第二十五章不孕症.ppt

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1、第二十五章不孕症崔轶凡崔轶凡不孕症的定义不孕症的定义 女子婚后夫妇同居两年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者；或曾孕育过，未避孕又2年以上未再受孕者，称为“不孕症”。前者为“原发性不孕症”，后者为“继发性不孕症”。妊娠生理过程（一）1男方必须具备适当数量的、正常的、活动力强的精子；2男方必须有通畅的生殖道，并具有射精到阴道的能力；3精子必须具备穿透卵子，并使之受精的能力；4精子必须能够到达宫颈，穿过宫颈粘液，并且上行经由子宫，进入通畅而功能正常的输卵管，并于适当时间在输卵管与卵子相遇；妊娠生理过程（二）5女性必须释放发育成熟的卵子，并进入通畅的输卵管；6受精卵必须在细胞分裂到一定程度时移

2、入到子宫，并殖入已有充分分泌期准备的子宫内膜；7植入的胚胎必须得到充分的营养才能正常发育，而营养充分的子宫内膜必须有合适的内分泌环境。现代医学对不孕症病因的认识1、输卵管因素2、卵巢因素3、子宫因素4、宫颈因素5、免疫因素输卵管因素卵巢因素子宫因素子宫因素宫颈因素卵巢本身病变下丘脑垂体卵巢轴功能紊乱全身性疾病中医学对不孕症病因病机的认识脏腑气血和调脏腑气血和调肾气盛肾气盛天天 癸癸 成成 熟熟男子精气溢泻男子精气溢泻 （男精壮）（男精壮）女子任通冲盛，月女子任通冲盛，月事以时下（女经调事以时下（女经调）氤氲之时，阴阳和氤氲之时，阴阳和两神相搏，合而成形两神相搏，合而成形胚胚 胎胎 结结胎胎 居

3、居 子子 宫宫受孕的机理肾中精气旺盛，天癸至而成熟任通冲盛，月经调和男女生殖之精相搏，合而成形发育于胞宫中，乃成胎孕 脏腑功能失调影响冲任为病气血功能失调影响冲任为病直接损伤影响冲任为病肾的生理功能与病理特点 肾主生殖，所藏先天之精是构成胎孕的原始物质。女性发育到一定时期，肾气旺盛，天癸成熟，冲任通盛，才有月经和孕育的可能。若肾气不足，就会发生经、带、胎、产等疾病。肝的生理功能与病理特点肝藏血，主疏泄，性喜条达。肝司血海，冲为血海。妇女肝气平和，则经脉流畅，血海宁静，经、孕、产、乳正常。若肝失条达，疏泄无度，则冲任不调。脾的生理功能与病理特点脾胃为后天之本，气血化生之源，妇女脾胃健运，气血充盛

4、，则血海满盈，胎孕正常。若脾胃失调，生化之源不足，则无力运化气血，痰浊内生。气血的生理功能与病理特点气血来源于脏腑，运行于经络，是 妇女经、孕、产、乳的物质基础。气为血帅，血为气母，两者是相互协调，相互为用的。女性若气血调畅则冲任通盛，经孕正常，若气血失调，则冲任不通，难以成胎受孕。先天不足先天不足后天失养后天失养素体虚弱素体虚弱饮食劳倦饮食劳倦天癸不充天癸不充冲任失调情志所伤情志所伤经产留瘀经产留瘀房事不洁房事不洁淫邪致瘀淫邪致瘀虚虚衰衰不不能能相相资资阻阻滞滞不不畅畅不能摄精成孕不能摄精成孕瘀滞胞宫肾虚痰湿内阻肝气郁结不孕脾虚脾虚三、诊断（一）望诊1、望形神有形才有神，形健则神旺，形衰则神

5、疲2、望面色面部颜色与光泽的变化，反映出脏腑气血盛衰和邪气消长的情况3、望口唇、舌质、舌苔舌苔的颜色，可察病变之寒热；舌苔的厚薄，可辨邪气之深浅；舌苔的润燥，可验津液之盛衰4、望月经（二）闻诊1、听声音2、嗅气味（三）问诊1、一般情况2、月经史3、既往史4、家族史5、感染史男方健康状况是否两地分居是否避孕性生活状况结婚年龄月经的质、色、量、味月经的经期与周期有无异常月经期有无不适症状（四）切诊与中医诊断学所述及的其它临床学科的原则一致（五）体格检查妇科检查 内外生殖器的发育情况 有无炎症 有无包块 乳房检查检查是否溢乳胸片 排除结核病卵巢功能检查B超监测卵泡发育基础体温测定阴道脱落细胞检查内分泌测定（E、P、T、FSH、LH、PRL）输卵管通畅试验腹腔镜检查