社区对精神病人管理工作计划.docx

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1、社区对精神病人管理工作计划 社区对精神病人管理工作计划 为落实促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见和基本公共卫生服务实施方案以及相关重大公共卫生服务项目要求，为确保我镇重性精神病、高血压、糖尿病患者管理项目顺利开展，逐步建立综合预防和控制重性精神病患者危险行为的有效机制。根据卫生部重性精神疾病监管治疗项目办法和重性精神疾病监管治疗项目技术指导方案等相关规定，结合实际，制定本计划。 一、目标 (一)功能完善的对重性精神病患者管理。 (二)普及精神疾病、防治知识，提高对重性精神疾病系统治疗的认识。 二 (一)范围：全街道范围内实施。 (二)实施内容 1、培训：按照实施方案和技术规范要求，做好宣传。

2、并做好入户访视工作，了解病人身体情况。收集没有明确重性精神病诊断，但有危险性倾向的人员信息，再建议其立即到专业机构诊断治疗的同时，上报上级精神病防治专业机构。 2、收集确诊病例资料。统计在档的重性精神病病例信息。 3、病情评估：为重性精神疾病患者建立健康档案：重性精神疾病患者在纳入管理的时候，检查患者的精神症状和身体疾病，为符合诊断的患者建立健康档案。建档登记的内容包括患者及监护人姓名和联系方式等基本情况、患者精神疾病家族史、初次发病时间、既往诊断和治疗情况、既往主要症状、生活和劳动能力、目前症状、服药依从性、自知力、社会功能情况、康复措施、总体评价及后续治疗康复意见等。 4、定期随访：对于纳

3、入管理的患者，每年至少随访4次，每次随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行危机干预。对病情不稳定的患者，在现用药基础上，必要时与原主管医生联系或转诊至上级医院;对伴有躯体症状恶化或药物不良反应，应将患者转至上级医院。 5、患者报告：发现有危及他人生命安全或严重影响社会秩序和形象行为者为疑似精神疾病患者时，应立即拨打110向当地公安机关报警，由公安机关执行公务的人员送往就近或者当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构明确诊断。 6、健康教育、康复指导：加强宣传，鼓励和帮助患者进行生活功能康复训练

4、，指导患者参与社会活动，接受职业训练。与病人家属进行交流，发放精神病科普宣传资料，讲解精神病人护理知识，消除社会对精神疾病的歧视和误解。 社区对精神病人管理工作计划 为了落实好卫生部、财政部、国家人口和计划生育委员会关于促进基本公共卫生服逐步均等化的意见、社会治安稳定化以及相关重大公共卫生服务要求，为确保我辖区重型精神病管理项目顺利开展，逐步建立综合预防和控制重型精神病危险行为的有效机制。根据卫生部重性精神病监管治疗项目办法和重性精神病监管治疗项目技术指导方案等相关规定，结合我镇实际情况，特制定本实施方案。 一、工作目标 1.基本建成覆盖全镇及周边、功能完善的重性精神病管理，至20_年底重性精

5、神病患者规范管理率达到80%。 2.普及精神病防治知识，提高对重性精神病系统治疗的认识。 二、工作组织机构 1.领导小组(见附) 2.领导小组职责李广平院长：全面负责全镇重性精神病患者相关工作; 董仲均副院长：负责全镇重性精神病处臵及相关治疗指导工作; 王志国办公室主任：负责重性精神病日常工作事物;郭东兴会计：负责经费及后勤保障; 梁贵海医师、刘泽海医师：负责重性精神病健康指导及登记工作。 三、工作范围及内容 1、范围：全镇及周边范围内实施。 2、实施内容 培训：按照实施方案和技术规范要求，做好人员培训。制定培训工作计划，做到有计划、有步骤地组织患者家属及居委会人员培训，增强家属护理、居委会人

6、员相关知识和识别技能。 信息收集：接受过重性精神病患者管理相关的专(兼)职人员在上级主管部门及政府指导下进行对我辖区调查，收集在医疗机构进行明确诊断的重性精神病患者信息(重性精神病主要包括精神分裂症、双向障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍。发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，长期患病者可以造成社会功能严重损害)，并做初步筛查工作，收集没有明确重性精神病诊断，但有危险性倾向的人员信息，在建议其立即到专业机构诊断治疗的同时，上报上级精神主管专业机构。 3.收集确诊病例资料 卫生院每一季度统计在档的重性精神病患者病例信息，汇总后上报上级主管部门

7、及专业机构。 4.病情评估 为重性精神病患者建档，重性精神病患者在纳入管理的时候，由上级专管部门及专业机构进行一次全面评估，检查患者的精神症状和躯体疾病，为符合诊断的患者建立健康档案。建档登记的内容包括患者及监护人姓名和联系方式等基本情况，既往主要症状、生活和劳动能力，目前症状、服药依从性、自知力、社会功能情况、康复措施、总体评价及后续治疗康复意见等。 5.定期随访 对纳入管理的患者，每年至少随访4次，每次随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发和加重的征兆，给予相应处臵或转诊，并进行危机干预。对病情不稳定的患者，在现用药的基础上按

8、规定剂量范围内进行调整，必要时与原主管医生联系或转诊至上级专业机构进行诊治，对伴有躯体症状恶化或药物不良反应，应将患者转至上级专业机构处治。 6.患者报告 发现有危及他人生命安全或严重影响社会秩序和形象行为者为疑似精神病患者时，应及时报告及协助有关部门处臵。 7、健康教育、康复指导 加强宣传、鼓励和帮助患者进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练，与病人家属进行交流，发放精神病科普宣传资料，讲解精神病护理知识，消除社会对精神病的歧视和误解。 8.技术指导 积极参与上级有关部门及上级专业机构的专业知识培训及技术指导。 社区对精神病人管理工作计划 根据街道提出的关于社区对精神病人管

9、控工作的目标任务和要求，现就我社区开展精神病防治康复工作制定实施方案及做法。 一、任务目标 在全社区范围内全面开展精神病调查摸底，建档立卡，康复、治疗，实施开展社会化、综合性、开放式精神病防治康复工作。并接受上级机关检查验收。 二、主要措施 1、建立精神病防治工作领导小组，由分管卫生工作的同志任组长全面开展工作。 2、搞好摸底调查，建档立卡，康复治疗试点工作。 3、大力推广社会化、综合性、开放式精神病防治康复工作模式，将精神病防治康复工作纳入经济和社会发展计划，建立社会化工作体系，以社区管理为依托的服务网络。 4、精神病患者的监护人和社会各界都要关心、帮助、尊重精神病人，管好精神病人的生活和治

10、疗。 三、工作流程 根据经验，精神病防治康复工作流程大体上为： 建立社会化工作体系制定规划培训人员摸底 调查建档立卡落实措施总结评估。 四、具体做法 1、成立以卫生站乡村医生为成员的精防康复工作技术指导站，负责精神病防治康复日常工作，搞好摸底调查，建档立卡，配合精神病患者的监护人送往医院诊断及治疗，康复训练。 2、建立社会化工作服务体系，切实做好精神病防治康复工作，充分利用技术资源，发挥基层组织和社区居委会的作用，为精神病人提供医疗、康复等方面的服务。 3、做好摸底调查，建档立卡，全面准确掌握社区精神病患者基本情况，重症轻症，阵发性，先天性，后天性病人，因疾病或家庭遗传性引起精神病和各种疾病引起的病史调查，并按规定时间填写各种调查报表。 4、筛查重症患者，对精神病患者，有诊断治疗指南的送往康复医院治疗，普及精神病卫生知识，创造接纳精神病人的良好社会环境，为精神病人就业提供条件，帮助解决他们有生活生产中的实际困难，从而顺利回归社会正常生活。 5、加强人员培训，提高人员素质，使用基层精防康复工作人员统一培训教材，对社区卫生站医生和志愿工作者及家属进行培训。