cq18--解热镇痛抗炎.pptx

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1、第第1717章章 解热镇痛抗炎药解热镇痛抗炎药Antipyretic,analgesic and anti-inflammatory drugs非甾体抗炎药非甾体抗炎药前列腺素抑制前列腺素抑制药药阿司匹林类阿司匹林类PINGDINGSHAN University院院 系：医学院系：医学院授课教师：陈秋授课教师：陈秋第一页，共六十页。n掌握解热镇痛抗炎药的共同作用和机理。掌握解热镇痛抗炎药的共同作用和机理。n掌握阿司匹林的作用、用途、不良反响。掌握阿司匹林的作用、用途、不良反响。n了解其它解热镇痛抗炎药的作用特点。了解其它解热镇痛抗炎药的作用特点。PINGDINGSHAN University第

2、二页，共六十页。一、非甾体抗炎药一、非甾体抗炎药non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDn具有解热、镇痛作用；具有解热、镇痛作用；n抗炎、抗风湿作用。抗炎、抗风湿作用。二、甾体抗炎药二、甾体抗炎药 steroidal anti-inflammatory drugs，SAID 糖皮质激素糖皮质激素抗抗炎炎药药PINGDINGSHAN University第三页，共六十页。体温：机体深部温度的平均温度。体温：机体深部温度的平均温度。可诊断为发热的为：可诊断为发热的为：直肠温度肛温超过：直肠温度肛温超过：37.637.6口腔温度口温超过：口腔温度口温超过

3、：37.3 37.3 腋窝温度腋温超过：腋窝温度腋温超过：37 37 高热温度超过：高热温度超过：39 39 【正常人体温一般为【正常人体温一般为36363737，一般以腋温为主】，一般以腋温为主】一天之中，清晨一天之中，清晨2 26 6时体温最低，下午时体温最低，下午1 16 6时最高，但一天之时最高，但一天之内温差应小于内温差应小于11。另外，女子一般较男子高。另外，女子一般较男子高0.3 0.3 左右。女子体温左右。女子体温在经期亦有些许变化。在经期亦有些许变化。第四页，共六十页。皮肤散热占总散热量的皮肤散热占总散热量的90%90%，机理：辐射、对流、传导和蒸发。，机理：辐射、对流、传导

4、和蒸发。当外界温度低于体温，当外界温度低于体温，辐射、对流、传导辐射、对流、传导散热主导；当外界温散热主导；当外界温度等于或超过皮温，辐射、传导和对流等散热方式停止作用，度等于或超过皮温，辐射、传导和对流等散热方式停止作用，此时此时蒸发蒸发成了唯一的散热形式。成了唯一的散热形式。由于水的比热大，汗水变蒸气时需要大量热量，蒸发由于水的比热大，汗水变蒸气时需要大量热量，蒸发1ml1ml汗汗液可带走液可带走585585卡的热量，从而使皮肤冷却降温。所以临床上高热卡的热量，从而使皮肤冷却降温。所以临床上高热的病人一般身上无汗，一经用药排汗发汗后，体温可迅速降低。的病人一般身上无汗，一经用药排汗发汗后，

5、体温可迅速降低。第五页，共六十页。解热镇痛抗炎药的解热镇痛抗炎药的共同作用和机理共同作用和机理 n抑制花生四烯酸抑制花生四烯酸AA代谢过程中的环氧酶代谢过程中的环氧酶COX，使前，使前列腺素列腺素PG合成减少。合成减少。PINGDINGSHAN UniversityCOX1、COX2第六页，共六十页。PINGDINGSHAN University5-脂氧酶脂氧酶(5-LOX)脂氧酶脂氧酶(LOX)(PLA2)环氧酶环氧酶(COX)PGI2合成酶合成酶血管内皮血管内皮PGs合成酶合成酶TXA2合成酶合成酶血小板血小板共同机制共同机制花生四烯酸花生四烯酸第七页，共六十页。COXCOX1 1和和CO

6、XCOX2 2的特性的特性PINGDINGSHAN UniversityCOX1：保护胃肠，调节血小板聚集保护胃肠，调节血小板聚集TXA2，调节外周血管阻，调节外周血管阻力力PGI2，调节肾血流量分布，调节肾血流量分布PGI、PGE。COX2：生理学：妊娠时，生理学：妊娠时，PG生成增加；生成增加；病理学：生成蛋白酶、病理学：生成蛋白酶、PG及其他致炎介质，引起炎症。及其他致炎介质，引起炎症。第八页，共六十页。nPGE2PGE2使下丘脑体温调节中枢调定点升高使下丘脑体温调节中枢调定点升高发热；发热；nPGE2 PGE2 扩张血管，通透性增加，引起红肿热痛；扩张血管，通透性增加，引起红肿热痛；n

7、PGI2PGI2扩张血管、抑制血小板聚集抑血栓形成；扩张血管、抑制血小板聚集抑血栓形成；nTXA2TXA2收缩血管、促进血小板聚集促血栓形成；收缩血管、促进血小板聚集促血栓形成；nPGPG保护胃粘膜保护胃粘膜COX1COX1；nPGPG本身致炎本身致炎COX2COX2；还可增强还可增强HAHA组胺、组胺、5-HT5-HT5-5-羟色胺、羟色胺、LTLT白三烯、白三烯、BK BK缓激肽的作用。缓激肽的作用。前列腺素前列腺素PGsPGs的作用的作用PINGDINGSHAN University白三烯白三烯LTLT的作用的作用n收缩支气管。收缩支气管。第九页，共六十页。共同作用共同作用第十页，共六十

8、页。【解热解热】细菌毒素细菌毒素病毒等病毒等粒细胞粒细胞吞噬、处理吞噬、处理产生、释放产生、释放内热原内热原CNSPG合成与释放合成与释放 体温调定点体温调定点 370C发热发热aspirin PINGDINGSHAN University第十一页，共六十页。氯丙嗪氯丙嗪阿司匹林阿司匹林药物类别药物类别抗精神病药抗精神病药解热镇痛抗炎药解热镇痛抗炎药效应效应抑制体温调节抑制体温调节解热解热机制机制直接抑制体温调节中枢直接抑制体温调节中枢抑制抑制PG的合成和释放的合成和释放特点特点1环境温度低环境温度低降温降温只降发热体温只降发热体温1环境温度越低，降温越显著环境温度越低，降温越显著不降正常体温

9、不降正常体温2可降发热者、正常体温可降发热者、正常体温2高温环境高温环境升温升温用途用途人工冬眠疗法降温人工冬眠疗法降温发热发热PINGDINGSHAN University 阿司匹林的降温：组织损伤或炎症时，阿司匹林的降温：组织损伤或炎症时，PGPG产生和释放产生和释放，阿司匹林抑制下丘脑中枢和外周产生，阿司匹林抑制下丘脑中枢和外周产生PGPG；而正常；而正常机体无炎症和损伤，几乎不产生机体无炎症和损伤，几乎不产生PGPG，而药物抑，而药物抑PGPG，故对正，故对正常体温不起多少影响，只有在炎症情况下常体温不起多少影响，只有在炎症情况下PGPG才会明显增高。才会明显增高。第十二页，共六十页。

10、【镇痛镇痛】阿司匹林阿司匹林 COX PG 镇痛镇痛局部释放局部释放致痛物质致痛物质BK、PG等等（+）痛痛 觉觉感受器感受器痛觉增敏痛觉增敏疼痛疼痛阿司匹林阿司匹林 组织损伤组织损伤局部炎症局部炎症PINGDINGSHAN University第十三页，共六十页。吗吗 啡啡阿司匹林阿司匹林药物类别药物类别镇痛药镇痛药解热镇痛抗炎药解热镇痛抗炎药作用作用部位部位机制机制特点特点用途用途不良反应不良反应直接兴奋阿片受体直接兴奋阿片受体抑制炎症局部抑制炎症局部PG合成合成强镇痛强镇痛中等镇痛中等镇痛 各类疼痛各类疼痛慢性钝痛比急性锐痛好慢性钝痛比急性锐痛好创伤剧痛、内脏绞痛无效创伤剧痛、内脏绞痛无

11、效慢性钝痛有效慢性钝痛有效（伴（伴PG增多的炎性疼痛）增多的炎性疼痛）缓解其他药无效的剧痛缓解其他药无效的剧痛易成瘾，呼吸抑制易成瘾，呼吸抑制安全性大，无耐受、无成瘾安全性大，无耐受、无成瘾缓解慢性钝痛缓解慢性钝痛中枢中枢主要在外周主要在外周PINGDINGSHAN University第十四页，共六十页。nPG是重要炎性介质，其中是重要炎性介质，其中PGE和和PGI2直接引起炎症反响，同时还增强其直接引起炎症反响，同时还增强其它炎症介质的致炎作用。它炎症介质的致炎作用。nPG扩张血管，增加毛细血管通透性，炎症渗出，红肿热痛。扩张血管，增加毛细血管通透性，炎症渗出，红肿热痛。n【原理】抑制炎症

12、局部【原理】抑制炎症局部COX的活性，降低的活性，降低PG，减轻红肿热痛。，减轻红肿热痛。n【用途】治疗炎性疼痛，如风湿病。【用途】治疗炎性疼痛，如风湿病。PINGDINGSHAN University【抗炎抗风湿抗炎抗风湿】第十五页，共六十页。炎症炎症n炎症：是机体组织受损伤时发生的保护性应答，炎症：是机体组织受损伤时发生的保护性应答，以局部血管为中心，典型：红、肿、热、痛和以局部血管为中心，典型：红、肿、热、痛和功能障碍，可参与去除异物和修补组织。体表功能障碍，可参与去除异物和修补组织。体表的外伤感染和各器官的大局部常见病和多发病的外伤感染和各器官的大局部常见病和多发病(如疖、痈、肺炎、肝

13、炎、肾炎等都属于炎症如疖、痈、肺炎、肝炎、肾炎等都属于炎症性疾病。性疾病。第十六页，共六十页。n打封闭：即指打封闭针，是将一定浓度和容量的强的松龙注射打封闭：即指打封闭针，是将一定浓度和容量的强的松龙注射液和盐酸普鲁卡因或利多卡因混合，注射到痛点、关节囊、液和盐酸普鲁卡因或利多卡因混合，注射到痛点、关节囊、神经干等部位。消除局部炎性水肿，促进炎症吸收，并缓解肌神经干等部位。消除局部炎性水肿，促进炎症吸收，并缓解肌肉痉挛。肉痉挛。第十七页，共六十页。n解热、镇痛、抗炎都是对症治疗。解热、镇痛、抗炎都是对症治疗。n【共同机制】抑环氧化酶【共同机制】抑环氧化酶COX，进而抑制，进而抑制PG合成。合成

14、。小总结小总结PINGDINGSHAN University第十八页，共六十页。水杨酸类：乙酰水杨酸阿司匹林水杨酸类：乙酰水杨酸阿司匹林苯胺类：对乙酰氨基酚、非那西丁苯胺类：对乙酰氨基酚、非那西丁吡唑酮类：保泰松、羟基保泰松吡唑酮类：保泰松、羟基保泰松其他有机酸类：吲哚美辛消炎痛其他有机酸类：吲哚美辛消炎痛PINGDINGSHAN University常用药常用药第十九页，共六十页。代表药代表药PINGDINGSHAN University第二十页，共六十页。PINGDINGSHAN University阿司匹林阿司匹林醋柳酸、乙酰水杨酸醋柳酸、乙酰水杨酸APCAPC阿司匹林阿司匹林第二十一页

15、，共六十页。n口服吸收可进入口服吸收可进入关节腔和脑脊液关节腔和脑脊液。n小剂量小剂量(1g)(1g)(1g)，零级消除，零级消除，t t1/2 1/2 15-30h15-30h。【体内过程】【体内过程】阿司匹林阿司匹林第二十二页，共六十页。【作用及用途作用及用途】1.解热镇痛抗炎抗风湿：作用较强。解热镇痛抗炎抗风湿：作用较强。用于感冒发热及中度镇痛，如慢性钝痛如牙痛、头痛、神经痛、用于感冒发热及中度镇痛，如慢性钝痛如牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、月经痛、小伤口痛、腰痛等有良效；大剂量抗炎抗风湿，肌肉痛、月经痛、小伤口痛、腰痛等有良效；大剂量抗炎抗风湿，用于风湿性及类风湿性关节炎首选不根治、幼年

16、型关节炎、骨用于风湿性及类风湿性关节炎首选不根治、幼年型关节炎、骨关节炎。关节炎。【特点】【特点】对严重剧痛及内脏绞痛无效；对严重剧痛及内脏绞痛无效；无依赖性；无依赖性；无呼吸抑制；无呼吸抑制；解热部位在中枢，镇痛部位在外周均为抑制解热部位在中枢，镇痛部位在外周均为抑制PG合成和释放。合成和释放。阿司匹林阿司匹林抗炎辅助治疗，抗炎一般首选抗炎辅助治疗，抗炎一般首选GCS如红斑狼疮。如红斑狼疮。第二十三页，共六十页。2 2、预防血栓形成、预防血栓形成 用用 于缺血性心脏病及进展性心肌堵塞患者预防血栓形成；于缺血性心脏病及进展性心肌堵塞患者预防血栓形成；术后血栓形成；脑中风血栓的预防。术后血栓形成

17、；脑中风血栓的预防。每日口服每日口服75mg阿司匹林阿司匹林抑制抑制COX-1，从而抑制，从而抑制TXA2合成酶合成酶小剂量抑制血小板小剂量抑制血小板TAX2TAX2血栓素血栓素A2A2，形成血栓的合成，形成血栓的合成，预防血栓形成；预防血栓形成；大剂量抑制血管壁大剂量抑制血管壁PGI2PGI2前列环素，血栓素前列环素，血栓素A2A2的对抗剂，抑制血的对抗剂，抑制血栓形成合成，促进血栓形成；栓形成合成，促进血栓形成；第二十四页，共六十页。3 3、治疗胆道蛔虫；、治疗胆道蛔虫；4 4、外用治疗鸡眼。、外用治疗鸡眼。“肉刺。肉刺。蛔虫蛔虫第二十五页，共六十页。5 5、粉末外用，治足癣。该药具有收敛

18、、镇痛、止痒作用。、粉末外用，治足癣。该药具有收敛、镇痛、止痒作用。先用温开水或先用温开水或1/5000 1/5000 高锰酸钾溶液洗涤，然后该品粉末撒高锰酸钾溶液洗涤，然后该品粉末撒布患处，一般布患处，一般2-42-4次可愈。次可愈。足癣足癣第二十六页，共六十页。【不良反响】【不良反响】1.1.胃肠道反响最常见胃肠道反响最常见:恶心、呕吐、腹痛，诱发或加重溃疡、隐性出血胃出血恶心、呕吐、腹痛，诱发或加重溃疡、隐性出血胃出血甚至穿孔。服用碳酸钙可减轻；甚至穿孔。服用碳酸钙可减轻；pcpc可减轻；因碳酸氢钠可加速本可减轻；因碳酸氢钠可加速本药排泄，降效，不合用。对乙酰氨基酚较少。药排泄，降效，不

19、合用。对乙酰氨基酚较少。PINGDINGSHAN University阿司匹林阿司匹林【机制】【机制】1直接刺激胃壁；直接刺激胃壁；2抑制胃粘膜抑制胃粘膜PG合成。合成。第二十七页，共六十页。PINGDINGSHAN University2.2.凝血障碍凝血障碍 治疗量：抑制血小板聚集；治疗量：抑制血小板聚集；大剂量、长期：抑制凝血酶原合成，出血时间延长。大剂量、长期：抑制凝血酶原合成，出血时间延长。注意：注意：用用V VK K预防预防；凝血功能障碍者禁用，术前停用。；凝血功能障碍者禁用，术前停用。阿司匹林阿司匹林第二十八页，共六十页。PINGDINGSHAN University3 3过敏反

20、响过敏反响 阿司匹林哮喘：内源性支气管收缩物质白三烯增多阿司匹林哮喘：内源性支气管收缩物质白三烯增多等引起支痉【与等引起支痉【与-R-R无关，故用无关，故用-R-R冲动药无效，自然冲动药无效，自然ADAD也无效】。也无效】。应用白三烯应用白三烯LTLT受体阻断药：孟鲁司特片对抗，抗组胺药无效。受体阻断药：孟鲁司特片对抗，抗组胺药无效。【非以抗原【非以抗原-抗体反响为根底的过敏反响】抗体反响为根底的过敏反响】阿司匹林阿司匹林第二十九页，共六十页。4.4.水杨酸反响水杨酸反响头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视、听力减退，严重者出现过度头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视、听力减退，严重者出现过度呼吸、酸

21、碱平衡失调，甚至精神错乱。呼吸、酸碱平衡失调，甚至精神错乱。【解救】立即停药，静脉滴入碳酸氢钠溶液。【解救】立即停药，静脉滴入碳酸氢钠溶液。阿司匹林阿司匹林PINGDINGSHAN University治疗头痛，也会治疗头痛，也会引起头痛引起头痛C6H4OHCOOH+NaHCO3=C6H4OHCOONa+H2O+CO2 水杨酸水杨酸碳酸氢钠碳酸氢钠水杨酸钠水杨酸钠第三十页，共六十页。5.5.瑞夷瑞夷ReyeReye综合征综合征:1963:1963年由年由ReyeReye首先报道。首先报道。病毒感染水痘、流感病毒感染水痘、流感的青少年可出现急性肝脂的青少年可出现急性肝脂肪变性肪变性-脑病综合征瑞

22、夷综脑病综合征瑞夷综合征，病理：以脑和肝为合征，病理：以脑和肝为主，见大量脂肪沉着。虽少主，见大量脂肪沉着。虽少见，但可导致肝肾衰竭、脑见，但可导致肝肾衰竭、脑损伤，甚至死亡。故病毒感损伤，甚至死亡。故病毒感染患儿不宜用阿司匹林，可染患儿不宜用阿司匹林，可用对乙酰氨基酚代替。这也用对乙酰氨基酚代替。这也是阿司匹林不再作为解除儿是阿司匹林不再作为解除儿童痛苦的常规药的原因。童痛苦的常规药的原因。PINGDINGSHAN University阿司匹林阿司匹林罕见罕见第三十一页，共六十页。n补充：尿酸尿酸；肝毒；肾毒性。第三十二页，共六十页。阿司匹林禁忌症阿司匹林禁忌症n 活动性溃疡；活动性溃疡；n

23、严重肝损害肝细胞中毒或过敏，国内报道较少严重肝损害肝细胞中毒或过敏，国内报道较少n血友病、血小板减少症、低凝血酶原血症、维生素血友病、血小板减少症、低凝血酶原血症、维生素K K缺乏；缺乏；n有阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏史者，尤其是出现哮有阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏史者，尤其是出现哮喘、神经血管性水肿或休克者。喘、神经血管性水肿或休克者。第三十三页，共六十页。n解热镇痛：缓和持久，几无抗炎作用；解热镇痛：缓和持久，几无抗炎作用；可用于对阿司匹林过敏、不耐受阿司可用于对阿司匹林过敏、不耐受阿司匹林的病例，如水痘、血友病及其他匹林的病例，如水痘、血友病及其他出血性疾病患者，以及消化性溃疡、出

24、血性疾病患者，以及消化性溃疡、胃炎等。胃炎等。n胃肠道反响少；肝毒性；过量肾毒性；胃肠道反响少；肝毒性；过量肾毒性；血小板减少。血小板减少。n非那西丁可致高铁血症。非那西丁可致高铁血症。扑热息痛、百服咛、必理通、索密痛扑热息痛、百服咛、必理通、索密痛，非那西丁，非那西丁的活性代谢物的活性代谢物 PINGDINGSHAN University对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚扑热息痛扑热息痛苯胺类苯胺类急性中毒可致急性中毒可致肝坏死肝坏死非那西丁非那西丁扑热息痛扑热息痛第三十四页，共六十页。本品每片含对乙酰氨基酚0.25克、异丙安替比林0.15克、无水咖啡因50毫克第三十五页，共六十页。每片含主要成份为对

25、乙酰每片含主要成份为对乙酰氨基酚氨基酚126毫克，阿司毫克，阿司匹林匹林230毫克，咖啡因毫克，咖啡因30毫克。毫克。又名又名头痛粉头痛粉，含阿司匹，含阿司匹林、对乙酰氨基酚、林、对乙酰氨基酚、咖啡因咖啡因第三十六页，共六十页。n阿司匹林阿司匹林和和对对乙酰氨基酚乙酰氨基酚作用较强，临床较常用；作用较强，临床较常用；消炎痛消炎痛作作用较强，用于癌性发热；用较强，用于癌性发热；n热型有助于疾病的诊断，不必见热就退。热型有助于疾病的诊断，不必见热就退。n本类药物本类药物对症不对因。对症不对因。注注 意意PINGDINGSHAN University第三十七页，共六十页。吡唑酮类吡唑酮类n口服吸收后

26、，约口服吸收后，约98%98%与血浆蛋白结合；与血浆蛋白结合；n抗炎抗风湿作用较强，用于风湿性和类风湿关节炎；抗炎抗风湿作用较强，用于风湿性和类风湿关节炎；n不良反响多不良反响多:水、钠潴留，肝、肾功能损害等。水、钠潴留，肝、肾功能损害等。保泰松保泰松PINGDINGSHAN University水钠潴留是保泰松严重毒水钠潴留是保泰松严重毒性尽管其不常用了性尽管其不常用了第三十八页，共六十页。吲哚美辛消炎痛吲哚美辛消炎痛n最强的最强的PGPG合成抑制药，用于风湿性关节炎；合成抑制药，用于风湿性关节炎；n癌性发热及其他药物不易控制的发热；癌性发热及其他药物不易控制的发热；n不良反响多不良反响多:

27、胃肠道、中枢、造血等胃肠道、中枢、造血等PINGDINGSHAN University其他类其他类约约20%患者被患者被迫停药迫停药第三十九页，共六十页。氨基比林：氨基比林：1922-1934 1922-1934年，氨基比林作为新型解热镇痛药流行于欧洲，用于退年，氨基比林作为新型解热镇痛药流行于欧洲，用于退热、止痛。结果很多发生了口腔炎、发热、咽喉疼痛等病症，血象检查热、止痛。结果很多发生了口腔炎、发热、咽喉疼痛等病症，血象检查发现粒细胞大量减少，在美国死亡发现粒细胞大量减少，在美国死亡19811981人，在欧洲死亡人，在欧洲死亡200200余人。余人。安乃近安乃近novalginnovalg

28、in，诺瓦尔精、诺静：，诺瓦尔精、诺静：=氨基比林氨基比林+亚硫酸钠亚硫酸钠解热、镇痛较氨基比林快、强。不首选，仅在急性高热、病情急重时用于紧急解热、镇痛较氨基比林快、强。不首选，仅在急性高热、病情急重时用于紧急退热。注射局部红肿、疼痛，数日后消退。有的病人呈毒血症病症、皮下出血退热。注射局部红肿、疼痛，数日后消退。有的病人呈毒血症病症、皮下出血点，或有紫黑色脓液，常需数月痊愈。较长时间使用引起粒细胞减少、血小板点，或有紫黑色脓液，常需数月痊愈。较长时间使用引起粒细胞减少、血小板减少性紫癜，严重者可有再障，甚至死亡。可出现药热、荨麻疹，严重者有剥减少性紫癜，严重者可有再障，甚至死亡。可出现药热

29、、荨麻疹，严重者有剥脱性皮炎、大疱性表皮松懈症而致死亡。个别人对本品过敏，可休克、甚至突脱性皮炎、大疱性表皮松懈症而致死亡。个别人对本品过敏，可休克、甚至突然死亡。然死亡。第四十页，共六十页。双氯芬酸扶他林：双氯芬酸扶他林：第四十一页，共六十页。第四十二页，共六十页。新新型型n布洛芬芬必得：布洛芬芬必得：COX1 COX2，胃肠刺激最小。，胃肠刺激最小。易耐受。易耐受。PINGDINGSHAN University不良少，不良少，有视障有视障第四十三页，共六十页。氯乙烷：运动场氯乙烷：运动场“化学大夫。化学大夫。运发动软组织挫伤或拉伤，将其运发动软组织挫伤或拉伤，将其喷射在伤处，常压下液体汽化

30、，喷射在伤处，常压下液体汽化，吸收大量热量，这些热量一局部吸收大量热量，这些热量一局部从空气中吸收，一局部那么从人从空气中吸收，一局部那么从人体皮肤上吸收，造成皮肤快速冷体皮肤上吸收，造成皮肤快速冷冻，使皮下毛细血管收缩而止血，冻，使皮下毛细血管收缩而止血，疼痛减轻，类局麻。疼痛减轻，类局麻。注：只应付一般的肌肉挫伤或扭伤，注：只应付一般的肌肉挫伤或扭伤，属于应急方法，不起治疗作用。属于应急方法，不起治疗作用。第四十四页，共六十页。其他第四十五页，共六十页。三九感冒灵颗粒三九感冒灵颗粒维维C C银翘片银翘片PINGDINGSHAN University第四十六页，共六十页。第四十七页，共六十页

31、。昔康类：昔康类：吡罗昔康：非选择吡罗昔康：非选择COX抑制药抑制药COX1、COX2长效、高效。但长效、高效。但t1/2最长昔康类中唯一非选择性的解热镇痛最长昔康类中唯一非选择性的解热镇痛药。药。“卧底卧底美洛昔康：对美洛昔康：对COX2选择性是选择性是COX1的的10倍。倍。劳诺昔康：对劳诺昔康：对COX2选择性强。选择性强。昔布类属磺胺类：昔布类属磺胺类：塞来昔布：高塞来昔布：高选择性选择性COX2抑制药；抑制药；罗非昔布：高罗非昔布：高选择性选择性COX2抑制药；抑制药；其他优点：不溃疡、不抗凝优点：不溃疡、不抗凝第四十八页，共六十页。与布洛芬、对乙酰氨基酚相比解热与布洛芬、对乙酰氨基

32、酚相比解热镇痛更快，不良相当。对阿司匹林过敏镇痛更快，不良相当。对阿司匹林过敏慎用，不用于孕妇哺乳妇。慎用，不用于孕妇哺乳妇。【不良不良】肝损伤肝损伤；中枢神经毒性；中枢神经毒性；口口服制剂服制剂12岁以下岁以下禁。禁。尼美舒利尼美舒利【关注潜在的心血管风险】【关注潜在的心血管风险】超超65岁、胃肠病史岁、胃肠病史倾向选择性倾向选择性COX2抑制剂防出血；抑制剂防出血；心梗、脑梗史心梗、脑梗史避避COX2抑制剂动硬、心血管风险。抑制剂动硬、心血管风险。COX2抑制剂虽可避胃肠道风险，但抑血管内皮抑制剂虽可避胃肠道风险，但抑血管内皮PG生成，使血管内的生成，使血管内的PG与与TXA2存于血小板存

33、于血小板失衡，导致后者失衡，导致后者，致心血管风险，致心血管风险(生成血栓生成血栓)。第四十九页，共六十页。抗感冒药常用的复方制剂n快克快克醋氨酚醋氨酚+金刚烷胺金刚烷胺+氯苯那敏氯苯那敏+人工牛黄人工牛黄+咖啡因。咖啡因。n白白+黑黑醋氨酚醋氨酚+伪麻黄碱伪麻黄碱+右美沙芬，黑片还含苯海拉明右美沙芬，黑片还含苯海拉明n泰诺泰诺扑尔敏扑尔敏+扑热息痛扑热息痛+右美沙芬右美沙芬+伪麻黄碱。伪麻黄碱。n康泰克康泰克扑尔敏扑尔敏+伪麻黄碱。伪麻黄碱。nAPC阿司匹林阿司匹林+非那西丁非那西丁+咖啡因。咖啡因。n感冒灵感冒灵扑尔敏扑尔敏+醋氨酚醋氨酚+咖啡因。咖啡因。PINGDINGSHAN Univ

34、ersity第五十页，共六十页。n克感敏克感敏扑尔敏扑尔敏+醋氨酚醋氨酚+咖啡因咖啡因+苯海拉明。苯海拉明。n小儿速效伤风冲剂、速效感冒胶囊、速效伤风胶囊、优卡丹均小儿速效伤风冲剂、速效感冒胶囊、速效伤风胶囊、优卡丹均为氨咖黄敏。醋氨酚为氨咖黄敏。醋氨酚+咖啡因咖啡因+人工牛黄人工牛黄+扑尔敏扑尔敏n去痛片：每片含氨基比林去痛片：每片含氨基比林+非那西丁非那西丁+咖啡因咖啡因+苯巴比妥。苯巴比妥。第五十一页，共六十页。回回顾顾目目标标PINGDINGSHAN Universityn掌握解热镇痛抗炎药的共同作用和机理。掌握解热镇痛抗炎药的共同作用和机理。n掌握阿司匹林的作用、用途、不良反响。掌握

35、阿司匹林的作用、用途、不良反响。第五十二页，共六十页。n阿司匹林能降低正常人的体温吗？阿司匹林能降低正常人的体温吗？n如何防范阿司匹林对胃肠道的刺激？如何防范阿司匹林对胃肠道的刺激？n阿司匹林哮喘用肾上腺素抢救可以吗？为什么？阿司匹林哮喘用肾上腺素抢救可以吗？为什么？达标测评达标测评PINGDINGSHAN University第五十三页，共六十页。附：抗痛风药附：抗痛风药痛风：嘌呤代谢紊乱，血尿酸痛风：嘌呤代谢紊乱，血尿酸，尿酸沉积在，尿酸沉积在肾、关节、结缔组织肾、关节、结缔组织炎症。炎症。治疗治疗急性发作关节炎疼痛：非甾体抗炎药急性发作关节炎疼痛：非甾体抗炎药慢性疾病慢性疾病降低血尿酸：

36、丙磺舒、别嘌醇降低血尿酸：丙磺舒、别嘌醇第五十四页，共六十页。用于急性痛风对一般疼痛，其他关节炎无效用于急性痛风对一般疼痛，其他关节炎无效；也用于抗癌抑有丝分裂。；也用于抗癌抑有丝分裂。急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎抗炎抑制粒细胞浸润缓解抗炎抑制粒细胞浸润缓解病症。病症。2.2.不良反响较少，胃肠反响较常见；毒性可不良反响较少，胃肠反响较常见；毒性可 见骨髓抑制、血便、肾毒性等。见骨髓抑制、血便、肾毒性等。秋水仙碱秋水仙碱第五十五页，共六十页。1.抑尿酸合成，主要治疗抑尿酸合成，主要治疗慢性慢性痛风痛风 尿酸尿酸 别嘌醇别嘌醇黄嘌呤黄嘌呤次黄嘌呤次黄嘌呤一一黄嘌呤氧化酶黄嘌呤氧化酶别嘌醇别嘌

37、醇2.偶见过敏，白细胞偶见过敏，白细胞，转氨酶，转氨酶。第五十六页，共六十页。1.1.在近曲小管，与尿酸竞争重吸收，促尿酸排泄无抗炎镇在近曲小管，与尿酸竞争重吸收，促尿酸排泄无抗炎镇痛作用而治疗痛作用而治疗 慢性慢性 痛风。秋水仙碱抗炎治痛风，而痛风。秋水仙碱抗炎治痛风，而丙磺舒是促尿酸排泄治痛风。丙磺舒是促尿酸排泄治痛风。2.2.竞争性抑制青霉素向肾小管的分泌，提高青霉素的血浓。竞争性抑制青霉素向肾小管的分泌，提高青霉素的血浓。丙磺舒丙磺舒 机制同丙磺舒。因没有镇痛及抗炎作用，也不用于急性痛风，机制同丙磺舒。因没有镇痛及抗炎作用，也不用于急性痛风，用于治疗用于治疗 慢性慢性 痛风。痛风。苯溴

38、马隆苯溴马隆第五十七页，共六十页。尿酸尿酸丙磺舒丙磺舒 重吸收重吸收一丙磺舒丙磺舒 分泌分泌一第五十八页，共六十页。谢谢您的聆听PINGDINGSHAN University第五十九页，共六十页。内容总结第17章 解热镇痛抗炎药Antipyretic,analgesic and anti-inflammatory drugs非甾体抗炎药前列腺素抑制药阿司匹林类。2高温环境升温。安全性大，无耐受、无成瘾。水杨酸类：乙酰水杨酸阿司匹林。吡唑酮类：保泰松、羟基保泰松。治疗头痛，也会引起头痛。有阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏史者，尤其是出现哮喘、神经血管性水肿或休克者。谢谢您的聆听第六十页，共六十页。