合理用药的原则.docx

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1、合理用药的原则导读:国家卫生计生委新闻发言人姚宏文2013年12月13日发布公告称，我国城乡居民用药的知识普遍匮乏，用药行为不规范的现象普遍存在。为此，国家卫生计生委等部门联合制定了合理用药的十大原则，主要内容如下：1.优先使用基本药物。2.用药应遵循能不用的就不用、国家卫生计生委新闻发言人姚宏文2013年12月13日发布公告称，我国城乡居民用药的知识普遍匮乏，用药行为不规范的现象普遍存在。为此，国家卫生计生委等部门联合制定了合理用药的十大原则，主要内容如下：1.优先使用基本药物。2.用药应遵循能不用的就不用、能少用的就不多用，能口服的不肌注、能肌注的不输液的原则。3.买药要去合法的医疗机构和

2、药店，注意区分处方药和非处方药，处方药必须凭执业医师的处方购买。4.仔细阅读药品说明书，特别要注意药物的禁忌、慎用、注意事项、不良反应和药物间的相互作用等说明。5.处方药要严格遵照医嘱使用，切勿擅自变更。特别是抗菌类药物和激素类药物，不能自行调整用量或停用。6.任何药物都有不良反应。非处方药长期、大量地使用也会导致不良后果。7.孕期及哺乳期妇女用药要特别注意禁忌。儿童、老人和有肝脏、肾脏等疾病的患者，用药应更加谨慎，用药后要注意观察生命体征的变化。从事驾驶、高空作业等特殊职业的从业者要注意药物对工作的影响。8.药品的存放要科学、妥善，谨防儿童及精神异常者误服、误用。9.接种疫苗是预防一些传染病

3、最有效、最经济的措施，国家免费为需要接种疫苗者提供一类疫苗，有关人员应按时接种。10.保健食品不能替代药品。药物具有两面性，既能治病，也能致病。在用药治病的过程中，合理地运用药物对于治愈疾病和保证用药安全至关重要。为此，国家在药品管理上制订了详细的规定，对药品的说明书、标签、包装标识等方面进行了规范，目的就是避免药物的不当使用给人们造成伤害。值此全国安全用药月之际，本版组织专版与大家共同探讨安全用药的话题，让我们一起“安全用药，共享健康”。人吃五谷杂粮，几乎没有不生病的。用药常是第一选择，因此，合理用药就很重要。药品是把双刃剑，其疗效和毒性(不良反应)共存，用对了就是药，用错了即成毒，因此其英

4、文Drug既有药品的释义，又有毒品的释义。此外，世界上诸事皆有两面性，有获益就会有风险，由于药品不良反应/事件所致的损伤频发，药源性疾病已成为主要死因之一，药物性损害已对人类健康构成威胁，因此，用药安全是全球永远说不完的话题，也是全社会关注的“”。世界卫生组织(WHO)有一句忠告：“很多人不是死于疾病，而是死于无知”。因此，掌握合理用药的知识与基本原则，更好地抗击疾病，提高生活质量，是至关重要的!读懂药品说明书药品说明书是药品生产单位对药品主要特性及技术标准的介绍，是医师、药师、护士和患者合理用药的科学依据，是宣传合理用药和普及医药知识的指南。药品说明书一般都包含有关药品的安全性、有效性等基本

5、科学信息，既要能指导用药，又要说明滥用的危害，要求写得具体、详细、明确，语言通俗、严谨、易懂。患者在用药前一定要仔细读懂说明书，尤其是【适应证】、【禁忌证】、【不良反应】、【注意事项】、【妊娠及哺乳期妇女用药】、【儿童用药】、【老年患者用药】、【用法与用量】等项。服药要考虑人体的生物钟节律人体的生物钟节律即指人体内调控某些生化、生理和行为现象有节奏地出现的生理学机制。例如肝脏合成胆固醇、三酰甘油的时间多在夜间0时3时;血小板计数的双相聚集性多在上午6时9时增强;而胰岛细胞每日分泌胰岛素极有节律，清晨始升高，午后达高峰，凌晨跌至低谷;同时它还与进餐有关，3餐后分别出现3次血糖高峰，刺激胰岛素分泌

6、，血中浓度由20U/ml(微单位/毫升)而升到50U/ml150U/ml。因此，服药应结合人体的生物钟规律。鉴于胆固醇合成的峰时多在夜间0时3时，调节血脂药洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀等提倡睡前服用，与促进胆固醇合成的限速酶(羟甲基戊二酰辅酶A还原酶)的活性同步，以便更有效地抑制酶活性，有助于提高疗效。一般利尿剂宜于清晨服用，以避免或减少夜间的起夜次数和排尿过多，影响休息和睡眠。糖皮质激素的分泌具有昼夜节律性，每日上午7时10时为分泌高潮，大约450nmol/L(纳摩尔/升)，随后逐渐下降，下午4时约110nmol/L，午夜12时为低潮，此是由促皮质激素昼夜节律所引起。临床用药可遵

7、循内源性分泌节律进行，宜采用早晨1次给药或隔日早晨1次给药，以减少对下丘脑垂体肾上腺皮质系统的反馈抑制而避免导致肾上腺皮质功能的下降、甚至皮质功能萎缩的后果。近年来研究发现，肿瘤细胞在上午生长繁衍速度最快，而正常细胞则在凌晨4时繁衍最快。这一发现为最佳抗肿瘤用药时间提供了依据，一般以上午10时左右服药为宜，能更有效地控制肿瘤细胞生长。正是因为人体具有生物节律的特点，用药时可以考虑依据人体的生物钟和药品性质分别选择晨起、餐前、餐中、餐后、两餐中、睡前服用。按时服药药品在一天里给药几次、每次间隔多长时间是药学家依据几个参数制订的，患者应当按时服用。1.给药次数是根据药品在人体内代谢和排泄的时间快慢

8、(血浆半衰期)而定。大多数药品是一日3次给药，在体内代谢和排泄较慢的药品，可一日2次，在体内代谢和排泄更慢的药品，可一日1次;而在体内代谢和排泄较快的药品，可一日4次6次或每隔4小时6小时给药1次。2.各种剂型最适宜的服用时间，主要是考虑药品的最佳吸收和发挥作用的时间;其次是避免或减少药品对人体产生不良反应。3.药品的血浆半衰期是指药物自体内通过各种途径消除一半量所需的时间，即每间隔1个半衰期，血浆中药物浓度下降50%。半衰期是一个常数，但长短因药而异，在一般情况下，代谢和排泄快的药品，其半衰期短;而代谢和排泄慢者的药品半衰期较长。一般约经过57个半衰期，血浆中药物几乎被全部清除。临床上可根据

9、各药品的半衰期来确定适当的给药间隔时间(或每日给药次数)，以维持有效的血药浓度并避免蓄积性中毒。以青霉素为例，其血浆半衰期为40分钟，按在体内消除殆尽来算，需经7个半衰期，也就是280分钟，血浆浓度为零。青霉素对繁殖期的细菌作用显著，对静止期细菌影响极小。在高渗环境中，如没有足够的药物浓度，细菌即使胞壁损伤了仍能继续生存。因此，为了不给细菌苟延残喘的时间，必须一天内多次给药(服用)。能口服就不要静脉注射、滴注静脉滴注与口服(片剂、胶囊剂、颗粒剂)的给药途径不同，在药物的吸收率、生物利用度、血浆达峰时间、血浆峰浓度、血浆半衰期上相比，必须依照具体药品辩证分析，有些品种差距很大，但大多数品种则十分

10、接近。在临床中，除了急性疾病者、抢救濒危者、昏迷者、不能进食者或必须静脉给药的药品(没有口服制剂的)，大多数给药应以口服为主。例如，非甾体抗炎药美洛昔康口服吸收良好，生物利用度为89%，进食对药物吸收几无影响，肌内注射吸收迅速和完全，生物利用度平均在99%以上，因此，临床上如非必要都应用口服制剂。对于慢性病、常见病、可以进食者或适宜口服给药者没有必要注射。口服与注射给药生物等效性近似的,凡是口服可收到疗效的无须注射，或在病情稳定后采用序贯治疗的(如医院获得性肺炎、社区获得性肺炎、急性肾炎、急性肾盂肾炎、慢阻肺急性发作、阑尾炎等)，都要尽快由静脉滴注改为口服给药。盲目输液、过度输液会给患者带来感

11、染、热源、血管内膜损伤等等，同时也浪费了许多医药资源。因此，WHO提倡：“能口服的不注射，能注射的不输液”。1.明确诊断：根据疾病性质和病史衡量得失决定是否需要用药。在确定主诉病因的同时，还要了解其它并存的疾病。例如老年哮喘病人就要了解有无高血压，否则选用肾上腺素治疗可能发生危险。所以选药不仅要针对适应证，还要排除禁忌证。2.选药要有明确指征：要根据药物的药理特点，即药效学及药动学规律，针对病人的具体情况，选用药效可靠、方便安全、价廉易得的药物制剂。要充分认识滥用药物的危险性，反对应用疗效不确的药物。3.排除干扰：要掌握影响药物疗效的一切因素，排除各种可能的干扰，包括易受忽视的药物间相互作用，

12、以达到药物的预期疗效，对于复方制剂的评价要作实事求是的分析。4.祛邪扶正并举：药物是外因，要通过机体内因发挥作用。在采用对因治疗的同时，还要注意发挥病人内在的抗病能力，给予必要的支持治疗。除了药物治疗以外，要重视护理工作，还要考虑外科手术等综合措施，以达到彻底治愈的目的。5.对病人始终负责：严密观察病情变化及药物反应，及时调整剂量或改换治疗药物。要认真分析每一病例的成功及失败的关键性因素，总结经验教训，不断提高医疗质量，使用药技术更趋合理化。合理用药的四大要素(1)安全性是合理用药的首要条件，直接体现了对患者和公众切身利益的保护。安全性不是药物的不良反应最小，或者无不良反应这类绝对的概念，而是

13、强调让用药者承受最小的治疗风险，获得最大的治疗效果，即获得单位效果所承受的风险应尽可能小。(2)有效性人们使用药物，就是要通过药物的作用达到预定的目的。不同的药物用于不同的场合，其有效性的外在表现明显不同。对于医学用途的药物治疗，要求的有效性在程度上也有很大差别，分别为：根除致病原，治愈疾病;延缓疾病进程;缓解临床症状;预防疾病发生;避免某种不良反应的发生;调节人的生理功能。至于非医学目的的用药，要求的有效性更是千差万别，如避孕、减肥、美容、强壮肌肉等。判断药物有效性的指标有多种，临床常见的有治愈率、显效率、好转率、无效率等，预防用药有疾病发生率、降低病死率等。(3)经济性经济性并不是指尽量少

14、用药或使用廉价药品，其正确含义应当是获得单位用药效果所投入的成本(成本/效果)应尽可能低。经济地使用药物，强调以尽可能低的治疗成本取得较高的治疗效果，合理使用有限的医疗卫生资源，减轻患者及社会的经济负担。(4)适当性合理用药最基本的要求是根据用药对象选择适当的药品，在适当的时间，以适当的剂量、途径和疗程，达到适当的治疗目标。适当性的原则强调尊重客观现实，立足当前医药和社会的发展水平，避免不切实际地追求高水平的药物治疗。随着医药科技突飞猛进的发展，药品的品种和数量均以惊人的速度增加，用药的情况越来越复杂。据WHO宣称，全球有1/3的人不是死于疾病本身，而是死于不合理用药。所以不合理用药既造成了有限资源的极大浪费，又给人民健康造成日益严重的危害和隐患。必须充分注意合理用药的重要性。据此提出几条原则：1)明确诊断，严格掌握适应证、禁忌证，正确选择药物。2)根据药理学特点选药，制定最佳的治疗方案，包括药物剂量、给药途径、剂型、用药时间及疗程。3)了解和掌握影响药物作用的各种因素。4)明确联合用药的目的，能用一种药物治愈疾病决不加用另外的药物。5)对因、对症治疗并举。6)对患者始终负责，密切观察用药后的反应，及时调整剂量或更换药物。