COPD--慢性阻塞性肺气肿解读.pptx
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1、慢性阻塞性肺疾病 chronic obstructive pulmonary disease,COPD成都医学院 廖晓慧第一页,共三十九页。中国中国COPD流行病学流行病学COPD是世界第4位的主要死亡原因在中国参加调查的城市和地区,被调查21270人,总的COPD 患病率为:8.2%男性 (12.4%)高于女性 5.1%农村8.8%高于城市7.8%重庆相对较高,上海、西安较低“十五期间我国七个地区40岁以上人群抽样调查第二页,共三十九页。概 述1.慢阻肺慢阻肺chronicobstructivepulmonarydiseases,COPD定义:是一种气流受限为特征的肺部疾病,气流定义:是一种
2、气流受限为特征的肺部疾病,气流 受限不完全可逆,呈进行性开展。受限不完全可逆,呈进行性开展。包括:包括:慢性支气管炎慢性支气管炎 肺气肿肺气肿 “晚期支气管哮喘晚期支气管哮喘 当三者出现不可逆的气流受限时,那么诊断当三者出现不可逆的气流受限时,那么诊断COPD第三页,共三十九页。2.慢性支气管炎 指支气管壁的慢性、非特异性炎症。患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上,连续2年或更长,并可除外其他能看出原因的慢性咳嗽。第四页,共三十九页。3.阻塞性肺气肿 指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁及细支气管的破坏而无明显的纤维化。第五页,共三十九页。w支气管哮喘支气管哮喘w 支气管哮喘的
3、气流受限具有可逆性,不属支气管哮喘的气流受限具有可逆性,不属于于COPD。w 但也有一局部支气管哮喘在疾病开展的过但也有一局部支气管哮喘在疾病开展的过程中可以开展为不可逆的气道阻塞。当支气程中可以开展为不可逆的气道阻塞。当支气管哮喘与慢支、肺气肿重叠存在时,也可视管哮喘与慢支、肺气肿重叠存在时,也可视为为COPD。第六页,共三十九页。4.COPD与慢支和阻塞性肺气肿的关系 当慢性支气管炎和或肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时,可视为COPD第七页,共三十九页。由于慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者之间都可能出现气流阻塞,又可能合并存在,其三者关系可参阅图:慢性支气管炎慢性支气管炎慢
4、性支气管炎慢性支气管炎肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿哮喘哮喘COPD第八页,共三十九页。病因和发病机制病因和发病机制w一、吸烟:重要的发病因素。一、吸烟:重要的发病因素。20%20%吸烟吸烟者最终开展为者最终开展为COPDCOPD第九页,共三十九页。w二、职业粉尘和化学物质w三、空气污染第十页,共三十九页。w四、感染:四、感染:COPDCOPD发生开展的重要因素之一发生开展的重要因素之一w病毒:流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒病毒:流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒w细菌:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、及葡萄球菌细菌:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、及葡萄球菌w五、蛋白酶五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡:蛋白酶对组织有
5、损伤和破抗蛋白酶失衡:蛋白酶对组织有损伤和破坏作用坏作用w六、机体的内在因素、气候、营养等六、机体的内在因素、气候、营养等第十一页,共三十九页。病理改变病理改变主要表现为慢性支气管炎和肺气肿的病理变化。主要表现为慢性支气管炎和肺气肿的病理变化。气道阻塞和气流受限是气道阻塞和气流受限是COPD最重要的病理生理改变,最重要的病理生理改变,引起阻塞性通气功能障碍引起阻塞性通气功能障碍通气血流比失调通气血流比失调换气功能障碍换气功能障碍导致低氧血症和高碳酸血症,最终出现呼吸衰竭导致低氧血症和高碳酸血症,最终出现呼吸衰竭第十二页,共三十九页。COPD的临床表现一、病症一、病症 起病缓慢、病程较长。起病缓
6、慢、病程较长。1、慢性咳嗽:常晨起明显、慢性咳嗽:常晨起明显2、咳痰、咳痰:白色黏液或浆液性泡沫性痰:白色黏液或浆液性泡沫性痰3、气短或呼吸困难:是、气短或呼吸困难:是COPD标志性病标志性病症症4、喘息和胸闷、喘息和胸闷5、其他:体重下降,食欲减退等、其他:体重下降,食欲减退等第十三页,共三十九页。二、体征二、体征 1.1.视诊及触诊视诊及触诊:桶状胸,呼吸浅桶状胸,呼吸浅快,触觉语颤减弱或消失快,触觉语颤减弱或消失 2.2.叩诊:肺部过清音,肺肝界下叩诊:肺部过清音,肺肝界下降、心界缩小降、心界缩小 3.3.听诊:呼吸音减弱,呼气延长,听诊:呼吸音减弱,呼气延长,干性啰音和或湿性啰音干性啰
7、音和或湿性啰音第十四页,共三十九页。实验室及特殊检查实验室及特殊检查w一、肺功能检查一、肺功能检查w二、胸部二、胸部X X线检查线检查w三、胸部三、胸部CTCT检查检查w四、四、动脉动脉血气血气分析分析w五、其它:血常规,痰菌培养等五、其它:血常规,痰菌培养等第十五页,共三十九页。胸部胸部X线检查线检查w肺容量扩大;肺容量扩大;w肋骨平直;肋骨平直;w肺透光度增强、肺透光度增强、心脏悬垂狭窄心脏悬垂狭窄w膈肌低平。膈肌低平。第十六页,共三十九页。w肺功能检查是判断气流受限的主要指标肺功能检查是判断气流受限的主要指标w 1、FEV1/FVC 是评价气流受限的一项敏感是评价气流受限的一项敏感 指标
8、。指标。FEV1%预计值是评估预计值是评估COPD严重程度严重程度的良好指标。的良好指标。w2、TLC、FRC、RV增高,增高,VC减低,说明肺减低,说明肺过度充气,过度充气,RV/TLC增高。增高。w3、一氧化碳弥散量、一氧化碳弥散量DLco及其与肺泡通气量及其与肺泡通气量比值下降。比值下降。第十七页,共三十九页。COPD 的诊断w根据吸烟等高危因素史、临床病症、体征及肺功根据吸烟等高危因素史、临床病症、体征及肺功能检查。能检查。w诊断的关键是肺功能检查。诊断的关键是肺功能检查。w常规的常规的X X光片,一般实验室检查,对光片,一般实验室检查,对COPDCOPD尤其尤其是早期的是早期的COP
9、DCOPD诊断意义不大。诊断意义不大。第十八页,共三十九页。w不完全可逆的气流受限是不完全可逆的气流受限是COPDCOPD诊断的诊断的必备条件必备条件w少数患者无咳嗽、咳痰,仅在肺功能检查时少数患者无咳嗽、咳痰,仅在肺功能检查时FEV1/FVC 70%,而,而 FEV1 80%预计值,在除外预计值,在除外其他疾病后,亦可诊断为其他疾病后,亦可诊断为COPD。吸入支气管舒张药后吸入支气管舒张药后FEV1/FVC 70%及及 FEV1 80%预计值,预计值,可确定为不能完全可逆的气流受限。可确定为不能完全可逆的气流受限。第十九页,共三十九页。COPD严重程度分级严重程度分级 对于确诊为对于确诊为C
10、OPDCOPD的患者的患者,可以根据其可以根据其FEVFEV1 1%预计值下降的幅度对预计值下降的幅度对COPDCOPD的严重程的严重程度做出分级度做出分级.第二十页,共三十九页。COPDCOPD的严重程度分级的严重程度分级 0级高危级高危 有有COPD的危险因素,有咳嗽、咳痰病症,肺功能正常。的危险因素,有咳嗽、咳痰病症,肺功能正常。级轻度级轻度 FEV1/FVC70%,有或无慢性咳嗽、有或无慢性咳嗽、FEV180%咳痰病症。咳痰病症。级中度级中度FEV1/FVC70%,有或无咳、痰有或无咳、痰 50%FEV180%,呼吸困难病症呼吸困难病症级重度级重度 FEV1/FVC70%,有或无咳、痰
11、有或无咳、痰 30%FEV150%呼吸困难病症呼吸困难病症级极重度级极重度FEV1/FVC70%FEV130%或或 FEV150%伴慢性呼衰伴慢性呼衰 第二十一页,共三十九页。COPD病程分期:病程分期:急性加重期急性加重期 AECOPD:短期内咳嗽、咳痰、气短、喘息加重,痰量短期内咳嗽、咳痰、气短、喘息加重,痰量增加,呈脓性或黏液脓性,可伴发热等病症。增加,呈脓性或黏液脓性,可伴发热等病症。最常见原因是感染最常见原因是感染稳定期:稳定期:患者咳嗽、咳痰、气短等病症稳定或轻微。患者咳嗽、咳痰、气短等病症稳定或轻微。第二十二页,共三十九页。并并 发发 症症w一、慢性呼吸衰竭一、慢性呼吸衰竭w二、
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