第六章医学微生态学与医院内感染.ppt

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1、第六章第六章 医学微生态医学微生态学与医院内感染学与医院内感染生态学：生态学：生物生物 环境环境微生态学：微生态学：微生物微生物 宿主（环境）宿主（环境）医学微生态学医学微生态学：人体正常菌群人体正常菌群 微生物微生物 微生物微生物 微生物微生物 宿主宿主 微生物微生物环境环境宿主宿主正常正常菌群菌群特定条特定条件下件下条件致病菌条件致病菌（机会致病菌）（机会致病菌）条件致病性感染条件致病性感染（机会性感染）（机会性感染）多见于多见于医院内医院内感染感染 自然界中，土壤、空气、水及各种物体广自然界中，土壤、空气、水及各种物体广泛存在着大量的，多种多样的微生物。人及动泛存在着大量的，多种多样的微

2、生物。人及动植物的体表及其外界相通的腔道中也存在不同植物的体表及其外界相通的腔道中也存在不同种类和数量的微生物，当人体免疫功能正常时，种类和数量的微生物，当人体免疫功能正常时，这些微生物对宿主无害，有些对人还有利，是这些微生物对宿主无害，有些对人还有利，是为正常微生物群，通称正常菌群为正常微生物群，通称正常菌群(normal flora)（1014）。）。寄生部位：寄生部位：皮肤、口腔、鼻咽腔、外耳道、皮肤、口腔、鼻咽腔、外耳道、眼结膜、胃、肠道、尿道、阴道，但是血液及眼结膜、胃、肠道、尿道、阴道，但是血液及组织器官正常情况下是无菌的组织器官正常情况下是无菌的第一节第一节 正常菌群正常菌群v正

3、常菌群的生理学意义：正常菌群的生理学意义：v生物拮抗生物拮抗v竞争黏附（占位性保护）竞争黏附（占位性保护）v产生有害代谢产物产生有害代谢产物v营养竞争营养竞争v营养作用营养作用v促进消化吸收促进消化吸收v参与营养物质转化参与营养物质转化v合成维生素供人体利用合成维生素供人体利用v免疫作用免疫作用v抗衰老作用抗衰老作用 双歧杆菌、乳杆菌及肠球菌等产生过氧化物歧化双歧杆菌、乳杆菌及肠球菌等产生过氧化物歧化酶（酶（SOD），），消除自由基（消除自由基（02-）毒性，抗氧化损伤，）毒性，抗氧化损伤，抗衰老抗衰老v抗肿瘤作用抗肿瘤作用v降解致癌物质降解致癌物质v激活巨噬细胞激活巨噬细胞抑制肿瘤细胞抑制肿

4、瘤细胞v人体各部位的微生态系人体各部位的微生态系抗原刺激抗原刺激促进宿主免疫器官发育成熟促进宿主免疫器官发育成熟持续刺激免疫系统发生免疫应答持续刺激免疫系统发生免疫应答结果结果限制了它们本身的危害性限制了它们本身的危害性对有交叉抗原的致病菌抑制杀灭对有交叉抗原的致病菌抑制杀灭第二节第二节 微生态平衡与失调微生态平衡与失调微生态平衡微生态平衡指正常微生物群与宿主生指正常微生物群与宿主生态环境在长期进化过程中形成的生理性态环境在长期进化过程中形成的生理性组合的动态平衡。组合的动态平衡。影响因素：影响因素：n宿主因素（年龄、饮食、激素水平等）宿主因素（年龄、饮食、激素水平等）n正常微生物群（定位、定

5、性、定量）正常微生物群（定位、定性、定量）n外界环境外界环境微生态失调微生态失调指正常微生物群在宿主之间指正常微生物群在宿主之间的平衡，在外界环境因素影响下被破坏，的平衡，在外界环境因素影响下被破坏，由生理性组合转变为病理性组合。由生理性组合转变为病理性组合。类型类型n菌群失调菌群失调原生态环境内正常微生物群发原生态环境内正常微生物群发生定量或定性的异常。生定量或定性的异常。n定位转移（横向转移、深层转移）定位转移（横向转移、深层转移）诱发因素诱发因素n使用抗生素使用抗生素n正常菌群寄生部位转移（外科手术、腔镜检查等）正常菌群寄生部位转移（外科手术、腔镜检查等）n机体免疫功能下降机体免疫功能下

6、降防治防治n保护好宏观生态环境和微生态环境保护好宏观生态环境和微生态环境n增强机体免疫力增强机体免疫力n合理应用抗生素合理应用抗生素n生态防治生态防治应用微生态调节剂应用微生态调节剂第三节第三节 机会感染机会感染正常菌群与宿主间的生态平衡在某些情况下可被正常菌群与宿主间的生态平衡在某些情况下可被打破，形成生态失调而导致疾病。原来在正常时打破，形成生态失调而导致疾病。原来在正常时不致病的正常菌群就成了不致病的正常菌群就成了条件致病菌（机会性致条件致病菌（机会性致病菌）病菌）。机会感染（机会感染（opportunisitic infection）由正常菌由正常菌群在特定条件下引起的感染。群在特定条

7、件下引起的感染。机会性致病菌（条件致病菌）机会性致病菌（条件致病菌）包括正常微生物群（常住菌）和非致病菌或包括正常微生物群（常住菌）和非致病菌或潜在性致病菌（暂住菌）。以革兰阴性杆菌为主，潜在性致病菌（暂住菌）。以革兰阴性杆菌为主，其次葡萄球菌及真菌。其次葡萄球菌及真菌。机会性致病菌特点机会性致病菌特点n毒力弱或无明显毒力毒力弱或无明显毒力n常为耐药菌或多重耐药菌常为耐药菌或多重耐药菌n新的机会性致病菌不断出现新的机会性致病菌不断出现易感因素易感因素机体抗感染能力降低所致机体抗感染能力降低所致（基础疾病、医源性因素）（基础疾病、医源性因素）一、医院获得性感染一、医院获得性感染(hospital

8、 acquired infection)：包括医院内各种人群所获得的感染。包括医院内各种人群所获得的感染。对象对象一切在医院内活动的人群（主要为住院病人）一切在医院内活动的人群（主要为住院病人）地点地点感染发生必须在医院内感染发生必须在医院内时间时间病人在住院期间或出院后不久发生的感染，病人在住院期间或出院后不久发生的感染，及与前次住院有关的感染。及与前次住院有关的感染。第四节第四节 医院内感染医院内感染（医院获得性感染）（医院获得性感染）二、医院感染的分类二、医院感染的分类按微生物来源按微生物来源内源性医院感染内源性医院感染由自身正常菌群转变成机会性致由自身正常菌群转变成机会性致病菌所致病菌

9、所致特定条件特定条件寄居部位改变寄居部位改变 免疫功能下降免疫功能下降 菌群失调菌群失调外源性医院感染（交叉感染）外源性医院感染（交叉感染）患者遭受医院内非患者遭受医院内非自身存在的病原体侵袭而发生的感染。自身存在的病原体侵袭而发生的感染。病人之间、医患之间、污染医护用品或诊治设备、病人之间、医患之间、污染医护用品或诊治设备、环境空气等，也称医院内感染。环境空气等，也称医院内感染。按感染部位分类按感染部位分类全身各部位均可发生全身各部位均可发生三、医院感染的微生物三、医院感染的微生物n主要是机会性致病菌（常为内源性感染）主要是机会性致病菌（常为内源性感染）n常为耐药菌常为耐药菌n新的病原菌不断

10、出现新的病原菌不断出现n主要是细菌，其次为病毒和真菌主要是细菌，其次为病毒和真菌四、医院感染的危险因素四、医院感染的危险因素n易感对象易感对象n年龄因素（老人、婴幼儿）年龄因素（老人、婴幼儿）n基础疾病（抗感染能力下降）基础疾病（抗感染能力下降）n诊疗技术及侵入性检查与治疗因素诊疗技术及侵入性检查与治疗因素n器官移植器官移植n血液透析和腹膜透析血液透析和腹膜透析n介入检查和治疗介入检查和治疗n损伤免疫系统的因素损伤免疫系统的因素n放射治疗放射治疗n化学治疗化学治疗n激素治疗激素治疗n其他因素其他因素n抗生素使用不当抗生素使用不当n外科手术及各种引流外科手术及各种引流n住院时间过长住院时间过长五、医院感染的预防和控制五、医院感染的预防和控制n医院感染的监测医院感染的监测n消毒灭菌消毒灭菌n隔离预防隔离预防n合理使用抗生素合理使用抗生素