ICU营养支持.pptx

《ICU营养支持.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《ICU营养支持.pptx（76页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、危重病人的营养支持危重病人的营养支持危重病人的营养支持危重病人的营养支持第一页，共七十六页。临床营养支持clinical nutrition support已成为临床治疗中，尤其是危重病治疗中不可缺少的措施。第二页，共七十六页。人体根本能量代谢人体根本能量代谢能源底物的目的-合成ATP人体内腺苷酸约:100g,ATP代谢速度:2 3 min人体每日代谢产生ATP约 70kg线粒体内三羧酸循环:有氧38个ATP,无氧2个ATP第三页，共七十六页。人体根本结构组成人体根本结构组成生命的根本单位-细胞细胞的根本骨架-蛋白质(氨基酸重组)细胞膜的主要结构-脂质(脂蛋白,脂多糖)细胞核的重要物质-核酸(

2、嘌呤,嘧啶,氨基多糖)第四页，共七十六页。人体根本内环境人体根本内环境细胞间的信息传导-神经内分泌激素细胞损伤-炎性介质 激素-蛋白质，脂质 炎性介质-Cytokines(蛋白质)PGs,LTs(脂类)酶学变化-代谢紊乱-HOMEOSTASIS(内稳态)第五页，共七十六页。临床营养支持的必要性临床营养支持的必要性临床营养支持的必要性临床营养支持的必要性营养不良营养不良 Malnutrition缺乏缺乏 过剩过剩肌肉肌肉(瘦体瘦体)组织减少组织减少 耗氧增加耗氧增加呼吸功能障碍呼吸功能障碍(无力无力)CO2产生增加产生增加免疫功能降低免疫功能降低 血糖升高血糖升高伤口愈合不良伤口愈合不良 肝脏脂

3、肪浸润肝脏脂肪浸润GI黏膜萎缩黏膜萎缩 血脂廓清障碍血脂廓清障碍组织蛋白质合成下降组织蛋白质合成下降 不仅是供能,而且是对疾病机体的代谢调节不仅是支持,而且是治疗第六页，共七十六页。促进促进促进促进病人病人病人病人康复康复康复康复临床营养支持的目的临床营养支持的目的临床营养支持的目的临床营养支持的目的维持氮平衡维持氮平衡维持氮平衡维持氮平衡保持瘦肉体保持瘦肉体保持瘦肉体保持瘦肉体(lean body mass)(lean body mass)维护细胞正常代谢维护细胞正常代谢维护细胞正常代谢维护细胞正常代谢支持组织器官功能支持组织器官功能支持组织器官功能支持组织器官功能调节免疫系统功能调节免疫系

4、统功能调节免疫系统功能调节免疫系统功能参与机体生理功能参与机体生理功能参与机体生理功能参与机体生理功能修复组织器官机构修复组织器官机构修复组织器官机构修复组织器官机构维维维维持持持持机机机机体体体体内内内内环环环环境境境境的的的的稳稳稳稳定内稳态定内稳态定内稳态定内稳态第七页，共七十六页。重症病人的代谢改变重症病人的代谢改变重症病人的代谢改变重症病人的代谢改变应激状态下，分解代谢明显高于合成代谢，这种代谢改变是机体神经内分泌反响的结果，是机体自身的根本防御改变，非外源性营养支持所能纠正。Autocannibalism应激原因、程度与个体的反响导致轻重不一的代谢改变。第八页，共七十六页。重症病人

5、的代谢改变重症病人的代谢改变重症病人的代谢改变重症病人的代谢改变全身:炎性反响状态 SIRS CARS 体温升高-组织耗氧增加 心率快，呼吸频数-组织能耗增加 白细胞黏附-毛细血管渗漏 交换障碍器官：低灌注,或灌注不均 缺血缺氧,无氧酵解增加,酸性产物蓄积氧合障碍物质交换障碍内环境失衡第九页，共七十六页。肝脏：糖异生 150%-200%(2mg-5mg/kg/min)脂肪氧化 200%,血浆脂肪廓清 蛋白分解 40%-50%急性相蛋白合成(CRP,FIB,激肽,补体)氨基酸摄取转化(Glucagon)负氮平衡重症病人的代谢改变重症病人的代谢改变重症病人的代谢改变重症病人的代谢改变第十页，共七十

6、六页。肌肉:蛋白分解 70%-80%白蛋白半衰期缩短(9 11天)肾脏:尿素氮 负担 (17ml尿液/1g BUN)尿素氮:肌酐 20:1 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 水钠潴留-有效循环血量下降 灌注下降 失钾-细胞膜电位改变 功能障碍重症病人的代谢改变重症病人的代谢改变重症病人的代谢改变重症病人的代谢改变第十一页，共七十六页。应激性高血糖与胰岛素抵抗意义:外周组织节约葡萄糖,保证重要中枢的能量供给 -机体的自我保护重症病人的代谢改变重症病人的代谢改变重症病人的代谢改变重症病人的代谢改变第十二页，共七十六页。From nutrition supportto pharmacologic n

7、utrition适应症:循环氧合稳定,组织灌注充分处方原那么:减轻代谢应激,促进底物利用危重病人的代谢营养支持危重病人的代谢营养支持危重病人的代谢营养支持危重病人的代谢营养支持第十三页，共七十六页。对营养支持认识的进步对营养支持认识的进步对营养支持认识的进步对营养支持认识的进步高热卡营养支持高热卡营养支持代谢支持代谢支持 提供最低需要的营养底物，减少机体的负荷代谢调理代谢调理 应用药物或生物制剂，降低分解代谢或促进 合成代 谢第十四页，共七十六页。代谢支持代谢支持代谢支持代谢支持metabolic metabolic supportsupport含义：含义：为机体提供适量的营养底物，以维持细胞

8、代谢的需要，为机体提供适量的营养底物，以维持细胞代谢的需要，防止因底物受限而影响器官的代谢和功能防止因底物受限而影响器官的代谢和功能，又防止，又防止因底物的供给过多而增加器官的负荷，影响器官的代因底物的供给过多而增加器官的负荷，影响器官的代谢和功能。谢和功能。Metabolic Support Nutritional Support第十五页，共七十六页。代谢支持代谢支持代谢支持代谢支持metabolic metabolic supportsupport具体要求：具体要求：非蛋白热卡非蛋白热卡5055 Harris-Benedict 公式:BEE=66.5+13.8W+5.0H-6.8A 男 B

9、EE=65.5+9.5W+1.8H-4.7A 女营养物质的供给营养物质的供给营养物质的供给营养物质的供给第二十一页，共七十六页。以往应激病人都给予高能量40-50千卡/kg/d或根据HB公式计算BEE后乘以系数1.5-2.0。近年采用间接能量测定仪后发现，应激病人的代谢率有所增加，但较以往估计的为低。高热量尤其是高糖将增加代谢紊乱，糖代谢后产生较多的CO2，加重肺的负担，也增加了肝脏的负担。营养物质的供给营养物质的供给营养物质的供给营养物质的供给第二十二页，共七十六页。热卡：104-125kJ/kg.d (25-30kcal/kg.d)糖/脂肪 =7:3 3:7NPC(kcal):N=100

10、120:1蛋白质:0.250.35g/kg/d(0.1 0.4g)脂肪:1 2 g/kg/d(Max:4g)糖:2.5-3.0mg/kg.d全部热卡构成:碳水化合物:脂 肪:蛋白质 4 5 :3 4:1 2营养物质的供给营养物质的供给营养物质的供给营养物质的供给第二十三页，共七十六页。速度比总量更重要速度比总量更重要!强调:脂肪乳剂 输注时间 6 8h/50g所以:24h均匀输注 营养物质的供给营养物质的供给营养物质的供给营养物质的供给第二十四页，共七十六页。肠道外营养parenteral nutrition,PN肠道内营养enteral nutrition,EN营养支持途径的选择营养支持途径

11、的选择营养支持途径的选择营养支持途径的选择第二十五页，共七十六页。肠外营养肠外营养肠外营养肠外营养(parenteral nutrition)(parenteral nutrition)1968年以前，肠外营养不能满足临床病人 的营养需要1968年 Dudrick,Wilmore 倡导了 “静脉高营养1970s 肠外营养狂热期1980s 肠外营养疑惑期 并发症1990s 肠外营养进入合理使用-“全合一第二十六页，共七十六页。肠外营养肠外营养肠外营养肠外营养 强适应征强适应征强适应征强适应征 肠功能障碍肠功能障碍 消化道梗阻、穿孔、大出血、其它不能行肠内营养的情况 重症胰腺炎重症胰腺炎 高代谢状

12、态的危重症人高代谢状态的危重症人 严重营养不良严重营养不良 大剂量化疗、放疗或骨髓移植病人大剂量化疗、放疗或骨髓移植病人第二十七页，共七十六页。肠外营养肠外营养肠外营养肠外营养 中适应征中适应征中适应征中适应征 肠外瘘肠外瘘 炎性肠道疾病炎性肠道疾病 大手术创伤的围手术期营养治疗大手术创伤的围手术期营养治疗 严重营养不良的肿瘤病人严重营养不良的肿瘤病人 重要脏器功能不全病人重要脏器功能不全病人第二十八页，共七十六页。“全合一全合一全合一全合一输注的优点输注的优点输注的优点输注的优点1、操作过程减少，防止污染2、容器密封，防止气栓3、有利于营养物质获得更好的代 谢和利用，减少代谢并发症氨基酸与能

13、源一起输注防止脂肪沉积葡萄糖稀释4、减轻工作量5、提高了经外周输注的可能性第二十九页，共七十六页。“全合一全合一全合一全合一的稳定的稳定的稳定的稳定性性性性 影响脂肪乳剂物理稳定性的因素：影响脂肪乳剂物理稳定性的因素：npH值n葡萄糖n氨基酸n电解质n贮存温度和时间n贮存容器第三十页，共七十六页。“全合一全合一全合一全合一的稳定的稳定的稳定的稳定性性性性 影响脂肪乳剂化学稳定性的因素影响脂肪乳剂化学稳定性的因素氧气氧气脂肪乳剂的成分脂肪乳剂的成分保存条件光线、温度、时间保存条件光线、温度、时间输液袋材料醋酸乙烯输液袋材料醋酸乙烯EVA、透气性、透气性抗氧化剂浓度维生素抗氧化剂浓度维生素E、C、

14、A等等微量元素硒、铜、铁、锌、锰微量元素硒、铜、铁、锌、锰新生儿、危重症人和新生儿、危重症人和HP患者尤其应注意患者尤其应注意第三十一页，共七十六页。预防脂肪乳剂过氧化的措施预防脂肪乳剂过氧化的措施预防脂肪乳剂过氧化的措施预防脂肪乳剂过氧化的措施添加维生素E应用含橄榄油的脂肪乳剂用中长链脂肪乳剂代替长链脂肪乳剂防止过早参加微量元素不提倡同时在脂肪乳剂或“全合一中参加维生素和微量元素排除“三升袋中的空气低温避光保存，现用现配，保存期不超过一周第三十二页，共七十六页。“全合一全合一全合一全合一的稳定的稳定的稳定的稳定性性性性 混合顺序：混合顺序：微量元素和电解质参加氨基酸溶液中。微量元素和电解质参

15、加氨基酸溶液中。磷酸盐参加葡萄糖液中。磷酸盐参加葡萄糖液中。将上述两液转入将上述两液转入3L袋中。如需要，可将另外数量的氨袋中。如需要，可将另外数量的氨基酸和葡萄糖液在此步骤中参加。基酸和葡萄糖液在此步骤中参加。将水溶性维生素和脂溶性维生素混合后参加脂肪乳中。将水溶性维生素和脂溶性维生素混合后参加脂肪乳中。将脂肪乳、维生素混合液参加将脂肪乳、维生素混合液参加3L袋中。袋中。排气，轻轻摇动袋中混合物，备用。排气，轻轻摇动袋中混合物，备用。第三十三页，共七十六页。“全合一全合一全合一全合一的稳定的稳定的稳定的稳定性性性性 混合本卷须知：混合本卷须知：混合顺序非常重要！混合顺序非常重要！钙剂和磷酸盐

16、应分别加在不同的溶液中稀释，以免发生钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液中稀释，以免发生磷酸钙沉淀。磷酸钙沉淀。混合液中不要参加其他药物，除非已有资料报道或验混合液中不要参加其他药物，除非已有资料报道或验证过。证过。参加液体总量应大于参加液体总量应大于1500ml，混合液中葡萄糖的最，混合液中葡萄糖的最终浓度为终浓度为0-23%，有利于混合液稳定。，有利于混合液稳定。电解质不应直接参加脂肪乳剂中。阳离子可中和脂肪颗粒电解质不应直接参加脂肪乳剂中。阳离子可中和脂肪颗粒上磷脂的负电荷，是脂肪颗粒聚集。上磷脂的负电荷，是脂肪颗粒聚集。第三十四页，共七十六页。脂肪乳剂的特点脂肪乳剂的特点脂肪乳剂的特点脂肪

17、乳剂的特点 容量小而热量高，便于总液量和总热量的调整与血液渗透压相当，可经外周静脉输注含大量的必需脂肪酸和足够的胆碱可作为脂溶性维生素的载体，有利于机体吸收利用不经肾排泄，因此不存在经肾消耗能量的问题控制速度和总量，保持血浆三酸甘油脂在200-250mg/dl以下过高循环水平的脂粒可导致急性腹痛或急性胰腺炎，也可导致肺灌注异常、脂解酶减少及凝血系统紊乱第三十五页，共七十六页。肠外营养途径的选择肠外营养途径的选择肠外营养途径的选择肠外营养途径的选择一、周围静脉一、周围静脉 简便简便 平安平安 静脉炎静脉炎 反复穿刺反复穿刺 流量小流量小第三十六页，共七十六页。肠外营养途径的选择肠外营养途径的选择

18、肠外营养途径的选择肠外营养途径的选择二、经周围静脉中心静脉插管二、经周围静脉中心静脉插管PICC 浅静脉，上肢远端，直视浅静脉，上肢远端，直视 成功率高，并发症少成功率高，并发症少 管径细，长，阻力大，易堵塞，需用管径细，长，阻力大，易堵塞，需用输液泵输液泵 静脉炎发病率高静脉炎发病率高 粘贴固定，四肢活动粘贴固定，四肢活动 容易移位容易移位第三十七页，共七十六页。三、中心静脉三、中心静脉输注高浓度和大剂量液体减少反复静脉穿刺的痛苦需要熟练的置管技术，严格的无菌条件容易导致气胸、导管败血症等并发症肠外营养途径的选择肠外营养途径的选择肠外营养途径的选择肠外营养途径的选择第三十八页，共七十六页。置

19、管并发症置管并发症感染并发症感染并发症代谢并发症代谢并发症脏器并发症脏器并发症其他：其他：静脉营养静脉营养静脉营养静脉营养并发症并发症并发症并发症第三十九页，共七十六页。空气栓塞导管栓子形成导管头端异位大血管心脏穿透静脉炎,血栓形成和栓塞气胸，血胸，血气胸，纵隔血肿穿刺部位的副损伤心律失常并发症并发症并发症并发症-置管并发症置管并发症置管并发症置管并发症第四十页，共七十六页。相对禁忌症应用肝素或凝血功能障碍明显肺气肿胸廓畸形颈部手术或放射治疗史正压辅助呼吸早产婴儿高度消瘦者 -气胸、血胸、血气胸、纵隔血肿并发症并发症并发症并发症-置管并发症置管并发症置管并发症置管并发症第四十一页，共七十六页。

20、局部感染容易发现，处理简单全身感染导管败血症catheterrelated sepsis，比较严重，应及时处理处理TPN 支持期间无其他病因的突然寒战、发热拔管后病症减轻或消退导管尖端和血培养结果一致并发症并发症并发症并发症-感染并发症感染并发症感染并发症感染并发症第四十二页，共七十六页。高血糖高糖高渗性非酮症性昏迷 低血糖血浆AA谱不平衡高氨血症肉毒碱缺乏脂肪超载,瘦肉体增加不够电解质：低钾、磷、镁血症等微量元素：缺乏维生素：缺乏并发症并发症并发症并发症-代谢并发症代谢并发症代谢并发症代谢并发症第四十三页，共七十六页。淤胆和肝胆功能异常肠萎缩和肠道屏障功能障碍 肠源性细菌易位代谢性骨病免疫系

21、统功能抑制 并发症并发症并发症并发症-脏器并发症脏器并发症脏器并发症脏器并发症第四十四页，共七十六页。淤胆的原因淤胆的原因:禁食营养液成分不适当：糖、脂肪、氨基酸、维生素等感染回肠疾病早产及低出生体重其他，如血浆白蛋白低等并发症并发症并发症并发症-脏器并发症脏器并发症脏器并发症脏器并发症第四十五页，共七十六页。淤胆的病理根底淤胆的病理根底:胆汁排空能力减弱胆汁排空能力减弱 胆道内压力上升胆道内压力上升 肝细胞泌胆功能不正常，胆汁酸肠肝循环肝细胞泌胆功能不正常，胆汁酸肠肝循环障碍障碍 胰岛素胰岛素/胰高血糖素等激素的紊乱胰高血糖素等激素的紊乱并发症并发症并发症并发症-脏器并发症脏器并发症脏器并发

22、症脏器并发症第四十六页，共七十六页。淤胆的预防淤胆的预防:减少非蛋白的热量抗生素促进胆囊排空及胃肠道正常功能活动循环输入法肝前输注途径的探索预防性胆囊切除术并发症并发症并发症并发症-脏器并发症脏器并发症脏器并发症脏器并发症第四十七页，共七十六页。肠外营养支持营养基质胃肠激素、生长因子消化液分泌胃肠粘膜萎缩肠外营养支持对胃肠粘膜的影响肠外营养支持对胃肠粘膜的影响第四十八页，共七十六页。长期禁食会导致肠上皮绒毛萎缩、变稀，皱褶变平，肠壁变薄，使肠道屏障受损，功能减退细菌移居及肠源性感染、淤胆、导管败血症等肠萎缩和屏障功能障碍肠萎缩和屏障功能障碍肠萎缩和屏障功能障碍肠萎缩和屏障功能障碍第四十九页，共

23、七十六页。肠屏障功能肠屏障功能肠屏障功能肠屏障功能 (Gut barrier function)(Gut barrier function)化学屏障:消化液，消化酶免疫屏障:免疫球蛋白，淋巴细胞机械屏障:完整上皮，蠕动，粘液生物屏障:肠道原籍菌第五十页，共七十六页。肠内营养肠内营养肠内营养肠内营养 (enteral nutrition)(enteral nutrition)自古重视经肠营养，但当肠功能有障碍时，无法给予营养1970年以前，缺乏有效的肠内营养制剂与喂养方法第五十一页，共七十六页。肠内营养历史肠内营养历史肠内营养历史肠内营养历史1910:Einhorn-经上胃肠营养的管道1918:

24、Anderson-鼻胃管置入空肠,管饲(术后)1940s:Panikow-术中空肠造瘘,术后管饲1959:Barron-管饲饮食24小时均匀泵入1965:Winitz-要素饮食(ED)-太空医学研究(少渣)碳水化合物,脂肪,水解蛋白,维生素1970s:静脉营养蓬勃开展,肠内营养暂入低谷1980s:静脉营养进入平台,肠内营养复苏，新技术设备出现1990s:肠内营养开展加速,临床应用ENPN810：12000s：个体化，EN与PN相辅相成，共同开展第五十二页，共七十六页。对肠功能有重新认识对肠功能有重新认识对肠功能有重新认识对肠功能有重新认识1980s Alexender 烧伤病人的肠源性感染Wi

25、lmore 肠是应激反响的一个中心器官肠细菌易位Bacterial translocation第五十三页，共七十六页。肠内营养的优点肠内营养的优点肠内营养的优点肠内营养的优点营养全面易于消化吸收抗原性弱方法简便价格低比肠外营养并发症少平安第五十四页，共七十六页。肠内营养的优点肠内营养的优点肠内营养的优点肠内营养的优点营养因子经门静脉进入肝脏符合生理局部营养和促进肠上皮修复的作用促进肠蠕动增进门静脉系统的血流促进释放胃肠道激素保护肠道生物和免疫屏障，减少肠道细菌易位减少肠道炎性介质的合成第五十五页，共七十六页。经肠营养用膳食的分类经肠营养用膳食的分类经肠营养用膳食的分类经肠营养用膳食的分类要素膳

26、(Elemental diet,chemically defined diet)n氨基酸为氮源的要素膳n水解蛋白为氮源的要素膳第五十六页，共七十六页。非要素膳fomulated diet，non-elemental diet 整蛋白为氮源的非要素膳 含牛奶配方 无乳糖配方 含膳食纤维配方匀浆膳经肠营养用膳食的分类经肠营养用膳食的分类经肠营养用膳食的分类经肠营养用膳食的分类第五十七页，共七十六页。组件膳(module diet)蛋白质组件糖类组件脂肪组件维生素组件矿物质组件经肠营养用膳食的分类经肠营养用膳食的分类经肠营养用膳食的分类经肠营养用膳食的分类第五十八页，共七十六页。特殊应用膳食特殊应用

27、膳食特殊应用膳食特殊应用膳食(Medical food,disease-specific products)婴儿用膳食肝功能障碍用膳食肺疾患用膳食创伤用膳食第五十九页，共七十六页。特殊应用膳食特殊应用膳食特殊应用膳食特殊应用膳食先天性氨基酸代谢缺陷症专用膳治疗苯丙酮尿症治疗槭糖尿症治疗组氨酸血症治疗酪氨酸血症治疗高胱氨酸尿症第六十页，共七十六页。肠内营养应用准那么肠内营养应用准那么肠内营养应用准那么肠内营养应用准那么“When the gut works,and can be used safely,use it“当肠道有功能时，就应当利用它当肠道有功能时，就应当利用它第六十一页，共七十六页。

28、经肠营养用膳食的性质经肠营养用膳食的性质经肠营养用膳食的性质经肠营养用膳食的性质渗透压等渗 550pH值4-7 3.5 延缓胃排空，降低胃蠕动溶解度氨基酸、水解蛋白、单糖、低脂肪氨基酸、水解蛋白、单糖、低脂肪 溶液溶液多聚体、可溶性淀粉、高脂肪多聚体、可溶性淀粉、高脂肪 混悬液混悬液第六十二页，共七十六页。鼻肠管喂养方案鼻肠管喂养方案鼻肠管喂养方案鼻肠管喂养方案营养评定营养评定维持治疗维持治疗补充治疗补充治疗胃肠道能否平安应用胃肠道能否平安应用经肠营养经肠营养可可 以以不不 能能肠外营养肠外营养第六十三页，共七十六页。经肠营养用膳食选择标准经肠营养用膳食选择标准经肠营养用膳食选择标准经肠营养用

29、膳食选择标准病人年龄n 1年 婴儿或成人配方胃肠道功能n正常 整蛋白为氮源的膳食n中等低下 肽类(水解蛋白)为氮源的配方n显著低下 结晶氨基酸为氮源的配方第六十四页，共七十六页。经肠营养用膳食选择标准经肠营养用膳食选择标准经肠营养用膳食选择标准经肠营养用膳食选择标准蛋白质变应性对牛奶有变应性 大豆蛋白为氮源的配方对牛奶、大豆有变应性牛心肌蛋白为氮源的配方对膳食蛋白有变应性 氨基酸或肽类为氮源的配方脂肪吸收情况脂肪泻 以MCT为脂肪来源注意FFA、酮体第六十五页，共七十六页。对糖耐受的情况乳糖不耐受无乳糖、玉米淀粉蔗糖不耐受葡萄糖或低聚糖单糖不耐受低聚糖病人疾病状况 根据疾病，采用特别饮食糖尿病

30、，肺病等经肠营养用膳食选择标准经肠营养用膳食选择标准经肠营养用膳食选择标准经肠营养用膳食选择标准第六十六页，共七十六页。营养支持开始的时间营养支持开始的时间营养支持开始的时间营养支持开始的时间早期营养？应应应应 激激激激水电解质平衡水电解质平衡水电解质平衡水电解质平衡循环系统稳定循环系统稳定循环系统稳定循环系统稳定呼吸功能稳定呼吸功能稳定呼吸功能稳定呼吸功能稳定营养支持营养支持营养支持营养支持24 48h24 48h第六十七页，共七十六页。肠内营养投给方法肠内营养投给方法肠内营养投给方法肠内营养投给方法口服分次投给重力持续滴注机械连续输注推荐方法第六十八页，共七十六页。管饲途径管饲途径管饲途径

31、管饲途径鼻胃管鼻十二指肠鼻空肠管胃造口手术，经皮胃镜造口手术，经皮胃镜造口(PEG)腹腔镜胃造口腹腔镜胃造口肠造口手术，穿刺置管，经皮胃镜肠造口手术，穿刺置管，经皮胃镜肠造口(PEJ)(PEJ)腹腔镜肠造口腹腔镜肠造口第六十九页，共七十六页。经肠营养经肠营养肠吸收状况肠吸收状况较差较差良好良好要素膳要素膳整蛋白膳整蛋白膳管饲管饲 6w肠造口肠造口肠造口肠造口是是否否鼻肠管鼻肠管鼻肠管鼻肠管第七十页，共七十六页。影响肠内营养耐受性的因素影响肠内营养耐受性的因素影响肠内营养耐受性的因素影响肠内营养耐受性的因素肠道功能状态、长度和消化液小肠对脂肪或乳糖不耐受低蛋白血症导致肠道水肿输注速度营养液温度营

32、养液浓度无菌第七十一页，共七十六页。肠内营养方法肠内营养方法肠内营养方法肠内营养方法口服鼻胃管鼻空肠管空肠穿刺造口术空肠置管造口术PEG经瘘口置管肠内营养第七十二页，共七十六页。肠内营养支持方法肠内营养支持方法肠内营养支持方法肠内营养支持方法肠内营养无法满足身体营养需要量时，可用肠外营养进行补充第七十三页，共七十六页。肠内营养的并发症肠内营养的并发症肠内营养的并发症肠内营养的并发症感染-吸入性肺炎胃肠道并发症不耐受代谢并发症第七十四页，共七十六页。谢谢！第七十五页，共七十六页。内容总结危重病人的营养支持。氧合障碍物质交换障碍内环境失衡。减少谷氨酰胺自肌肉中的释放，从而减少了关。免疫激活，氧应激增加免疫损伤。大手术创伤的围手术期营养治疗。容量小而热量高，便于总液量和总热量的调整。过高循环水平的脂粒可导致急性腹痛或急性胰腺炎，也可导致肺灌注异常、脂解酶减少及凝血系统紊乱。二、经周围静脉中心静脉插管PICC。高血糖高糖高渗性非酮症性昏迷。蔗糖不耐受葡萄糖或低聚糖。谢谢第七十六页，共七十六页。