开展医疗机构依法执业专项监督检查工作实施方案.docx

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1、开展医疗机构依法执业专项监督检查工作实施方案 根据*的要求，为做好全县医疗机构依法执业专项监督检查工作。特制定以下工作实施方案。 一、工作目标围绕社会关注热点，坚持以问题为导向，创新监督执法手段，加强对医疗机构执业行为的监督检查，依法严肃查处违法违规行为，着力解决现阶段医疗服务领域存在的突出问题，进一步整顿和规范医疗服务市场秩序，提高医疗机构依法执业水平，切实维护人民群众健康权益。二、工作任务（一）全面自查，认真落实整改（202*年4月）。各级各类医疗机构对照法律法规要求，全面开展依法执业自查，对发现的问题进行全面认真整改，并将自查和整改情况以及依法执业承诺书，于202*年4月30日前报送县卫

2、生健康局医政监督科。（二）全面普查，建立台帐（202*年5月）。县卫健局医政监督科根据医疗机构自查情况，针对不同类型医疗机构，进行全面普查，建立台帐，发现存在违法违规行为的，依法严肃查处。 1.二级医院。重点检查是否存在出租承包科室、超范围开展诊疗活动、聘用非卫生技术人员、违规开展禁止临床应用的医疗技术、未经备案开展限制临床应用的医疗技术以及是否开展明确按临床研究管理的医疗技术临床应用。并同时检查一级医院重点检查内容。 2.一级医院（含未定级）、门诊部和诊所。重点检查是否存在出具虚假医学文书、出租出借医疗机构执业许可证、未按公示标准收费、超范围开展诊疗活动、聘用非卫生技术人员等违法违规行为，是

3、否违规开展医疗美容等诊疗活动。 3.村级卫生室：重点检查是否存在超范围开展诊疗活动、聘用非卫生技术人员等违法违规行为。4.干细胞临床应用。一是对已经按规定备案开展干细胞临床研究的医疗机构，重点检查是否按照备案项目范围开展干细胞临床研究，以及是否存在擅自将开展的干细胞临床研究项目直接进入临床应用。二是对未经备案的医疗机构，以投诉举报和医疗广告为线索，严肃查处擅自开展干细胞临床研究和临床应用的行为。5.依法执业公示制度落实情况。重点检查是否按照规定规范公示医疗机构执业许可证、母婴保健技术服务许可证、放射诊疗许可证和医务人员合法执业证件等； 医疗机构及科室标识、标牌是否按照核准的医疗机构名称和科目规

4、范制作和悬挂；各项规章制度是否规范并上墙。按照二级医院（含妇幼保健机构）、一级医院（含未定级）、门诊部、诊所全面覆盖，卫生室不低于20%的比例进行监督检查和抽查，已经备案开展干细胞临床研究的医疗机构要全部纳入监督检查范围。要将违规发布医疗广告、投诉举报集中、既往被多次处罚的医疗机构作为监督抽查的重点。（三）完善措施，整改提高（202*年4月-202*年9月）。全县各级各类医疗机构，针对自查以及县卫生监督普查出来的问题，在建立台帐的基础上，不断完善整改措施，建立长效管理机制，提高依法执业和管理水平。（四）强化监督（202*年4月-202*年10月）。县卫健局对各级各类医疗机构采取明查暗访等不同形

5、式，对有令不行、有禁不止的非法行医、“黑诊所”、涉嫌违法发布医疗广告等行为进行严肃查处和处罚，同时及时向社会发布曝光。（五）总结提高，建立长效机制（202*年11月）。县卫健局召开落实依法执业情况总结会，完善整改措施和监管机制，落实经常性的法制教育，增强依法执业意识，营造依法执业氛围，形成依法执业的自觉性。三、工作要求（一）加强组织领导。县卫健局成立医疗机构依法执业专项监督检查工作领导小组。各医疗机构要从切实维护广大人民群众健康权益的高度出发，高度重视，切实加强领导，明确责任，确保此次专项监督检查工作落到实处，取得实效。县卫生监督要加强监督检查，对重大、典型违法案件要挂牌督办。县卫健局将适时组

6、织人员对各单位工作开展情况进行督查，对自查和整改不认真、监管责任不落实、案件查处不到位的，依法依纪追究相关人员责任。（二）严格落实责任。各级各类医疗机构要切实落实依法执业主体责任，认真对照法律法规，全面开展依法执业情况自查和整改。县卫生监督要认真落实监管责任，结合实际，创新监督检查方法，积极探索采取“双随机”、检查等方式，加强监督检查。对群众投诉举报和媒体曝光的案件线索，要逐一进行调查核实处理，实名举报要及时反馈，做到事事有调查，件件有回音。发现医疗机构和医务人员违法违规执业行为，要依法严肃查处到位，决不可有案不查，包庇纵容。对于情节严重的违法违规行为，坚决依法吊销医疗机构相关诊疗科目或者医疗

7、机构执业许可证、吊销医师执业证书。（三）密切协调配合。监督检查结果上报医政部门，与医疗机构校验、评审、不良执业行为记分管理等挂钩，探索建立“黑名单”制度，对发生重大违法违规案件的医疗机构和相关人员，依法纳入社会信用体系，加大对违法违规行为的惩罚力度。强化部门沟通协作，对不属于卫生行政部门管辖范围的医疗广告、医疗服务价格等违法行为，应当依据有关法律法规及时通报或移送相关部门。涉嫌犯罪的，及时移送司法机关依法追究刑事责任。（四）强化社会监督。要畅通投诉举报渠道，主动公开投诉举报电话，鼓励群众提供违法违规案件线索。加强与媒体的沟通，积极宣传有关工作进展，公开曝光典型案件，查处大案要案时可邀请媒体跟踪

8、报道，加大对违法犯罪分子的震慑力度。密切关注近期相关舆情变化，认真梳理和分析研判，及时回应社会关切，为专项监督检查营造良好社会氛围。附件：1.二级、三级医院监督检查表2.一级医院、门诊部、诊所监督检查表3.村卫生室监督检查表 4.二级、三级医院监督检查汇总表5.一级医院、门诊部、诊所、卫生室监督检查汇总表 6.村卫生室监督检查汇总表7.案件查处汇总表8.被吊销执业许可证（诊疗科目）的医疗机构一览表9、医疗机构依法执业承诺书 附件1： 二级、三级医院监督检查表医疗机构名称： 法定代表人： 医疗机构类别：二级医院 三级医院项目检查内容检查结果备注机构资质1.医疗机构执业许可证是否在有效期内是 否2

9、.医疗机构执业许可证是否按期校验是 否3.实际执业地点与登记地址是否一致是 否4.实际开展的诊疗科目与登记情况是否一致是 否5.是否在登记的范围内开展诊疗活动是 否6.是否出租承包科室是 否医务人员医务人员是否取得相应的资质开展诊疗活动抽查医师人，资质合格 人每家抽查不少于20人抽查其他卫生技术人员人，资质合格 人医疗技术是否开展禁止临床应用的医疗技术是 否是否开展限制临床应用的医疗技术是否开展 是 否如开展，请列清单并逐项填写是否经登记或备案登记或备案是 否是否开展医疗技术临床研究是否开展 是 否 如开展，请列清单并逐项填写是否备案、是否告知患者、是否收取费用、是否广告推广是否备案 是 否是

10、否告知患者是 否是否收取费用是 否是否广告推广是 否干细胞临床研究或临床应用是否开展干细胞临床研究是否开展 是 否 如开展，请列清单并逐项填写是否备案、是否告知患者、是否收取费用、是否广告推广是否备案 是 否是否告知患者是 否是否收取费用是 否是否广告推广是 否是否开展干细胞临床应用是 否如开展，请列清单注：此表供监督检查时使用。陪同检查人： 检查人： 检查时间：年月日 年月日附件2：一级医院、门诊部、诊所监督检查表医疗机构名称： 法定代表人： 医疗机构类别：一级医院（含未定级） 门诊部 诊所 卫生室项目检查内容检查结果备注机构资质1.医疗机构执业许可证是否在有效期内是 否2.医疗机构执业许可

11、证是否按期校验是 否3.实际执业地点与登记地址是否一致是 否4.实际开展的诊疗科目与登记情况是否一致是 否5.是否在登记的范围内开展诊疗活动是 否6.是否出租承包科室是 否医务人员医务人员是否取得相应的资质开展诊疗活动抽查医师人，资质合格 人每家抽查20人。不足者，全查抽查其他卫生技术人员 人，资质合格 人医学文书是否发现虚假检验、检查报告等是 否名称使用及医疗服务收费公示1.医疗机构挂牌、使用、宣传的名称与登记名称是否一致是 否2.是否公示收费项目及收费标准是 否3.是否按公示收费项目及收费标准收费抽查收费凭据 份，符合 份医疗美容1.使用的药械是否符合国家相关规定是 否2.诊疗记录是否完整

12、是 否3.开展医疗美容项目的医师是否符合医疗美容服务管理办法规定的条件是 否4.是否超范围开展医疗美容技术是 否妇科及母婴保健技术1.是否取得母婴保健技术服务执业许可证从事相应的母婴保健技术是 否2.从事母婴保健技术服务的人员是否取得母婴保健技术考核合格证书是 否3.是否按照登记的母婴保健技术服务项目开展诊疗活动是 否4.是否超范围开展不孕症诊疗是 否5.是否违规开展无痛人流等母婴保健技术是 否泌尿外科及性病诊疗1.是否违规开展泌尿外科手术是 否2.是否超范围开展性病诊疗是 否抗菌药物临床应用诊所使用抗菌药物开展静脉滴注活动的，是否经过卫生行政部门核准是 否麻醉管理1.是否未取得麻醉科诊疗科目

13、开展全身麻醉是 否2.开具麻醉药品处方的医师是否经过考核合格取得麻醉药品处方权是 否其他1.本次检查中发现涉嫌违法发布医疗广告的是否通报或移送工商部门是 否未发现2.本次检查中发现涉嫌违规收费的是否通报或移送物价部门是 否未发现3.本次检查中发现医疗机构涉嫌违法生产、使用假冒伪劣药品的是否通报或移送药监部门是 否未发现4.本次检查中发现涉嫌欺诈等违法犯罪行为的是否通报或移送司法机关是 否未发现5.本次检查中发现医疗机构内宣传的医师、诊疗科目、诊疗技术等与实际情况不符的，是否下达监督意见书要求整改是 否未发现6.本次检查中发现医疗机构有雇佣医托行为的，是否纳入本辖区内校验管理和不良记分管理是 否

14、未发现注：1.此表供监督检查时使用。被检查医疗机构不从事医疗美容、母婴保健技术等相关诊疗活动的，相应内容可不填写。 陪同检查人： 检查人： 检查时间：年月日 年月日附件3：村卫生室监督检查表医疗机构名称： 法定代表人或负责人： 联系电话： 项目检查内容检查结果备注机构资质1.医疗机构执业许可证是否在有效期内是 否2.医疗机构执业许可证是否按期校验是 否3.实际执业地点与登记地址是否一致是 否4.实际开展的诊疗科目与登记情况是否一致是 否5.是否在登记的范围内开展诊疗活动是 否6.是否出租承包科室是 否医务人员医务人员是否取得相应的资质开展诊疗活动医师人，资质合格 人其他卫生技术人员人，资质合格

15、 人注：此表供监督检查时使用。陪同检查人： 检查人： 检查时间：年月日 年月日附件4：二级、三级医院监督检查汇总表 市、县（市、区）检查项目检查内容检查结果二级医院（家）三级医院（家）机构资质检查医疗机构数1.医疗机构执业许可证超出有效期的医疗机构数2.未按期校验的医疗机构数3.实际执业地点与登记地址不一致的医疗机构数4.实际开展的诊疗科目与登记情况不一致的医疗机构数5.超出登记的范围开展诊疗活动的医疗机构数6.出租承包科室的医疗机构数医务人员医务人员是否取得相应的资质开展诊疗活动抽查 人资质合格 人抽查 人资质合格 人医疗技术开展禁止临床应用的医疗技术的医疗机构数未经备案开展限制临床应用的医

16、疗技术的医疗机构数违规开展医疗技术临床研究的医疗机构数干细胞临床研究或临床应用（如开展，请列清单）违规开展干细胞临床研究的医疗机构数开展干细胞临床应用的医疗机构数填表人： 联系电话： 填表日期： 审核人：附件5：一级医院、门诊部、诊所监督检查汇总表 市、县（市、区）检查项目检查内容检查结果一级医院（含未定级）门诊部诊所机构资质检查医疗机构数1.医疗机构执业许可证超出有效期的医疗机构数2.未按期校验的医疗机构数3.实际执业地点与登记地址不一致的医疗机构数4.实际开展的诊疗科目与登记情况不一致的医疗机构数5.超出登记的范围开展诊疗活动的医疗机构数6.出租承包科室的医疗机构数医务人员医务人员是否取得

17、相应的资质开展诊疗活动抽查 人，合格 人抽查 人，合格 人抽查 人，合格 人医疗文书出具虚假检验、检查报告等医疗文书的医疗机构数名称使用及医疗服务收费1.挂牌、使用、宣传的名称与登记名称不一致的医疗机构数2.未公示收费项目及收费标准的医疗机构数3.未按公示收费项目及收费标准收费的医疗机构数医疗美容检查医疗机构数1.使用的药械不符合国家相关规定的医疗机构数2.诊疗记录不完整的医疗机构数3.开展医疗美容项目的医师不符合相应条件的医疗机构数4.超范围开展医疗美容技术的医疗机构数妇科及母婴保健技术检查医疗机构数1.未取得母婴保健技术服务执业许可证从事相应的母婴保健技术服务的医疗机构数2.使用未取得母婴

18、保健技术考核合格证书的人员从事母婴保健技术服务的医疗机构数3.未按照登记的母婴保健技术服务项目开展诊疗活动的医疗机构数4.超范围开展不孕症诊疗的医疗机构数5.违规开展无痛人流等母婴保健技术的医疗机构数泌尿外科及性病诊疗检查医疗机构数1.违规开展泌尿外科手术的医疗机构数2.超范围开展性病诊疗的医疗机构数抗菌药物临床应用检查医疗机构数未经卫生行政部门核准使用抗菌药物开展静脉滴注活动的诊所数麻醉管理检查医疗机构数1.未取得麻醉科诊疗科目开展全身麻醉的医疗机构数2.使用未经过考核合格取得麻醉药品处方权的医师开具麻醉药品处方的医疗机构数其他1.本次检查中发现涉嫌违法发布医疗广告的是否通报或移送工商部门发

19、现 家通报或移送 家发现家通报或移送家发现 家通报或移送 家2.本次检查中发现涉嫌违规收费的是否通报或移送物价部门发现 家通报或移送 家发现家通报或移送 家发现 家通报或移送 家3.本次检查中发现医疗机构涉嫌违法生产、使用假冒伪劣药品的是否通报或移送药监部门发现 家通报或移送 家发现家通报或移送家发现 家通报或移送 家4.本次检查中发现涉嫌欺诈等违法犯罪行为的是否通报或移送司法部门发现 家通报或移送 家发现家通报或移送家发现 家通报或移送 家5.本次检查中发现医疗机构内宣传医师、诊疗科目、诊疗技术等与实际情况不符的，是否下达监督意见书要求整改发现 家下达意见书 家发现 家下达意见书 家发现 家

20、下达意见书 家6.本次检查中发现医疗机构有雇佣医托行为的，是否纳入本辖区内校验管理和不良记分管理发现家，纳入校验和不良记分管理 家发现家，纳入校验和不良记分管理 家发现家，纳入校验和不良记分管理 家填表人： 联系电话： 填表日期： 审核人：附件6：村卫生室监督检查汇总表 市、县（市、区）项目检查内容检查结果备注机构资质1.医疗机构执业许可证是否在有效期内是 否2.医疗机构执业许可证是否按期校验是 否3.实际执业地点与登记地址是否一致是 否4.实际开展的诊疗科目与登记情况是否一致是 否5.是否在登记的范围内开展诊疗活动是 否6.是否出租承包科室是 否医务人员医务人员是否取得相应的资质开展诊疗活动

21、医师人，资质合格 人其他卫生技术人员人，资质合格 人填表人： 联系电话： 填表日期： 审核人：附件7：案件查处汇总表 市、县（市、区）类别辖区机构数抽查机构数抽检率查处案件数违法情形（件）处理结果*ABCDEFGHIJK警告（件）罚款（件）罚没款（万元）暂停执业（家）吊销诊疗科目（家）吊销许可证（家）吊销执业证书（人）移送或通报其他部门（件）三级医院-二级医院-一级医院(含未定级）-门诊部-诊所-合计-个人-填表人： 联系电话： 填表日期： 审核人：注：A、未取得医疗机构执业许可证擅自执业；B、逾期不校验医疗机构执业许可证仍从事诊疗活动；C、出卖、转让、出借医疗机构执业许可证；D、诊疗活动超出

22、登记范围；E、未取得母婴保健技术服务执业许可证开展母婴保健技术服务；F、使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作；G、出具虚假证明文件；H：违规开展干细胞临床研究和应用；I、医务人员未取得执业资格开展诊疗活动；J、未取得母婴保健技术服务考核合格证从事母婴保健技术服务；K、其他。*以处罚决定书、案件移送书或通报函送达数量为准。附件8：被吊销执业许可证（诊疗科目）医疗机构一览表 市、县（市、区） 填表单位（盖章）：序号医疗机构名称登记地址法定代表人/负责人违法事实吊证（诊疗科目）依据吊证机关吊证时间备注1234567注：1.被吊销诊疗科目的请在“备注”栏中予以说明；2.请填写本次专项监督检查工作中被

23、吊销执业许可证（诊疗科目）的医疗机构。填表人： 联系电话： 填表日期： 审核人：附件9：医疗机构依法执业承诺书为规范执业行为，维护人民群众的医疗安全，我们将认真贯彻执行执业医师法、医疗机构管理条例等法律、法规及规章，严格依法执业，同时做出以下承诺:1.严格遵守执业医师法、传染病防治法、母婴保健法、医疗机构管理条例、医疗废物管理条例、乡村医生从业管理条例、医疗广告管理办法等法律、法规和医疗技术规范，依法执业。2.严格按照医疗机构执业许可证中核准登记的执业地址和诊疗科目开展诊疗活动，所有从业人员具备相关的执业资格，并按规定及时注册，不使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。杜绝非医学需要鉴定胎儿性

24、别和非法选择性别、终止妊娠。3.严格按照传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例等规定做好传染病的预防、控制和疫情报告，发生重大灾害、事故、疾病流行或其他突发情况时，自觉服从卫生计生行政部门的安排和调遣。4.严格执行医院感染管理办法、消毒管理办法等法规、规章要求，建立和落实医院消毒、隔离和无菌操作制度，防止院内交叉感染。按照医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法规定，做好医疗废物的分类收集、运转、暂存，并交由有资质的医疗废物处置单位进行处理。5.严格执行消毒管理办法，建立消毒产品进货检查验收制度，绝不使用无证或证件不齐全的消毒产品。6.严格执行医疗机构临床用血管理办法，按规定储存和使用血液，建立健全临床输血申报、审批等制度。7.严格执行放射诊疗管理规定和放射工作人员职业健康管理办法，规范放射诊疗行为，做好放射工作人员健康监护工作。8.严格执行麻醉药品和精神药品管理条例，保证麻醉药品和精神药品的合法、安全、合理使用。9.严格执行医疗广告审查制度，并按照医疗广告审查证明批准内容发布医疗广告。10.积极配合、服从卫生监督部门的日常监督管理，对检查发现的问题，认真进行整改。本机构将严格遵守本承诺，如有违反，主动承担相应的法律责任并接受处罚。(一式二份，一份交属地卫生计生行政部门存档，一份医疗机构内存档)承诺单位(盖章):法定代表人/主要负责人(签字):年 月 日