WS∕T 313—2019 医务人员手卫生规范(卫生).pdf

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1、ICS 11.020 C 05 WS 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 行 业 标 准 WS/T 3132019 代替 WS/T 3132009 医务人员手卫生规范 Specification of hand hygiene for healthcare workers 2019-11-26 发布 2020-06-01 实施 中华人民共和国国家卫生健康委员会 发 布 WS/T 3132019 I 前 言 根据中华人民共和国传染病防治法 医院感染管理办法和改进医务人员手卫生工作的需要修订本标准。本标准按照GB/T 1.12009给出的规则起草。本标准代替WS/T 3132009。除编辑性修改外

2、主要技术变化如下：在规范性引用文件中，增加了GB 15982医院消毒卫生标准、GB 27950手消毒剂卫生要求和WS/T 509重症监护病房医院感染预防与控制规范（见第2章）；修改了术语和定义中3.2洗手、3.3卫生手消毒、3.4外科手消毒、3.5常居菌、3.7.1速干手消毒剂、3.7.2免冲洗手消毒剂及3.8手卫生设施的定义；修改3.7手消毒剂的定义与GB 27950一致(见第3章)；增加了医疗机构中各部门在医务人员手卫生工作中的管理职责要求（见4.1）；删除了“手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用”，改为“手消毒剂应符合国家有关规定和GB 27950的要求，在有效期内使用”（见4

3、.4）；修改了医疗机构设置洗手和卫生手消毒设施的要求（见5.1.1）；增加了重症监护病房手卫生设施的要求（见5.1.2）；增加了检验科、内镜中心（室）、治疗室、换药室、注射室配备非手触式水龙头的要求（见5.1.3）；增加了每24间手术间宜独立设置1个洗手池的要求（见5.2.2）修改了外科手消毒中干手用品的要求（见5.2.9）；修改了医务人员洗手与卫生手消毒指征（见6.1）；增加了选择手消毒剂的要求（见6.3）；增加了摘手套后手卫生的要求（见6.4）；增加了医务人员手卫生依从性的监测要求（见8.1）、监测部门中增加了内镜中心（室）（见8.1.2），增加了医务人员手卫生依从性的监测方法（见8.2）

4、；删除了手卫生消毒效果监测方法的具体操作要求，改为“遵循GB 15982的要求”，增加了涂抹培养检测方法的具体要求（见8.2.2）；修改了医务人员洗手方法中揉搓双手的步骤先后要求（见附录A的A.3）；细化了外科冲洗手消毒方法（见附录B）和外科免冲洗手消毒方法（见附录C）；增加了资料性附录D。本标准起草单位：北京大学第一医院、国家卫生健康委医院管理研究所、中国疾病预防控制中心、中南大学湘雅医院、山东省立医院、中国人民解放军空军总医院、安徽医科大学第一附属医院、浙江省疾病预防控制中心、中国人民解放军南京总医院、四川大学华西医院、北京大学人民医院、北京大学口腔医院、北京大学第三医院、中国医学科学院北

5、京协和医院、贵州省人民医院、北京地坛医院、中国人民解放军第一一三医院、北京市卫生监督所、湖南省疾病预防控制中心。本标准主要起草人：李六亿、巩玉秀、张流波、吴安华、李卫光、曹晋桂、马红秋、胡国庆、任建安、尹维佳、黄靖雄、高燕、刘翠梅、郭莉、穆莉、李双玲、徐梅、刘占兵、徐艳、刘景院、熊辉、梅卫玲、袁晓宁、裴红生、陈贵秋、姚希、徐丹慧。本标准所代替标准历次版本发布情况为：WS/T 3132009。WS/T 3132019 1 医务人员手卫生规范 1 范围 本标准规定了医务人员手卫生管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒和手卫生监测等。本标准适用于各级各类医疗机构。2 规范性引用文件

6、 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB 5749 生活饮用水卫生标准 GB 15982 医院消毒卫生标准 GB 27950 手消毒剂卫生要求 WS/T 509 重症监护病房医院感染预防与控制规范 3 术语与定义 下列术语和定义适用于本文件。3.1 手卫生 hand hygiene 为医务人员在从事职业活动过程中的洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。3.2 洗手 handwashing 医务人员用流动水和洗手液（肥皂）揉搓冲洗双手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分微生物的过程。

7、3.3 卫生手消毒 antiseptic handrubbing 医务人员用手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。3.4 外科手消毒 surgical hand antisepsis WS/T 3132019 2 外科手术前医护人员用流动水和洗手液揉搓冲洗双手、前臂至上臂下 1/3，再用手消毒剂清除或者杀灭手部、前臂至上臂下 1/3 暂居菌和减少常居菌的过程。3.5 常居菌 resident skin flora 能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌属、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病，在一定条件下能引起

8、导管相关感染和手术部位感染等。3.6 暂居菌 transient skin flora 寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可通过手传播，与医院感染密切相关。3.7 手消毒剂 hand antiseptic agent 应用于手消毒的化学制剂。3.7.1 速干手消毒剂 alcohol-based hand rub 含有醇类和护肤成分的手消毒剂。3.7.2 免冲洗手消毒剂 waterless antiseptic agent 主要用于外科手部皮肤消毒，使用后不需用水冲洗的手消毒剂。3.8 手卫生设施 hand hygiene facilities

9、用于洗手与手消毒的设施设备，包括洗手池、水龙头、流动水、洗手液（肥皂）、干手用品、手消毒剂等。4 手卫生管理与基本要求 4.1 医疗机构应明确医院感染管理、医疗管理、护理管理以及后勤保障等部门在手卫生管理工作中的职责，加强对手卫生行为的指导与管理，将手卫生纳入医疗质量考核，提高医务人员手卫生的依从性。4.2 医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷、适宜的手卫生设施。4.3 医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法。4.4 手消毒剂应符合国家有关规定和 GB 27950 的要求，在有效期内使用。WS/T 3132019 3 4.5 手卫生消毒效果

10、应达到如下要求:a)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应 10CFU/cm2。b)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应 5CFU/cm2。5 手卫生设施 5.1 洗手与卫生手消毒设施 5.1.1 医疗机构应设置与诊疗工作相匹配的流动水洗手和卫生手消毒设施，并方便医务人员使用。5.1.2 重症监护病房在新建、改建时的手卫生设施应符合 WS/T 509 的要求。5.1.3 手术部（室）、产房、导管室、洁净层流病区、骨髓移植病区、器官移植病区、新生儿室、母婴同室、血液透析中心（室）、烧伤病区、感染性疾病科、口腔科、消毒供应中心、检验科、内镜中心（室）等感染高风险部门和治疗室、换药室、注射室应配备非手触式水龙

11、头。5.1.4 有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。5.1.5 应配备洗手液（肥皂），并符合以下要求：a)盛放洗手液的容器宜为一次性使用。b)重复使用的洗手液容器应定期清洁与消毒。c)洗手液发生浑浊或变色等变质情况时及时更换，并清洁、消毒容器。d)使用的肥皂应保持清洁与干燥。5.1.6 应配备干手用品或设施。5.1.7 医务人员对选用的手消毒剂有良好的接受性。5.1.8 手消毒剂宜使用一次性包装。5.2 外科手消毒设施 5.2.1 应配置专用洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高度适宜，能防止冲洗水溅出，池面光滑无死角，易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。5.2.2 洗手池及

12、水龙头数量应根据手术间的数量合理设置，每 24 间手术间宜独立设置 1 个洗手池，水龙头数量不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。5.2.3 应配备符合 5.1.5 a）、5.1.5 b）、5.1.5 c）要求的洗手液。5.2.4 应配备清洁指甲的用品。5.2.5 可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，手刷的刷毛柔软。5.2.6 手消毒剂的出液器应采用非手触式。5.2.7 手消毒剂宜采用一次性包装。5.2.8 重复使用的消毒剂容器应至少每周清洁与消毒。5.2.9 冲洗手消毒法应配备干手用品，并符合以下要求：WS/T 3132019 4 a)手消毒后应使用经灭菌的布巾干手，布巾应一人一用。b

13、)重复使用的布巾，用后应清洗、灭菌并按照相应要求储存。c)盛装布巾的包装物可为一次性使用，如使用可复用容器应每次清洗、灭菌，包装开启后使用不得超过 24h。5.2.10 应配备计时装置、外科手卫生流程图。6 洗手与卫生手消毒 6.1 洗手与卫生手消毒指征 6.1.1 下列情况医务人员应洗手和/或使用手消毒剂进行卫生手消毒：a)接触患者前。b)清洁、无菌操作前，包括进行侵入性操作前。c)暴露患者体液风险后，包括接触患者黏膜、破损皮肤或伤口、血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。d)接触患者后。e)接触患者周围环境后，包括接触患者周围的医疗相关器械、用具等物体表面后。6.1.2 下列情况应洗

14、手：a)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时。b)可能接触艰难梭菌、肠道病毒等对速干手消毒剂不敏感的病原微生物时。6.1.3 手部没有肉眼可见污染时，宜使用手消毒剂进行卫生手消毒。6.1.4 下列情况时医务人员应先洗手，然后进行卫生手消毒：a)接触传染病患者的血液、体液和分泌物以及被传染性病原微生物污染的物品后。b)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。6.2 洗手与卫生手消毒方法 6.2.1 医务人员洗手方法，见附录 A。6.2.2 医务人员卫生手消毒遵循以下方法：a)取适量的手消毒剂于掌心，均匀涂抹双手。b)按照附录 A 医务人员洗手方法 A.3 揉搓的步骤进行揉

15、搓。c)揉搓至手部干燥。6.3 手消毒剂选择 卫生手消毒时首选速干手消毒剂，过敏人群可选用其他手消毒剂；针对某些对乙醇不敏感的肠道病毒感染时，应选择其他有效的手消毒剂。6.4 注意事项 戴手套不能代替手卫生，摘手套后应进行手卫生。WS/T 3132019 5 7 外科手消毒 7.1 外科手消毒应遵循以下原则：a)先洗手，后消毒。b)不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。7.2 外科洗手遵循以下方法与要求：a)洗手之前应先摘除手部饰物，修剪指甲，指甲长度不超过指尖。b)取适量的洗手液清洗双手、前臂和上臂下 1/3，并认真揉搓。清洁双手时，可使用清洁指甲用品清洁指甲下的污垢

16、和使用揉搓用品清洁手部皮肤的皱褶处。c)流动水冲洗双手、前臂和上臂下 1/3。d)使用干手用品擦干双手、前臂和上臂下 1/3。7.3 外科冲洗手消毒，遵循附录 B 的方法与要求。7.4 外科免冲洗手消毒，遵循附录 C 的方法与要求。7.5 注意事项：a)不得戴假指甲、装饰指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。b)在外科手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。c)洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。d)术后摘除手套后，应用洗手液清洁双手。e)用后的清洁指甲用品、揉搓用品如海绵、手刷等，放到指定的容器中；揉搓用品、清洁指甲用品应一人一用一消毒或者一次性使用。8 手

17、卫生的监测 8.1 监测要求 8.1.1 医疗机构应定期进行医务人员手卫生依从性的监测与反馈，依从性的监测用手卫生依从率表示。手卫生依从率的计算方法为：手卫生依从率手卫生执行时机数应执行手卫生时机数100。8.1.2 医疗机构应每季度对手术部（室）、产房、导管室、洁净层流病区、骨髓移植病区、器官移植病区、重症监护病房、新生儿室、母婴同室、血液透析中心（室）、烧伤病区、感染性疾病科病区、口腔科、内镜中心（室）等部门工作的医务人员进行手卫生消毒效果的监测。当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应病原微生物的检测，采样时机为工作中随机采样，采样方法遵循 GB 15982

18、的要求进行。8.2 监测方法 8.2.1 手卫生依从性的监测方法参见附录 D。WS/T 3132019 6 8.2.2 手卫生消毒效果的监测，采用以下方法：a)倾注培养法：采样和培养方法遵循 GB 15982 的要求进行。b)涂抹培养法：采样方法遵循 GB 15982 的要求；检测时把采样管充分振荡后，分别取不同稀释倍数的洗脱液 0.2 mL 接种于二份普通琼脂平板的表面，用灭菌 L 棒涂抹均匀，放置 361恒温箱培养 48h，计数菌落数。c)消毒效果的结果判定按照 4.5 要求进行。WS/T 3132019 7 A A 附 录 A（规范性附录）医务人员洗手方法 A.1 在流动水下，淋湿双手。

19、A.2 取适量洗手液（肥皂），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。A.3 认真揉搓双手至少 15s，注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为（步骤不分先后）：A.3.1 掌心相对，手指并拢，相互揉搓,见图A.1。A.3.2 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行，见图A.2。A.3.3 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓，见图A.3。A.3.4 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A.4。A.3.5 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行，见图A.5。A.3.6 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A.6。A.4 在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护

20、手液护肤。A.5 擦干宜使用纸巾。图A.1 掌心相对，手指并拢相互揉搓 图A.2 手心对手背沿指缝相互揉搓 图A.3 掌心相对,手指交叉指缝相互揉搓 图A.4 弯曲手指关节在掌心旋转揉搓 图A.5 大拇指在掌心旋转揉搓 图A.6 五指并拢,指尖在掌心旋转揉搓 WS/T 3132019 8 附 录 B（规范性附录）外科冲洗手消毒方法 B.1 按照 7.2 外科洗手的方法与要求完成外科洗手。B.2 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下 1/3，并认真揉搓 3 min5 min。B.3 在流动水下从指尖向手肘单一方向地冲净双手、前臂和上臂下 1/3，用经灭菌的布巾彻底擦干。B.4 冲洗

21、水应符合GB 5749 的规定。冲洗水水质达不到要求时，手术人员在戴手套前，应用速干手消毒剂消毒双手。B.5 手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。WS/T 3132019 9 B B 附 录 C（规范性附录）外科免冲洗手消毒方法 C.1 按照 7.2 外科洗手的方法与要求完成外科洗手。C.2 取适量的手消毒剂放置在左手掌上。C.3 将右手手指尖浸泡在手消毒剂中（5s），见图C.1。C.4 将手消毒剂涂抹在右手、前臂直至上臂下 1/3，确保通过环形运动环绕前臂至上臂下 1/3，将手消毒剂完全覆盖皮肤区域，持续揉搓 10s15s，直至消毒剂干燥，见图C.2图C.5。C.5 取适

22、量的手消毒剂放置在右手掌上。C.6 在左手重复C.3、C.4 过程。C.7 取适量的手消毒剂放置在手掌上。C.8 揉搓双手直至手腕，揉搓方法按照附录A医务人员洗手方法A.3.1 至A.3.5 揉搓的步骤进行,揉搓至手部干燥。C.9 手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。图 C.1 图 C.2 图 C.3 图 C.4 图 C.5 WS/T 3132019 10 C C 附 录 D（资料性附录）手卫生依从性监测方法 D.1 采用直接观察法 在日常医疗护理活动中，不告知观察对象时，随机选择观察对象，观察并记录医务人员手卫生时机及执行的情况，计算手卫生依从率，以评估手卫生的依从性。D

23、.2 观察人员 由受过专门培训的观察员进行观察。D.3 观察时间与范围 根据评价手卫生依从性的需要，选择具有代表性的观察区域和时间段；观察持续时间不宜超过 20 min。D.4 观察内容 观察前设计监测内容及表格，主要包括：a)每次观察记录观察日期和起止时间、观察地点（医院名称、病区名称等）、观察人员。b)记录观察的每个手卫生时机，包括被观察人员类别（医生、护士、护理员等）、手卫生指征、是否执行手卫生以及手卫生的方法。c)可同时观察其他内容，如：手套佩戴情况、手卫生方法的正确性及错误原因。d)观察人员可同时最多观察 3 名医务人员。一次观察一名医务人员不宜超过 3 个手卫生时机。D.5 计算手卫生依从率，并进行反馈。手卫生依从率手卫生执行时机数应执行手卫生时机数100 D.6 优点：可观察详细信息，如洗手、卫生手消毒、手套的使用、揉搓方法和影响消毒效果的因素。D.7 缺点：工作量大、耗时、需要合格的观察员、存在选择偏倚、霍桑效应和观察者偏倚。_