WS 439-2013 裂头蚴病的诊断(卫生).pdf

《WS 439-2013 裂头蚴病的诊断(卫生).pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《WS 439-2013 裂头蚴病的诊断(卫生).pdf（16页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、ICS 11.020 C 59 s 中华人民共和国卫生行业标准WS 438-2013 裂头拗病的诊断Diagnosis of sparganosis 201306143是布2013-12.01实施中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布WS 438-2013 目。吕本标准技照GB/T1.J-2009给出的规则起草。本标准第6章为推荐性.其余为强制性。本标准起草单位:郑州大学寄生虫病研究所、河南省疾病预防控制中Jl，、中国疾病预防控制中 心寄生虫病预防抑制所。本标准起草人:崔品、王中全、商西萌、许陀利、张红卫、姜鹏、官亚宜、周晓俊。mu WS 438-2013 裂头拗病的l诊断1 范围本标准规

2、定了裂头勘病的定义、诊断依据、诊断原则、i珍断和鉴别诊断。本标准适用于全国各级医疗机构和疾病预防控制机呻对裂头蝴病的诊断.2 术语和定义下列术语和定义适应于本文件。2.1 裂头蛐病sparganosis mansoni 由选宫属(Spirometra)综虫幼虫一一-裂头拗(sparg4numplerocercoid)寄生于人体所引起的寄生虫病。本文件特指由曼氏迭宫综虫(Spiometya mans。在i)裂头蛐引起的曼氏裂头蛐病(sparganosis mansoni)(参见附录A)。3 诊断依据3.1 流行病学史(参见附录B)3.1.1 有局部敖贴生的蛙肉、蛙皮、蛇肉或蛇皮史c3.1.2 有

3、生食或半生食蛙、蛇、鸡、猪等动物肉类史，或过吞服活蚓蚓史。3.1.3 有生饮湖塘沟渠水或游泳时咽人湖塘;j(史e3.2 临床表现与裂头蝴的感染方式、数量及侵犯部位等因素有关。经口感染者初起有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、发热和反菇等表现，继而因侵犯部位不同出现不同的临床表现;经皮肤或粘膜感染者，初起有局部红肿、瘟痒及虫爬感等表现，继而出现皮肤或茹膜下游走性民下结节。本病可分为皮下裂头蝴病、眼部裂头蝴病、口腔假面部裂头蛐病及中枢神经系统裂头蝴病等临床类型(参见附录C)。3.3 实验室检查(见附录)3.3.1 动物肉类检查在患者敷贴或吃剩的蛙、蛇等动物肉类中或蛙皮、蛇下发现裂头拗。3.3.2 血常

4、规检查外j司血嗜酸植细胞百分比和(或)绝对值增高e3.3.3 血清学检查酶联免疫吸附试验(enzyme-linkedimmunosorbent assay,ELlSA)、斑点免疫金渗滤法(dot immunogold filtration assay,DIGF A)茧免疫印迹试验()Vestern blot)等血清学方法检测抗裂头蛐抗体WS 438-2013。性nnH W叭3.3.4 病原学检查3.3.4.1 局部活体组织检查或手术中发现裂头蛐s3.3.4.2 痰、尿等排泄物或胸腔积液等体液中发现裂头助。3.4 影像学检查(见附录E)脑部CT检查时可见白质低密度，不规则或结节状强化;CT复查时

5、若发现强化结节位置或形状的改变，贝IJ提示裂头助巳移动，具有较大诊断价值。1RI检查时，病灶多呈细长的通道状伴串珠样改变，并有特征性的绳结状强化特点a4 诊断原则根据流行病学史、11备床表现、实验室检查结果等进行诊断。5 诊断5.1 疑似病例符合下91J一项可诊断:a)同时符合3.1和3.2;b)同时符合3.2和3.3.2。5.2 临床诊断病例符合下列一项可诊断:a)疑似病例且同时符合3.3.1;b)疑似病例且同时符合3.3.3;c)疑似病例且同时符合3.4。5.3 确诊病例符合下列一项可诊断:的临床诊断病例并同时符合3.3.4.1;b)iI伍床诊断病例并同时符合3.3.4.2，6 鉴别诊断根

6、据裂头助病的不同iI备床类型，应与以下疾病进行鉴别诊断(参见附录F)，a)皮下与n腔旬面部裂头蝴病:应与并殖吸虫病、猪囊尾蝴病及鄂口线虫病相鉴别ib)眼部裂头蝴病:应与险腺炎麦粒肿、眶蜂窝织炎、眼眶肿瘤相鉴另Ij;c)中枢神经系统裂头蝴病.应与并殖吸虫病、猪囊尾蝴病、棘球蝴病、日本血吸虫病及颅内肿瘤相鉴别。2 A.l 病原种类附录A(资料性附录)病原学WS 438-2013 迭宫属(5irometra)缘虫主要包括曼氏迭富缘虫(5.mansoni)与拟曼氏迭宫缘虫(5.mansonoides).S.mansoni曾被译为孟氏迭宫综虫，同种异名有曼氏裂头绿虫(Dihyllobothriumman

7、soni)、捐裂头(迭宫)缭虫Di纠lyllobothrium(5irometra)erinacei及欧捐迭宫缘虫(5.erinacei europaei)等，主要分布于亚洲;拟曼氏迭宫缘虫主要分布于北美洲。本文件特指由曼氏迭宫综虫裂头蝴引起的曼氏裂头蝴病(sparganosisrnansoni)。A.2 形态A.2.1 成虫曼氏迭宫综虫bX虫长60cm-100 cm，宽0.5cm-O.6 cm.头节细小，长1mm-l.5 mm，宽0.4 mm-O.8 mm，呈指状，其背、腹面各有一条纵行的吸槽。颈部细长，链体有节片约1000个，节片宽度一般大于氏度，但远端的节片妖宽几近相等。成节和孕节的结构

8、基本相似，每节均具有发育成熟的雌性、雄性生殖器官各一套。肉眼可见每个节片中部凸起的子宫。雄性生殖系统的辜丸呈小泡形，约有320-540个，散布在背面的两侧，由辜丸发生的输出管在节片中央汇合成输精管，然后弯曲向前并膨大成储精囊和阴茎，再迪人节片前部中央腹面的圆形雄性生殖孔。雌性生殖系统的卵巢分两叶，位于节片后部，自卵巢中央伸出短的输卵管，其末端膨大为卵模后连接子宫。卵模外有梅氏腺包绕。阴道为纵行的小管，其月牙形的外口位于雄性生殖孔之后，另一端膨大为受精囊再连接输卵管。孕节中充满虫卵，生殖器官与成节相似巳子宫位于节片中部，呈紧密重迭的3-4个或多至7-8个螺旋状盘曲，基部宽而顶端窄小，略呈发警状，

9、子宫孔开口于节片前部中央的腹面。A.2.2 虫卵卵呈椭圆形，两端稍尖，大小为CS2-76);.tmX C31-44)m，呈浅灰褐色，卵壳较薄，一端有卵盖，内有一个卵细胞和若干个卵黄细胞eA.2.3 裂头蛐裂头助为白色带状，长短不一，不同宿主体内发育不同时间的裂头蛐大小差异很大，大小为(0.5-80)cmX(0.3-l)cm。虫体头端膨大，中央有一明显凹陷，体前端无吸槽。体不分节但具不规则横皱槽，后端多呈钝圆形e虫体活动时伸缩能力很强。3 WS 438-2013 附录B(资料性附录生活史与流行病学B.1 生活虫曼氏迭宫综虫的生活史需要3个宿主。终宿主主要是猫和犬，此外还有虎、豹、狐和豹猫等食肉动

10、物;第一中间宿主为剑水蚤，第二中间宿主主要是蛙。蛇、鸟类和猪等多种脊椎动物可作为其转续宿主Cparatenic host)。人是该虫的偶然宿主Caccdentalhost)。成虫寄生于终宿主的小肠内，虫卵自虫体子宫孔产出，随宿主粪便排出体外，在适宜温度的水中，经过2周5周发育，即掰出椭圆形或近圆形、周身披有纤毛的钩球拗，钩球蛐直径为80m90m，常在水中作无定向螺旋式游动，若遇到剑水蚤时即被剑水蚤吞食，随后脱去纤毛，穿过肠壁入血腔，经3dll d发育为原尾拗。一个剑水蚤血腔里的原尾蜡数可达202:;个。原尾蝴呈长椭圆形，大小为260mX(44 100)m，前端略凹，后端有小尾球，其内含有6个小

11、钩。带有原尾蛐的剑水蚤被蚓且斗吞食后，失去小尾球，随着蚓斟长成成蛙，原尾她也发育为裂头助。裂头蝴具有很强的移动能力，常迁移到蛙体各部肌肉间隙，尤以腿部内侧肌肉多见。虫体多蜡曲穴居在肌肉间隙的小囊内，或游离于皮下。当受感染的蛙被蛇、鸟类或猪等非正常宿主吞食后，裂头助不能在其肠道内发育为成虫，而是穿过肠壁，移居到腹腔、肌肉或皮下等处生存，但不能继续发育，这些动物即成为其转续宿主e当猫、犬等终宿主吞食了带有裂头蝴的第二中问宿主蛙或转续宿主后，约经3周左右，裂头蝴即可在其肠内发育为成虫，并不断从粪便中排出虫卵e成虫在猫体内可存活3.5年g人是曼氏迭宫练虫的非适宜宿主，绝大多数裂头蝴在人体保持幼虫状态，

12、可侵犯人体各种组织器官并移行适应不同程度的损害，口j有一至数十条裂头蝴奇生。裂头蝴在人体组织内可存活12年，最长可存活36年。B.2 流行病学裂头蛐病分布广泛，主要见于亚洲的中国、朝鲜、韩国、日本、泰国、印度尼西亚、马来西亚、菲律宾及越南等国，在欧洲、美洲、非洲和大洋恻也有报道。在我国主要分布于广东、海南、湖南、湖北、福建、广西、云南及河南等省、市、自治区。患者年龄为0-80岁，以10岁30岁最多，男女比例约为2:1 c 人体感染裂头助的途径有两种，一是裂头蛐或原尾拗经皮肤或如膜侵入，二是误食裂头蝴或原尾锄，具体感染方式可归纳为以下3种:a)局部敢贴生的蛙肉、蛙皮、蛇肉或蛇皮。为我国南方地区感

13、染裂头蚓J病的主要方式，约占患者半数以上。在我国某些地区，民间传说蛙或蛇有清凉解毒作用，常用生的蛙肉、蛙皮、蛇肉或蛇皮敷贴眼、口颊、外阴等部位伤口或版肿。若蛙肉、蛇肉中或蛙皮、蛇皮下有裂头蛐即可经伤口或正常皮肤、黠膜侵入人体而感染;b)食入生的或未熟的蛙、蛇、鸡、猪等动物肉类或吞服活蚓且斗。也是人体感染裂头拗病的常见方式，我国一些地区的居民不仅在传统上有吃暴炒蛙、蛇肉或皮的嗜好，而且还有吞服生蛇胆的习俗，在一些地区民间还有吞食活蚓衅或青蛙治疗疮柿、疼痛及皮肤痛痒等的习俗i食入的活裂头勘即穿过肠壁进入腹腔，然后移行到其他部位;c)生饮湖塘沟渠水或游泳时咽入湖塘水。误食感染原尾拗的剑*蚤，致原尾拗

14、有机会进入人体e此外，据报道原尾拗也有可能直接经皮肤或经眼结膜侵入人体。我国报道的罕见新生儿裂头蝴病，系因母体孕期感染原尾蛐后，虫本移行进入胎在井侵犯胎儿。4 C.l 潜伏期附录C(资料性附录)临床表现WS 438-2013 本病潜伏期的长短与裂头助的感染方式和侵入虫体的数量直接相关，经皮肤、帖膜局部侵入者潜伏期短，一般为6d-12 d，个别可长达2年-3年;吞服活蚓衅感染者的潜伏期为5d-20 d因食人未煮熟的蛙(或蛇、鸡、猪)肉感染者，潜伏期较长，为1年至数年。一般是感染程度越重，潜伏期越短。C.2 皮下裂头蛐病病变常累及躯干和四肢表没部，如胸腹部、乳房、颈部、腰背部、腹股沟、E周以及四肢

15、等部位的皮下组织，表现为游走性皮下结节，呈圆形、柱形或不规则条索状，大小不一，长约0.5cm-5 cm，局部可有红肿、痒痒、虫爬感等症状，并发炎症时可出现间歇性或持续性局部疼痛或触痛，或有尊麻痊等。C.3 眼部裂头蜡病患者多有眼部敷贴生的蛙肉、蛙皮、蛇肉或蛇皮史，病变常累及单侧H险或眼珠，以眼险最常见，表现为H&险红肿、结膜充血，畏光、流泪、微痛、奇痒、异物感或有虫爬感等;偶可伴有恶心、呕吐及发热等症状。在红肿的H&险和结膜下，可有游动性、硬度不等的肿块或条索状物，长约1cm。偶尔可因病变部位组织或皮肤破渍，裂头拗自动逸出而自愈。当裂头拗侵入眼眶内时，可引起眼球凸出、眼球运动障碍、视力下降等，

16、严重者出现角膜渍菇，甚至并发白内障而导致失明。C.4 口腔领面部裂头蝴病病变部位以颊部及口腔(包括齿跟最常见，多数患者有在口腔或颊部敷贴生的蛙肉、蛙皮、蛇肉或蛇皮治疗牙痛或腮腺炎史，或伴有小白虫(裂头蛐)逸出史。常在口腔粘膜或颊部皮F出现硬结或条索状肿块，患处红肿、癌痒或有虫爬感，病变也可见子顿下、唇、舌等部位。C.5 中枢棉经系统裂头蝴病主要见于脑部，裂头助也可侵入椎管内或侵犯脊髓。脑裂头蝴病的病灶常为单个，临床表现类似脑瘤，常伴有阵发性头痛、头晕、感觉障碍、癫躏等。严重时昏迷或伴喷射性呕吐、视力模糊、间歇性口角抽播、肢体麻木或抽擂，甚至瘫痪和死亡;侵入椎管内或侵犯脊髓时可表现为肢体麻木、感

17、觉异常、偏瘫等症状。C.6 内脏裂头蛐病临床表现依裂头蝴移行部位而定。若裂头拗经消化道侵入腹腔，则引起腹腔炎症;若再经腹腔穿过踊肌侵入胸腔，则可州现胸腔积液:侵入肺部的裂头蛐也可经呼吸道咳出。裂头蝴亦可侵入膀脱或尿道a WS 438-20l3 等处，引起相应部位的病变与if备床表现。此外，国内外文献还报道了数例人体增殖型裂头蝴病(proliferative type sparganosis)。虫体较小而不规则，最长不超过2mm，可广泛侵入各种组织进行芽生增殖。还有一种增殖裂头蝴病(proJiferative sparganosis)，是由一种少见的增殖迭宫缘虫(5.rolifera!U7川的幼

18、虫一增殖裂头蝴(sparganum proliferatum)引起的。增殖裂头蛐形态多变，有不规则的分支和出芽，大小约10mmX 1 mm，最长者24 mm，可移行到人体各部位组织中进行芽生增强。增殖或增殖型裂头蝴均可侵犯除骨组织以外的全身组织器官，如皮下、肌间筋膜、肠壁、肠系膜、肾、肺、心、脑、淋巴结等组织，被侵犯组织多呈蜂窝状和结节状，在囚肢可致广泛性肿胀，最后患者逐渐衰弱、消擅和虚脱，甚至死亡。D.l 动物肉类检查附录D(规范性附录)实验室检查WS 438-2013 如保留有患者敷贴或吃剩的蛙、蛇等动物的肉类或蛙皮、蛇皮，应在解剖镜下仔细检查，检获裂头蝴可作为诊断本病的重要佐证。D.2

19、血常规检查按常规进行，计数自细胞总数并分类，计数嗜酸粒细胞百分比值和绝对值。如果采用自动检测，嗜睦粒细胞的百分比值和(或)绝对值超过正常值范围茧怀疑患裂头蛐病时，应同时再采用血膜涂片镜检方法进行计数和分类，以核实结果。D.3 血清学检查D.3.1 酶联免疫吸附试验(ELISA)D.3.1.1 裂头蝴排泄分泌(excretor)吁ecretory，ES)抗原的制备从自然感染的蛙或实验感染的小鼠体内收集裂头哟，选取伸缩活动剧烈的裂头拗，用无菌生理盐水清洗3次后，按10mL培养液中加入5条裂头助的比例，将裂头蝴加入无血清的1640培养穰(含100U/mL 青霉素及100U/mL链霉素中，在37.C、

20、5%CO2培养箱中培养18h.培养过程中若发现虫体断裂，应及时挑出弃去a收集培养液，4.C 2000 g离心20min，取上清装入透析袋中，4.(用去离子J.k透析3d。每4 h-6 h换次去离子水。透析完成后，收集透析袋中的液体，用快速真空浓缩系统冰冻浓缩，测定蛋白浓度，分装后置-80.C保存备用。D.3.1.2 操作方法D.3.1.2.1 用0.05mol/LCpH 9.6)碳酸铀-碳酸氢铀援冲液将裂头蛐排泄分泌抗原稀释至蛋白含量为2.5g/mL。在每个聚苯乙烯J恒的反应孔中加入100L，4.C过夜。弃去孔内溶液，用含有0.05%吐温-20的磷酸缓冲液(0.01mollL,pH 7.4 P

21、BST)洗涤3次，每次5mi口，甩干。D.3.l.2.2 每孔加入含3%脱脂奶粉的PBST200L，37.C孵育1h.弃丢孔内溶液.以PBST洗涤3次，每次5min，甩干。D.3.l.2.3 每孔加入含3%脱脂奶粉的PBST作1:100稀释的待检血清100L，每板均设已知阳性、阴性血清及空白(含3%脱脂奶粉的PBST)对照，37.C孵育1h。倾去血清，以PBST洗涤3次，每次5 mi口，甩干。D.3.1.2.4 每孔加入以3%脱脂奶粉的PBS丁稀释至工作浓度的辣根过氧化物酶(HRP)-标记的抗人TgG 100L，37.C孵育1h.倾去酶标记结合物，以PBST洗涤3次，每次5min，甩干。D.3

22、.1.2.5 每孔加入临用前配制的含3%HzO，的3，3，5，5人四甲基联苯脐CTMB)或邻苯二肢COPD)底物溶液100L，37.C膊育30min.D.3.1.2.6 每孔加入2mol/L硫酸(H2SO，日OL终止反应，20mn内测定结果。7 WS 438-2013 D.3.1.3 结果判断及其临床意义在酶标仪上i卖取450nmCTMB为底物)或492nm(OPD为底物)的吸光度(A)值，以P/N二三2.1判为阳性CP为待测血清A值，N为阴性对照血清A值),P/N2.1判为阴性a应用裂头助排泄分古巴抗原通过ELISA检测抗裂头蝴抗体，结果阳性时可作为诊断本病的依据。结果阴性时数日后应作第2次

23、检测，阳性结果有助于本病的诊断;结果阴性时，如临床上仍疑为本病时可再用其他方法进行检查。D.3.2 斑点免瘟金浩拮法D.3.2.1 裂头蛐可溶性抗原的制备从自然感染的青蛙或人，丁感染动物中分离、收集裂头蛐，用灭菌PBSCpH7.4,0.02 mol/U洗涤3次，用组织匀浆器碾磨后加PBS配制成1%匀浆，反复冻融3次，超声粉碎，再置4C冷浸2d.经45000 I?离心60 min.收集上清液即为裂头蛐可溶性抗原，测定蛋白浓度后分装，置一80C保存备用。D.3.2.2 操你方法D.3.2.2.1 在垂直流渗滤法检测盒中央圆孔硝酸纤维素膜CC)左侧点却11mg/mL裂头锄可溶性抗原O.5L，此为检测

24、点CT)，右侧点加0.2mg/mL人IgGo.5L为质控点(C),4 C-20 C保存D.3.2.2.2 取已加抗原的检测盒置一平面上，中央圆孔中加洗脱液(pH7.6 PBST)2滴，使加样孔上的只C膜湿润。D.3.2.2.3 加待检血清25L，待完全渗入后，滴加洗脱液l滴，洗去未结合抗体。D.3.2.2.4 再滴加肢体金-SPA或肢体金-抗人TgG标记物1?商，待渗人后，加洗脱液2滴。D.3.2.2.5 肉眼观察判读结果ED.3.2.3 结果判断及其临床意义中央圆孔NC膜上检测点(T)、质控点(C)均出现红色圆点为阳性;检测点未出现红色圆点、质控点出现红色圆点为阴性;若检测点与质控点均未出现

25、红色圆点，仅留白色或淡粉色背景则为试剂盒失效。应用裂头蝴可溶性抗原通过DIGFA检测抗裂头蛐抗体，具有敏感性高、操作简易快速、不需特殊仪器设备等优点，但所用的抗原为虫体粗抗原，与其他蠕虫存在有交叉反应，适用于疑似病例的初筛，结果阳性时可作为诠断本病的参考依据之一，应再选用特异性较强的方法(如裂头蛐排泄分泌抗原ELTSA或免疫印迹试验进一步证实;结果阴性时数日后应作第2次检测，阳性结果有助于本病的诊断;结果阴性时，如Jj自床上仍疑为本病时可再用其他方法进行检查。D.3.3 免疫印迹试验D.3.3.1 抗原膜制备将梨头蛐ES抗原进行常规SDS-PAGE，分离胶浓度为11%，积层胶浓度为4%，抗原蛋

26、白浓度为20g/孔。抗原蛋白经SDS-PAGE分离后，再转移到硝酸纤维素膜上。经丽春红SCPonceauS)染色，标记标准蛋白分子量位置e将抗原膜在封闭液(含3%脱脂奶粉或2%牛血清白蛋白、0.02%吐温-20的PBS)中4c过夜，然后将膜切成条状，夹于PBS湿滤纸中封于塑料袋内，4 C保存备用;若置于低温冰箱内，可长期保存。D.3.3.2 操作方法D.3.3.2.1 将抗原膜置于反应槽中，加入用封闭液1:100稀释的待检血清，每批试验均设已知阳性、阴性血清和PBS对照。室温振摇2h(或4C过夜)。用封闭液洗涤4次，每次5r:1in.WS 438-2013 D.3.3.2.2 加入用封闭液稀释

27、至工作浓度的HRP标记的抗人IgG，室温孵育2h.同前洗涤。D.3.3.2.3 加入临用前配制的二氨基联苯肢DAB)-HzO，底物溶液，室温轻轻振荡，经1min-3 min 显色清晰后用蒸馆水终止反应e照相后将反应膜干燥保存。D.3.3.3 结果判断及其临床意义Western blot检测针对裂头蝴ES抗原中特异性抗原组分的抗体，当相对分子质量36000和29000抗原带出现阳性反应时为阳性结果，否则为阴性结果。阳性结果有助于本病的诊断;结果阴性时，如临床上仍疑为本病时可再用其他方法进行检查ED.4 病原学检查D.4.1 局部活体组织及手术后标本检查对皮下结节进行活体组织检查、在手术中或对手术

28、后标本进行检查发现裂头蝴，是确诊本病的依据。D.4.2 体班检查在患者的痰、尿等排泄物或胸腔积液等体液中偶可发现裂头拗c对裂头蝴形态鉴别有困难时，可将检获的虫体再经口感染猫或犬e一般在感染后3用可在感染动物的粪便中发现虫卵，剖杀后从其小肠中可检获成虫。依据虫卵或成虫的形态特征可进行虫种鉴定。WS 438-2013 附录E(规范性附录)影像学检查E.1 CT检查脑部裂头蝴病可有以下三联征表现:a)白质区不规则的低密度占位灶，伴有邻近脑室略微扩张，反映白质ill行性病变ib)点状钙化灶;c)病灶结节状或不规则增强，提示活动性感染肉芽肿。CT复查时若发现强化结节位置或形状的改变，则提示裂头蝴已移动，

29、更具有诊断价值。E.2 MRI栓查10 与CT检查结果相比较，脑部裂头蝴病在MRI检查时的特点为:a)CT检查时显示的白质退行性病变均呈低密度影，而在MRI上则表现为TIWI低信号，T2WI高信号:b)MRI检查时变性脑组织和正常脑组织的对比，明显强于CT检查，增强MRI扫描时病灶阪通常显示有串珠样增强或扭曲的条索样增强，与裂头蛐形态吻合;对患者进行追踪复查，如发现病灶出现迁移或形态改变，则提示有活的裂头蜡存在，对本病的诊断价值更大;c)CT检查时发现小点状钙化是诊断脑裂头蛐病的一条重要线索，而MRI检查时对这些小钙化灶的显示则不理想。F.1 寄生虫病F.1.1 并雇吸虫病附录F(资料性附录鉴

30、别诊断WS 438-2013 并殖吸虫在人体内移行、寄生时可引起皮下包块型、眼型、脑型或脊髓型井殖吸虫病，其Ii自床表现分别与皮下、眼部及中枢神经系统裂头拗病相似。鉴别要点如下:a)有在井贿吸虫病流行区旅带或居住史，或有食人生的或未熟的浊水蟹、剧站史，或有生饮摸水史;b)具有并殖吸虫病典型的临床表现，如咳嗽、咳血、咳铁锈色痰、胸腔积液、游走性皮下包块等，包块呈单个散发或多个成串，大小约为2cmX3 cm;c)痰豆豆粪便中可查见并殖吸虫卵;d)皮下包块等活体组织检查可发现并殖吸虫虫体或虫卵1e)皮下包块等活体组织中如禾查出并殖吸虫虫体或虫卵，但发现有并殖吸虫病特征性的病理损害窦道、嗜酸性膝肿或囊

31、肿等);f)血清检测并殖吸虫特异性抗体或循环抗原阳性ig)脑型并殖吸虫病的CT表现为脑炎型和囊肿型两种变化e脑炎型表现为病灶边缘模糊、大/J、不一的低密度区，强化后呈不均匀的斑片状或结节状，并伴有不同程度的水肿和占位效应;最肿型则表现为单发或多发性大小不等的提性低密度区，周围有强化环，强化环周围可分布有数量不一的强化结节，病程较长者，可出现点状、片状或环状钙化，以多发环形沙E牙、样钙化最具特征。MRI所!R.与CT相似，但对钙化灶的发现不如CT明显。F.1.2 猪囊尾蝴病根据猪量是尾蛐在人体寄生部位的不同，本病在临床上可分为皮下、眼和脑囊尾蛐病等类型，其iI伍床表现分别与皮下、眼部及中枢神经系

32、统裂头蛐病相似。鉴别要点如下:a)来自或曾有带缘虫病、袋尾蝴病流行区旅居史，有带综虫病史或粪便中发现白色节片史，有与带综虫病患者密切接触史;b)皮下与肌肉囊尾蝴病，虫体位于皮下、粘膜下或肌肉内，结节元游走性，数目可由一个至数百个c结节多为椭圆形或圆形，直径0.5cm-l.5 cm.与周围组织无粘连，硬度近似软骨。结节常分批出现，可逐渐自行消失;肌肉内寄生数量多时有假性肌肥大。脑囊尾蛐病的主要11伍床表现为颅内压增高、癫捕、精神障碍及记忆力下降等。眼囊尾蛐病多单眼受累，囊尾蛐寄生于视网膜者可引起视力障碍、甚至视网膜脱落与失明:囊尾拗寄生于玻璃体或前房时，患者可出现眼前有黑点或黑影飘动感，井可造成

33、玻璃体混浊，或并发白内障、青光眼，眼球萎缩而失明;寄生于眼结膜下、眼险及眼外肌者可出现局部充血、流泪、瞬目反射增多、发痒等，并发现有囊肿;c)患者血清或脑脊液检测抗囊尾蝴抗体阳性;d)脑囊虫病的病灶一般为多个，脑部CT或MRI检查显示脑内有典型的囊尾拗病影像特征。如囊犀蛐活动期CT检查显示为圆形、类圆形低密度小囊，直径。.5cm-2 cm，可见到点状偏心头节;退变死亡期检查发现一处或几处呈指状、片状或佛手状的低密度水肿区，增强后可见水11 WS 438-2013 肿区中有结节状或环状强化灶，其内显示头节;非活动期表现为圆形、椭圆形钙化点或钙化斑，边缘清晰，直径2mm-4 mm，周围元水肿，增强

34、检查无强化。活动期MRT检查可清晰分辨出奇生在脑实质和脑室内的囊尾助，TIWl显示囊尾蝴成固形低信号，头节呈点状或逗号状高信号;T2Wl显示囊尾蝴成圆形高信号，头节呈点状低信号等;的皮下结节等活体组织检查可发现猪囊尾蜡。F.1.3 棘球蝴病脑型棘球蛐病与脑部裂头蝴病的临床表现有相似之处。鉴别要点如下:a)有在流行区居住、工作、旅游、狞猎史，或与犬、牛、羊等家养动物或狐、狼等野生动物及其皮毛的接触史;在非流行区有从事对来自流行区的家畜运输、宰杀、畜产品和皮毛产品加工等接触史，b)脑部棘球助生长速度较快，出现症状较早，一般以颅内压增高为主要症状，表现为头痛、恶心、呕吐、头昏、视力减退等，头痛往往呈

35、弥漫性、持续性或阵发性，因棘球蛐多生长在脑部浅表部位，所以癫痛发作常见，严重者还伴有肢体瘫痪和失明;c)影像学(CT或:vfRl)检查发现棘球蝴病的特征性影像，特别是CT扫描常可见到圆形或楠圆形低密度影，边缘光滑、密度均匀的病灶1d)血清检测棘球缘虫特异性抗体或循环抗原阳性;e)手术切术的病灶或胸水、腹水或尿液镜检发现棘球蝴囊壁、子囊、原头节或头钩等。F.1.4 日本血眼虫病脑型日本血吸虫病与脑部裂头蛐病的症状、体征相似。鉴别要点如下;a)发病前数周在血吸虫病流行区有疫水接触史;b)脑型日本血吸虫病主要发生于日本血吸虫病的急性期，表现为脑膜脑炎症状，如嗜睡、意识障碍、头痛、痊孪、偏瘫、视力模糊

36、、昏迷等，常伴有版血便、发热、肝脏肿大与压痛等;脑型日本血吸虫病也可发生于慢性期.11自床上主要表现为癫痛型或脑瘤型;c)粪便中查出日本血吸虫卵或孵出毛蛐;d)血清或脑脊液检测日本血吸虫特异性抗体或循环抗原阳性。F.1.5 口线虫铺皮肤鄂口绞虫病与皮下裂头蝴病的临床表现相似e鉴别要点如下:a)有食人未熟的鱼类、蛙、蛇、鸡及猪等动物肉类史;b)主要表现为甸行莎或游走性皮下肿块，常间歇性出现，伴有局部水肿。甸行痊与皮下肿块的游走速度较快且游走方向变化快、范围广i皮下肿块的形状如蚕豆或鸡蛋样大小不等或为条索状;c)血清检测抗顿口线虫抗体阳性id)反下肿块等活体组织检查可发现顿口线虫幼虫。F.2 险腺

37、炎俗称麦位肿，按其发病部位分外险腺炎与内险眼炎eif备床上患处常呈现典型的红、肿、热、痛等急性炎症表现，疼痛程度多与水肿程度呈正比。外险膜炎的炎症反应主要位于睫毛根部的险缘处，开始时红肿范围较弥散，但以棉签头部等细棍样物进行触诊时，可发现明显压痛的硬结;患者疼痛剧烈，多伴有同侧耳前淋巴结肿大和压痛a内险腺炎位于险扳腺内，肿胀比较局限;患者疼痛明币.j病查处有硬结，触之WS 438-2013 压痛;险结膜面局限性充血、肿胀。根据患者的症状和眼险的改变，容易做出诊断。F.3 眶蜂寓织炎是发生于眶软组织内的急性化脏性炎症，多由邻近组织的细菌感染扩散引起，以鼻窦、鼻腔及牙古自为最常见，其次为面部而肿与

38、险腺炎等。除眼部症状外，发病急，病程进展快，患者出现全身不适、发热等症状，外周血白细胞数增高，其中以中性粒细胞为主。F.4 眼眶肿瘤可原发于眼眶，常见的有皮样囊肿、海绵状血管瘤、脑膜瘤、横纹肌肉瘤等，也可由邻近组织的肿瘤侵犯或远处的肿瘤转移所致。可引起眼球凸出、眼球运动障碍、视力下降等，B超、CT或MRI检查有助于眼眶肿瘤的诊断，活体组织检查茧术后组织切片病理检查可确诊eF.5 颅内肿瘤一般分为原发性和继发性两大类。原发性颅内肿瘤可发生于脑组织、脑膜、颅神经、垂体、血管残余胚胎组织等，继发性肿瘤指身体其他部位的恶性肿瘤转移或侵人颅内形成的转移瘤a临床表现主要包括颅内压增高症状与局灶性症状及体征

39、。CT与:v1RI检查有助于颅内肿瘤的诊断，术后组织切片病理检查可确诊。13 WS 438-2013 参考文献1 Cui J.Lin XM.Zhang HW.et a1.Sparganosi日，Henan Province.Central China.Emerg Infect Dis,2011.17:146-14 7 2JCui J,Li N.Wang ZQ,et a1.Serodiagno5is of experimental sparganum infections of mice and human sparganosi5 by ELISA u5ing ES antigens of Sp

40、irometra man50ni spargana.Parasitol Res,2011,108:151-1556 3J Cha吨KH，ChiJG.Cho SY,et a1.Cerebral sparganosi5:analysis of 34 cases with empha5i5 on CT features.Neuroradiology,1992,34:1-8 4J 吴现睦.人体寄生虫学第3版.北京:人民卫生出版社，2005:571-5865J 陈兴保，吴观陵，孙新，等.现代寄生虫病学，北京:人民军医出版社，2002:715-7216J 王越，干小仙.曼氏裂头蛐病诊断研究进展.中国人兽共患病学报，2007，23(9):942-9447 陈宏，吴劲松，周良辅，等.脑裂头勤病的诊断与外科治疗.中国临床神经科学，2003，11(2):166-169 8J 南西萌，刘长军，颜秋叶，等.生食蚓斟感染曼氏裂头助发病的发现与调查.中国人兽共患病学t匠，2008，24(12):1173-117514