第四章血液循环.ppt

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1、第第 四四 章章 血血 液液 循循 环环五年制五年制(2)(2)Department of Physiology,Fujian medical University第第二二节节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能v心脏活动呈周期性表现在：心脏活动呈周期性表现在：兴奋的产生及兴奋向整个心脏的扩布兴奋的产生及兴奋向整个心脏的扩布(心电周期心电周期)；兴奋触发的心肌舒缩，心房、心室压兴奋触发的心肌舒缩，心房、心室压力与容积变化及瓣膜的启闭，实现泵血过力与容积变化及瓣膜的启闭，实现泵血过程程(心动周期心动周期)；伴随瓣膜的启闭，出现心音。伴随瓣膜的启闭，出现心音。Department of Physiolo

2、gy,Fujian medical University一、心肌收缩的特点一、心肌收缩的特点(骨骼肌相比骨骼肌相比)v对细胞外对细胞外Ca2+的依赖性的依赖性 平台期，平台期，Ca2+通道的开放，通道的开放，Ca2+的内流，使胞质内的的内流，使胞质内的Ca2+浓度升高，又浓度升高，又可触发肌质网释放大量的可触发肌质网释放大量的Ca2+，使胞质，使胞质内内Ca2+浓度升高浓度升高100倍。倍。v“全或无全或无”式收缩式收缩 心肌细胞之间存在缝隙连接，兴奋心肌细胞之间存在缝隙连接，兴奋可以在细胞间迅速传播，使所有心肌细可以在细胞间迅速传播，使所有心肌细胞几乎同步收缩。胞几乎同步收缩。Departm

3、ent of Physiology,Fujian medical University二、心脏泵血的过程和机制二、心脏泵血的过程和机制v(一一)心动周期的概念心动周期的概念v定义：定义：心脏的一次收缩和舒张，构成一个心脏的一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期。机械活动周期。v心动周期的长短与心率有关心动周期的长短与心率有关 心动周期心动周期 0.8 秒秒 v全心舒张期全心舒张期心房收缩心房收缩0.10.1s;s;舒张舒张0.70.7s s心室收缩心室收缩0.30.3s;s;舒张舒张0.50.5s sDepartment of Physiology,Fujian medical Universi

4、ty值得注意的几个问题值得注意的几个问题在每一个心动周期中心房和心室的在每一个心动周期中心房和心室的 收缩是交替的；收缩是交替的；两侧心房和心室的活动都是同步的；两侧心房和心室的活动都是同步的；当心率加快时，心动周期缩短，收缩当心率加快时，心动周期缩短，收缩 和舒张期均相应缩短，但舒张期缩和舒张期均相应缩短，但舒张期缩 短的比例大。短的比例大。Department of Physiology,Fujian medical University(二二)心脏的泵血过程心脏的泵血过程 v左心为例，心动周期分为心室收缩期和心左心为例，心动周期分为心室收缩期和心室舒张期两个时期室舒张期两个时期(7(7个

5、时相个时相)。v1 1、心室收缩期：分为三个时相。、心室收缩期：分为三个时相。1)1)、等容收缩期：、等容收缩期：持续持续0.050.05S S。2)2)、快速射血期：、快速射血期：持续持续0.10.1S S。3)3)、减慢射血期：、减慢射血期：持续持续0.150.15S S。v2 2、心脏舒张期：分为四个时相。、心脏舒张期：分为四个时相。1)1)、等容舒张期：、等容舒张期：持续持续0.070.07S S 2)2)、快速充盈期：、快速充盈期：持续持续0.10.1S S。3)3)、减慢充盈期：、减慢充盈期：持续持续0.220.22S S。4)4)、心房射血期：、心房射血期：持续持续0.10.1S

6、 S。图图4-13 心动周期各时心动周期各时相中，左心内压力、相中，左心内压力、容积和瓣膜等变化容积和瓣膜等变化1.心房收缩期，心房收缩期，2.等容等容收缩期，收缩期，3.快速射血快速射血期，期，4.减慢射血期，减慢射血期，5.等容舒张期，等容舒张期，6.快速快速充盈期，充盈期，7减慢充盈期减慢充盈期AOAO和和ACAC：分别表示主分别表示主动脉瓣开启和关闭动脉瓣开启和关闭MOMO和和MCMC：分别表示二分别表示二尖瓣关闭和开启。尖瓣关闭和开启。心动周期中左心内压力、瓣膜、血流、心动周期中左心内压力、瓣膜、血流、容积的容积的变化变化心动周期中压力变化：心动周期中压力变化：最高：最高：室内压：快

7、速射血期末室内压：快速射血期末 动脉压：快速射血期末动脉压：快速射血期末最低：最低：室内压：快速充盈期室内压：快速充盈期动脉压：等容收缩期末动脉压：等容收缩期末心动周期中的心动周期中的4 4对矛盾：心脏缩与舒（主要矛盾）对矛盾：心脏缩与舒（主要矛盾）压力升与降压力升与降 瓣膜开与关瓣膜开与关 血液进与出血液进与出小结小结：心动周期中瓣膜变化：心动周期中瓣膜变化：房室瓣关：房室瓣关：等容收缩期初等容收缩期初 房室瓣开：房室瓣开：快速充盈期初快速充盈期初 动脉瓣关：动脉瓣关：等容舒张期初等容舒张期初 动脉瓣开：动脉瓣开：快速射血期初快速射血期初左心室泵血机制左心室泵血机制v心室的收缩和舒张是导致心

8、房和心室之间以心室的收缩和舒张是导致心房和心室之间以及心室和主动脉之间产生压力梯度的根本原及心室和主动脉之间产生压力梯度的根本原因；压力梯度是瓣膜的启闭和推动血液在相因；压力梯度是瓣膜的启闭和推动血液在相应腔室之间流动的主要动力，而瓣膜的启闭应腔室之间流动的主要动力，而瓣膜的启闭保证了血液的单向流动。保证了血液的单向流动。Department of Physiology,Fujian medical University（三）心房在心脏泵血活动中的作用（三）心房在心脏泵血活动中的作用v临时接纳和储存血液临时接纳和储存血液-心室收缩期心室收缩期v血液从静脉返回心室的一个通道血液从静脉返回心室的一

9、个通道-全心舒张全心舒张期期(心室舒张早、中期心室舒张早、中期)v初级泵初级泵-心房收缩期心房收缩期(心室舒张后期心室舒张后期)Department of Physiology,Fujian medical University(四四)心音的产生心音的产生v1.心音心音：用听诊器在胸壁听到心脏瓣膜关：用听诊器在胸壁听到心脏瓣膜关闭和血液撞击心室壁引起的振动所产生的闭和血液撞击心室壁引起的振动所产生的声音。声音。v2.类型：类型：第一心音第一心音(多见多见)第二心音第二心音(多见多见)第三心音第三心音(少见少见)第四心音第四心音(少见少见)Department of Physiology,Fuj

10、ian medical University第一心音与第二心音比较第一心音与第二心音比较心心 音音产产 生生 时时 间间产生的主产生的主要原因要原因意意 义义第一第一心音心音心室收缩期心室收缩期房室瓣关闭房室瓣关闭心室壁振动心室壁振动动脉壁振动动脉壁振动反反映映房房室室瓣瓣的功能状态的功能状态第二第二心音心音心室舒张早期心室舒张早期动脉瓣关闭动脉瓣关闭心室壁振动心室壁振动反反映映动动脉脉瓣瓣的功能状态的功能状态三、心脏泵血功能的评定三、心脏泵血功能的评定v心脏的输出量心脏的输出量基本指标基本指标1、每搏输出量和射血分数、每搏输出量和射血分数 每每搏搏输输出出量量：一一次次心心博博由由一一侧侧心

11、心室室射射出出的血量。的血量。正常成人安静状态下搏出量为正常成人安静状态下搏出量为70ml。射射血血分分数数：搏搏出出量量占占心心室室舒舒张张末末期期容容积积的百分比。的百分比。7012556%(心脏病变心脏病变)2.每分心输出量和心指数每分心输出量和心指数 每每分分输输出出量量：一一侧侧心心室室每每分分钟钟射射出出的的血液量。血液量。等于每搏输出量等于每搏输出量 心率心率 心输出量正常值心输出量正常值:4.5 6L/minv 心指数：心指数：单位体表面积计算的心输出单位体表面积计算的心输出量。量。3.03.5 L/min.m2(不同身材不同身材)Department of Physiolog

12、y,Fujian medical University四、心泵功能的贮备四、心泵功能的贮备v心泵功能的贮备心泵功能的贮备(心力贮备心力贮备)：心输出量随机体代谢需要而增加的能心输出量随机体代谢需要而增加的能力。力。v心力贮备的大小取决于：心力贮备的大小取决于：搏出量搏出量 心率心率Department of Physiology,Fujian medical University1.搏出量贮备搏出量贮备v搏出量是心室舒张末期容积和收缩末期容积搏出量是心室舒张末期容积和收缩末期容积之差之差v搏出量贮备搏出量贮备舒张期贮备舒张期贮备15ml收缩期贮备收缩期贮备3540mlDepartment of

13、 Physiology,Fujian medical University2.心率贮备心率贮备心输出量心输出量=每搏输出量每搏输出量 心率心率 心率心率 心输出量心输出量 2 22.52.5倍倍 心率上限心率上限160160180180次次/分钟分钟安静：心率安静：心率安静：心率安静：心率75757575次次次次/分分分分 心输出量心输出量心输出量心输出量5 55 56 66 6L/L/L/L/分分分分运动：心率运动：心率运动：心率运动：心率100200100200次次次次/分分分分 心输出量心输出量心输出量心输出量2525252530303030L/L/L/L/分分分分强烈强烈强烈强烈活动活

14、动活动活动交感交感交感交感-肾上肾上肾上肾上 腺系统腺系统腺系统腺系统心率储备心率储备心率储备心率储备收缩期储备收缩期储备收缩期储备收缩期储备肌肉泵肌肉泵肌肉泵肌肉泵静脉静脉静脉静脉回流回流回流回流 舒张期舒张期舒张期舒张期 储备储备储备储备心输心输心输心输出量出量出量出量 五、影响心输出量的因素五、影响心输出量的因素每搏输每搏输出量出量心率心率心肌收心肌收缩的程缩的程度和速度和速度度前负荷前负荷后负荷后负荷心肌收心肌收缩能力缩能力心输心输出量出量Department of Physiology,Fujian medical University(一一)前负荷前负荷v定义：定义：肌肉收缩前所负

15、载的负荷肌肉收缩前所负载的负荷心室舒张心室舒张末期容积末期容积心肌初长度心肌初长度心室舒张心室舒张末期压力末期压力(心房压力心房压力)心室舒张心室舒张末期充盈末期充盈的血液量的血液量静脉回心静脉回心血量血量射血后心室射血后心室内剩余血量内剩余血量Department of Physiology,Fujian medical University心室功能曲线：心室功能曲线：将对应不同心室舒张末期压力将对应不同心室舒张末期压力或容积的搏出量或搏功的数据绘制成坐标图或容积的搏出量或搏功的数据绘制成坐标图 (搏功搏功=搏出量搏出量射血压力射血压力)异长调节或异长调节或StarlingStarling机

16、制机制v定义：定义：通过改变心肌细胞初长度而引起通过改变心肌细胞初长度而引起心肌收缩强度改变的调节。心肌收缩强度改变的调节。v1914年年Starling 发发现现静静脉脉回回心心血血量量越越多多，心心脏脏舒舒张张末末期期容容积积越越大大，心心肌肌的的初初长长度度增增加加，则则心心室室收收缩缩力力量量也也越越强强，搏搏出出到到主主动动脉脉的的血血量量也也越越多多这这一一现现象象也也称称为为“心定律心定律”Department of Physiology,Fujian medical University初长度对心肌收缩力的影响初长度对心肌收缩力的影响最适初长度最适初长度2.02.2um主动张力

17、不出主动张力不出现降支现降支超过最适初长超过最适初长度，初长度不度，初长度不随前负荷增加随前负荷增加而增加而增加 心肌的心肌的抗伸展性抗伸展性1.静脉回心血量静脉回心血量v影响静脉回心血量的因素：影响静脉回心血量的因素：心室舒张时间：心室舒张时间：与心率呈反变与心率呈反变 静脉回流速度：静脉回流速度：取决于外周静脉压与心房、取决于外周静脉压与心房、心室压之差心室压之差心包内压：心包内压：心室顺应性：心室顺应性：Department of Physiology,Fujian medical University2.射血后心室内剩余血量射血后心室内剩余血量v取决于心室总充盈量是否改变以及发生何种取

18、决于心室总充盈量是否改变以及发生何种改变。改变。Department of Physiology,Fujian medical University(二二)后负荷后负荷v定义：定义：肌肉开始收缩时才遇到的负荷。肌肉开始收缩时才遇到的负荷。v心肌心肌-动脉血压动脉血压动脉动脉血压血压增高增高心室等心室等容收缩容收缩期延长期延长射血期缩射血期缩短，射血短，射血速度减慢速度减慢搏出搏出量减量减少少心室内剩余心室内剩余血量增多血量增多心室舒张末心室舒张末期容积增大期容积增大异长调节异长调节等长调节等长调节(三三)心肌收缩能力心肌收缩能力v定义：定义：心肌不依赖于负荷而能改变其力学活心肌不依赖于负荷而能

19、改变其力学活动的特性。动的特性。v影响因素：影响因素：横桥数和肌球蛋白的横桥数和肌球蛋白的ATP酶活性酶活性兴奋时胞浆兴奋时胞浆Ca2+浓度浓度多种体液因素（儿茶酚胺）多种体液因素（儿茶酚胺）自主神经系统（交感神经、副交感神经）自主神经系统（交感神经、副交感神经）等长调节等长调节:通过收缩能力这个与初长度无关的心肌通过收缩能力这个与初长度无关的心肌内在功能状态的改变而实现的。内在功能状态的改变而实现的。adrenergic receptorG Adenyl cyclaseCa2+ATPcAMPCa2+NE NE 受受体体cAMPCacAMPCa2 2+通通道道开开 放放 几几 率率+开开 放放

20、 时时 间间 CaCa2 2+i i 心缩力心缩力。Ach Ach MM受受体体抑抑CaCa2 2+通通道道+激激活活K K+通通道道 APAP的的2 2、3 3期期缩缩短短CaCa2 2+内内流流心缩力心缩力。(四四)心率心率1.在在一一定定范范围围内内，心心率率加加快快可可增增加加每每分分心心输出量。输出量。2.心心率率超超过过180次次/分分，心心室室充充盈盈时时间间过过短短而而充充盈盈量量减减少少，导导致致搏搏出出量量减减少少，因因而而心输出量下降。心输出量下降。3.心心率率低低于于40次次/分分，心心输输出出量量也也减减少少，这这是是因因为为心心舒舒期期虽虽然然延延长长，但但心心室室充充盈盈已已接接近近最最大大限限度度，不不能能再再进进一一步步增增加加搏搏出出量。量。Department of Physiology,Fujian medical University1.进入进入“循环循环3”2.返回返回“循环循环1”3.结束结束Department of Physiology,Fujian medical University