乙型肝炎常识.pptx

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1、乙型肝炎医学常识乙型肝炎医学常识第一页，共三十七页。一、危害与传播一、危害与传播第二页，共三十七页。全世界乙肝病毒感染的流行概况全世界乙肝病毒感染的流行概况第三页，共三十七页。我国我国HBV感染流行现状感染流行现状vv我国是我国是我国是我国是HBVHBV感染的高流行区。感染的高流行区。感染的高流行区。感染的高流行区。vv我国我国我国我国HBVHBV感染率概况为：感染率概况为：感染率概况为：感染率概况为：vv抗抗抗抗HBcHBc及或抗及或抗及或抗及或抗HBsHBs阳性：阳性：阳性：阳性：6060vv非感染人群：非感染人群：非感染人群：非感染人群：2626vv慢性乙型肝炎：慢性乙型肝炎：慢性乙型肝

2、炎：慢性乙型肝炎：2 2vv外表抗原阳性的慢性无病症外表抗原阳性的慢性无病症外表抗原阳性的慢性无病症外表抗原阳性的慢性无病症HBVHBV携带者：携带者：携带者：携带者：1010vv外表抗原阴性的慢性无病症外表抗原阴性的慢性无病症外表抗原阴性的慢性无病症外表抗原阴性的慢性无病症HBVHBV携带者：携带者：携带者：携带者：2 2资料来源：骆抗先，资料来源：骆抗先，?乙型肝炎根底和临床乙型肝炎根底和临床?第二版第二版第四页，共三十七页。乙肝病毒感染的危害乙肝病毒感染的危害v慢性乙型肝炎是世界上最常见的传染病之一慢性乙型肝炎是世界上最常见的传染病之一v乙肝病毒的传染性比引起艾滋病的乙肝病毒的传染性比引

3、起艾滋病的HIV病毒强病毒强100倍倍v乙肝病毒的持续感染造成乙肝慢性化，后者继续开展可导致乙肝病毒的持续感染造成乙肝慢性化，后者继续开展可导致肝硬化、肝细胞癌。肝硬化、肝细胞癌。v乙型肝炎是世界上第九大致死原因。乙型肝炎是世界上第九大致死原因。第五页，共三十七页。乙肝传染源乙肝传染源v各种急性、慢性乙肝病人以及各种急性、慢性乙肝病人以及HBsAg携带者均为传携带者均为传染源。染源。vHBV主要存在于病人的血液。在体液和分泌物主要存在于病人的血液。在体液和分泌物如唾液、精液、阴道分泌物等中含量很微，故如唾液、精液、阴道分泌物等中含量很微，故仍以经血传播为主。仍以经血传播为主。vHBsAg携带者

4、常无病症，不易被发现，是最重要的传染携带者常无病症，不易被发现，是最重要的传染源。源。v传染性的强弱与病毒的复制状态有关。乙肝病毒复传染性的强弱与病毒的复制状态有关。乙肝病毒复制指标制指标HBeAg、HBV-DAN阳性者传染性强。阳性者传染性强。第六页，共三十七页。传播途径血液传播、血液传播、输血、血制品、输血、血制品、医疗器械等医疗器械等 日常生活伤口、共用刀具、消化道粘膜破损或溃疡等 母婴母婴 传播传播性传播性传播乙肝病毒的传播途径主要有乙肝病毒的传播途径主要有：第七页，共三十七页。澄清对传播途径认识的误区澄清对传播途径认识的误区vHBV并不经口途径传播。依据是：并不经口途径传播。依据是：

5、vHBV不随粪便排出，除非有消化道出血者。不随粪便排出，除非有消化道出血者。v试验证明：污染试验证明：污染HBsAg阳性血液的粪便保阳性血液的粪便保存数日后存数日后HBsAg即转阴。即转阴。v未见有经水、食物污染而引起的乙肝爆发未见有经水、食物污染而引起的乙肝爆发流行。流行。v蚊、臭虫等吸血昆虫在蚊、臭虫等吸血昆虫在HBV传播中的作用传播中的作用尚无确实的证据。尚无确实的证据。第八页，共三十七页。高危人群高危人群v母亲是母亲是HBV感染者的婴儿感染者的婴儿v乙肝患者的家庭成员乙肝患者的家庭成员v吸毒者吸毒者v监狱犯人监狱犯人v性传播疾病病人性传播疾病病人v血液透析病人血液透析病人v医护人员医护

6、人员第九页，共三十七页。二、病因与临床二、病因与临床第十页，共三十七页。乙肝病毒的结构乙肝病毒的结构外膜外膜核壳核壳负链负链DNA正链正链DNA第十一页，共三十七页。HBV在肝细胞内的复制在肝细胞内的复制A(n)mRNAcccDNAHBsAg 包膜包膜负负链链DNA包包裹裹后后的的前前基基因因 mRNA传染性传染性HBV病毒颗粒病毒颗粒传染性传染性HBV病毒颗粒病毒颗粒局部双链局部双链DNA逆转录酶逆转录酶DNA聚合酶聚合酶肝肝 细细 胞胞第十二页，共三十七页。乙型肝炎的发病机理 乙肝病毒感染人体后，病毒本身并不直接引起肝细胞的病变，只是在肝细胞内生存、复制，其所复制的抗原表达在肝细胞膜上，激

7、发人体的免疫系统来识别，并发生反响。如果机体的免疫功能健全，免疫系统被激活后识别乙肝病毒，攻击已感染病毒的肝细胞并去除之 急性乙肝如果机体的免疫功能被激活，但处于低下状态，机体对已感染病毒的肝细胞反复攻击，但是又不能完全去除之，导致肝组织慢性炎症 慢性乙肝如果机体的免疫功能处于耐受状态，不能识别乙肝病毒，因此不攻击已感染病毒的肝细胞，病毒与人体“和平共处 乙肝病毒携带者第十三页，共三十七页。HBV感染者的可能转归感染者的可能转归 13岁 25-30岁 425岁 免疫系统 免疫系统 免疫功能低下 慢性 识别病毒 去除病毒 反复去除 乙肝幼年感染 免疫功能正常 肝纤维化 终生不识别 病毒去除 肝硬

8、化 失代偿性肝硬化 肝癌 终生携带 e抗原/e抗体 无病症 血清转换 无体征 产生s抗体第十四页，共三十七页。正常肝脏正常肝脏肝炎病变肝脏肝炎病变肝脏第十五页，共三十七页。正常肝细胞正常肝细胞肝炎导致肝细胞损害肝炎导致肝细胞损害第十六页，共三十七页。乙型肝炎导致的爆发性肝炎乙型肝炎导致的爆发性肝炎第十七页，共三十七页。病毒性肝炎肝实质萎缩病毒性肝炎肝实质萎缩第十八页，共三十七页。三、检查工程三、检查工程第十九页，共三十七页。v肝功能肝功能(主要为丙氨酸氨基转移酶主要为丙氨酸氨基转移酶ALT)v乙肝病毒感染标志物乙肝病毒感染标志物 HBV-DNA 两对半两对半:抗原抗原 抗体抗体 外膜外膜 HB

9、sAg HBsAb 核壳分泌蛋白核壳分泌蛋白 HBeAg HBeAb 核壳结构蛋白核壳结构蛋白HBcAb v 肝组织病理学检查肝组织病理学检查HBV感染者应该检查的工程感染者应该检查的工程第二十页，共三十七页。ALT的意义的意义v谷丙转氨酶谷丙转氨酶ALT主要存在于肝细胞中。当肝脏发主要存在于肝细胞中。当肝脏发生炎症、坏死时，生炎症、坏死时，ALT就会从肝细胞内大量释放入血，就会从肝细胞内大量释放入血，导致血清中导致血清中ALT升高，因此升高，因此ALT升高是判断肝细胞损升高是判断肝细胞损害的一个敏感指标。害的一个敏感指标。v但是除了病毒性肝炎外，其它类型的肝炎或肝脏疾病，但是除了病毒性肝炎外

10、，其它类型的肝炎或肝脏疾病，ALT也会升高。也会升高。第二十一页，共三十七页。抗原抗原 抗体抗体外膜外膜 HBsAg HBsAb核壳分泌蛋白核壳分泌蛋白 HBcAg HBcAb核壳结构蛋白核壳结构蛋白 HBeAg HBeAb DNA HBV-DNA病毒感染标志物病毒感染标志物第二十二页，共三十七页。常规检测的常规检测的HBV血清标志物的根本解释血清标志物的根本解释HBsAg HBV感染，但未必是急性肝炎或者感染，但未必是急性肝炎或者 慢性病变活动的病原。慢性病变活动的病原。抗抗HBs 感染后免疫；对疫苗的免疫应答；或感染后免疫；对疫苗的免疫应答；或HBIG的被动免疫的被动免疫HBeAg 反映反

11、映HBV复制，有病毒血症，血液高传染性复制，有病毒血症，血液高传染性抗抗HBe ALT持续正常者表示持续正常者表示HBV低复制或不复制，低复制或不复制，HBsAg (+)血液低传染性。血液低传染性。ALT波动者表示病毒变异。波动者表示病毒变异。抗抗HBc 低滴度表示过去感染；高滴度表示现行感染。低滴度表示过去感染；高滴度表示现行感染。IgM抗抗HBc 高滴度表示急性或近期感染；高滴度表示急性或近期感染；活动性病变可出现低滴度。活动性病变可出现低滴度。来源：骆抗先，乙型肝炎根底和临床，第二版来源：骆抗先，乙型肝炎根底和临床，第二版来源：骆抗先，乙型肝炎根底和临床，第二版来源：骆抗先，乙型肝炎根底

12、和临床，第二版第二十三页，共三十七页。HBV感染后血清学表现的根本解释感染后血清学表现的根本解释HBsAg HBsAg 抗抗抗抗HBs HBs 抗抗抗抗HBc IgMHBc IgM抗抗抗抗HBc HBc 解解解解 释释释释 急性感染早期，少数急性感染早期，少数急性感染早期，少数急性感染早期，少数 不出现抗不出现抗不出现抗不出现抗HBcHBc的慢性感染的慢性感染的慢性感染的慢性感染 急性感染急性感染急性感染急性感染 慢性感染慢性感染慢性感染慢性感染 感染恢复感染恢复感染恢复感染恢复 急性感染恢复过程中的窗口期急性感染恢复过程中的窗口期急性感染恢复过程中的窗口期急性感染恢复过程中的窗口期 远期感染

13、后或远期感染后或远期感染后或远期感染后或HBsAg(-)HBsAg(-)慢性慢性慢性慢性HBVHBV携带者携带者携带者携带者 远期感染后、疫苗应答、远期感染后、疫苗应答、远期感染后、疫苗应答、远期感染后、疫苗应答、或者近期或者近期或者近期或者近期HBIGHBIG注射注射注射注射来源：骆抗先，乙型肝炎根底和临床，第二版来源：骆抗先，乙型肝炎根底和临床，第二版来源：骆抗先，乙型肝炎根底和临床，第二版来源：骆抗先，乙型肝炎根底和临床，第二版第二十四页，共三十七页。HBV-DNA的意义的意义 DNA是基因，因此是基因，因此HBV-DNA是是HBV的遗传的遗传物质，当物质，当HBV侵入肝细胞后，就会以侵

14、入肝细胞后，就会以HBV-DNA为模板，合成新的为模板，合成新的HBV颗粒并释放入血颗粒并释放入血，故，故HBV-DNA是病毒复制的一个重要指标。是病毒复制的一个重要指标。第二十五页，共三十七页。肝组织病理学检查的意义肝组织病理学检查的意义肝组织病理学检查是肝组织病理学检查是“金标准：金标准：明确诊断明确诊断 衡量肝脏炎症活动度衡量肝脏炎症活动度 衡量纤维化程度衡量纤维化程度 决定治疗方案，预测药物疗效决定治疗方案，预测药物疗效 对肝病而言对肝病而言肝组织学检查是比血清肝组织学检查是比血清ALT 更灵敏而精确的指标更灵敏而精确的指标第二十六页，共三十七页。四、乙肝的治疗四、乙肝的治疗第二十七页

15、，共三十七页。急性乙肝的治疗原那么v早发现，早治疗，以对症、支持治疗为主早发现，早治疗，以对症、支持治疗为主v充分休息，合理饮食，忌烟酒充分休息，合理饮食，忌烟酒v防止服用损害肝脏的药物防止服用损害肝脏的药物v防止病情开展成重症肝炎或慢性肝炎防止病情开展成重症肝炎或慢性肝炎第二十八页，共三十七页。慢性乙肝的治疗原那么v慢性乙肝的治疗措施应包括：慢性乙肝的治疗措施应包括：v抗病毒治疗抗病毒治疗减少病毒减少病毒v调调节节免免疫疫功功能能激激发发免免疫疫功功能能，促促使使机机体体免免疫疫细细胞胞去去除病毒。除病毒。v心理、对症治疗心理、对症治疗保肝、降酶。保肝、降酶。v目目前前认认为为，形形成成肝肝

16、炎炎慢慢性性化化主主要要是是由由于于病病毒毒持持续续感感染染，且且可可导导致致肝肝硬硬化化和和肝肝细细胞胞癌癌，因因此此，抗抗病病毒毒治治疗疗是是慢慢性乙肝治疗的关键。性乙肝治疗的关键。第二十九页，共三十七页。慢性乙肝的治疗目的慢性乙肝的治疗目的v抑制病毒复制，促进病毒去除抑制病毒复制，促进病毒去除v减轻肝脏炎症及坏死，促进肝细胞修复减轻肝脏炎症及坏死，促进肝细胞修复v阻止或延缓开展为肝硬化阻止或延缓开展为肝硬化v减少减少HBVHBV相关性肝癌的发生率相关性肝癌的发生率v改善患者的生活质量，延长生存期改善患者的生活质量，延长生存期v缓解、减轻临床病症缓解、减轻临床病症第三十页，共三十七页。HB

17、V携带者的处理原那么HBV携带者携带者有无明显的自觉病症有无明显的自觉病症无病症无病症 有病症有病症每每3个月复查个月复查ALT是否正常是否正常正常正常 升高升高 建议作肝组织病理学检查建议作肝组织病理学检查了解肝组织炎症分级程度了解肝组织炎症分级程度G2级级 可可以以正正常常工工作作与与生生活活，但但不不宜宜从从事事饮饮食食和和托托幼幼工作，防止传染他人工作，防止传染他人定期复查定期复查ALT防止使用损害肝功能的药物防止使用损害肝功能的药物劳逸结合，合理营养，忌烟酒劳逸结合，合理营养，忌烟酒家庭成员应注射疫苗家庭成员应注射疫苗抗病毒治疗抗病毒治疗对症治疗对症治疗G1级级 第三十一页，共三十七

18、页。五、乙肝的预防五、乙肝的预防第三十二页，共三十七页。接种乙肝疫苗是预防乙肝的接种乙肝疫苗是预防乙肝的最根本措施最根本措施接种对象：接种对象：新生儿新生儿WHO已建议将乙肝疫苗纳入方已建议将乙肝疫苗纳入方案免疫案免疫其他感染乙肝的高危人群乙肝患者的其他感染乙肝的高危人群乙肝患者的家庭成员，血液透析者，吸毒者、医家庭成员，血液透析者，吸毒者、医务人员务人员)第三十三页，共三十七页。管理传染源管理传染源v加强对加强对HBV携带者的管理，禁止献血，不携带者的管理，禁止献血，不宜从事托幼工作，注意个人卫生，防止血宜从事托幼工作，注意个人卫生，防止血及分泌物污染公用物品，不共用理发刀具、及分泌物污染公

19、用物品，不共用理发刀具、牙刷等日常生活用具。牙刷等日常生活用具。第三十四页，共三十七页。切断传播途径切断传播途径v阻断母婴传播阻断母婴传播v加强环境卫生和公共场所卫生加强环境卫生和公共场所卫生v防止日常生活接触传播防止日常生活接触传播v防止性接触传播防止性接触传播v输血管理：加强对输血员的筛查，大力输血管理：加强对输血员的筛查，大力提倡义务献血，严格掌握输血和血制品提倡义务献血，严格掌握输血和血制品的指征。的指征。v防止经微量血传播的医源性感染防止经微量血传播的医源性感染v医院管理医院管理第三十五页，共三十七页。第三十六页，共三十七页。内容总结乙型肝炎医学常识。在体液和分泌物如唾液、精液、阴道分泌物等中含量很微，故仍以经血传播为主。试验证明：污染HBsAg阳性血液的粪便保存数日后HBsAg即转阴。核壳结构蛋白HBcAb。防止病情开展成重症肝炎或慢性肝炎。抗病毒治疗减少病毒。调节免疫功能激发免疫功能，促使机体免疫细胞去除病毒。抑制病毒复制，促进病毒去除。谢谢第三十七页，共三十七页。