7-抗精神失常药汇总.pptx

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1、抗精神失常药抗精神失常药antipsychotic drugs第一页，共二十九页。n精神：指心理活动，它包括感觉、思维、情感、意志、精神：指心理活动，它包括感觉、思维、情感、意志、行为和语言等根本过程行为和语言等根本过程n精神失常：由多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病，精神失常：由多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病，包括精神分裂症、躁狂症、抑郁症和焦虑症。治疗这些包括精神分裂症、躁狂症、抑郁症和焦虑症。治疗这些疾病的药物统称为抗精神失常药，也称为精神药物疾病的药物统称为抗精神失常药，也称为精神药物(psychotropic drugs)第二页，共二十九页。B 躁狂症躁狂症 表现为情绪高涨，

2、思维亢进，联想表现为情绪高涨，思维亢进，联想丰富，语言增多等。丰富，语言增多等。碳酸锂碳酸锂C C 抑郁症抑郁症表现为情绪低落，语言减少，消极表现为情绪低落，语言减少，消极厌世，甚至企图自杀。厌世，甚至企图自杀。丙米嗪丙米嗪D 焦虑症焦虑症表现为紧张、焦虑、心悸、出冷汗、表现为紧张、焦虑、心悸、出冷汗、震颤及睡眠障碍等。震颤及睡眠障碍等。苯二氮卓类苯二氮卓类 A 精神分裂症精神分裂症以思维障碍、情感障碍为最常见，以思维障碍、情感障碍为最常见，临床表现为病人思维缺乏逻辑性，临床表现为病人思维缺乏逻辑性，语言不连贯，还出现各种幻觉、语言不连贯，还出现各种幻觉、妄想。妄想。氯丙嗪氯丙嗪总称为情感性精

3、神病总称为情感性精神病第三页，共二十九页。第一节 抗精神病药物antipsychotic drugs 或神经安定剂neuroleptics第二节 抗躁狂症药物antimanic drugs 抗抑郁症药物antidepressants第三节 抗焦虑症药物antianxiolytics第四页，共二十九页。第一节第一节 抗精神病药抗精神病药antipsychotic drugsn神经安定剂neuroleptics，抗精神分裂症药n主要用于治疗精神分裂症及其它精神失常的躁狂病症n精神分裂症：根据临床病症，分为I型和II型。前者以阳性病症幻觉和妄想为主，后者那么以阴性病症情感冷淡、主动性缺乏为主。本节讲

4、述药物大多对I 型治疗效果好，对II型那么效果较差甚至无效。n精神分裂症发病机制:认为是中脑边系统 DA能神经系统功能亢进所致第五页，共二十九页。DA是中枢神经系统内一种重要的神经递质，参与人类神经精神活动的调节，其功能紊乱(亢进或减弱均可导致严重的神经精神疾病。第六页，共二十九页。脑内脑内DA能神经能神经1中脑边缘系统通路中脑边缘系统通路主要功能：与觉醒、记忆、情绪、动机行为有关主要功能：与觉醒、记忆、情绪、动机行为有关阻断：缓解精神病症阻断：缓解精神病症2中脑皮质中脑皮质DA通路通路主要功能：与认知、交往、应激反响有关主要功能：与认知、交往、应激反响有关阻断：缓解精神病症阻断：缓解精神病症

5、过度阻断：可能产生静坐不能过度阻断：可能产生静坐不能3黑质黑质纹状体纹状体DA通路通路主要功能：主管锥体外系运动功能主要功能：主管锥体外系运动功能过度阻断：帕金森综合征等锥体外系病症过度阻断：帕金森综合征等锥体外系病症4结节结节漏斗漏斗DA通路通路 主要功能：调节某些激素的释放主要功能：调节某些激素的释放阻断：催乳素分泌阻断：催乳素分泌促性腺激素、糖皮质激素、生长激素分泌促性腺激素、糖皮质激素、生长激素分泌第七页，共二十九页。抗精神病药分类抗精神病药分类此类药物大都是多巴胺受体拮抗剂，根据其化学结构，将抗精神分裂症药又分为四类：-吩噻嗪类Phenothiazines氯丙嗪-硫杂蒽类thioxa

6、nthenes氯普噻吨-丁酰苯类butyrophenones氟哌啶醇、氟哌利多-其他 利培酮、五氟利多、舒比利、氯氮平第八页，共二十九页。氯丙嗪氯丙嗪 chlorpromazinen又名冬眠灵wintermine，是吩噻嗪类药物的典型代表，也是应用最广泛的抗精神病药物。n主要阻断脑内边缘系统多巴胺受体，这是其抗精神病作用的主要机制。n也能阻断肾上腺素受体和M胆碱受体，因此其药理作用广泛，也是其长期应用产生严重不良反响的根底。第九页，共二十九页。药理作用与应用药理作用与应用1安定、抗精神病作用安定、抗精神病作用正常人：镇静、安定，表情冷淡，对周围事物正常人：镇静、安定，表情冷淡，对周围事物不感兴

7、趣不感兴趣神经分裂患者：迅速控制兴奋狂躁，长期用药神经分裂患者：迅速控制兴奋狂躁，长期用药可消除幻觉、妄想，减轻思维障碍，恢复理可消除幻觉、妄想，减轻思维障碍，恢复理智、自理生活智、自理生活适应证：精神分裂症、躁狂症适应证：精神分裂症、躁狂症第十页，共二十九页。药理作用与应用药理作用与应用2、镇吐作用、镇吐作用有较强的镇吐作用。小剂量时即可对抗有较强的镇吐作用。小剂量时即可对抗DA受体受体冲动剂去水吗啡引起的呕吐反响，这是其阻冲动剂去水吗啡引起的呕吐反响，这是其阻断了延脑第四脑室底部的催吐化学感受区的断了延脑第四脑室底部的催吐化学感受区的D2受体的结果。受体的结果。大剂量直接抑制呕吐中枢。大剂

8、量直接抑制呕吐中枢。但是，不能对抗前庭刺激引起的呕吐。但是，不能对抗前庭刺激引起的呕吐。也可治疗顽固性呃逆，其机制是抑制位于延脑也可治疗顽固性呃逆，其机制是抑制位于延脑与催吐化学感受区旁的呃逆的中枢调节部位。与催吐化学感受区旁的呃逆的中枢调节部位。第十一页，共二十九页。药理作用与应用药理作用与应用3、调节体温人工冬眠、调节体温人工冬眠对下丘脑体温调节中枢有很强的抑制作用，使体温调节失灵，使对下丘脑体温调节中枢有很强的抑制作用，使体温调节失灵，使恒温动物体温随环境温度变化而变化。恒温动物体温随环境温度变化而变化。与解热镇痛药不同，氯丙嗪不但降低发热机体的体温，也能降低正常与解热镇痛药不同，氯丙嗪

9、不但降低发热机体的体温，也能降低正常体温。体温。临床上，配合物理降温，与哌替啶、异丙嗪冬眠合剂配伍使临床上，配合物理降温，与哌替啶、异丙嗪冬眠合剂配伍使病人深睡，体温、代谢及耗氧量降低，器官功能活动减少，有病人深睡，体温、代谢及耗氧量降低，器官功能活动减少，有利于病人度过危险的缺氧、缺能阶段，争得治疗时间利于病人度过危险的缺氧、缺能阶段，争得治疗时间“人工人工冬眠疗法，用于严重创伤、感染性休克、高热惊厥、中枢冬眠疗法，用于严重创伤、感染性休克、高热惊厥、中枢性高热及甲状腺危象等病症的辅助治疗性高热及甲状腺危象等病症的辅助治疗第十二页，共二十九页。药理作用与应用药理作用与应用4、对内分泌系统的影

10、响、对内分泌系统的影响增加催乳素的分泌，抑制垂体生长激素、促肾上腺皮质激素和促性腺激素的分泌5、加强中枢抑制药的作用、加强中枢抑制药的作用 可加强麻醉药、镇静催眠药、镇痛药、解热镇痛药和乙醇的作用6、对自主神经系统的影响、对自主神经系统的影响明显阻断受体和M受体。阻断受体可致血管扩张、血压下降，但由于连续用药可产生耐受性，且有较多副作用，故不适合于高血压的治疗；阻断M受体作用较弱，引起口干、便秘、视力模糊。第十三页，共二十九页。不良反响不良反响1、锥体外系反响、锥体外系反响帕金森综合征帕金森综合征 tardive dyskinesia，TD 急性肌张力障碍急性肌张力障碍parkinsonism

11、静坐不能静坐不能akathisia迟发性运动障碍迟发性运动障碍acute dystonia第十四页，共二十九页。不良反响不良反响2、自主神经与内分泌方面、自主神经与内分泌方面M 样抗胆碱能病症：视力模糊、少汗、口干、样抗胆碱能病症：视力模糊、少汗、口干、便秘、排尿困难、眼压升高等便秘、排尿困难、眼压升高等受体阻断病症：鼻塞、直立性受体阻断病症：鼻塞、直立性BP、心率、心率结节漏斗系统结节漏斗系统 D2 受体阻断病症：乳房肿大、受体阻断病症：乳房肿大、闭经、性功能闭经、性功能、泌乳、不育症、泌乳、不育症其他：生长缓慢、体重增加等其他：生长缓慢、体重增加等第十五页，共二十九页。不良反响不良反响3、

12、过敏反响、过敏反响 常见病症有皮疹、接触性皮炎、光敏性皮炎、剥脱性皮炎。也常见病症有皮疹、接触性皮炎、光敏性皮炎、剥脱性皮炎。也可出现粒细胞减少、溶血性贫血和再生障碍性贫血等。可出现粒细胞减少、溶血性贫血和再生障碍性贫血等。4、局部刺激性、局部刺激性对组织有刺激性，静脉注射可引起血栓性静脉炎对组织有刺激性，静脉注射可引起血栓性静脉炎禁忌症：诱发癫痫，禁用于癫痫病史者；昏迷、严重肝肾禁忌症：诱发癫痫，禁用于癫痫病史者；昏迷、严重肝肾功能不全者禁用；心血管疾病老年人慎用，冠心病患者功能不全者禁用；心血管疾病老年人慎用，冠心病患者易猝死，慎用易猝死，慎用第十六页，共二十九页。吩噻嗪类抗精神病药作用比

13、较吩噻嗪类抗精神病药作用比较 药物抗精神病剂量（mg/日）作 用镇静作用锥体外系作用降压作用氯丙嗪300800+（肌内注射）+（口服）氟奋乃静 2.520+三氟拉嗪 620+奋乃静832+硫利达嗪 200300+第十七页，共二十九页。硫杂蒽类硫杂蒽类thioxanthenes氯普噻吨氯普噻吨Chlorprothixene又名泰尔登又名泰尔登Tardan抗精神分裂症、抗幻觉、抗妄想作用弱于氯丙抗精神分裂症、抗幻觉、抗妄想作用弱于氯丙嗪嗪镇静作用强镇静作用强有较弱抗抑郁作用有较弱抗抑郁作用适应证：焦虑或焦虑抑郁的精神分裂症适应证：焦虑或焦虑抑郁的精神分裂症第十八页，共二十九页。丁酰苯类丁酰苯类bu

14、tyrophenones1、氟哌啶醇、氟哌啶醇选择性阻断选择性阻断D2样受体，抗精神病作用强。明显控制各种精样受体，抗精神病作用强。明显控制各种精神运动兴奋性病症，同时对慢性病症也有较好的疗效神运动兴奋性病症，同时对慢性病症也有较好的疗效2、氟哌利多、氟哌利多治疗精神分裂症的兴奋躁狂状态治疗精神分裂症的兴奋躁狂状态神经安定镇痛术：与镇痛药芬太尼合用，使病人处于神经安定镇痛术：与镇痛药芬太尼合用，使病人处于一种特殊的麻醉状态：痛觉消失、精神恍惚、反响一种特殊的麻醉状态：痛觉消失、精神恍惚、反响迟钝、感情冷淡。用于外科麻醉及进行内镜检查等、迟钝、感情冷淡。用于外科麻醉及进行内镜检查等、亦用于控制精

15、神病人的攻击性行为。亦用于控制精神病人的攻击性行为。第十九页，共二十九页。其他其他1、利培酮新一代抗精神病药，用于急、慢性精神分裂、利培酮新一代抗精神病药，用于急、慢性精神分裂症症2、五氟利多长效抗精神病药，尤其适用于慢性患者、五氟利多长效抗精神病药，尤其适用于慢性患者3、舒比利适用于紧张型精神分裂症，对长期用其他药物、舒比利适用于紧张型精神分裂症，对长期用其他药物无效的难治性病例也有一定的疗效无效的难治性病例也有一定的疗效4、氯氮平新型抗精神病药。广谱神经阻断药、氯氮平新型抗精神病药。广谱神经阻断药第二十页，共二十九页。第二节第二节 抗躁狂抑郁症药抗躁狂抑郁症药躁狂抑郁症是一种以情感性精神病

16、n表现：躁狂或抑郁反复发作，躁狂抑郁交替发作n发病机制：均有脑组织5-HT，脑NA：躁狂情绪高涨，联想敏捷，活动增多 脑NA：抑郁第二十一页，共二十九页。抗躁狂症药抗躁狂症药antimanic drugs碳酸锂碳酸锂Lithium Carbonate对躁狂症疗效显著，主要用于情感性精神病躁狂症。对躁狂症疗效显著，主要用于情感性精神病躁狂症。与抗精神病药合用有协同作用，疗效好与抗精神病药合用有协同作用，疗效好不良反响多胃肠病症、乏力、肌震颤、口干，连用不良反响多胃肠病症、乏力、肌震颤、口干，连用12周后，上述病症减轻或消失；抗甲状腺作用：周后，上述病症减轻或消失；抗甲状腺作用：甲状腺功能低下、甲

17、状腺肿；急性中毒：昏迷、震甲状腺功能低下、甲状腺肿；急性中毒：昏迷、震颤、癫痫发作等颤、癫痫发作等第二十二页，共二十九页。抗抑郁症药抗抑郁症药antidepressants常用抗抑郁药为三环类丙米嗪imipramiene，米帕明正常人：安静、疲乏、思睡等，注意力不集中，思维能力下降抑郁者：情绪高涨、精神振奋、焦虑心情减轻，连用2 3周才起效适应证：各种抑郁症有效率60%80%不良反响：主要是抗胆碱和对心血管作用，引起口干、便秘、散瞳等。中枢神经方面可致乏力等，少数人转为狂躁兴奋。偶见皮疹等变态反响前列腺肥大、青光眼禁用，心血管病患者慎用第二十三页，共二十九页。第二十四页，共二十九页。第三节第三

18、节 抗焦虑药抗焦虑药antianxiolyticsn一种以急性焦虑反复发作的神经官能症，并伴有自主神经功能紊乱。n以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征n药物治疗适当配合心理治疗n常用药物：苯二氮卓类丁螺环酮第二十五页，共二十九页。苯二氮卓类苯二氮卓类n治疗焦虑症历史久，对惊恐障碍为主要临床病症者疗效好，起效快，耐受性良好n可有效控制急性焦虑、惊恐状态n阿普唑仑、艾司唑仑、氯硝西泮、奥沙西泮、地西泮等第二十六页，共二十九页。丁螺环酮丁螺环酮buspironen一类新型抗焦虑药，具有高选择的、显著的抗焦虑作用，无镇静、肌松和抗惊厥作用n抗焦虑作用机制：可能与抑制5-HT的转换、降低5-HT神经系统功能有关第二十七页，共二十九页。小结小结n精神失常的分类、临床表现、发病机制、常用药物n常用药物的药理作用临床用途及各自的特点第二十八页，共二十九页。内容总结抗精神失常药antipsychotic drugs。精神分裂症：根据临床病症，分为I型和II型。本节讲述药物大多对I 型治疗效果好，对II型那么效果较差甚至无效。-丁酰苯类butyrophenones氟哌啶醇、氟哌利多。+（肌内注射）+（口服）。适应证：焦虑或焦虑抑郁的精神分裂症。用于外科麻醉及进行内镜检查等、亦用于控制精神病人的攻击性行为。对躁狂症疗效显著，主要用于情感性精神病躁狂症。小结第二十九页，共二十九页。