cancidas长海急诊.pptx

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1、系统性真菌感染现状及科赛斯介绍系统性真菌感染现状及科赛斯介绍系统性真菌感染现状及科赛斯介绍系统性真菌感染现状及科赛斯介绍第一页，共三十一页。系统性真菌感染的现状和治疗系统性真菌感染的现状和治疗系统性真菌感染的现状和治疗系统性真菌感染的现状和治疗 系统性真菌感染系统性真菌感染系统性真菌感染系统性真菌感染 -正在成长的问题正在成长的问题正在成长的问题正在成长的问题 真菌感染很难诊断真菌感染很难诊断真菌感染很难诊断真菌感染很难诊断 经验治疗非常普遍经验治疗非常普遍经验治疗非常普遍经验治疗非常普遍 流行情况流行情况流行情况流行情况:80%-80%-念珠菌病念珠菌病念珠菌病念珠菌病;10%-;10%-曲

2、霉病曲霉病曲霉病曲霉病;10%-;10%-其他其他其他其他;平均治疗天数平均治疗天数平均治疗天数平均治疗天数:12:12天天天天宿宿主主因因素素临临临临床床床床表表表表现现现现真真真真菌菌菌菌学学学学检检检检查查查查组组组组织织织织学学学学检检检检查查查查+Ascioglu et al.Clin Infect Dis 2002;34 7-14+第二页，共三十一页。系统性真菌感染系统性真菌感染SFIvv系统性真菌感染系统性真菌感染系统性真菌感染系统性真菌感染System Fungal InfectionSystem Fungal Infection，SFISFI为为为为一类由真菌引起的，侵犯深部

3、脏器和一类由真菌引起的，侵犯深部脏器和一类由真菌引起的，侵犯深部脏器和一类由真菌引起的，侵犯深部脏器和/或血液的严重或血液的严重或血液的严重或血液的严重感染。区别于浅表性真菌感染如：表皮、甲板、毛发、感染。区别于浅表性真菌感染如：表皮、甲板、毛发、感染。区别于浅表性真菌感染如：表皮、甲板、毛发、感染。区别于浅表性真菌感染如：表皮、甲板、毛发、黏膜黏膜黏膜黏膜.vv特点为深部真菌病特点为深部真菌病特点为深部真菌病特点为深部真菌病vv内脏感染：肺、肝、脾、脑、肾、组织内脏感染：肺、肝、脾、脑、肾、组织内脏感染：肺、肝、脾、脑、肾、组织内脏感染：肺、肝、脾、脑、肾、组织vv全身播散：真菌败血症全身播

4、散：真菌败血症全身播散：真菌败血症全身播散：真菌败血症vv 病症多严重、死亡率高达病症多严重、死亡率高达病症多严重、死亡率高达病症多严重、死亡率高达505090%90%vv特别是器官移植病人特别是器官移植病人特别是器官移植病人特别是器官移植病人vv免疫缺陷患者：艾滋病，肿瘤免疫缺陷患者：艾滋病，肿瘤免疫缺陷患者：艾滋病，肿瘤免疫缺陷患者：艾滋病，肿瘤第三页，共三十一页。曲霉病曲霉病曲霉病曲霉病:一个正在增长的问题一个正在增长的问题一个正在增长的问题一个正在增长的问题 真菌感染的发病率上升很快真菌感染的发病率上升很快真菌感染的发病率上升很快真菌感染的发病率上升很快真菌感染的发病率上升很快真菌感染

5、的发病率上升很快 免疫力低下的病人数上升免疫力低下的病人数上升免疫力低下的病人数上升免疫力低下的病人数上升免疫力低下的病人数上升免疫力低下的病人数上升 侵袭性操作增加侵袭性操作增加侵袭性操作增加侵袭性操作增加侵袭性操作增加侵袭性操作增加 曲霉菌是第二位最常见的真菌病原菌，仅次于念珠菌曲霉菌是第二位最常见的真菌病原菌，仅次于念珠菌曲霉菌是第二位最常见的真菌病原菌，仅次于念珠菌曲霉菌是第二位最常见的真菌病原菌，仅次于念珠菌曲霉菌是第二位最常见的真菌病原菌，仅次于念珠菌曲霉菌是第二位最常见的真菌病原菌，仅次于念珠菌 尽管接受治疗，在免疫力低下的病人中的死亡率仍高尽管接受治疗，在免疫力低下的病人中的死

6、亡率仍高尽管接受治疗，在免疫力低下的病人中的死亡率仍高尽管接受治疗，在免疫力低下的病人中的死亡率仍高尽管接受治疗，在免疫力低下的病人中的死亡率仍高尽管接受治疗，在免疫力低下的病人中的死亡率仍高达达达达达达90%90%90%Andriole VT.J Antimicrob Chemother 1999;44:151-162;Groll AH et al.Adv Pharmacol 1998;44:343-500;Denning DW.Clin Infect Dis 1998;26:781-805;Andriole VT.Curr Clin Top Infect Dis 1998;18:19-36

7、;Lin S-J et al.Clin Infect Dis 2001;32:358-366;Paterson DL,Singh N.Medicine(Baltimore)1999;78:123-138.第四页，共三十一页。SFI的国内发病情况的国内发病情况 协和医院感染科协和医院感染科刘正印等，中华医学杂志刘正印等，中华医学杂志2003;83(5)真菌感染总例数149人，其中134例为系统性真菌感染，最后5年75例均为系统性真菌感染第五页，共三十一页。曲霉和白念感染的危险因素？曲霉和白念感染的危险因素？曲霉感染的危险因素曲霉感染的危险因素曲霉感染的危险因素曲霉感染的危险因素 嗜中性白血球减少

8、症嗜中性白血球减少症 白血病和淋巴瘤白血病和淋巴瘤 骨髓移植和器官移植骨髓移植和器官移植 大剂量激素大剂量激素 烧伤烧伤 慢性肉芽肿病慢性肉芽肿病念球菌感染的危险因素念球菌感染的危险因素念球菌感染的危险因素念球菌感染的危险因素 嗜中性白血球减少症嗜中性白血球减少症 ICU ICU 科室，尤其是外科术后科室，尤其是外科术后 激素激素 静脉输入营养液静脉输入营养液(静脉，导管部静脉，导管部位位),),静脉用药静脉用药 新生儿新生儿 糖尿病糖尿病 艾滋病艾滋病 (咽部和食管咽部和食管)第六页，共三十一页。系统性真菌病治疗难点系统性真菌病治疗难点可选择药物少，不良反响相对多可选择药物少，不良反响相对多

9、严重根底疾病，相当多病人为终末期感染严重根底疾病，相当多病人为终末期感染在继发性真菌病很难肯定原来细菌性感染是否在继发性真菌病很难肯定原来细菌性感染是否控制和能否停用抗生素控制和能否停用抗生素根底疾病常常不能停用激素或免疫抑制剂，甚根底疾病常常不能停用激素或免疫抑制剂，甚至减量也很困难。至减量也很困难。不少真菌病合理抗真菌治疗疗程尚难确定不少真菌病合理抗真菌治疗疗程尚难确定第七页，共三十一页。常见问题解答：一般问题常见问题解答：一般问题常见问题解答：一般问题常见问题解答：一般问题-1-11.1.商品名和化学名称？商品名和化学名称？商品名和化学名称？商品名和化学名称？2.2.商品名称：科赛斯商品

10、名称：科赛斯商品名称：科赛斯商品名称：科赛斯Cancidas Cancidas，化学名称：醋酸卡泊芬净，化学名称：醋酸卡泊芬净，化学名称：醋酸卡泊芬净，化学名称：醋酸卡泊芬净3.3.2.2.剂型？剂型？剂型？剂型？4.4.分为分为分为分为50mg&70mg 50mg&70mg 注射用粉末注射用粉末注射用粉末注射用粉末,仅限静脉注射用仅限静脉注射用仅限静脉注射用仅限静脉注射用5.5.3.3.上市时间？上市时间？上市时间？上市时间？6.6.20042004年年年年2 2月月月月 7.7.单价单价单价单价(人民币？人民币？人民币？人民币？8.8.50mg:3,082.4850mg:3,082.489

11、.9.70mg:3,956.4370mg:3,956.43CancidasCancidas第八页，共三十一页。科赛斯科赛斯作用机制？作用机制？Groll AH,Walsh TJ.Curr Opin Infect Dis 1997;10:449-458;Tkacz JS.In:Emerging Targets in Antibacterial and Antifungal Chemotherapy.New York:Routledge,Chapman&Hall,1992:495-523;Franzot SP,Casadevall A.Antimicrob Agents Chemother 199

12、7;41:331-336.(1,3)-D-葡聚糖对于许多真菌，包括曲霉菌和念珠菌属的细葡聚糖对于许多真菌，包括曲霉菌和念珠菌属的细胞壁的完整性是至关重要的胞壁的完整性是至关重要的 醋酸卡泊芬净特异性抑制特异性抑制(1-3)-D-葡聚糖合成，破坏葡聚糖合成，破坏真菌细胞壁的完整性真菌细胞壁的完整性 真菌细胞壁的通透性改变，渗透压消失，细胞溶解真菌细胞壁的通透性改变，渗透压消失，细胞溶解人类细胞中无人类细胞中无(1-3)-D-葡聚糖合成葡聚糖合成第九页，共三十一页。Kartsonis NA.Presented at the 12Kartsonis NA.Presented at the 12tht

13、h European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases.European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases.April 24-27,2002.Milan,Italy.April 24-27,2002.Milan,Italy.科赛斯作用机制图示科赛斯作用机制图示Nucleoside AnalogsNucleoside Analogs -(1,3)-D-(1,3)-D-葡聚糖葡聚糖葡聚糖葡聚糖麦角固醇麦角固醇麦角固醇麦角固醇多烯类多烯类

14、多烯类多烯类唑类唑类唑类唑类真菌细胞膜的磷脂双分子层真菌细胞膜的磷脂双分子层真菌细胞膜的磷脂双分子层真菌细胞膜的磷脂双分子层真菌细胞壁真菌细胞壁真菌细胞壁真菌细胞壁 -(1,6)-(1,6)-葡聚糖葡聚糖葡聚糖葡聚糖 -(1,3)-D-(1,3)-D-葡聚糖合成酶葡聚糖合成酶葡聚糖合成酶葡聚糖合成酶 葡聚糖合成抑制剂葡聚糖合成抑制剂葡聚糖合成抑制剂葡聚糖合成抑制剂细胞核细胞核 作用于细胞壁，而非细胞膜作用于细胞壁，而非细胞膜作用于细胞壁，而非细胞膜作用于细胞壁，而非细胞膜 针对病原菌，而非病人针对病原菌，而非病人针对病原菌，而非病人针对病原菌，而非病人第十页，共三十一页。科赛斯与科赛斯与其他产

15、品的作用机制和临床疗效有何不同？其他产品的作用机制和临床疗效有何不同？其他产品的作用机制和临床疗效有何不同？其他产品的作用机制和临床疗效有何不同？两性霉素两性霉素B B细胞膜细胞膜与麦角固醇结合，导致与麦角固醇结合，导致细胞死亡细胞死亡强力，广谱强力，广谱唑类唑类细胞膜细胞膜抑制抑制 CYP-450CYP-450酶，从而影响麦角固醇酶，从而影响麦角固醇的合成，导致细胞膜破的合成，导致细胞膜破坏坏抗菌谱和活性不同抗菌谱和活性不同卡泊芬净卡泊芬净卡泊芬净卡泊芬净细胞壁细胞壁抑制葡聚糖合成抑制葡聚糖合成;破坏破坏细胞壁的结构细胞壁的结构广谱抗真菌活性广谱抗真菌活性;具有具有潜在的联合用药的额外潜在的

16、联合用药的额外疗效疗效药物药物药物药物真菌细胞真菌细胞真菌细胞真菌细胞机制机制机制机制临床应用临床应用临床应用临床应用CYP-450=cytochrome P-450.Andriole VT.J Antimicrob Chemother 1999;44:151-162;Stevens DA,Bennett JE.In:Mandell,Douglas,and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases.5th ed.New York:Churchill Livingstone,2000:448-459;Graybill JR e

17、t al.Antimicrob Agents Chemother 1997;41:1775-1777;Franzot SP,Casadevall A.Antimicrob Agents Chemother 1997;41:331-336.第十一页，共三十一页。科赛斯与科赛斯与其他产品相比的其他产品相比的其他产品相比的其他产品相比的耐受性？耐受性？耐受性？耐受性？1.1.两性霉素两性霉素B B的耐受性：两性霉素的耐受性：两性霉素B B针对人类和真菌的细胞的共针对人类和真菌的细胞的共同作用使其具有严重毒副作用，包括肾毒性同作用使其具有严重毒副作用，包括肾毒性2.2.2.2.科赛斯的耐受性：与对真菌

18、细胞的作用相比，针对人类细科赛斯的耐受性：与对真菌细胞的作用相比，针对人类细胞的微弱作用导致科赛斯具有唑类的耐受性。独特的作用机胞的微弱作用导致科赛斯具有唑类的耐受性。独特的作用机制使科赛斯因作用机制导致的毒性的可能性很小制使科赛斯因作用机制导致的毒性的可能性很小Groll AH et al.Adv Pharmacol 1998;44:343-500;Sawaya BP et al.J Am Soc Nephrol 1995;6:154-164;Tkacz JS.In:Emerging Targets in Antibacterial and Antifungal Chemotherapy.N

19、ew York:Routledge,Chapman&Hall,1992:495-523;Marco F et al.Diagn Microbiol Infect Dis 1998;31:33-37.第十二页，共三十一页。科赛斯的科赛斯的耐药特性？耐药特性？耐药特性？耐药特性？对氟康唑，两性霉素对氟康唑，两性霉素B B或或氟胞嘧啶氟胞嘧啶耐药耐药的念珠菌具有活性的念珠菌具有活性 与多烯类和唑类无交差耐药与多烯类和唑类无交差耐药 无固有的对念珠菌的耐药无固有的对念珠菌的耐药 Data on file,MSD;Graybill JR Data on file,MSD;Graybill JR Int

20、J Clin PractInt J Clin Pract 2001;55(9):633-638;Pfaller MA,Jones RN,Doern GV et al 2001;55(9):633-638;Pfaller MA,Jones RN,Doern GV et al Diagn Microbiol Diagn Microbiol Infect DisInfect Dis 1999;35:19-25.1999;35:19-25.第十三页，共三十一页。科赛斯科赛斯的的的的抗菌谱抗菌谱抗菌谱抗菌谱 Data on file,MSD;Bartizal K,Gill CJ,Abruzzo GK e

21、t al Data on file,MSD;Bartizal K,Gill CJ,Abruzzo GK et al Antimicrob Agents ChemotherAntimicrob Agents Chemother 1997;41:2326-2332.1997;41:2326-2332.白念白念白念白念C.glabrataC.glabrata白念白念白念白念C.parapsilosisC.parapsilosisC.tropicalisC.tropicalisC.kruseiC.kruseiC.guilliermondiiC.guilliermondiiC.lipolyticaC.l

22、ipolyticaC.dubliniensisC.dubliniensisC.kefyrC.kefyrC.lusitaniaeC.lusitaniaeC.rugosaC.rugosaA.flavusA.flavusA.fumigatusA.fumigatusA.terreusA.terreusA.nigerA.nigerA.nidulansA.nidulans非白念非白念非白念非白念曲霉曲霉曲霉曲霉体外抗菌谱体外抗菌谱体外抗菌谱体外抗菌谱C.pseudotropicalisC.pseudotropicalis第十四页，共三十一页。科赛斯的科赛斯的抗菌谱？抗菌谱？白念：白念：非白念：包括光滑和克

23、柔对大扶康耐药的菌株非白念：包括光滑和克柔对大扶康耐药的菌株 曲霉：包括烟曲，黄曲，黑曲，沟槽，土曲曲霉：包括烟曲，黄曲，黑曲，沟槽，土曲第十五页，共三十一页。总结和结论：总结和结论：总结和结论：总结和结论：Cancidas(Cancidas(卡泊芬净卡泊芬净):):因为其新颖的作用机制，醋酸卡泊芬净可以因为其新颖的作用机制，醋酸卡泊芬净可以提供预期的抗真菌疗效提供预期的抗真菌疗效 阻止真菌细胞壁的生成阻止真菌细胞壁的生成 疗效可与两性霉素疗效可与两性霉素B B相比相比*耐受性优于两性霉素耐受性优于两性霉素B B *As shown in preclinical data.*Based on

24、experience in clinical studies.Andriole VT.J Antimicrob Chemother 1999;44:151-162;Groll AH et al.Adv Pharmacol 1998;44:343-500;Graybill JR et al.Antimicrob Agents Chemother 1997;41:1775-1777.第十六页，共三十一页。常见问题解答：一般问题常见问题解答：一般问题常见问题解答：一般问题常见问题解答：一般问题-2-2注册适应症注册适应症注册适应症注册适应症?中国：曲霉菌病中国：曲霉菌病中国：曲霉菌病中国：曲霉菌病(

25、治疗对其它治疗无效或不能耐受的治疗对其它治疗无效或不能耐受的治疗对其它治疗无效或不能耐受的治疗对其它治疗无效或不能耐受的侵袭性曲霉菌病侵袭性曲霉菌病侵袭性曲霉菌病侵袭性曲霉菌病美国：美国：美国：美国：治疗对其它治疗无效或不能耐受的侵袭性曲霉治疗对其它治疗无效或不能耐受的侵袭性曲霉治疗对其它治疗无效或不能耐受的侵袭性曲霉治疗对其它治疗无效或不能耐受的侵袭性曲霉菌病菌病菌病菌病;系统性念珠菌感染包括念珠菌血症和成人侵袭系统性念珠菌感染包括念珠菌血症和成人侵袭系统性念珠菌感染包括念珠菌血症和成人侵袭系统性念珠菌感染包括念珠菌血症和成人侵袭性念珠性念珠性念珠性念珠菌病菌病菌病菌病第十七页，共三十一页。

26、常见问题解答：一般问题常见问题解答：一般问题常见问题解答：一般问题常见问题解答：一般问题-3-31.1.如何贮藏？如何贮藏？如何贮藏？如何贮藏？2.2.瓶装冻干粉末：储存和运输均须在瓶装冻干粉末：储存和运输均须在瓶装冻干粉末：储存和运输均须在瓶装冻干粉末：储存和运输均须在2 2至至至至8 8 C C。3.3.2.2.药物配制和保存？药物配制和保存？药物配制和保存？药物配制和保存？4.4.不得使用任何含有右旋糖不得使用任何含有右旋糖不得使用任何含有右旋糖不得使用任何含有右旋糖 -D-D-葡聚糖的稀释液，因为本品在葡聚糖的稀释液，因为本品在葡聚糖的稀释液，因为本品在葡聚糖的稀释液，因为本品在含有右

27、旋糖的稀释液中不稳定。含有右旋糖的稀释液中不稳定。含有右旋糖的稀释液中不稳定。含有右旋糖的稀释液中不稳定。5.5.不得将本品与任何其它药物混合或同时输注，因为尚无有关本品与不得将本品与任何其它药物混合或同时输注，因为尚无有关本品与不得将本品与任何其它药物混合或同时输注，因为尚无有关本品与不得将本品与任何其它药物混合或同时输注，因为尚无有关本品与其它静脉输注物、添加物或药物的可配伍性资料。其它静脉输注物、添加物或药物的可配伍性资料。其它静脉输注物、添加物或药物的可配伍性资料。其它静脉输注物、添加物或药物的可配伍性资料。6.6.应当用肉眼观察输注液中是否有颗粒物或变色。应当用肉眼观察输注液中是否有

28、颗粒物或变色。应当用肉眼观察输注液中是否有颗粒物或变色。应当用肉眼观察输注液中是否有颗粒物或变色。第十八页，共三十一页。禁忌？禁忌？对本品中任何成分过敏的病人禁用对本品中任何成分过敏的病人禁用 第十九页，共三十一页。药物相互作用？药物相互作用？药物相互作用？药物相互作用？1.1.体外试验显示，醋酸卡泊芬净对于细胞色素体外试验显示，醋酸卡泊芬净对于细胞色素体外试验显示，醋酸卡泊芬净对于细胞色素体外试验显示，醋酸卡泊芬净对于细胞色素P450(CYP)P450(CYP)系统中的任何一种酶都不抑制。系统中的任何一种酶都不抑制。系统中的任何一种酶都不抑制。系统中的任何一种酶都不抑制。在临床研究中，卡泊芬

29、净不会诱导改变其它在临床研究中，卡泊芬净不会诱导改变其它在临床研究中，卡泊芬净不会诱导改变其它在临床研究中，卡泊芬净不会诱导改变其它药物经药物经药物经药物经CYP3A4CYP3A4代谢。代谢。代谢。代谢。2.2.本品的药代动力学不受伊曲康唑、两性霉素本品的药代动力学不受伊曲康唑、两性霉素本品的药代动力学不受伊曲康唑、两性霉素本品的药代动力学不受伊曲康唑、两性霉素B B、麦考酚酸盐或他克莫司的影响。本品对它、麦考酚酸盐或他克莫司的影响。本品对它、麦考酚酸盐或他克莫司的影响。本品对它、麦考酚酸盐或他克莫司的影响。本品对它们的药代动力学也无影响。们的药代动力学也无影响。们的药代动力学也无影响。们的药

30、代动力学也无影响。第二十页，共三十一页。科赛斯科赛斯剂量和使用方法？剂量和使用方法？治疗第一天起始治疗第一天起始70 mg70 mg，治疗曲霉病和侵袭性念，治疗曲霉病和侵袭性念珠菌病珠菌病 随后每天一次随后每天一次 50 mg 50 mg 不需治疗前用药不需治疗前用药 建议输用时间：建议输用时间：1 1小时小时 一般病例不用调整剂量一般病例不用调整剂量*For patients with moderate hepatic insufficiency(Child-Pugh score 7-9),a dose adjustment to 35 mg For patients with modera

31、te hepatic insufficiency(Child-Pugh score 7-9),a dose adjustment to 35 mg daily is recommended.daily is recommended.There is no clinical experience in patients with severe hepatic insufficiency(Child-Pugh score 9).There is no clinical experience in patients with severe hepatic insufficiency(Child-Pu

32、gh score 9).Data on file,MSD.Data on file,MSD.第二十一页，共三十一页。用药本卷须知用药本卷须知用药本卷须知用药本卷须知 针对肝脏功能不全的病人针对肝脏功能不全的病人 肝脏功能不全肝脏功能不全 Child-Pugh Child-Pugh 评分评分 调整剂量调整剂量 轻度轻度 5 5至至6 6 不需要不需要 中等中等 7 7至至9 9 推荐在给予首次推荐在给予首次 70mg 70mg 每日剂量调整为每日剂量调整为 35mg35mg 严重严重 大于大于9 9 目前尚无用药的临床经验目前尚无用药的临床经验对于肾功能不全的病人不需调整剂量对于肾功能不全的病人

33、不需调整剂量第二十二页，共三十一页。目前治疗曲霉病药物的优缺点目前治疗曲霉病药物的优缺点?1.1.两性霉素两性霉素B B 是疗效方面的是疗效方面的“金标准金标准 ，但平安性及耐受，但平安性及耐受性方面很差，肾毒性可导致性方面很差，肾毒性可导致:2.2.因住院时间的延长导致的费用增加因住院时间的延长导致的费用增加3.3.因肾脏衰竭导致死亡率增加因肾脏衰竭导致死亡率增加4.4.唑类耐受性相对较好，不同药物抗菌谱不同唑类耐受性相对较好，不同药物抗菌谱不同 5.5.伊曲康唑、伏立康唑对于曲霉有疗效伊曲康唑、伏立康唑对于曲霉有疗效6.6.氟康唑对曲霉无效氟康唑对曲霉无效7.7.既往用过唑类者可能有交叉耐

34、药既往用过唑类者可能有交叉耐药Andriole VT.J Antimicrob Chemother 1999;44:151-162;Groll AH et al.Adv Pharmacol 1998;44:343-500;Denning DW.Clin Infect Dis 1998;26:781-805;Sawaya BP et al.J Am Soc Nephrol 1995;6:154-164;Graybill JR et al.Antimicrob Agents Chemother 1997;41:1775-1777;Bates DW et al.Clin Infect Dis 200

35、1;32:686-693;Denning DW et al.Clin Infect Dis 2002;34:563-571.第二十三页，共三十一页。各种常见药物特点的比较各种常见药物特点的比较各种常见药物特点的比较各种常见药物特点的比较曲霉曲霉 念珠念珠安全性安全性 冷链冷链公费公费肾毒性肾毒性 P-450 Cancidas No No Yes Low Possibility 大扶康大扶康 IV Not active NoYes NoCo-pay 10%伊曲康唑伊曲康唑 IV YesYes NoNo两性霉素两性霉素B YesNoNo restriction usage 两性霉素两性霉素B脂质脂

36、质体体 YesNoNoNo 第二十四页，共三十一页。现有治疗系统性真菌感染的选择？现有治疗系统性真菌感染的选择？现有治疗系统性真菌感染的选择？现有治疗系统性真菌感染的选择？念珠菌病念珠菌病(80%)曲霉病曲霉病(10%)一线一线 大扶康大扶康Generic两性霉素两性霉素B 二线二线 Generic两性霉素两性霉素B 两性霉素两性霉素B 脂质体脂质体(Amphotec)三线三线两性霉素两性霉素B 脂质体脂质体(Amphotec)第二十五页，共三十一页。名称名称名称名称剂型剂型剂型剂型单价单价单价单价每天剂量每天剂量每天剂量每天剂量 (中中中中/重度感染重度感染重度感染重度感染)每日费用每日费用

37、每日费用每日费用平均疗程天数平均疗程天数平均疗程天数平均疗程天数每疗程总治疗费用每疗程总治疗费用每疗程总治疗费用每疗程总治疗费用RMBRMBRMBIndexCaspofugin70mg 3,956.43 70mg 3,956.43 137,863.71100 50mg3,082.4850mg 3,082.48 11氟康唑(大扶康)200mg 464.40 400mg 928.80 1211,145.6029 伊曲康唑 IV200mg 1,200.00 400mg 2,400.00 1228,800.0076 两性霉素B25mg 60.00 50mg 120.00 121,440.004 Amp

38、hotec50mg 1,051.00 150mg 3,153.00 1237,836.00100 各种药物治疗费用比较各种药物治疗费用比较各种药物治疗费用比较各种药物治疗费用比较第二十六页，共三十一页。科赛斯科赛斯1.1.作用机制作用机制作用机制作用机制?2.2.是新一类抗真菌药，针对真菌细胞壁是新一类抗真菌药，针对真菌细胞壁是新一类抗真菌药，针对真菌细胞壁是新一类抗真菌药，针对真菌细胞壁3.3.2.2.疗效疗效疗效疗效?4.4.可与两性霉素可与两性霉素可与两性霉素可与两性霉素B B相比相比相比相比 5.5.3.3.平安性和耐受性平安性和耐受性平安性和耐受性平安性和耐受性?6.6.可与氟康唑可

39、与氟康唑可与氟康唑可与氟康唑(大扶康大扶康大扶康大扶康)相比相比相比相比7.7.使用使用使用使用?8.8.一天一次一天一次一天一次一天一次独特独特独特独特出色出色出色出色良好良好良好良好方便方便方便方便第二十七页，共三十一页。第二十八页，共三十一页。小问题：小问题：1.1.作用机制作用机制作用机制作用机制?2.2.疗效，平安性和耐受性疗效，平安性和耐受性疗效，平安性和耐受性疗效，平安性和耐受性?3.3.使用？使用？使用？使用？第二十九页，共三十一页。科赛斯科赛斯1.1.1.1.1.1.作用机制作用机制作用机制作用机制作用机制作用机制?是新一类抗真菌药，针对真菌细胞壁，醋酸卡泊芬净特异性抑制是新

40、一类抗真菌药，针对真菌细胞壁，醋酸卡泊芬净特异性抑制是新一类抗真菌药，针对真菌细胞壁，醋酸卡泊芬净特异性抑制是新一类抗真菌药，针对真菌细胞壁，醋酸卡泊芬净特异性抑制是新一类抗真菌药，针对真菌细胞壁，醋酸卡泊芬净特异性抑制是新一类抗真菌药，针对真菌细胞壁，醋酸卡泊芬净特异性抑制(1-(1-(1-(1-(1-(1-3)-D-3)-D-3)-D-3)-D-3)-D-3)-D-葡聚糖合成，破坏真菌细胞壁的完整性葡聚糖合成，破坏真菌细胞壁的完整性葡聚糖合成，破坏真菌细胞壁的完整性葡聚糖合成，破坏真菌细胞壁的完整性葡聚糖合成，破坏真菌细胞壁的完整性葡聚糖合成，破坏真菌细胞壁的完整性 2.2.2.2.2.2

41、.疗效疗效疗效疗效疗效疗效,平安性和耐受性平安性和耐受性平安性和耐受性平安性和耐受性平安性和耐受性平安性和耐受性?疗效与两性霉素疗效与两性霉素疗效与两性霉素疗效与两性霉素疗效与两性霉素疗效与两性霉素B B B BB B相当，平安性可与氟康唑相当，平安性可与氟康唑相当，平安性可与氟康唑相当，平安性可与氟康唑相当，平安性可与氟康唑相当，平安性可与氟康唑(大扶康大扶康大扶康大扶康大扶康大扶康)相比相比相比相比相比相比3.3.3.3.3.3.使用使用使用使用使用使用?一天一次，治疗第一天起始一天一次，治疗第一天起始一天一次，治疗第一天起始一天一次，治疗第一天起始一天一次，治疗第一天起始一天一次，治疗第

42、一天起始70 mg70 mg70 mg70 mg70 mg70 mg，随后每天一次，随后每天一次，随后每天一次，随后每天一次，随后每天一次，随后每天一次 50 mg 50 mg 50 mg 50 mg 50 mg 50 mg，不需治疗，不需治疗，不需治疗，不需治疗，不需治疗，不需治疗前用药，建议输用时间：前用药，建议输用时间：前用药，建议输用时间：前用药，建议输用时间：前用药，建议输用时间：前用药，建议输用时间：1 1 1 11 1小时小时小时小时小时小时第三十页，共三十一页。内容总结系统性真菌感染现状及科赛斯介绍。静脉输入营养液(静脉，导管部位),静脉用药。耐受性优于两性霉素B*。中国：曲霉菌病(治疗对其它治疗无效或不能耐受的侵袭性曲霉菌病。治疗对其它治疗无效或不能耐受的侵袭性曲霉菌病。系统性念珠菌感染包括念珠菌血症和成人侵袭性念珠 菌病。不得将本品与任何其它药物混合或同时输注，因为尚无有关本品与其它静脉输注物、添加物或药物的可配伍性资料。唑类耐受性相对较好，不同药物抗菌谱不同第三十一页，共三十一页。