2023年骨科_护理查房[1].docx

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1、2023年骨科_护理查房1 2023年8月份骨科护理病例讨论 日期： 2023年8-25日 4Pm 地点： 二楼会议室 主持人： 李 佳 记录人： 刘 洁 参加人员签名：任竟慧 郭永利 杨水霞 侯新艳 张雅君 张媛媛 闫桂花 马 媛 病例诊断： 右腿胫腓骨骨折 主持人：李佳（护士长、护师）今天我们病例讨论的是43床何军，这个病人是一个右下肢胫腓骨骨折的病人，入院时情况很严重，这个病人属于典型创伤骨折病人，针对这种典型的外伤病人，是对我们创伤骨科护士平时工作的一种考验。这种稍复杂的病人我们能护理好，不仅是对我们专科工作的考验，也是对我们专科护士在护理工作的肯定。责任护士郭永利汇报病史如下： 病例

2、资料 一般情况： 患者： 何军 性别：男 年龄：31岁 入院时间：2023-8-19 住院号：469129 诊断:.右下肢胫腓骨骨折 职业：无 籍贯：宁夏 家庭住址：贺兰县立岗镇3队 主诉：高处坠落致伤右小腿疼痛、畸形、活动困难4小时余 现病史：患者家属代诉4小时前不慎从约4米高处坠落，右小腿与他物发生卡压后致伤，当即感右小腿剧烈疼痛，并伴大量活动性出血，伴内侧皮肤纵向撕裂，伴患肢成角畸形，骨质大部分外露体外以及多个碎小骨折块游离，无昏迷以及意识障碍，无恶心及呕吐；院外未行特殊处理，急被他人送至我院就诊，门诊急建立静脉通道，给予大量补液，纠正休克对症；同时行患肢伤口加压包扎，完善右小腿以及髋部

3、X线提示：右胫腓骨粉碎性开放性骨折；病情稍稳定后，遂急以“1.失血性休克；2.右下肢胫腓骨骨折”收住我科； 既往史：既往自诉体健，否认乙肝、结核病史，否认有高血压，冠心病，糖尿病病史；否认药物过敏史。 专科体检： 右小腿中段内侧缘可见一长约20余cm长的皮肤撕裂创口，创缘不齐，并严重挫伤，可见大量活动性出血，创面污染重，可见大量泥沙样物质存留，以及内可见多个碎小骨折块游离体外，以及胫前肌、后内侧腓肠肌部分断裂，小腿中段成角畸形明显，并触痛存在，下肢活动受限，末梢血循尚可，但足背动脉搏动弱，小腿外侧缘皮肤感觉麻木，患足活动受限； 相关检查：2023.08.19本院X线提示:右胫腓骨粉碎性开放性骨

4、折； 右下肢彩超提示:右下肢胫后动脉小腿段断裂可能 护理病程记录： 2023-8-19 1:50 意识清楚 36.8 P64次/分 呼吸20次/分 血压130/80mmHg。患者平车送入病房，右小腿伤口辅料有大面积新鲜渗血，右足活动受限，足背动脉搏动弱，右下肢行夹板制动，入院后积极完善相关检查，行告病重，告知患者暂禁食水以备手术等注意事项。 3:45 患者进行手法复位，小夹板固定术 7:50 患者安返病房，右下肢行外固定支架固定，伤口辅料有少量新鲜渗血，报告医生，遵医嘱观察，患肢给予烤灯保暖，遵医嘱吸氧2升/分及多参数心电监护，告知其术后去枕平卧，暂禁食水6小时等注意事项。 10:00 患者右

5、下肢伤口敷料有大面积新鲜渗血，遵医嘱观察，右足趾可轻微活动，右足背动脉搏动较对侧弱。 10:40 患者因右下肢大面积失血，遵医嘱给予AB型红细胞2u。 20:00 患者诉腹部疼痛，遵医嘱请B超检查，B超结果 报告医生。 22:00 患者诉腹痛较前缓解。 22:00 患者右小腿及足肿胀，右下肢软枕抬高。 8-20 8:00 行皮肤护理，叩背，鼓励其咳嗽咳痰，患者右小腿伤口辅料有大量渗血，足背动脉搏动好，足趾可轻微活动，患肢持续烤灯保暖。 14:00 患者诉排便困难给予甘油灌肠剂110ml灌肠。 14:00 患者解出褐色干便。 15:40 患者体温38.7，遵医嘱给予双氯芬酸钠半枚塞肛。体温逐渐下

6、降至正常。 8-21 6:00 患者右下肢伤口辅料仍有新鲜渗血，遵医嘱持续观察，足可轻微活动，患肢软枕抬高制动。 8-22 患者遵医嘱输入AB型红细胞4u。人血白蛋白100ml。 8-23 9:00 患者右下肢伤口辅料仍有新鲜渗血，遵医嘱持续观察，足可轻微活动，患肢软枕抬高制动，遵医嘱暂停告病重。 8-23 患者今日在局麻下行右下肢行VSD负压引流术，右下肢持续负压引流，引流通畅。 8-24 6:00 患者右下肢持续VSD负压引流，引流出2ml暗红色血性液体。 8-24 患者今日遵医嘱输AB型红细胞2U.8-25 6:00 患者右下肢持续VSD负压引流，引流出2ml暗红色血性液体。 患者近日体温维持在36.7左右，血压100/70mmHg左右，生命体征稳定。右足末梢血循尚可，足背动脉可触及。 骨科_护理查房1 骨科护理查房 骨科护理查房 骨科专科护理查房 1月护理查房 护理查房 护理查房 护理查房 护理查房 护理查房