中国2型糖尿病防治指南--.pptx

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1、Part 1.1.编写说明2.中国2型糖尿病及其并发症的流行病学3.糖尿病诊断与分型 第一页，共四十二页。一.糖尿病的诊断依据静脉血浆血糖而非毛细血管血的血糖诊断切点依据血糖值与糖尿病发生风险的关系确定我国采用WHO1999标准理想的调查是同时检查空腹血糖和OGTT 后2hPG无明确高血糖史的人应激情况下的高血糖值不能作为诊断依据，需应激消除后复查第二页，共四十二页。有肾功能轻度不全的患者，宜选择格列喹酮患者依从性差时，建议服用每天只需服用1次的磺脲类药物消渴丸是含有格列本脲和多种中药成分的固定剂量合剂第三页，共四十二页。糖代谢状态WHO 1999IFG或IGT统称为糖调节受损IGR，即糖尿病

2、前期第四页，共四十二页。糖尿病诊断标准WHO 1999注：1)空腹状态指至少8h没有进食热量，随机血糖指不考虑上次用餐时间;2)一天中任意时间的血糖，不能用来诊断IFG或IGT；3*只有相对应的2h毛细血管血糖值有所不同，糖尿病：2h血糖12.2mmol/L；IGT：2h血糖8.9mmol/L且1.5mg/dl,女性1.4mg/dl或肾小球滤过率60mlmin-1肝功能不全严重感染缺氧接受大手术的患者作造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲双胍第十页，共四十二页。常用剂型剂量第十一页，共四十二页。控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药第十二页，共四十二页。常用剂型剂量第十三页，共四十二页。第十四

3、页，共四十二页。禁忌症心力衰竭纽约心脏学会(NYHA)心功能分级级以上活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5倍以上严重骨质疏松和骨折病史者第十五页，共四十二页。常用剂型剂量第十六页，共四十二页。未使用过罗格列酮及其复方制剂的糖尿病患者只能在无法使用其他降糖药或使用其他降糖药无法到达血糖控制目标的情况下，才可考虑使用罗格列酮及其复方制剂已经使用罗格列酮及其复方制剂者应评估其心血管疾病风险，在权衡用药利弊后决定是否继续用药第十七页，共四十二页。第十八页，共四十二页。吸收快、起效快和作用时间短需在餐前即刻服用低血糖的风险和程度较磺脲类药物轻可单独使用或与其他降糖药联合应用磺脲类除外第十九页，共四十

4、二页。常用剂型剂量第二十页，共四十二页。第二十一页，共四十二页。适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者可与磺脲类、双胍类、TZDs或胰岛素合用低血糖处理合用-糖苷酶抑制剂的患者处理低血糖时需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差第二十二页，共四十二页。常用剂型剂量第二十三页，共四十二页。肾功能不全的患者应按照药物说明书减少剂量第二十四页，共四十二页。释放 肠促胰岛激素肠道Endocrinology.2004;145:26532659;Lancet.2002;359:824830;Curr Diab Rep.2003;3:365372;Diabetes Meta

5、b Res Rev.2002;18:430441;Curr Med Chem.2003;10:24712483;Diabetes Care.1996;19:580586;Diabetes Care.2003;26:29292940.Curr Med Res Opin.2022;25(10):25072514.数分钟内GLP-1和GIP失活DPP-4 酶肌肉脂肪糖摄取肝脏糖输出 降血糖 葡萄糖依赖性 胰岛素b 细胞a 细胞胰岛 胰高血糖素 葡萄糖依赖性活性GLP-1 和GIPDPP-抑制剂第二十五页，共四十二页。肠促胰素迅速被DPP-4酶灭活第二十六页，共四十二页。常用剂型剂量第二十七页，共四十

6、二页。二.GLP-1受体冲动剂禁忌症：有胰腺炎病史的患者禁用艾塞那肽第二十八页，共四十二页。胃排空和胃酸分泌GLP-1饱腹感摄食GLP-1的作用 葡萄糖摄取 激活抗细胞凋亡酶 内皮功能利尿钠的排泄胰岛素分泌/合成 胰高血糖素分泌 第二十九页，共四十二页。常用剂型剂量皮下注射第三十页，共四十二页。胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段胰岛素治疗患者需加强教育：1.坚持生活方式干预 2.自我血糖监测 3.低血糖危险因素、病症和自救措施理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式一.概述第三十一页，共四十二页。第三十二页，共四十二页。根底胰岛素与餐时胰岛素的生理性分泌胰岛素(mU/l)1020304050

7、60700060009001200150018002100240003000600时间胰岛素水平第三十三页，共四十二页。各种胰岛素的作用持续时间Lepore M et al.Diabetes.2000;49:2142-2148.正规胰岛素NPH（中效低精蛋白锌胰岛素）速效胰岛素长效胰岛素类似物240长效胰岛素相对胰岛素作用时间（小时）246810121416182022第三十四页，共四十二页。第三十五页，共四十二页。第三十六页，共四十二页。二.胰岛素起始治疗第三十七页，共四十二页。第三十八页，共四十二页。预混胰岛素：包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物根据患者的血糖水平，可选择每日12次的注射方

8、案。当使用每日2次注射方案时，应停用胰岛素促泌剂1型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使用预混胰岛素每日23次注射第三十九页，共四十二页。每日1次预混胰岛素起始的胰岛素剂量一般为0.2U/(kgd)，晚餐前注射剂量调整根据空腹血糖水平调整胰岛素用量每35天调整1次每次调整14U直至空腹血糖达标第四十页，共四十二页。每日2次预混胰岛素起始的胰岛素剂量一般为0.20.4U/(kgd)按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前剂量调整根据空腹血糖和晚餐前血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量每35天调整1次每次调整14U直至血糖达标第四十一页，共四十二页。内容总结Part 1.。患者依从性差时，建议服用每天只需服用1次的磺脲类药物。3*只有相对应的2h毛细血管血糖值有所不同，糖尿病：2h血糖12.2mmol/L。IGT：2h血糖8.9mmol/L且1.5mg/dl,女性1.4mg/dl或肾小球滤过率60mlmin-1。可与磺脲类、双胍类、TZDs或胰岛素合用第四十二页，共四十二页。