家庭氧疗开始成为许多疾病出院康复期病人的一种重要治疗手段和预防病情急性发作的生命保障手段。1987年2 月，在美国召开了第一届国际家庭氧疗学术会议，会议指出：坚持家庭氧疗使一些疾病的死亡率成倍下降，生存期延长，生存质量提高，综合医疗费用下降。（二）现在（1）鼻塞和鼻导管吸氧法：这种吸氧方法设备简单，使用方便。鼻塞法有单塞和双塞两种：单塞法选用适宜的型号塞于一侧鼻前庭内，并与鼻腔紧密接触（另一侧鼻孔开放），吸气时只进氧气，故吸氧浓度较稳定。双塞法为两个较细小的鼻塞同时置于双侧鼻孔，鼻塞周围尚留有空隙，能同时呼吸空气，病人较舒适，但吸氧浓度不够稳定。鼻导管法是将一导管（常用导尿

6、管）经鼻孔插入鼻腔顶端软腭后部，吸氧浓度恒定，但时间长了会有不适感且易被分泌物堵塞。鼻塞、鼻导管吸氧法一般只适宜低流量供氧，若流量比较大就会因流速和冲击力很大让人无法耐受，同时容易导致气道粘膜干燥。（2）面罩吸氧法：可分为开放式和密闭面罩法。开放式是将面罩置于距病人口鼻13厘米处，适宜小儿，可无任何不适感。密闭面罩法是将面罩紧密罩于口鼻部并用松紧带固定，适宜较严重缺氧者，吸氧浓度可达40%50%，感觉较舒适，无粘膜刺激及干吹感觉。但氧耗量较大，存在进食和排痰不便的缺点。（3）经气管导管氧疗法：是用一较细导管经鼻腔插入气管内的供氧方法，也称气管内氧疗。主要适宜慢性阻塞性肺病及肺间质纤维化等所致慢

7、性呼吸衰竭需长期吸氧而一般氧疗效果不佳者，由于用导管直接向气管内供氧，故可显著提高疗效，只需较低流量的供氧即可达到较高的效果，且耗氧量很小。（4）电子脉冲氧疗法：是近年开展的一种新方法，它通过电子脉冲装置可使在吸气期自动送氧，而呼气期又自动停止送氧。这比较符合呼吸的生理状态，又大大节省了氧气。适宜鼻塞、鼻导管和气管内氧疗。（5）机械通气给氧法：即用各种人工呼吸机进行机械通气时，利用呼吸机上的供氧装置进行氧疗。可根据病情需要调节供氧浓度（21%100%）。氧疗的氧源一般多用氧气钢瓶，并安装有压力表表明瓶内的储氧量，供氧时安装流量表，根据需要调节氧流量。大多数大医院现在采用中心供氧，开关设在墙壁上

8、，更为方便。（6）高压氧治疗：一般时候进入高压氧舱，在高于大气压的氧气压力下吸氧。有时可以在舱外进行高浓度（60%）的吸氧。三、氧疗的观察及护理(一)氧疗前应做好解释工作因为患者及家属医学知识缺乏,大多数人认为吸氧越多越好,或认为暂时不吸氧影响不大,感到不方便时就停用,所以,在病人氧疗前,护士就应耐心细致地向患者及家属讲明持续性低流量吸氧的治疗意义,特别应说明未经医护人员允许,不得植自停用及调节氧气。(二)氧疗中的观察及护理1.保持吸氧管及呼吸道通畅。使用前,应检查吸氧管是否通畅,接头是否连接好等。使用中,由于慢性呼衰病人感染重,分泌物多,鼻导管易堵塞,也应经常检查是否通畅。每812小时更换一

9、次鼻导管。使用鼻塞者应防止脱落。每12小时将鼻塞换入另侧鼻孔闭。慢性呼衰病人因食欲差、进水量少,使痰液粘稠不易排出,可给予药物排痰如口服碘化钾、氯化胺等药物或用a一糜蛋白酶雾化吸入,使痰液稀化利于排出.定期帮助病人翻身拍背、鼓励咳痰,对无力咳痰的病人可嘱其深呼吸或叩拍背部,有利于分泌物向较大气管移动,刺激咳嗽,对意识不清病人,应给予电动吸痰,吸痰前最好先给氧510分钟。2.给予持续吸氧。对慢性呼衰病人至少要给予吸氧一周以上,因为病人长期处于呼吸功能不全,短时间吸氧,Pao2上升不稳定,其次,由于co2弥散能力较氧大21倍,暂短吸氧时,.吸入的氧只布于通气良好的肺泡里,以后才拍撒到肺毛细血管中去

10、,在吸氧间歇期间,大量的co2排入肺泡,使paco2上升,Pao2进一步下降,缺氧更为严重。3.氧疗中的监护。给氧过程中,应密切观察疗效,预防Co2麻醉和氧中毒,如病人出现面色潮红、口唇呈樱桃红,嗜睡甚至昏迷,Paco29.33kpa(70mmHg)时,应引起高度重视,其原因一方面可能是痰液阻塞呼吸道引起,另一方面可能是吸氧浓度过高引起。缺氧虽缓解,却出现了co:的严重储留引起肺性脑病。如病人出现胸痛可能发生理。咳嗽、进行性呼吸困难、头昏等症状时,有中毒。应马上减低氧流量给予药物治疗处4.注意观察氧疗的毒性和副作用。氧疗作为一种治疗手段同药物一样也有一定的副作用。如吸入氧浓度过高89升/分,可

11、产生co2麻醉而造成呼吸抑制,氧浓度60%超过24小时,损害中枢神经而出现抽搐及癫痛发作,另外,氧浓度过高,肺表面活性物质相对减少易出现肺不张。5.注意湿化及温化。湿化的方法是将湿化瓶内装50毫升水(使水深10厘米)或生理盐水湿化。加温可通过保温瓶(内盛60左右的水)蒸气或附有加热装置的雾化器给氧.也可在湿化瓶内定期(每2一3小时一次)加入6070的温水,也能取得较好的效果。另外,对氧气设置应每周消毒一次,湿化瓶在使用前后用流动水刷洗干净,用0.2%新洁尔灭或0.2%过氧乙酸浸泡30分钟,用冷开水冲洗干净,湿化瓶应24小时更换一次,接湿化瓶胶管每周煮沸消毒一次。在更换添加湿化液、消毒湿化瓶后,

12、将盖子拧紧盖好,以防漏气。(三)氧疗后的护理氧疗后应注意观察患者如出现紫给,精神状态和Pao2低于6.6kpa时应恢复给氧。对使用后的氧疗工具应彻底消毒,以免交叉感染。首先用清水洗刷干净,再浸泡在1线新洁尔灭溶液中2小时,然后取出冲洗干净包妥备用。四、氧疗效果及终止慢性呼衰病人经过氧气治疗后,（1）呼吸频率减少,呼吸平稳,胸闷、气短减轻。（2）皮肤粘膜紫给减轻。（3）心率下降每分10次以上。（4）尿量增多。（5）神志清醒或精神状态好转。（6）血气分析Pao2上升到6.6kPa(5ommHg)以上,动脉血氧饱和度上升到85%以上,可以证明给氧合理,相反则是氧疗不当或氧合不足。慢性呼衰患者对缺氧的耐受性较强,Pao2升至6.67.2kPa时已感舒适,其停氧指征是:（1）发给基本消失;（2）神志清楚,精神状态好转;（3）Pao2上升到7.99.3kpa;（4）暂停给氧30分钟Pao2无明显下降;（5）呼吸平稳,心功能改善。应注意:在停止给氧前,应逐渐减低吸氧浓度,或间断吸氧数天,方可完全停止给氧。