CICU呼吸机的应用.pptx

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1、CICUCICU呼吸机根本参数呼吸机根本参数呼吸机根本参数呼吸机根本参数设设设设置与置与置与置与护护护护理照理照理照理照护护护护第一页，共五十四页。学习目标了解与机械通气相关的根本呼吸生理熟悉常用的呼吸模式。熟悉常用的呼吸模式。掌握呼吸机根本参数的掌握呼吸机根本参数的设设置。置。第二页，共五十四页。重要概念肺容量肺容量潮气量潮气量(TV)(TV)：静息状静息状态每次吸入或呼出的气量，儿童每次吸入或呼出的气量，儿童8-10ml/kg8-10ml/kg补吸气量吸气量(IRV)(IRV)：平静吸气后所能吸入的最大气量，正平静吸气后所能吸入的最大气量，正常成人常成人约2500-26002500-260

2、0毫升；毫升；吸气量吸气量(IC)(IC)：平静呼气后能吸入的最大气量，平静呼气后能吸入的最大气量，IC=TV+IRVIC=TV+IRV；补呼气量呼气量(ERV)(ERV)：平静呼气后所能呼出的最大气量平静呼气后所能呼出的最大气量第三页，共五十四页。重要概念肺容量肺容量肺残气量肺残气量(RC)(RC)：最大呼气后肺内残留的气量；最大呼气后肺内残留的气量；功能残气量功能残气量(FRC)(FRC)：平静呼气后肺内残留的气量，平静呼气后肺内残留的气量，FRC=RC+ERVFRC=RC+ERV。肺活量肺活量(VC)：最大吸气后能呼出的最大气量最大吸气后能呼出的最大气量C=IRV+TV+ERV，正常成人

3、，正常成人约4500毫升；毫升；肺肺总容量容量(TLC)：肺内所含的肺内所含的总气量，气量，LC=VC+RC。第四页，共五十四页。重要概念肺容量肺容量潮气量潮气量(TV)(TV)补气量补气量(IRV)(IRV)补呼气量补呼气量(ERV)(ERV)肺残气量肺残气量(RC)(RC)功能残气量功能残气量(FRC)(FRC)肺活量肺活量(VC)(VC)肺总容量肺总容量(TLC)(TLC)吸气量吸气量(IC)(IC)第五页，共五十四页。重要概念功能残气量(FRC)l临床意义：临床意义：FRCFRC在生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用，减少了通气间隙在生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用，减少了通气间隙

4、时对肺泡内气体交换的影响；时对肺泡内气体交换的影响；如果没有如果没有FRCFRC，呼气末期肺泡将完全塌陷，产生静，呼气末期肺泡将完全塌陷，产生静-动脉血分动脉血分流；流；FRCFRC增加提示肺泡扩张，增加提示肺泡扩张，FRCFRC减少说明肺泡缩小或塌陷；减少说明肺泡缩小或塌陷；l机械通气：机械通气：PEEP PEEP 增加功能残气量增加功能残气量(FRC)(FRC)第六页，共五十四页。重要概念：气道阻力临床上气道阻力增加的常床上气道阻力增加的常见因素因素COPDCOPD慢性支气管炎慢性支气管炎 ，支气管哮喘，慢性阻塞性肺，支气管哮喘，慢性阻塞性肺气气肿;炎症喉气管支气管炎、会炎症喉气管支气管炎

5、、会厌炎、支气管炎炎、支气管炎;机械性原因异物、机械性原因异物、肿瘤、出血、气管插管、呼吸管瘤、出血、气管插管、呼吸管路扭曲或路扭曲或积水水.第七页，共五十四页。重要概念重要概念肺顺应性肺顺应性第八页，共五十四页。肺肺顺应性：即肺的性：即肺的弹性阻力性阻力临床上降低肺床上降低肺顺应性的常性的常见因素因素静静态顺应性肥胖、痰液滞留性肥胖、痰液滞留 、肺不、肺不张、ARDSARDS、张力性气胸力性气胸动态顺应性支气管性支气管痉挛 、气道阻塞、气管插管、气道阻塞、气管插管扭曲扭曲重要概念重要概念肺顺应性肺顺应性第九页，共五十四页。VA/Q：每分：每分钟钟肺泡通气量与每分肺泡通气量与每分钟钟肺血流量肺

6、血流量的比的比值值。正常成人安静状。正常成人安静状态为态为0.84。VA/Q比比值值增大：无效腔气增加增大：无效腔气增加减小：减小：生理生理/病理病理 解剖分流量增加解剖分流量增加 重要概念重要概念通气血流比值通气血流比值第十页，共五十四页。整个呼吸过程(广义的“呼吸)l肺部换气：外界和肺泡之间气体的吸入和呼出；肺部换气：外界和肺泡之间气体的吸入和呼出；l肺内气体交换肺内气体交换(氧合氧合)：血液中的氧气和二氧化碳在肺泡毛细血管：血液中的氧气和二氧化碳在肺泡毛细血管内外的交换扩散：静脉血内外的交换扩散：静脉血 动脉血；动脉血；l血液循环：血液将动脉血血液循环：血液将动脉血(O2)(O2)带到身

7、体各局部，将静脉血带到身体各局部，将静脉血(CO2)(CO2)带回肺带回肺泡毛细血管；泡毛细血管；l细胞内呼吸：血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞间的交换扩散，动细胞内呼吸：血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞间的交换扩散，动脉血脉血 静脉血。静脉血。第十一页，共五十四页。呼吸机根本概念什么是呼吸机？什么是呼吸机？呼吸机呼吸机 电子打气筒电子打气筒！开环控制系统开环控制系统(送气送气,无反响无反响)Vs.Vs.闭环控制系统闭环控制系统(监测监测-反响控制反响控制)=平安、准确平安、准确第十二页，共五十四页。呼吸机系统简图9.建议成人和儿童使用的吸痰管(直径)要小于他们使用的气管插管的直径的50%

8、,婴儿那么要小于70%(It is suggested that a suction catheter is used that occludes less than 50%the lumen of the endotracheal tube in children and adults,and less than 70%in infants)；10.建议每次吸痰的时间不要超过15秒钟(It is suggested that the duration of the suctioning event be limited to less than 15 seconds)；9.建议成人和儿童使用

9、的吸痰管(直径)要小于他们使用的气管插管的直径的50%,婴儿那么要小于70%(It is suggested that a suction catheter is used that occludes less than 50%the lumen of the endotracheal tube in children and adults,and less than 70%in infants)；10.建议每次吸痰的时间不要超过15秒钟(It is suggested that the duration of the suctioning event be limited to less t

10、han 15 seconds)；第十三页，共五十四页。病人病人 病人病人 吸气吸气 呼气呼气第十四页，共五十四页。机械通气类型机械通气类型1.1.无创型无创型2.2.有创型有创型第十五页，共五十四页。机械通气的概念 指用人工方法或机械装置的通气代替、控制或者辅助病人呼吸，以到达增加通气量、改善气体交换、减轻呼吸功消耗、维持呼吸功能等为目的的一系列措施第十六页，共五十四页。工作原理工作原理呼吸道直接加压式呼吸机原理：呼吸机将一定气量、一定呼吸机将一定气量、一定呼吸机将一定气量、一定呼吸机将一定气量、一定压压力的气体力的气体力的气体力的气体经经病人口、鼻、气病人口、鼻、气病人口、鼻、气病人口、鼻、

11、气管插管或气管切开套管等送入呼吸道，当气体管插管或气管切开套管等送入呼吸道，当气体管插管或气管切开套管等送入呼吸道，当气体管插管或气管切开套管等送入呼吸道，当气体压压力超力超力超力超过过肺泡肺泡肺泡肺泡压压力力力力时时，外界气体流向肺泡，外界气体流向肺泡，外界气体流向肺泡，外界气体流向肺泡产产生吸气；当呼吸机停生吸气；当呼吸机停生吸气；当呼吸机停生吸气；当呼吸机停止送气，因肺泡止送气，因肺泡止送气，因肺泡止送气，因肺泡压压高于大气高于大气高于大气高于大气压压以及借助于胸廓和肺以及借助于胸廓和肺以及借助于胸廓和肺以及借助于胸廓和肺组织组织的的的的弹弹性回性回性回性回缩缩力，将肺泡内气体排出体外形

12、成呼气，当肺力，将肺泡内气体排出体外形成呼气，当肺力，将肺泡内气体排出体外形成呼气，当肺力，将肺泡内气体排出体外形成呼气，当肺泡泡泡泡压压低于外界低于外界低于外界低于外界压压力力力力时时呼气呼气呼气呼气终终止，止，止，止，进进入下一个呼吸循入下一个呼吸循入下一个呼吸循入下一个呼吸循环环第十七页，共五十四页。机械通气的目的目的维维持代持代谢谢所需的肺泡通气所需的肺泡通气纠纠正低氧血症和改善氧运正低氧血症和改善氧运输输减少呼吸功减少呼吸功第十八页，共五十四页。CICU常见呼吸机常见呼吸机第十九页，共五十四页。第二十页，共五十四页。第二十一页，共五十四页。第二十二页，共五十四页。新生儿常用呼吸机第二

13、十三页，共五十四页。特殊要求特殊要求:小潮气量，按小潮气量，按小潮气量，按小潮气量，按5-8ml/kg5-8ml/kg计计算，一般算，一般算，一般算，一般8-10ml8-10ml尽量取下限尽量取下限尽量取下限尽量取下限高高高高频频率，最高可达率，最高可达率，最高可达率，最高可达100-150100-150次次次次/分常分常分常分常频频低流速，小机械性死腔和可低流速，小机械性死腔和可低流速，小机械性死腔和可低流速，小机械性死腔和可压缩压缩容容容容积积可大范可大范可大范可大范围调节围调节氧氧氧氧浓浓度度度度21-100%21-100%；气气气气压压力可根据患儿肺力可根据患儿肺力可根据患儿肺力可根据

14、患儿肺顺应顺应性性性性变变化化化化调调整整整整能有效能有效能有效能有效处处理患儿自主呼吸和机械呼吸的关系理患儿自主呼吸和机械呼吸的关系理患儿自主呼吸和机械呼吸的关系理患儿自主呼吸和机械呼吸的关系能能能能释释放吸气放吸气放吸气放吸气压压力，以限制吸气峰力，以限制吸气峰力，以限制吸气峰力，以限制吸气峰压压具有精确具有精确具有精确具有精确测测定气道定气道定气道定气道压压力力力力PIPPIP、PEEPPEEP的装置的装置的装置的装置 第二十四页，共五十四页。德国德国-斯蒂芬尼斯蒂芬尼Stephanie:常常常常频频，高，高，高，高频频复合复合复合复合 监测监测系系系系统强统强大大大大 多重多重多重多重

15、报报警警警警 流量流量流量流量传传感器精确，可永久使用感器精确，可永久使用感器精确，可永久使用感器精确，可永久使用 回路全程加温，无冷凝水回路全程加温，无冷凝水回路全程加温，无冷凝水回路全程加温，无冷凝水 成比例通气成比例通气成比例通气成比例通气为为特有功能特有功能特有功能特有功能 第二十五页，共五十四页。德国德国-西西门子子Siemens:超声流量超声流量超声流量超声流量传传感器技感器技感器技感器技术术，采，采，采，采样频样频率率率率2000/2000/秒，秒，秒，秒，实时实时反映病人状况，反映病人状况，反映病人状况，反映病人状况，检测检测精确，非接精确，非接精确，非接精确，非接触式触式触式

16、触式设计设计，不受病人呼出气体温度、，不受病人呼出气体温度、，不受病人呼出气体温度、，不受病人呼出气体温度、湿度和分泌物的影响，可永久使用湿度和分泌物的影响，可永久使用湿度和分泌物的影响，可永久使用湿度和分泌物的影响，可永久使用 电电路和气路完全分开，使呼出气体模路和气路完全分开，使呼出气体模路和气路完全分开，使呼出气体模路和气路完全分开，使呼出气体模块块能能能能够够方便地拆卸和消毒，是唯一可以内部方便地拆卸和消毒，是唯一可以内部方便地拆卸和消毒，是唯一可以内部方便地拆卸和消毒，是唯一可以内部管道管道管道管道彻彻底消毒的呼吸机底消毒的呼吸机底消毒的呼吸机底消毒的呼吸机 第二十六页，共五十四页。

17、无无创CPAP治治疗系系统:吸气吸气时降低做功，呼气降低做功，呼气时防止气防止气道塌陷道塌陷 无无创使用，防止气管插管，减少使用，防止气管插管，减少损伤和感染和感染氧氧浓度大范度大范围可可调 第二十七页，共五十四页。机械通气的禁忌症禁忌症呼吸衰竭并有肺大疱。呼吸衰竭并有肺大疱。呼吸衰竭并有肺大疱。呼吸衰竭并有肺大疱。大咯血或大咯血或大咯血或大咯血或严严重重重重误误吸引起的窒息。吸引起的窒息。吸引起的窒息。吸引起的窒息。重症活重症活动性肺性肺结核。核。严严重心功能不全、心肌梗死等出重心功能不全、心肌梗死等出重心功能不全、心肌梗死等出重心功能不全、心肌梗死等出现现呼吸困呼吸困呼吸困呼吸困难难。未未

18、经闭式胸腔引流和式胸腔引流和张力性气胸病人。力性气胸病人。对对机械通气缺乏了解，盲目使用也会造成机械通气缺乏了解，盲目使用也会造成机械通气缺乏了解，盲目使用也会造成机械通气缺乏了解，盲目使用也会造成严严重后果，重后果，重后果，重后果，应应列列列列为为禁用。禁用。禁用。禁用。第二十八页，共五十四页。呼吸机主要参数的作用呼吸机主要参数的作用吸气峰压吸气峰压Peak inspiratory pressure,PIP PIP即吸气相最高压力，使肺泡扩张即吸气相最高压力，使肺泡扩张提高提高PIP：增加：增加VT，降低，降低PaCO2，增加增加MAP，提高，提高PaO2PIP30cmH2O 增加肺气伤危险

19、性增加肺气伤危险性第二十九页，共五十四页。呼气末正压呼气末正压Positive end-expiratory pressure,PEEP PEEPPEEP即呼气末即呼气末压力：力：防止肺泡萎陷，保持防止肺泡萎陷，保持FRCFRC，改善肺改善肺顺应性性提高提高PEEPPEEP：减少潮气量，减少潮气量，PaCOPaCO2 2增加增加 增大增大MAPMAP值，PaOPaO2 2升高升高PEEP10cmHPEEP10cmH2 2O O 降低肺降低肺顺应性和影响循性和影响循环 第三十页，共五十四页。呼吸频率呼吸频率Respiratory rate,RRRRRR在一定范在一定范围内内变化：化：改改变肺泡通

20、气量，影响肺泡通气量，影响PaCOPaCO2 2 不改不改变MAPMAP，对PaOPaO2 2无明无明显影响影响RRRR变化超化超过一定范一定范围：TeTe过短，短，产生非生非调定定PEEPPEEP，PaCOPaCO2 2升高升高 TiTi过短，短，产生非生非调定定MAPMAP下降，下降，PaOPaO2 2降低降低第三十一页，共五十四页。吸、呼比吸、呼比Inspiration time/expiration time,I/EI/E变化影响化影响MAP，影响影响PaO2其作用小于其作用小于PIP或或PEEP变化化Ti和和Te足足够，I/E变化不改化不改变潮气量潮气量 不影响不影响PaCO2第三十

21、二页，共五十四页。流流 速速Flow rate,FRFlow rate,FR FR决定气道决定气道压力波型力波型新新生生儿儿呼呼吸吸机机流流速速为810L/分分，压力力波波型型方方型型，有利于氧合有利于氧合过高流速高流速对改善氧合无大作用，造成气体浪改善氧合无大作用，造成气体浪费第三十三页，共五十四页。吸入气氧分数吸入气氧分数Fraction of inspired oxygen,FiO2 提高提高提高提高Fi OFi O2 2可使肺泡可使肺泡可使肺泡可使肺泡POPO2 2增加，提高增加，提高增加，提高增加，提高PaOPaO2 2先增加先增加先增加先增加Fi OFi O2 2，当当当当Fi O

22、Fi O2 2为为0.70.7时时再增加再增加再增加再增加MAPMAP撤机撤机撤机撤机时时同同同同样样先降低先降低先降低先降低Fi OFi O2 2，然后降低然后降低然后降低然后降低MAPMAP 第三十四页，共五十四页。常用的机械通气方式常用的机械通气方式机械控制通气；机械控制通气；机械机械辅辅助通气；助通气；间间歇指令性通气；歇指令性通气；同步同步间间歇正歇正压压通气；通气；间间歇正歇正压压通气；通气；分分钟钟指令性通气；指令性通气；呼吸末正呼吸末正压压通气；通气；持持续续气道正气道正压压；压压力支持通气；力支持通气；高高频频通气；通气；反比通气。反比通气。第三十五页，共五十四页。儿童常用的

23、根本通气模式儿童常用的根本通气模式持持持持续续气道正气道正气道正气道正压压 continuous positive airway pressure,CPAPcontinuous positive airway pressure,CPAP同步同步同步同步间间歇指令通气歇指令通气歇指令通气歇指令通气 synchronized IMV,SIMV synchronized IMV,SIMV 压压力支持通气力支持通气力支持通气力支持通气 pressure surport ventilation,PSVpressure surport ventilation,PSV SIMV+PRVCSIMV+PRVC第

24、三十六页，共五十四页。定定定定义义：也称自主呼吸也称自主呼吸也称自主呼吸也称自主呼吸sponteneous breathing,Spont.sponteneous breathing,Spont.是使有自主呼吸的是使有自主呼吸的是使有自主呼吸的是使有自主呼吸的婴婴儿在整个呼吸周期中吸气和呼气接受呼吸机或其它气源供儿在整个呼吸周期中吸气和呼气接受呼吸机或其它气源供儿在整个呼吸周期中吸气和呼气接受呼吸机或其它气源供儿在整个呼吸周期中吸气和呼气接受呼吸机或其它气源供给给的高的高的高的高于大气于大气于大气于大气压压的气体的气体的气体的气体压压力力力力作用：作用：作用：作用：吸气吸气吸气吸气时时-气体易

25、于气体易于气体易于气体易于进进入肺内，减少呼吸功入肺内，减少呼吸功入肺内，减少呼吸功入肺内，减少呼吸功 呼气呼气呼气呼气时时-可防止病可防止病可防止病可防止病变变肺泡萎陷，增加肺泡萎陷，增加肺泡萎陷，增加肺泡萎陷，增加FRCFRC，改善肺泡通气，改善肺泡通气，改善肺泡通气，改善肺泡通气/血流，血流，血流，血流，从而升高从而升高从而升高从而升高PaO2 PaO2 持续气道正压持续气道正压 CPAPCPAP第三十七页，共五十四页。适适适适应应症：症：症：症：轻轻型的型的型的型的RDSRDS 频发频发呼吸呼吸呼吸呼吸暂暂停停停停 上机或撤机前的一种上机或撤机前的一种上机或撤机前的一种上机或撤机前的一

26、种过过渡通气方式渡通气方式渡通气方式渡通气方式 方方方方 法：鼻塞法：鼻塞法：鼻塞法：鼻塞CPAP-CPAP-常用，易致腹常用，易致腹常用，易致腹常用，易致腹胀胀，应应放置胃管放置胃管放置胃管放置胃管 气管插管气管插管气管插管气管插管CPAP-CPAP-可增加气道阻力和呼吸功可增加气道阻力和呼吸功可增加气道阻力和呼吸功可增加气道阻力和呼吸功 压压 力：力：力：力：一般一般一般一般为为3838cmHcmH2 2O O 8cmH8cmH2 2O O：降低静脉回流及心降低静脉回流及心降低静脉回流及心降低静脉回流及心输输出量出量出量出量 减低潮气量和升高减低潮气量和升高减低潮气量和升高减低潮气量和升高

27、PCOPCO2 2。注注注注 意：意：意：意：CPAPCPAP不宜使用不宜使用不宜使用不宜使用纯纯氧作气源。氧作气源。氧作气源。氧作气源。持续气道正压持续气道正压 CPAPCPAP第三十八页，共五十四页。同步间歇指令通气同步间歇指令通气 SIMVSIMV是指呼吸机通是指呼吸机通是指呼吸机通是指呼吸机通过识别过识别患儿吸气初期气道患儿吸气初期气道患儿吸气初期气道患儿吸气初期气道压压力或气体流速或腹部阻抗力或气体流速或腹部阻抗力或气体流速或腹部阻抗力或气体流速或腹部阻抗的的的的变变化，触化，触化，触化，触发发呼吸机以呼吸机以呼吸机以呼吸机以预设预设的的的的频频率率率率进进行机械通气，即与患儿吸气同

28、行机械通气，即与患儿吸气同行机械通气，即与患儿吸气同行机械通气，即与患儿吸气同步步步步当患儿呼吸当患儿呼吸当患儿呼吸当患儿呼吸暂暂停或无自主呼吸停或无自主呼吸停或无自主呼吸停或无自主呼吸时时，呼吸机那么以，呼吸机那么以，呼吸机那么以，呼吸机那么以设设定的定的定的定的频频率控制通气率控制通气率控制通气率控制通气患儿的吸气只有在呼吸机按患儿的吸气只有在呼吸机按患儿的吸气只有在呼吸机按患儿的吸气只有在呼吸机按预设频预设频率送气后的率送气后的率送气后的率送气后的较较短短短短时间时间内内内内时间时间窗才能触窗才能触窗才能触窗才能触发发呼吸机的机械通气呼吸机的机械通气呼吸机的机械通气呼吸机的机械通气患儿接

29、受正患儿接受正患儿接受正患儿接受正压压通气的通气的通气的通气的频频率呼吸机的率呼吸机的率呼吸机的率呼吸机的预设频预设频率率率率SIMVSIMV解决了人机不同步解决了人机不同步解决了人机不同步解决了人机不同步现现象，防止的副作用象，防止的副作用象，防止的副作用象，防止的副作用 第三十九页，共五十四页。压力支持通气压力支持通气 PSVPSV是指呼吸机通是指呼吸机通过识别自主吸气初期气道自主吸气初期气道压力力或气体流速的或气体流速的变化，触化，触发呼吸机以呼吸机以调定的定的压 力支持力支持值PEEP/CPAP进行行辅助机械助机械通气，当流速降至通气，当流速降至阈值或到达或到达TI吸气吸气终止止 呼吸

30、机自呼吸机自动调节流速及峰流速及峰值 目的目的为减少自主呼吸功减少自主呼吸功第四十页，共五十四页。O2CO2机械通气参数调节原那么机械通气参数调节原那么 机械通气根本目的：机械通气根本目的：保保证有有效效通通气气排排出出CO2 保保证有有效效换气气摄入入O2 新新新新生生生生儿儿儿儿学学学学组组，中中中中华华儿儿儿儿科科科科杂杂志志志志，20042004第四十一页，共五十四页。呼吸机的根本呼吸机的根本设置置使用前的使用前的检查检查建立人工气道建立人工气道确定呼吸模式确定呼吸模式设置参数设设置置报报警界限和气道平安警界限和气道平安阀阀调节调节温化、湿化器温化、湿化器调节调节同步触同步触发发灵敏度

31、灵敏度观观察效果，依据血气分析察效果，依据血气分析结结果果调调整参数整参数第四十二页，共五十四页。呼吸机根本参数的呼吸机根本参数的调节潮气量潮气量潮气量潮气量TVTV ：8 812ml/kg12ml/kg呼吸呼吸呼吸呼吸频频率：率：率：率：成人成人成人成人12121616次次次次/min/min，1-81-8岁岁2020次次次次/min/min，婴婴幼儿幼儿幼儿幼儿3030次次次次/min/min，新生儿，新生儿，新生儿，新生儿4040次次次次/min/min。吸呼吸呼吸呼吸呼时间时间比比比比I:EI:E 一般一般一般一般为为1 1：1.51.52 2吸气吸气吸气吸气时间时间TiTi:0.6-

32、0.75s:0.6-0.75s呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道压压力力力力 (20 (2030 cmH2O30 cmH2O。吸氧吸氧吸氧吸氧浓浓度度度度Fi(O2)Fi(O2):常不超常不超常不超常不超过过4040。吸入气温湿度吸入气温湿度吸入气温湿度吸入气温湿度:湿化蒸湿化蒸湿化蒸湿化蒸发发器的温度器的温度器的温度器的温度应设应设定在定在定在定在37C37C为为宜宜宜宜第四十三页，共五十四页。呼吸机应用时的护理照护1.1.气管内吸痰气管内吸痰仅仅仅仅是在病患有痰的是在病患有痰的时时候，而不是常候，而不是常规规性的。也就是性的。也就是说说病患有病患有需要吸痰的指征需要吸痰的指征时时才吸痰才吸痰(It

33、is recommended that endotracheal suctioning(It is recommended that endotracheal suctioning should be performed only when secretions are present and not routinely)should be performed only when secretions are present and not routinely)；2.2.如果病患在吸痰如果病患在吸痰时时，临临床上有明床上有明显显的血氧的血氧饱饱和度下降的和度下降的问题问题，建，建议议吸痰前吸痰

34、前提高氧提高氧浓浓度度(It is suggested that pre-oxygenation be sidered if the patient(It is suggested that pre-oxygenation be sidered if the patient has a clinically important reduction in oxygen saturation with suctioninghas a clinically important reduction in oxygen saturation with suctioning；建建议议在吸痰前的在吸痰前的3

35、0-6030-60秒，向儿童和成人提供秒，向儿童和成人提供100%100%的氧；向的氧；向婴婴儿提供根底氧儿提供根底氧浓浓度的度的10%10%10%increase of baseline in neonates)10%increase of baseline in neonates)；第四十四页，共五十四页。3.建议在给呼吸机上的病患吸痰时不要让病患与呼吸机别离Performing suctioning without disconnecting the patient from the ventilator is suggested)；4.基于对婴儿和儿童所做的研究证据，建议使用浅吸痰而不

36、是深吸痰。主要是防止深吸痰有可能会造成气管黏膜的损伤Use of shallow suction is suggested instead of deep suction,based on evidence from infant and pediatric studies)；第四十五页，共五十四页。5.建议不要在气管内吸痰前常规的使用生理盐水滴注。It is suggested that routine use of normal saline instillation prior to endotracheal suction should not be performed)；6.建议对使

37、用高浓度的氧或PEEP，或具有肺泡重新塌陷风险的成人和婴儿采用封闭式吸痰The use of closed suction is suggested for adults with high FiO2,or PEEP,or at risk for lung derecruitment,and for neonates)；第四十六页，共五十四页。7.建议对婴儿采取封闭式的气管内吸痰Endotracheal suctioning without disconnection(closed system)is suggested in eonates)；8.如果有急性肺损伤的病患发生由于吸痰导致的肺泡

38、重新塌陷，建议防止将病患与呼吸机断开和采用吸痰后的肺复张Avoidance of disconnection and use of lung recruitment maneuvers are suggested if suctioning-induced lung derecruitment occurs in patients with acute lung injury)；第四十七页，共五十四页。9.建议成人和儿童使用的吸痰管(直径)要小于他们使用的气管插管的直径的50%,婴儿那么要小于70%(It is suggested that a suction catheter is used

39、 that occludes less than 50%the lumen of the endotracheal tube in children and adults,and less than 70%in infants)；10.建议每次吸痰的时间不要超过15秒钟(It is suggested that the duration of the suctioning event be limited to less than 15 seconds)；第四十八页，共五十四页。呼吸机常呼吸机常见报警原因及警原因及处理理报警类型原 因 分 析处 理 方 法气道高压报警气管、支气管痉挛针对原因，

40、使用解痉等药物对症处理气道内粘液潴留及时湿化痰液、吸出分泌物气管套管位置不当校正气管套管的位置病人肌张力增强、咳嗽、并发症查明原因，对症处理，合理调整参数高压报警上限设置过低合理设置报警上限气道低压报警病人脱机重新连接好管道通气不足报警机械故障维修或更换受损部件，保证机器正常运行管道连接不好或人工气道漏气正确连接管道，保持通畅病人与呼吸机脱离重新连接管道氧气压力不足调整氧气压力，保证在30kg/cm2以上吸氧浓度报警设置氧浓度报警的上、下限有误正确设置报警限度空气-氧气混合器失灵更换混合器氧电池耗尽更换电池第四十九页，共五十四页。呼吸机常呼吸机常见并并发症及症及处理理并 发 症原 因处 理导管

41、堵塞气管分泌物干燥结痂、导管套囊脱落加强护理管理，保持呼吸道通畅；一旦发现脱管，及时处理脱管固定不紧、病人躁动时拉脱密切观察病人的呼吸状态，出现脱管应及时处理气管损伤气管套囊压迫气管内壁气囊压力不宜过大，定时放气通气不足/过度 机械通气设置不合理严密观察病情（呼吸音、血气分析等），及时调整肺气压伤气道内压力过大避免过高的气道压力，尽量降低气道峰压呼吸道感染G菌，以绿脓杆菌为主严格无菌操作，合理使用抗生素肺不张气管插入过深或一侧气管堵塞注意调节气管插管位置，加强呼吸道管理第五十页，共五十四页。呼吸机的撤离呼吸机的撤离撤离呼吸机的指征撤离呼吸机的指征撤离呼吸机的指征撤离呼吸机的指征生命体征生命体征

42、稳定、病人神志清楚、自主呼吸能力定、病人神志清楚、自主呼吸能力强、咳嗽反射良好；咳嗽反射良好；氧氧浓度度FiO240%；血气分；血气分析正常；析正常；尿量尿量1-2ml/kg/h；无活；无活动性出血；性出血；有医有医嘱。嘱。撤离呼吸机的方法撤离呼吸机的方法 1.1.直接撤机直接撤机直接撤机直接撤机 2.2.间间断撤机断撤机断撤机断撤机 3.3.过过渡撤机渡撤机渡撤机渡撤机第五十一页，共五十四页。撤机撤机时应注意的注意的问题充分充分充分充分评评估患儿是否用活估患儿是否用活估患儿是否用活估患儿是否用活泼泼的自主呼吸的自主呼吸的自主呼吸的自主呼吸做好心理做好心理做好心理做好心理护护理，尽可能取得病人

43、的配合；理，尽可能取得病人的配合；理，尽可能取得病人的配合；理，尽可能取得病人的配合；长长期使用者，撤机前期使用者，撤机前期使用者，撤机前期使用者，撤机前应应耐心耐心耐心耐心训练训练呼吸肌功能，加呼吸肌功能，加呼吸肌功能，加呼吸肌功能，加强强全身全身全身全身营营养和支持养和支持养和支持养和支持疗疗法；法；法；法；待麻醉和肌松待麻醉和肌松待麻醉和肌松待麻醉和肌松药药作用完全消失前方可撤机；作用完全消失前方可撤机；作用完全消失前方可撤机；作用完全消失前方可撤机；撤机撤机撤机撤机应应医生医生医生医生/RT/RT指指指指导协导协助下助下助下助下进进行；行；行；行；撤机后密切撤机后密切撤机后密切撤机后密

44、切观观察病情察病情察病情察病情变变化，必要化，必要化，必要化，必要时时行再次插管机械通气；行再次插管机械通气；行再次插管机械通气；行再次插管机械通气；第五十二页，共五十四页。问题：1 1、常用的呼吸模式有哪些？2 2、呼吸机常需、呼吸机常需设设置的参数有哪些？置的参数有哪些？3、使用呼吸机期、使用呼吸机期间间如何如何进进行气道湿化？行气道湿化？第五十三页，共五十四页。内容总结CICU呼吸机根本参数设置与护理照护。吸气量(IC)：平静呼气后能吸入的最大气量，IC=TV+IRV。肺残气量(RC)：最大呼气后肺内残留的气量。肺活量(VC)：最大吸气后能呼出的最大气量C=IRV+TV+ERV，正常成人约4500毫升。肺总容量(TLC)：肺内所含的总气量，LC=VC+RC。I/E变化影响MAP，影响PaO2。提高Fi O2可使肺泡PO2增加，提高PaO2。3、使用呼吸机期间如何进行气道湿化第五十四页，共五十四页。