二级综合医院考核标准解读.pptx

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1、西安市二级综合医院西安市二级综合医院评审标准解读评审标准解读 主讲人主讲人 郝郝 剑剑 西安市中心医院质控科西安市中心医院质控科1第一页，共四十三页。一类指标否决指标一类指标否决指标 共共6条，必须全部达标条，必须全部达标二类指标准入指标二类指标准入指标 共共17条，其中条，其中12条带条带*者必须达标，者必须达标，二甲二甲15条条 二乙二乙14条条三类指标综合考评指标三类指标综合考评指标 含三大类综合考评指标总计含三大类综合考评指标总计1000分，二甲总分须分，二甲总分须900分以上，且临床科室、分以上，且临床科室、护理管理、医技科室技术水平各工程得护理管理、医技科室技术水平各工程得分率必须

2、分别到达应得分值的分率必须分别到达应得分值的90%，二，二乙总分须乙总分须750分以上。分以上。2第二页，共四十三页。一类指标否决指标一类指标否决指标依法执业 有违反?医疗机构管理条例?、?执业医师法?、?护士条例?、?医师定期考核管理方法?、?处方管理方法?等法律法规的现象。行风建设 患者综合满意度未到达85%职工综合满意度未到达85%医疗平安 评审前一年有定性为完全或主要责任的一级医疗事故、重大院内感染事件。3第三页，共四十三页。一类指标否决指标一类指标否决指标重大事件 评审前一年发生：因管理原因导致火灾、爆炸、群体上访两次以上及重大刑事案件；或中央媒体曝光及省通报的重大事件。两室达标 手

3、术室、供给室未达标或验收不合格 院务公开 实行院务公开，成立相关组织、制定院务公开方案、实行定期公布院内重大决策及事项。4第四页，共四十三页。评审工程评审工程医院核定床位数医院核定床位数*二甲：开放床位数二甲：开放床位数200200张张 二乙：开放床位数二乙：开放床位数150150张张 床位使用率床位使用率85%85%床位建筑面积比床位建筑面积比1 1：6060平方米平方米 主要专科床位数主要专科床位数*二甲：内科、外科床位相加二甲：内科、外科床位相加医院总床数医院总床数的的60%60%二乙：内科、外科床位相加二乙：内科、外科床位相加医院总床数的医院总床数的70%70%出院患者平均住院床日出院

4、患者平均住院床日*二甲：平均住院床日二甲：平均住院床日1212天天 二乙：平均住院床日二乙：平均住院床日1010天天 5第五页，共四十三页。评审工程评审工程完成指令性任务完成指令性任务*完成各级卫生行政部门指令性任务，完完成各级卫生行政部门指令性任务，完成率达成率达100%100%门急诊工作量门急诊工作量*日平均门急诊量：日平均门急诊量：二甲二甲300300人次人次 二乙二乙200200人次人次 技术准入管理技术准入管理*新开展的三级医院诊疗工程须报省卫新开展的三级医院诊疗工程须报省卫生厅审批生厅审批 新开展的二级医院诊疗工程须报市卫生局新开展的二级医院诊疗工程须报市卫生局审批审批6第六页，共

5、四十三页。评审工程评审工程主要科室卫生技术人员职称配备主要科室卫生技术人员职称配备*具体要求详见评审标准具体要求详见评审标准卫生技术人员配备比例卫生技术人员配备比例*卫技人员床位比为卫技人员床位比为 1 1：1 1以上以上 病区护理人员床位比病区护理人员床位比 0.4 0.4：1 1以上以上 传染病报告传染病报告*实施传染病网络直报实施传染病网络直报 甲类传染病甲类传染病0 0漏报漏报 乙类传染病漏报率乙类传染病漏报率1%1%7第七页，共四十三页。评审工程评审工程医疗平安医疗平安*按照按照?医疗事故处理条例医疗事故处理条例?规定，报规定，报告医疗事故争议。对评审期内发生负有主告医疗事故争议。对

6、评审期内发生负有主要责任或完全责任的二级医疗事故和负有要责任或完全责任的二级医疗事故和负有次要或轻微责任的一级医疗事故，结案率次要或轻微责任的一级医疗事故，结案率95%95%职能科室建设职能科室建设*独立设置的必备职能科室：设医务独立设置的必备职能科室：设医务科、护理部、控感科办、质控科办科、护理部、控感科办、质控科办、输血科血库等，并配备专职人员、输血科血库等，并配备专职人员手术类别手术类别*乙类以上手术比例：乙类以上手术比例：城市二甲城市二甲30%30%，县二甲县二甲 25%25%二乙二乙 20%20%8第八页，共四十三页。评审工程评审工程 医疗收费医疗收费 收费工程标准实行公示收费工程标

7、准实行公示 住院患者实行一日清单制，并提供查询住院患者实行一日清单制，并提供查询系统效劳系统效劳 物价部门通报批评或群众举报经核实物价部门通报批评或群众举报经核实3 3次以上次以上信息管理信息管理 按照省卫生厅要求实行信息化管理按照省卫生厅要求实行信息化管理药械管理药械管理 药品收入占业务总收入之比药品收入占业务总收入之比48%48%参加全省统一招标药品参加全省统一招标药品80%80%无假冒伪劣药品器械使用无假冒伪劣药品器械使用 9第九页，共四十三页。评审工程评审工程进修与技术指导进修与技术指导 二甲二甲 4 4个一级以上医院含乡镇个一级以上医院含乡镇卫生院卫生院 二乙二乙22个一级以上医院含

8、乡镇卫生院个一级以上医院含乡镇卫生院 对下级医院进行技术指导对下级医院进行技术指导科研立项与成果科研立项与成果 评审周期内科研立项评审周期内科研立项:二甲：市以上二甲：市以上1 1项或县区级项或县区级3 3项项 二乙：县区级以上二乙：县区级以上1 1项项 科研成果：科研成果：二甲：市级科技奖项二甲：市级科技奖项1 1项或县区级项或县区级科技奖项科技奖项2 2项项 二乙：县区级科技奖项二乙：县区级科技奖项1 1项项 注：主持人为本单位注：主持人为本单位,立项或成果一项达立项或成果一项达标即可标即可10第十页，共四十三页。【评审要点释意】【评审要点释意】检查科室卫生技术人员职称配备的方法检查科室卫

9、生技术人员职称配备的方法 1 1、人事部门档案及执业地点为被查医院的、人事部门档案及执业地点为被查医院的所有受聘人员合同资料包括正式职工所有受聘人员合同资料包括正式职工及延聘、返聘、招聘人员及延聘、返聘、招聘人员 2 2、因本区域内有妇产、儿童专科医院，而被、因本区域内有妇产、儿童专科医院，而被查医院无分科者，经卫生行政部门批准，可查医院无分科者，经卫生行政部门批准，可不纳入考核不纳入考核 3 3、功能检查科包括心电图室、脑电图室、超、功能检查科包括心电图室、脑电图室、超声室、胃镜室声室、胃镜室 4 4、二级医院设五官科含耳鼻喉、口腔科、二级医院设五官科含耳鼻喉、口腔科、眼科，眼科，按照一个科

10、室考核技术职称，按照一个科室考核技术职称，二甲应到达二甲应到达3C3C，二乙应到达，二乙应到达2C2C 5 5、1616个工程中个工程中3 3、4 4项必须达标，其余局部允项必须达标，其余局部允许有许有3 3项不达标，但是必须到达下一级职称项不达标，但是必须到达下一级职称 6 6、影像科包括放射、影像科包括放射、CT CT 11第十一页，共四十三页。一、医院效劳与管理一、医院效劳与管理400分分医院效劳医院效劳90分、医院管理分、医院管理270分分、病人权、病人权 益益40分分二、医疗质量与平安二、医疗质量与平安445分分 质量管理组织体系质量管理组织体系30分、质量管理与改分、质量管理与改进

11、进110分、新技术准入管理分、新技术准入管理20分、单分、单病种质量管理病种质量管理10分、主要专业或部门质量分、主要专业或部门质量管理管理275分分 三、技术水平与效益三、技术水平与效益155分分医疗技术水平医疗技术水平60分、重点专科分、重点专科25分、护分、护理技术水平理技术水平20分、医技技术水平分、医技技术水平20分、分、绩效指标绩效指标30分分12第十二页，共四十三页。【评审工程】医院效劳与管理【评审工程】医院效劳与管理一医院效劳一医院效劳9090分分坚持坚持“以患者为中心效劳理念，表达便民为民思想以患者为中心效劳理念，表达便民为民思想1515分分医疗效劳流成合理，效劳高效、便捷、

12、舒适、温馨医疗效劳流成合理，效劳高效、便捷、舒适、温馨1515分分医疗费用比例结构合理，收费工程公开医疗费用比例结构合理，收费工程公开1515分分提供与医院功能、任务相适应的医疗效劳提供与医院功能、任务相适应的医疗效劳4545分分 1 1医疗技术综合能力能满足当地医疗卫生需求医疗技术综合能力能满足当地医疗卫生需求 2 2参加并承担当地医疗急救工作参加并承担当地医疗急救工作 3 3开展与医院功能、任务相适应的教学、科研工作开展与医院功能、任务相适应的教学、科研工作 4 4开展对下级医疗机构的业务技术指导开展对下级医疗机构的业务技术指导 5 5开展预防、保健和健康教育开展预防、保健和健康教育 13

13、第十三页，共四十三页。评审要点释义评审要点释义便民措施：门诊设有候诊椅、导诊咨询含便民措施：门诊设有候诊椅、导诊咨询含急诊、饮水供给、轮椅、担架、健康急诊、饮水供给、轮椅、担架、健康教育宣传栏、公用联系电话教育宣传栏、公用联系电话 、就诊引导、就诊引导标志含医保、新农合引导标志。标志含医保、新农合引导标志。有医院突发性灾害事故应急方案，其包括：有医院突发性灾害事故应急方案，其包括：A、应急队伍的组成；、应急队伍的组成；B、有应急设备、药品，完好率、有应急设备、药品，完好率100%；C、有应急通讯；、有应急通讯；D、有接纳成批伤病员的预案；、有接纳成批伤病员的预案；14第十四页，共四十三页。医疗

14、技术综合能力能满足当地医疗卫生需求1临床科室设置齐全，实行二级分科，重点是内、外、妇、儿分开，有单独的感染性疾病科、麻醉科等2双向转诊、具体制度、实施措施324小时效劳内、外、妇、儿、影像、检验15第十五页，共四十三页。【评审工程】医院效劳与管理【评审工程】医院效劳与管理二医院管理二医院管理270270分分 依法执业依法执业2020分分 组织管理组织管理1010分分 人力资源管理人力资源管理1010分分 医疗和护理管理医疗和护理管理3030分分 教学、科研管理教学、科研管理2020分分 管理与投入管理与投入 重点学科重点学科 医学继续教育医学继续教育 临床临床研究研究 信息管理信息管理1515

15、16第十六页，共四十三页。财务管理财务管理35分分 1财务管理财务管理2医疗效劳价格管理评审工程医疗效劳价格管理评审工程 3审计管理审计管理4医疗保险管理工作医疗保险管理工作 5资产管理、采购管理、库存管理资产管理、采购管理、库存管理 6医院本钱核算医院本钱核算设备管理与后勤保障设备管理与后勤保障30分分 1设备管理设备管理2后勤保障后勤保障设备管理与平安设备管理与平安25分分 1建筑管理建筑管理2危险物品及要害部门管理评审工危险物品及要害部门管理评审工程程 3平安有效的消防系统平安有效的消防系统4医院供电系统医院供电系统 5污水与废弃物处理污水与废弃物处理17第十七页，共四十三页。灾害与突发

16、公共卫生事件应急管理灾害与突发公共卫生事件应急管理15151 1发生院内灾害与突发公共卫生事件的应急对策及发生院内灾害与突发公共卫生事件的应急对策及预案评预案评 审审 项项 目目2 2发生区域性灾害与突发公共卫发生区域性灾害与突发公共卫生事件时的应急对策及预案生事件时的应急对策及预案医德医风和医院文化建设医德医风和医院文化建设4545 加强医德医风建设，贯彻加强医德医风建设，贯彻?医务人员医德标准及医务人员医德标准及实施方法实施方法?，建立健全廉洁行医、依法行医措施，坚，建立健全廉洁行医、依法行医措施，坚决抵抗和查处卫生行业不良之风，弘扬正气，奖罚决抵抗和查处卫生行业不良之风，弘扬正气，奖罚清

17、楚清楚医院环境医院环境1010分分18第十八页，共四十三页。【评审要点释义】【评审要点释义】依法执业重点要求：依法执业重点要求：1按规定换发、校验按规定换发、校验?医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证?；2在审批许可的执业范围内开展诊疗活动；在审批许可的执业范围内开展诊疗活动；3各类人员具备各类人员具备?医疗机构管理条例医疗机构管理条例?、?执业执业医师法医师法?、?护士条例护士条例?规定的准入资格；规定的准入资格；4各类药品、器械、材料符合各类药品、器械、材料符合?药品管理法药品管理法?及相及相关规定；关规定；5认真贯彻认真贯彻?医疗事故处理条例医疗事故处理条例?及其配套文及其配套文件，妥善

18、处理医疗事故；件，妥善处理医疗事故；6严格执行严格执行“重大事故过失和医疗事故报告重大事故过失和医疗事故报告制度；制度；7按照按照?献血法献血法?和和?医疗机构临床用血管理方法医疗机构临床用血管理方法?，保证临床用血平安；，保证临床用血平安；8严格执行国有资产管理有关规定，定期审严格执行国有资产管理有关规定，定期审计、评估。计、评估。19第十九页，共四十三页。【评审要点释义】【评审要点释义】医疗和护理管理的要求要点：医疗和护理管理的要求要点：1业务副院长、医务科、护理部、质控科、院办负业务副院长、医务科、护理部、质控科、院办负责人近责人近3年有管理和法律知识学习培训经历；年有管理和法律知识学习

19、培训经历；2制定有符合实际的医疗事故预防和处理预案，医制定有符合实际的医疗事故预防和处理预案，医务科、质控办、护理部、控感办处理重大医疗过失务科、质控办、护理部、控感办处理重大医疗过失中有登记报告并对其总结分析评价；中有登记报告并对其总结分析评价；3医疗质量管理部门建立适宜的质量评估体系，包括医疗质量管理部门建立适宜的质量评估体系，包括质控组织、质控方案、质控教育以及对医、护、技工质控组织、质控方案、质控教育以及对医、护、技工作监督、检查、处理和评价意见。作监督、检查、处理和评价意见。4必备的医疗质量管理组织，有工作方案、管理制必备的医疗质量管理组织，有工作方案、管理制度和活动记录；度和活动记

20、录；5认真执行认真执行?医师外出会诊管理方法医师外出会诊管理方法?，对医师外出会诊，对医师外出会诊或请上级医院会诊实行统一管理，有管理制度和登记记录。或请上级医院会诊实行统一管理，有管理制度和登记记录。20第二十页，共四十三页。【评审工程】医院效劳与管理【评审工程】医院效劳与管理 (三三)患者权益患者权益4040分分保障医患双方权益，医院维护与尊重患者权益，保障医患双方权益，医院维护与尊重患者权益，提供患者或家属可及的诊疗信息，手术、提供患者或家属可及的诊疗信息，手术、麻醉、有创操作、特殊诊疗、输血和使用血制麻醉、有创操作、特殊诊疗、输血和使用血制品以及患者参与临床研究等必须完成知情同意品以及

21、患者参与临床研究等必须完成知情同意签字手续签字手续2020分分合理控制费用，医院的各项诊疗，活动应以病合理控制费用，医院的各项诊疗，活动应以病情的实际需要为依据，努力控制效劳人群的根情的实际需要为依据，努力控制效劳人群的根本医疗费用的适度增长本医疗费用的适度增长2020分分21第二十一页，共四十三页。【评审要点释义】【评审要点释义】保障患者的权利重点要求：保障患者的权利重点要求：着重加强：手术知情同意书、麻醉知情同意书、有创操作知情同意书、特殊诊疗知情同意书、输血和使用血制品知情同意书和患者参与临床研究、调查和临床试验知情同意书的书面文件签字手续22第二十二页，共四十三页。【评审工程】医疗质量

22、与平安管理【评审工程】医疗质量与平安管理 一建立健全全院、科两级质量管理与改一建立健全全院、科两级质量管理与改进组织体系进组织体系3030分分二质量管理与改进二质量管理与改进110110分分 质量控制方案质量控制方案1515分分 质量管理与改进的相关制度质量管理与改进的相关制度4545分分1515项项核心制度核心制度 认真贯彻执行认真贯彻执行?诊疗常规诊疗常规?、?技术操作标准技术操作标准?等规等规 范化要求范化要求2020分分 医疗执业环节中的关键过程管理医疗执业环节中的关键过程管理3030分分 疑难危重病人管理、围手术期管理、疑难危重病人管理、围手术期管理、输血管理、血液净化管理、药物不良

23、反响监输血管理、血液净化管理、药物不良反响监测、有创诊疗操作管理测、有创诊疗操作管理 23第二十三页，共四十三页。【评审工程】医疗质量与平安管理【评审工程】医疗质量与平安管理 三新技术、新业务准入管理三新技术、新业务准入管理2020分分四单病种质量管理四单病种质量管理1010分分 五主要专业部门的质量管理五主要专业部门的质量管理(275(275分分)1 1、门诊、急诊管理、门诊、急诊管理3030分分 24第二十四页，共四十三页。【评审要点释义】急诊管理【评审要点释义】急诊管理突出了急救医学的管理特点突出了急救医学的管理特点急诊管理实际要求更高急诊管理实际要求更高 观察床设置不少于核定床位观察床

24、设置不少于核定床位3%儿童急诊与成人急诊分设或者专设儿童急诊与成人急诊分设或者专设 急诊医务人员资质、技能要求急诊医务人员资质、技能要求 人员相对固定人员相对固定 急诊医师培训要求继续教育培训急诊医师培训要求继续教育培训 急诊流程时限规定急诊流程时限规定 急诊会诊医师急诊会诊医师10分钟到位，急诊救护车分钟到位，急诊救护车5分分钟出车；钟出车；急重患者抢救应有主治医师以上指导或主持；急重患者抢救应有主治医师以上指导或主持；抢救成功率抢救成功率80%；急诊留观患者不得超过急诊留观患者不得超过48小时。小时。25第二十五页，共四十三页。【评审工程】医疗质量与平安管理五【评审工程】医疗质量与平安管理

25、五 2 2、内科系统、内科系统3030分分 1 1诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 2 2检查工程的适宜性及平安性检查工程的适宜性及平安性 3 3治疗方案的合理性与平安性治疗方案的合理性与平安性 4 4处理急、危重症的应急反映能力处理急、危重症的应急反映能力 3 3、外科系统、外科系统3030分分 外外科科患患者者手手术术适适应应症症以以及及围围手手术术期期处处理理麻麻醉醉管理管理 4 4、重症监护病房含监护室、重症监护病房含监护室1010分分 重症监护病房医疗质量与平安管理方案重症监护病房医疗质量与平安管理方案 实际运作情况以及院内外合作协调状况实际运作情况以及院内外合作协调状况 26第二十六页

26、，共四十三页。【评审工程】医疗质量与平安管理五【评审工程】医疗质量与平安管理五 5 5、康复治疗、康复治疗5 5分分 6 6、临床病理、临床病理5 5分分 7 7、护理质量、护理质量3030分分 护理组织管理护理组织管理 护理人力资源配置护理人力资源配置 完完善善疾疾病病护护理理常常规规和和护护理理技技术术操操作作标标准准,并认真落实并认真落实 实施整体护理实施整体护理 完完善善护护理理质质量量管管理理方方案案，强强化化护护理理质质量控制量控制 人人员员培培训训、继继续续教教育育、临临床床教教学学方方案案并落实并落实 27第二十七页，共四十三页。【评审工程】医疗质量与平安管理五【评审工程】医疗

27、质量与平安管理五 8 8、临床检验、临床检验2020分分 严格按照各项技术操作规程和制度严格按照各项技术操作规程和制度 满足临床专业需求，能提供满足临床专业需求，能提供2424小时效劳小时效劳 科室人力资料配备科室人力资料配备 仪器和试剂管理仪器和试剂管理 室间质量评价活动室间质量评价活动 室内质控工作室内质控工作 检验报告单管理检验报告单管理28第二十八页，共四十三页。【评审工程】医疗质量与平安管理五【评审工程】医疗质量与平安管理五 9 9、医学影像、医学影像2020分分 人力资源配备人力资源配备 满足临床诊疗需求，提供满足临床诊疗需求，提供2424小时急诊小时急诊效劳效劳 操作规程及质量评

28、价操作规程及质量评价 健康防护与定期检测健康防护与定期检测 影像资料质量影像资料质量 10 10、药事管理、药事管理2020分分 药事质量药事质量 药剂工作：药品管理、调剂、临床制药剂工作：药品管理、调剂、临床制剂、药库、临床药学、科研与教学剂、药库、临床药学、科研与教学29第二十九页，共四十三页。【评审工程】医疗质量与平安管理【评审工程】医疗质量与平安管理 11 11、医院感染管理、医院感染管理5555分分?医院感染管理方法医院感染管理方法?贯彻落实组织健全、职责明贯彻落实组织健全、职责明确确 医院感染管理培训医院感染管理培训 医院感染监测重点部门、重点部位医院感染监测重点部门、重点部位 抗

29、生素合理使用抗生素合理使用 重点部门、重点部位感染、控制重点部门、重点部位感染、控制 手卫生手卫生 消毒产品及一次性用品产品管理消毒产品及一次性用品产品管理 传染病、医务人员职业防护及医疗废物管理传染病、医务人员职业防护及医疗废物管理 医院清洁、消毒、隔离医院清洁、消毒、隔离30第三十页，共四十三页。【评审工程】医疗质量与平安管理五【评审工程】医疗质量与平安管理五 12 12、病案质量与管理、病案质量与管理2020分分 病案质量管理的组织领导、制度、设病案质量管理的组织领导、制度、设施落实情况施落实情况 病历质量病历质量 出院出院2424小时归档率小时归档率100%100%病案的科学化管理及效

30、劳功能病案的科学化管理及效劳功能31第三十一页，共四十三页。【评审要点释义】医疗质量与平安管理【评审要点释义】医疗质量与平安管理有效防范、控制医疗风险的措施有效防范、控制医疗风险的措施与与?医院管理评价指南医院管理评价指南?保持一致保持一致制度内容的适宜性制度内容的适宜性全方位检查核心制度的执行情况全方位检查核心制度的执行情况加强医院感染管理和控制加强医院感染管理和控制内科病人应着重治疗的平安性和合理性内科病人应着重治疗的平安性和合理性32第三十二页，共四十三页。手术分级管理及手术准入的干预管理手术分级管理及手术准入的干预管理 建立手术科室手术分级及手术准入管理制度 相关管理制度和文件 具体的

31、管理实证 制定二线医师对急诊手术管理规定强调围手术期管理强调围手术期管理 术前准备 手术适应证 术式、麻醉与输血选择的适宜性 预防性抗菌药物的应用33第三十三页，共四十三页。【评审工程】技术水平与效率【评审工程】技术水平与效率一医疗技术水平一医疗技术水平6060分分二重点专科二重点专科2525分分三护理技术水平三护理技术水平2020分分四医技技术水平四医技技术水平2020分分五重点考核指标五重点考核指标3030分分34第三十四页，共四十三页。表：二级综合医院评审临床科室技术标准表：二级综合医院评审临床科室技术标准1 医院等级医院等级 评审科别评审科别临床专业类别临床专业类别技术项目数技术项目数

32、 二级二级 甲等（甲等（178178项）项）内科内科（5555项）项）心血管内科心血管内科9 9呼吸内科呼吸内科7 7内分泌科内分泌科9 9消化内科消化内科6 6肾内科肾内科6 6血液内科血液内科5 5神经内科神经内科5 5传染科传染科8 8外科外科（5050项）项）普外普外1111骨科骨科3 3 神经外科神经外科6 6泌尿外科泌尿外科1111胸心外科胸心外科1111烧伤整形烧伤整形2 2麻醉科麻醉科6 635第三十五页，共四十三页。表：二级综合医院评审临床科室技术标准表：二级综合医院评审临床科室技术标准2 医院等级医院等级 评审科别评审科别临床专业类别临床专业类别技术项目数技术项目数二级二级

33、甲等甲等妇科妇科7 7产科产科6 6儿科儿科1212眼科眼科9 9耳鼻喉科耳鼻喉科7 7口腔科口腔科1111皮肤科皮肤科7 7康复医学康复医学4 4急诊科急诊科1414小计小计17817836第三十六页，共四十三页。【要求】【要求】准备近三年的技术工程资料准备近三年的技术工程资料 列出技术工程清单列出技术工程清单 准备有关技术工程的病历准备有关技术工程的病历 37第三十七页，共四十三页。重点考核质量指标重点考核质量指标1 1入院诊断与出院诊断符合率入院诊断与出院诊断符合率95%95%2 2手术前后诊断率符合率手术前后诊断率符合率95%95%3 3临床与病理诊断符合率临床与病理诊断符合率60%6

34、0%4 4急诊危重患者抢救成功率急诊危重患者抢救成功率80%80%5 5病房危重患者抢救成功率病房危重患者抢救成功率84%84%6 6无菌手术切口甲级愈合率无菌手术切口甲级愈合率97%97%7 7住院产妇死亡率住院产妇死亡率0.02%0.02%8 8活产新生儿死亡率活产新生儿死亡率0.5%0.5%(9)(9)麻醉死亡率麻醉死亡率0.02%0.02%1010甲级病例率甲级病例率90%90%1111门诊病历书写合格率门诊病历书写合格率90%90%1212门诊处方合格率门诊处方合格率95%95%1313重大医疗果实行为和医疗事故报告率重大医疗果实行为和医疗事故报告率100%100%1414法定传染病

35、报告率法定传染病报告率100%100%38第三十八页，共四十三页。15医院感染率漏报率10%16三基考核达标率100%39第三十九页，共四十三页。根本考核指标1年门诊人次2年急诊人次3年住院病人出院数4年手术总例数5治愈好转率6平均住院日7病床使用率8每门诊人次费用9每住院床日费用10资产负债率11固定资产净值率12万元以上医疗设备、仪器完好率95%40第四十页，共四十三页。【评审要点释义】【评审要点释义】开展的诊疗新技术应符合国家有关法律法规和卫生行政开展的诊疗新技术应符合国家有关法律法规和卫生行政部门的规定和要求。并与医院核准的诊疗科目专业技术部门的规定和要求。并与医院核准的诊疗科目专业技术能力相一致，并按要求报批。能力相一致，并按要求报批。强化对诊疗新技术准入的管理强化对诊疗新技术准入的管理41第四十一页，共四十三页。Thank you!42第四十二页，共四十三页。内容总结西安市二级综合医院。三类指标综合考评指标。二甲：市以上1项或县区级3项。二甲：市级科技奖项1项或县区级科技奖项2项。质量管理与改进的相关制度45分15项核心制度。儿童急诊与成人急诊分设或者专设。急诊医师培训要求继续教育培训。1诊断与鉴别诊断。外科患者手术适应症以及围手术期处理麻醉管理。完善疾病护理常规和护理技术操作标准,并认真落实。1入院诊断与出院诊断符合率95%。42第四十三页，共四十三页。